Абсолютное противопоказание к каг
| Том 04/N 8/2006 | ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / МЕТОДЫ ДИАГНОСТКИ |
Н.М.Данилов, Ю.Г.Матчин, Т.Т.Горгадзе, И.Е.Чазова, А.П.Савченко
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава, Москва
Н
есмотря на поиск новых альтернативных методик (таких как
мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная коронарография,
ультразвуковое исследование — УЗИ — коронарных артерий), рентгеновская
коронарная ангиография (КАГ) остается единственным объективным методом оценки
состояния коронарных артерий.
Основными задачами КАГ являются оценка особенностей
коронарной анатомии, выявление и определение степени сужения коронарных артерий,
а также определение возможности проведения различных типов операций
реваскуляризации миокарда: эндоваскулярного лечения или аортокоронарного
шунтирования (АКШ). КАГ также проводится для установления диагноза ИБС, когда
это невозможно сделать с помощью неинвазивных методик.
Количество выполняемых исследований в мире постоянно растет. За последние 10
лет общее количество КАГ в Европе увеличилось в 3 раза. В 2003 г. в Европе было
выполнено почти 2 млн коронарных ангиографий, что на 5% больше по сравнению с
2002 г. Наибольшее количество КАГ как в абсолютных, так и в относительных цифрах
выполнено в Германии (общее количество 652 781, или 7780 на 1 млн населения).
Риск осложнений при КАГ
Риск осложнений при КАГ и катетеризации сердца не превышает 2% (табл. 1),
зависит от тяжести состояния пациента и значительно повышается при наличии таких
факторов, как шок различной этиологии, острая почечная недостаточность,
недостаточность кровообращения. Абсолютных противопоказаний к проведению КАГ
нет.
Противопоказания к проведению КАГ
Относительные противопоказания к проведению КАГ представлены в табл. 2.
К ним относится в первую очередь наличие хронической почечной
недостаточности, особенно у больных сахарным диабетом, а также наличие в
анамнезе анафилактической реакции на контрастное вещество.
Проведение коронароангиографии при установленном диагнозе ИБС
Основными факторами при принятии решения о целесообразности
коронароангиографии являются тяжесть клинических проявлений ИБС и степень
выраженности ишемии, по данным неинвазивных исследований. Больным, у которых
есть выраженная клиническая картина стенокардии и/или имеются объективные данные
обследований, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе течения ИБС (табл.
3), безусловно, показано проведение коронароангиографии.
У данной категории больных коронарография должна выполняться не с
диагностической целью, а с целью планирования тактики лечения болезни. В этом
случае речь, как правило, идет о выборе пути оперативного лечения (АКШ или
эндоваскулярное лечение), поэтому больной должен заранее знать о цели выполнения
коронарографии.
Так как коронарография не является «скрининговым» методом обследования,
больному не следует выполнять коронароангиографию в том случае, если он не
согласен на дальнейшее оперативное или эндоваскулярное лечение (рис. 1, 2).
Показания к коронароангиографии у больных со стабильной стенокардией
Показанием для выполнения КАГ при стабильной стенокардии является наличие
у больного стенокардии III или IV функционального класса (ФК), так как это
является проявлением тяжелого течения заболевания. Важную роль при определении
показаний к КАГ играет эффективность медикаментозной терапии. Так, при
отсутствии клинического эффекта (т.е. исчезновения симптомов заболевания) при
назначении оптимальной медикаментозной терапии (включающей два или три
антиангинальных препарата в максимальной или близкой к максимальной дозе)
проведение КАГ является необходимым. Больным показано проведение КАГ также в
случае непереносимости антиангинальных препаратов. Направление на КАГ является
обязательных для больных с устойчивой к терапии стенокардией, если они перенесли
внезапную остановку сердца или пароксизмальную желудочковую тахикардию, так как
в этом случае оценивается поражение коронарных артерий и возможность при
дальнейшем лечении устранить причины угрожающих жизни аритмий.
Больным со стенокардией I или II ФК даже при отсутствии факторов высокого
риска неблагоприятного исхода КАГ выполняется в случае, если их профессия может
представлять опасность для них или окружающих. Это в первую очередь относится к
пилотам самолетов, машинистам поездов, пожарным, водителям, профессиональным
спортсменам и представителям некоторых других профессий.
