Абсолютное противопоказание кесарево сечения

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-birth-healthy-baby-child-1531059/

Кесарево сечение как значимый этап в развитии акушерства

В нынешней инновационной жизни кесарево сечение заняло лидирующую позицию среди операций родоразрешающего характера. Этому поспособствовали технический и научный прогресс; совершенствование медтехники; отточенные навыки в реанимационно-анестезиологической службе, фармакологии и трансфузиологии; доступность новых антибактериальных препаратов и новейшего шовного материала; введение в практику врачей современных способов объективной оценки состояния плода.

История внедрения операции

Рождение самого понятия «кесарево сечение» уходит своими корнями в дни процветания Древнего Рима. Предание гласит, что именно Цезарь прописал закон, который указывал спасти плод в случае гибели матери путем рассечения чрева. Поговаривали, что и сам император появился на свет благодаря подобной операции.

Историки полагают, что название операции берет начало от слова «ceadare», что в переводе обозначает «резать».

«Кесарская операция» — так звучало название методики вплоть до 16-го века. Жан Голльмо в 1598 году вводит привычный для нас термин и закрепляет это в своих книгах.

Смерть матери до 16 века была естественным исходом операции. Но швейцарец Якоб Нуфер в 1500 году совершил прорыв в данном вопросе. Он успешно помог родоразрешиться оперативным путём своей жене, та выжила, а в последующем смогла стать матерью еще пять раз.

Все же до 19 века процент материнской смертности приближался к 100%, и это несмотря на успешное развитие анестезиологической и реанимационной службы. А причина крылась в том, что после операции швы на матку не накладывались, в прошлом врачи уповали на самостоятельное сокращение тканей и заживление.

Итальянец Эдуард Перро, известный доктор того времени, рекомендовал в 1876 году ликвидировать матку во время самого сечения. Смертность и доля осложнений упали на 25 %.

1882 год стал знаковым в медицине, именно в это время стали практиковать наложение спасательных швов.

20-ый век принес прорыв в фармакологии. Использование антисептиков и антибиотиков помогло минимизировать процент смертности среди матерей и младенцев.

Интересные факты

На современном этапе доля кесаревых сечений во всем мире превышает 20%, беспрецедентно в этом плане лидирует Бразилия. В этой стране процент варьирует от 50 до 80. Второе место занимает Германия, третье — Китай.

Япония имеет право похваляться показателем в 15%, именно такая доля оперативного метода в стране восходящего солнца, кроме этого, показатели материнской и младенческой смертности в этой стране приятно удивляют, они одни из самых маленьких во всем мире. Голландия и Швеция также не далеко ушли от лидера.

Фото: https://pixabay.com/photos/newborn-baby-childbirth-hospital-3989835/

В каждой стране по-своему относятся к операции кесарева сечения, где-то идет ежедневная борьба за физиологические роды, а где-то операция давно вошла в норму и стала обыденным явлением. Однозначно относиться к этому явлению нельзя, здесь необходимо взвешивать все «за» и «против». Но прибегать к чревосечению, дабы избавить женщину от излишних «мучений», не есть верно.

Существует авторитетное мнение, что гормон окситоцин, вырабатываемый женщиной во время естественных родов, способствует скреплению нежной связи между матерью и ее чадом, благодаря этому узы становятся неразрывны. Синтетические заменители не могут подменить волшебный гормон, поэтому поколение людей, появившихся методом кесарева сечения, теряет навык любить.

Сегодня дань моде в вопросе хирургического родоразрешения уходит в небытие. Популярными становятся физиологические роды.

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Относительные и абсолютные показания определяют возможность осуществления чревосечения.

Абсолютными показаниями оказываются трудности в самих родах и самой беременности, в случае которых какой-то иной вариант родоразрешения может нанести вред здоровью, а также жизни беременной, среди них выделяют:

известная истинная конъюгата 8,0 и менее (абсолютно узкий таз);
проблематичное полное предлежание детского места (плаценты);
не менее опасное неполное предлежание детского места в комбинации с массивной потерей крови;
подозрение на преждевременное отслоение нормально расположенного детского места;
вероятность разрыва беременной матки, внезапно начавшийся разрыв беременной матки;
явный дефект рубца маточной локализации, его некачественное состояние по данным УЗИ;
гестоз тяжёлого характера, неподдающийся медикаментозной коррекции;
неправильное (косое, неустойчивое, поперечное) положение плода;
явные сужения рубцового характера влагалища, а также шейки матки;
образования злокачественного характера органов мочеполовой системы, блокирующие пути для родов;
отложения в самом мочевом пузыре (камни), препятствующие деторождению;
варикозная болезнь наружных половых органов, влагалища стойкого характера;
свищи (каналы) кишечно-половой и мочеполовой природы в анамнезе;
эклампсия (при условии, что в ближайшие 2-3 часа нереальны естественные роды);
экстрагенитальные заболевания (дефект сетчатки (отслойка), патологии сердца с осложнениями, ревматизм в остром периоде, осложненная пневмония и т. д.);
агония и гибель роженицы при условии жизнеспособности младенца.

Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/

Относительные показания к кесареву определяются опасным воздействием на здоровье и, в том числе, на жизнеспособность плода, к таковым причисляют:

особенности строения таза, которые препятствуют прохождению плода во время самих родов (клинически узкий таз);
аномалии тазобедренного сустава (анкилозы), а также вывих бедра врожденного характера;
развившаяся гипоксия плода, ее угроза;
нетипичное предлежание самого плода (тазовое);
дисфункция родовой активности (дискооординация, слабость);
краевое, а также возможное частичное предлежание детского места в комбинации с иными обременяющими факторами;
переношенная беременность в комбинации с незрелостью родовых путей и в сочетании с иными отягощающими факторами;
опасность формирования канала (свища) кишечно-половой и мочеполовой локализации;
возраст первородящей 30 лет и более в комбинации с иными акушерскими трудностями;
выскальзывание пуповины или же мелких элементов плода;
дефекты матки врожденного характера;
многоплодная беременность;
гипоксия плода, которая не корректируется медикаментами;
задержка внутриутробного развития плода 2 и 3 степени в сроке 32 недели и более при отсутствии результата от консервативного лечения медикаментами;
бесплодие в истории болезни продолжительного характера вместе с иными отягощающими факторами;
экстракорпоральное искусственное оплодотворение в комбинации с любой аномалией или патологией.

Показания к кесареву сечению постоянно видоизменяются, совершенствуются, формируются из сочетания множества факторов.

Плановая операция

Чаще всего кесарево сечение заранее планируют, а реже — выполняют в экстренном порядке. Будущую маму госпитализируют до родов, именно такие беременные имеют уже известные показания к операции. В больнице беременную еще раз внимательно осматривают, производят оценку текущего самочувствия плода, осуществляют предоперационные мероприятия, определяются со временем кесарева сечения, подбирают оптимальное обезболивание. Плановая операция должна быть всегда в приоритете, это позволяет минимизировать риск вероятных осложнений.

Экстренное родоразрешение

Решение об экстренной операции принимают в процессе самих родов. Примерами могут служить такие показания: дефекты родовой активности, выпадение пуповины из влагалища; развившаяся внезапно гипоксия плода; опасные осложнения гестоза, угрожающий разрыв матки и иные. Экстренное кесарево всегда имеет вероятность развития осложнений для матери и ребенка, т. к. оно выполняется по причине уже имеющихся тяжелых состояний.

Противопоказания для выполнения кесарева сечения

Они актуальны только в том случае, если хирургическое родоразрешение выполняется по показаниям относительного характера. Чтобы кесарево сечение выполнило свою задачу, всегда необходимо следовать условиям ее реализации.

Фото: https://pixabay.com/photos/pregnant-belly-baby-belly-months-1597889/

Абсолютные противопоказания

Когда кесарево выполнено не может быть и не должно производиться:

неимение условий для предполагаемого оперативного вмешательства;
компетентные врачи отсутствуют для осуществления операции;
гибель матери и плода.

Относительные противопоказания

Со стороны матери:

пороки сердца, отягощенные легочной гипертензией 3 степени, а также кардиомегалией и аритмией мерцательного варианта;
пороки развития трёхстворчатого клапана, если есть риск неблагоприятного исхода операции.

Со стороны плода:

смерть плода (анте- и интранатальная);
явная недоношенность;
врожденные аномалии плода, которые несопоставимы с жизнью;
декомпенсированная гипоксия плода, которая гарантирует его смерть.

Какая анестезия используется при КС?