Таблица 1. Риск осложнений при катетеризации сердца и КАГ
| Осложнения | % |
| Смертность | 0,11 |
| Инфаркт миокарда | 0,05 |
| Цереброваскулярные осложнения | 0,07 |
| Сложные нарушения ритма | 0,38 |
| Периферические осложнения | 0,43 |
| Реакция на контрастное вещество | 0,37 |
| Нарушения гемодинамики | 0,26 |
| Перфорация сердца | 0,03 |
| Другие осложнения | 0,28 |
| Общее количество | 1,7 |
Рис. 1. Стеноз 90% в среднем сегменте правой коронарной
артерии (стрелка).
Рис. 2. Окклюзия в среднем сегменте передней нисходящей
коронарной артерии (стрелка).
Таблица 2. Относительные противопоказания к проведению КАГ
• Острая почечная недостаточность
• Хроническая почечная недостаточность, в том числе вследствие сахарного диабета
• Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение
• Лихорадка неясного генеза (которая может быть следствием инфекции)
• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Выраженная анемия
• Тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертония
• Выраженное нарушение электролитного баланса
• Неадекватное психическое состояние пациента вследствие психического или
тяжелого общего заболевания
• Тяжелая, сопутствующая патология, резко укорачивающая продолжительность жизни
или повышающая риск процедуры
• Отказ больного от потенциально возможного оперативного лечения или баллонной
ангиопластики
• Интоксикация сердечными гликозидами
• Документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество в анамнезе
• Выраженный атеросклероз периферических артерий
• Декомпенсированная сердечная недостаточность или отек легких
• Выраженная коагулопатия
• Бактериальный эндокардит с поражением аортального клапана
Показания к КАГ у пациентов с ИБС
Коронароангиография у больных с
установленным
диагнозом ИБС показана в следующих случаях:
1. Наличие стенокардии напряжения III или IV ФК на фоне
медикаментозной терапии.
2. Критерии высокого риска при неинвазивном исследовании независимо
от тяжести стенокардии (см. табл. 3).
3. Внезапная сердечная смерть или устойчивая (>30 с) мономорфная
пароксизмальная желудочковая тахикардия или неустойчивая (<30 с)
полиморфная пароксизмальная желудочковая тахикардия.
4. Наличие стенокардии III или IV ФК, которая при медикаментозной
терапии уменьшается до I или II класса.
5. Последовательные неинвазивные исследования с использованием
одинаковых протоколов тестирования с тем же уровнем медикаментозной
терапии, свидетельствующие о прогрессировании течения ИБС.
6. I или II ФК стенокардии у больных с непереносимостью показанной
медикаментозной терапии или резистентностью к таковой или больные с
рецидивами симптомов на фоне надлежащей медикаментозной терапии.
Таблица 3. Результаты неинвазивных методов исследования, прогнозирующих
высокий риск* неблагоприятного исхода у пациентов с ИБС
• Выраженное нарушение общей
сократимости ЛЖ в покое (ФВ ЛЖ менее 35%)
• Выраженное снижение толерантности к физической нагрузке при
проведении проб с дозированной физической нагрузкой
• Выраженное снижение общей сократимости ЛЖ при пробах с
дозированной
физической нагрузкой (ФВ ЛЖ менее 35% при нагрузке)
• Появление большого дефекта перфузии миокарда во время проб с
дозированной физической нарузкой (особенно передней стенки)
• Множественные небольшие дефекты перфузии миокарда при нагрузочных
пробах
• Наличие крупного постоянного дефекта перфузии миокарда с
дилатацией ЛЖ
при сцинтиграфии миокарда с таллием-201
• Умеренное снижение перфузии миокарда с дилатацией ЛЖ или
повышенное
накопление изотопа легкими при нагрузочных пробах с таллием-201
• Снижение локальной сократимости ЛЖ (более чем в двух сегментах)
при добутамин-стресс-ЭхоКГ на небольших дозах добутамина
(Ј10 мг/кг
в 1 мин) или при частоте сердечных сокращений менее 120 уд/мин
• Выявление больших зон нарушения локальной сократимости ЛЖ
при добутамин-стресс-ЭхоКГ
* Ежегодная смертность более 3% (Mark и
соавт.)
Показания к диагностической КАГ
Диагностическая коронароангиография
показана в следующих случаях:
1. Больным с нетипичными болями в груди при наличии факторов
высокого риска при неинвазивном обследовании.
2. Больным со стенокардией и подозрением на ИБС, которые вследствие
инвалидности, болезни или физических возможностей не могут быть
надлежащим образом обследованы неинвазивно.
3. Больным, профессия которых связана с обеспечением безопасности
других людей (например, летчики, водители автобусов и др.), у
которых результаты нагрузочного теста свидетельствуют о патологии,
но не о высоком риске.
Показания к коронароангиографии у больных с бессимптомной и
малосимптомной ИБС
Больным с бессимптомной или малосимптомной ИБС КАГ выполняется в тех случаях,
когда тяжелый прогноз заболевания обусловлен наличием таких дополнительных
факторов, как перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), сахарный диабет, курение,
ожирение, артериальная гипертония, гиперлипидемия и пожилой возраст. Факторами
высокого риска неблагоприятного исхода при ИБС являются также снижение
сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ), ухудшение перфузии при физических
нагрузках.
Пациентам, у которых неблагоприятный прогноз заболевания может быть
обусловлен не тяжестью симптомов стенокардии, а показаниями неинвазивного
обследования или наличия сопутствующих факторов, также показано проведение
КАГ.
Диагностическая коронароангиография
У целого ряда больных КАГ является единственным методом, с помощью
которого возможно подтвердить или исключить диагноз ИБС. К данной категории
больных прежде всего относятся пациенты с нетипичными болями в грудной клетке,
больные, которым в силу индивидуальных физических ограничений невозможно
выполнить нагрузочную пробу, а также люди, профессия которых связана с риском
для других людей (пилоты, водители автобусов и т.п.).
Нетипичная боль в груди очень редко возникает в результате ишемии миокарда —
в 14% случаев у мужчин и в 6% случаев у женщин. Причинами нетипичных болей могут
быть вариантная стенокардия вследствие коронароспазма, синдром X вследствие
нейроциркуляторной дисфункции, а также интоксикация вследствие употребления
наркотических веществ. К другим причинам можно отнести пролапс митрального
клапана, миокардит, перикардит, расслоение аорты. К причинам нетипичных болей в
груди, не связанных с сердечной патологией, относятся остеохондроз и заболевания
пищевода. Некоторые болезни пищевода, такие как желудочно-пищеводный рефлюкс,
эзофагит с нарушением желудочно-пищеводной моторики, вызывают давление за
грудиной, которое может напоминать боли при ишемии миокарда.
Если внесердечные причины болей исключены или маловероятны, а также если у
больного имеются серьезные сердечно-сосудистые факторы риска, вызывающие
подозрение на ИБС, решение о необходимости КАГ принимается после неинвазивного
обследования. Если неинвазивные исследования свидетельствуют о высоком риске
неблагоприятного исхода болезни, выполнение КАГ является необходимым. У
пациентов с нетипичной болью в груди и признаками ишемии миокарда, но без
данных, свидетельствующих о неблагоприятном прогнозе, может быть начата
медикаментозная терапия с тщательным долгосрочным наблюдением для оценки
результатов лечения. Больным, толерантным к медикаментозной терапии, несмотря на
прием двух антиангинальных препаратов и более, показано проведение КАГ. Больным,
которые регулярно поступают в стационар с нетипичными болями в груди, но у
которых нет факторов риска ИБС, также рекомендована КАГ. Нормальная
коронарограмма у подобных больных свидетельствует о хорошем долгосрочном
прогнозе. Данные исследований свидетельствуют, что при нормальных результатах
ангиографии в таких обстоятельствах происходит снижение частоты возникновения
болей и последующих госпитализаций.
Проведение коронарографии у больных с пороками сердца
При всех типах приобретенных пороков сердца наличие гемодинамически
значимых стенозов коронарных артерий ухудшает отдаленный прогноз больных. Хотя
до настоящего времени не проводилось больших исследований, оценивающих роль
рутинного проведения диагностической КАГ в предоперационной подготовке больных с
пороками сердца, проведение КАГ является целесообразным у больных с наличием
болевого синдрома в грудной клетке или признаков ишемии миокарда, по данным
неинвазивного обследования.