Метод анестезии подбирается индивидуально для каждой беременной, необходимо учитывать наличие акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний, показания к кесареву, немаловажную роль играет плановая это операция или экстренная, не последнее место занимают опыт и квалифицированность врача-анастезиолога. Обязательно необходимо учитывать аллергический анамнез будущей мамы.

Эндотрахеальные варианты анестезии популярны при экстренном оперативном вмешетальстве. Известная эпидуральная (спиномозговая) анестезия успешно применима в случае планового родоразрешения и является безусловно методом предпочтения. Редко и в казуистических случаях применима анестезия местная, а также внутривенное обезболивание в комбинации с маточным наркозом.

Перед анестезией назначаются средства для премедикации. Основная их цель – седативный эффект. С этой задачей на современном этапе лучше других справляются бензодиазепины (Диазепам, Либриум, Версед).

Краткое описание операции

Перед осуществлением оперативного родоразрешения нужно обязательно получить письменное согласие женщины на процедуру, провести необходимый объём обследований, профилактировать тромбоэмболические осложнения в раннем периоде после родов, а затем следует подготовка непосредственно к операции и сама операция.

На сегодняшний день известно несколько вариаций абдоминального проникновения при кесаревом сечении:

интраперитонеальное кесарево сечение — разрез выполняется в нижнем маточном сегменте поперечно;
интраперитонеальное кесарево сечение с разрезом в том же сегменте, но уже продольно;
интраперитонеальное кесарево сечение — нижний сегмент вскрывается поперечным разрезом вместе с временным обособлением брюшной полости, применимо при довольно длительном периоде без вод, но при отсутствии инфекции;
корпоральное (или классическое) чревосечение (не выполняется сейчас);
экстраперитониальное чревосечение с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки (признаки инфекции имеют место, применимо при длительном периоде без вод).

Методика интраперитониального чревосечения с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки – самый распространенный метод среди всех остальных, гарантирует минимальное повреждение миометрия, а также успешную перитонизацию самой раны, что в свою очередь благотворно влияет на заживление и организацию недефектного рубца.

Фото: https://pixabay.com/vectors/embryo-human-infant-pregnancy-159690/

Вскрытие брюшной полости возможно разными техниками:

методом срединной лапоротомии;
по Пфанненштилю;
по Joel-Cohen.

По Пфаненнштилю разрез применяется чаще всего, так как он эстетически приятен, не способствует возникновению послеоперационных грыж, реже отмечается реакция со стороны брюшины после чревосечения.

Технику операции вы можете увидеть в следующем видео.

Возможные осложнения кесарева сечения

Родоразрешение таким путём отнюдь не безобидная процедура, как полагают многие дамы.

Вполне возможно возникновение осложнений в процессе самой операции:

повреждение мочевого пузыря (вероятнее всего при повторных оперативных вмешательствах, когда отмечается присутствие спаечного процесса);
внезапная эмболия околоплодными водами, также эмболия воздушная или эмболия сгустками крови (при развитии состояний с недостатком объёма крови, а также при длительных кровотечениях по причине неадекватного сокращения матки, при многоводии);
опасное маточное кровотечение, обусловленное слабым сокращением матки или его полным отсутствием (чаще наблюдается при прикреплении плаценты близко к внутреннему маточному зеву или при полном его перекрытии плацентой, опасность повышается и в случае ранней отслойки плаценты от стенки матки);
осложнения наркоза: ларингоспазм, состояние анафилактического шока, рвота, регургитация и затем аспирация рвотных масс.

В послеоперационном периоде возможны осложнения следующего характера:

инфекционные осложнения: инфекции ран брюшной полости (как пример, расхождение наложенных швов), эндометрит, перитонит, сепсис;
тромбоэмболия;
постгеморрагическая анемия.

Послеоперационный период

После операции показан холод (пузырь со льдом) на низ живота и обезболивание (ежедневно максимум до 4-х суток, препарат выбора – Промедол). Спустя 3-4 часа женщина обязана по возможности начинать поворачиваться лёжа в постели, а уже спустя 6-10 часов, если отсутствуют противопоказания, прооперированную необходимо поднимать. Женщине после кесарева сечения показана гимнастика.

Лекарственные препараты

Антибиотики прописываются при присоединении инфекции, а также для исключения факторов риска развития воспалительных процессов (профилактика).