При предоперационной подготовке больных с врожденными пороками сердца КАГ
выполняется с целью оценки влияния порока сердца на гемодинамику в различных
полостях сердца, а также для выявления возможных нераспознанных аномалий
развития коронарных артерий, наличие которых может привести к их повреждению во
время операции по коррекции порока сердца.
Особенно важным является проведение КАГ перед операциями по коррекции
врожденных и приобретенных пороков у пожилых больных и больных с факторами риска
ИБС.
Проведение КАГ у больных с застойной сердечной недостаточностью
Больному с нарушенной систолической функцией ЛЖ и наличием симптомов
стенокардии выполнение КАГ является целесообразным, если данные обследования
(сцинтиграфии миокарда, стресс-ЭхоКГ) свидетельствуют о наличие жизнеспособного
миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью. В этих случаях успешная
реваскуляризация может привести к улучшению систолической функции ЛЖ. КАГ
проводится также больным с сохраненной систолической функцией ЛЖ при наличии
эпизодов отека легких неустановленного генеза для исключения стенозирующего
поражения коронарных артерий.
/media/refer/06_08/10.shtml :: Sunday, 18-Feb-2007 19:23:33 MSK
Ангиографией называется визуализация сосуда каким-либо
способом. Коронароангиография или коронарография (КАГ) – диагностическая (не
лечебная) визуализация коронарных (венечных) артерий сердца. Методом
визуализации служит введение (рентген)контрастного вещества в коронарную артерию и одновременное проведение рентгеноскопии – запись фильма, на котором видно, как контраст проходит по артериям.
Строение коронарного русла:
В настоящее время КАГ является полипозиционной, то есть рентгеновскую трубку
поворачивают в разные позиции и в каждой проводят рентгеноскопию, вводя
контраст. Это нужно для точной оценки поражения коронарной артерии, так как
съемка эксцентрического стеноза только в одной проекции даст ложную информацию.
Слева стеноз (сужение) коронарной артерии концентрический и даже в одной
проекции степень стеноза определена правильно. Справа стеноз эксцентрический.
При съемке только одной проекции степень стеноза недооценена. На самом деле
изображенный стеноз около 50%.
Сужение артерии называется стенозом. Как правило, стеноз
возникает за счет атеросклеротической бляшки.
Атеросклеротическая бляшка
Показаниями к КАГ является подозрение на ишемическую болезнь
сердца. Прежде всего, это характерные жалобы пациента – давящие или сжимающие
боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке и купирующиеся в покое
или при приеме нитратов, длительность – до 20 мин. Иногда клиническая картина
стенокардии может быть атипичной – боль в эпигастрии, одышка, «комок в горле”.
Боль может иррадиировать в лопатку, руки, челюсть. Иногда боль может не
возникать – безболевая ишемия миокарда.
Длительная боль (несколько часов),
связанная с положением тела, скорее всего, является проявлением остеохондроза.
Обычно перед КАГ проводят неинвазивное обследование – велоэргометрию или
тредмил-тест (на беговой дорожке), стресс-эхокардиографию, перфузионную
сцинтиграфию миокарда, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. На
основании этих обследований решают вопрос о проведении КАГ.
КАГ может быть экстренной или плановой. Плановая КАГ проводится при подозрении
на стабильную ИБС. Экстренная проводится при остром коронарном синдроме или при
инфаркте миокарда в первые часы заболевания. За экстренной КАГ, как правило,
следует транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием.
Ангиограмма До и ПОСЛЕ стентирования
Противопоказание к КАГ
Абсолютное – тяжелые психические нарушения. Относительные –
инфекционное заболевание, почечная недостаточность (в этом случае проводят
специальную подготовку), аллергия на йод, анемия, коагулопатии, обострение
хронических заболеваний и т.д. В этом случае врач взвешивает риск и пользу КАГ и
принимает решение.
Проведение КАГ
КАГ проводится под местной анастезией (подкожно вводится
анестетик, например, лидокаин). Место пункции – бедренная артерия (в районе
паховой складки) или лучевая артерия (кисть руки). Бедренная артерия большего
диаметра и стенки ее не травмируются. При пункции лучевой артерии пациенту не
надо соблюдать постельный режим. (Возможно проведение КАГ через локтевую, подмышечную,
подключичную артерию, но эти доступы используются крайне редко).
Отделение интервенционной радиологии
Перед КАГ делают внутримышечный укол (транквилизатор+антигистаминный препарат)
и затем в операционной после местной анестезии пунктируют артерию. После этого
вводят проводник (напоминает тонкую гитарную струну) и по ней тонкую трубку –
катетер. Кончик катетера под контролем рентгеноскопии подводят к устью
коронарной артерии. Затем делают ряд записей с введением контраста. Все это
видно на мониторе. После удаляют катетер, накладывают давящую повязку.
Процедура закончена.
После нее рекомендуют обильное питье для лучшего вымывания
контраста.
На основании полученных данных выявляют поражение коронарных артерий,
определяют количество, локализацию и степень стеноза. И решают вопрос о
необходимости инвазивного лечения — транслюминальная баллонная ангиопластика со
стентированием (ТБКА, другое сокращение ЧКВ), реже без установки стента, или
коронарное шунтирование.
Если у пациента значимо поражены все три артерии, или
имеется терминальный стеноз ствола и стеноз передней нисходящей артерии, то скорее
рекомендуют проведение коронарного шунтирования.
Осложнения КАГ
Встречаются редко, примерно в 0,1% (1 случай из 1000). К ним
относят аллергию, кровотечение, прокол/разрыв артерии, закрытие артерии,
гематому в месте пункции, почечную недостаточность. Раньше могли возникать
инсульты, которые сейчас практически не встречаются (используются качественные
расходные материалы). Инфаркт миокарда может произойти только при крайне
тяжелом поражении коронарного русла, то есть когда состояние пациента
критическое.
Несмотря на перечень возможных осложнений, следует отметить, что
он указывается скорее по этическим причинам, так как осложнения при КАГ в
настоящее время встречаются крайне редко.
Амбулаторно или стационарно?
Чаще КАГ выполняют стационарно (при госпитализации), так как
возможно одномоментное проведение транслюминальной баллонной ангиопластики, а
также для проведения перед КАГ вышеуказанных обследований. Однако в ряде
случаев возможно и амбулаторное выполнение КАГ. Решить данный вопрос должен
врач.
Процедура баллонной ангиопластики со стентированием (ТБКА).
В последние годы увеличивается число случаев внезапной смерти у пациентов с
поражением коронарных артерий. Поражение артерий, кровоснабжающих сердце ведёт
к их стенозу и обструкции; в результате нарушается кровоснабжение сердечной
мышцы. Как правило, причиной подобного сужения является наличие атеросклеротической
бляшки на стенке артерии.
Эти жировые отложения и ведут к уменьшению поступления кислорода к сердцу. Когда
кровоснабжение миокарда опускается ниже определённого уровня требуется
проводить медикаментозное лечение. На фото представлено поражение коронарной
артерии.
Основным не хирургическим путём восстановления просвета
коронарной артерии является проведение Чрезкожной транслюминарной коронарной
баллонной ангиопластики. Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из её
названия:
Чрезкожная – обозначает, что введение катетера в сосуд
осуществляется через прокол кожи.
Транслюминарная – означает, что все манипуляции
проводятся через коронарные артерии.
Коронарная – означает, что воздействию подвергается
коранарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце.
Ангиопластика – означает, что производится
восстановление просвета сосуда (при помощи баллона).
Термин «баллонная» означает, что восстановление просвета
поражённой артерии (показана на рисунке) происходит путём проведения катетера с
баллоном и последующем его раздуванием.
Для установки стента используется специальный катетер.
Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после
получения результатов коронарографии – изображения коронарных артерий. Для этого
в просвет коронарной артерии при помощи катетера вводится контраст.
Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при
коронарографии, так и через некоторое время (но не более чем через 6 месяцев,
так как за это время могут произойти изменеия ангиографической картины).
Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность
(артерия пунктируется один раз). Преимуществом отсроченной ангиопластики
является возможность более точно подобрать стент (тип, длина, диаметр). Выбор
процедуры в каждом конкретном определяется врачом, проводящим коронарографию.
Ниже пошагово предоставлена информация о технике проведения Транслюминарной
Баллонной Коронарной Ангиопластики (ТБКА).
Процедура проведения ТБКА
Подготовка
После проведения предварительного обследования (анализы,
ЭКГ, ЭХО КГ, изотопная диагностика), Вам необходимо принять душ, сбрить волосы
в области паха (при доступе через бедренную артерию). Следует отказаться от
завтрака, или завтрак должен быть лёгким. Нужно иметь 1.5-2 литра минеральной
воды без газа и новую видеокассету (или чистый CD-диск с возможностью записи).
Процедура
Продолжительность процедуры различная в каждом конкретном
случае, в среднем 1-2 часа.
Пациента доставляют в лабораторию ангиографии после предварительной
премедикации (в/м введение седативных препаратов). В лаборатории производиться
укладка пациента на хирургический стол и установка кубитального катетера (в
вену руки).
В лаборатории поддерживается стерильная чистота, поэтому
родственники и друзья не могут присутствовать при процедуре. На руки и ноги
накладываются электроды для постоянного мониторирования ЭКГ. Место пункции
обрабатывается антисептиком, затем вводится анестетик (новокаин, лидокаин и
др.). Процедура проводится под местной анестезией. При проведении анестезии
пациент может чувствовать «покалывание иголочек». Через кубитальный катетер
вводятся необходимые препараты. Помните – Вы можете говорить в процессе
процедуры, сообщайте о любых изменениях в Вашем самочувствии врачу.
Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Катетер с баллоном на
конце вводится через место пункции и продвигается по направлению к сердцу.
Когда катетер достигнет места стеноза, Вы можете
почувствовать дискомфорт за грудиной, это является нормальным явлением. Во
время раздувания баллона может появиться боль. Врач может попросить задержать
дыхание на несколько секунд.
После проведения процедуры пациент переводиться в блок
интенсивной терапии для динамического наблюдения за ЭКГ, показателями крови и
местом пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий
катетер (интродьюсер), который затем удаляется врачом. Накладывается давящая
повязка на место пункции. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий
день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить.
Есть и пить можно сразу после процедуры. Рекомендуется
выпить 1-1.5 литра минеральной воды для лучшего выведения контраста.
Первые несколько дней после проведения ТБКА нужно несколько
ограничить физическую активность (нагрузку на нижние конечности).
Так выглядит стент
Возможные осложнения и риск.
Если Вы следуете рекомендациям врачей, риск от процедуры
минимален. В случае осложнений немедленно будет оказана помощь в полном объёме
(вплоть до экстренной операции коронарного шунтирования.).
Возможные осложнения:
- Кровотечение в месте пункции.
- Нарушение ритма сердца.
- Аллергическая реакция на контраст.
- Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования.
- Развитие инфаркта миокарда.
После процедуры
Врач может изменить терапию (например отменить нитраты,
бета-блокаторы, назначить средства, влияющие на свёртываемость крови).
Впоследствии мы рекомендуем периодически проходить обследование – лабораторные
исследования, ЭКГ, нагрузочный тест, изотопная диагностика и др.
В некоторых случаях возможно возникновение рестеноза коронарной артерии.
Поэтому, сли Вы почувствуете загрудинную боль, сообщите своему лечащему врачу.
Помните, что процедура ТБКА является наиболее безопасным методом лечения
ишемической болезни сердца и находит всё более широкое применение.
Рекомендации после операции стентирования коронарных артерий
После выписки избегайте напряженной деятельности и тяжелой
физической работы несколько дней. Место пункции, скорее всего, останется
напряженным на некоторое время. Оно может быть слегка припухлым иметь небольшие
кровоподтеки.
Обратитесь к врачу, если:
— Вы заметили кровотечение, новые кровоподтеки или сильную припухлость в
области пункции и установки катетера;
— Вы чувствуете нарастающую боль или дискомфорт в области пункции и установки
катетера;
— В области пункции и установки катетера появилось покраснение и возникла
лихорадка;
— Изменилась температура или цвет ноги / руки, через которую была проведена
процедура;
— Вы чувствуете боль в груди или одышку.
Источник: noatero.ru