Для ликвидации гиповолемии, нарушений гемодинамики, а также для восстановления баланса электролитов показана инфузионная терапия. С этой задачей успешно справляются растворы коллоидные (раствор крахмала) и растворы кристаллоидные (как пример, раствор Натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, Лактосол, растворы глюкозы), заменители крови (альбумин, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, эритроцитарная масса).

Фото: https://pixabay.com/photos/medical-recipe-pill-health-1901819/

Показаны утеротонические средства (Окситоцин, Метилэргометрин) при плохом сокращении матки.

Мочевой пузырь должен своевременно опорожняться, возможна катетеризация после операции в первые сутки. Прозерин подкожно показан для предотвращения пареза кишечника, также применима к концу вторых суток клизма для активации перистальтика кишечника.

На второй день после операции, если отсутствуют противопоказания, можно начать кормить новорождённого малыша грудью.

Обработка швов

Швы после оперативного вмешательства требуют ежедневной обработки в течение первых трех суток, обработка выполняется этиловым спиртом или же бриллиантовой зеленью, после чего накладывается чистая стерильная повязка. Если шов произведен кетгутом, то рассасывание нити следует ожидать максимум 12 дней. Если шовный материал синтетический (полисорб, дексон, викрил), то рассасывание нитей растягивается на 8 недель.

Швы чаще всего снимают сами врачи, и происходит это на 7-8 день после операции или в день самой выписки. Полностью зажить шов должен спустя два месяца после проведенной операции. Чтобы помочь послеоперационной ране быстрее зажить, можно носить специальный бандаж, после выписки женщина должна продолжить уход за раной. Необходима ежедневная гигиена шва и его обработка до того момента, пока не исчезнут сукровичные выделения. Необходимо ограничить подъём тяжестей до двух килограмм на два месяца.

Питание

Питание женщин после оперативного вмешательства имеет свои особенности. После кесарева сечения больной в первые сутки прописывают голод, допускается лишь питье. Вскоре (на вторые сутки) разрешен приём легкой пищи полужидкой консистенции (нежирный бульон, кисели, отвар из риса, нежирный кефир). Постепенно увеличивается объём съедаемой пищи и ее калорийность, к концу первой недели пациентка переходит на обычный рацион.

Пища должна быть приготовлена на пару, исключается жареная и копченая еда, соль и сахар должны быть сведены к минимуму. Основной задачей является не только восстановить работу кишечника, но и сформировать правильный рацион для кормящей матери.

В послеоперационном периоде показаны общеклинические анализы, а также УЗИ матки для исключения осложнений. Если послеоперационный период у женщины протекает без осложнений, а состояние новорожденного удовлетворяет неонатологов, родильницу вместе с младенцем выписывают на 5-7 день после кесарева сечения.

Взвесим все за и против кесарева сечения

Операция должна проводиться исключительно по показаниям, необоснованное желание женщины избавить себя от «мучений» физиологических родов – не есть повод прибегать к чревосечению.

Кесарево сечение, как и любая другая операция, – риск как для мамы, так и для ребенка, поэтому врачи должны взвесить все факторы и нюансы, учесть возможность последствий и сделать правильный выбор, который поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь будущей мамы и новорожденного.

Заключение

Ничего не может быть дороже, чем радость материнства. К сожалению, не каждой женщине улыбнулась удача родить физиологическим способом. Сейчас эта беда – не беда. Современная медицина может многое, в том числе помочь стать мамой с помощью кесарева сечения. Но это не панацея, и не приоритетный способ стать матерью. Физиологические роды – естественный выбор, при невозможности этого выбора существует альтернатива – кесарево сечение.

Список литературы

Г. И. Герасимович Акушерство Мн., 2004 г.
Акушерство — Дуда В. И. — Учебное пособие 2013 г.
Энциклопедия клинического акушерства — Дрангой М. Г. 2013 г.
Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева, Акушерство национальное руководство 2009 г.
В. Б. Цхай, Практические навыки в акушерстве 2007 г.
Акушерство и гинекология. Медицинский атлас 2008 г.

В 2011 году окончила Витебский государственный медицинский университет с отличием по специальности «акушерство и гинекология», в 2011 году прошла интернатуру на базе Брестского областного родильного дома, с 2012 по 2013 год работала в Брестском областном родильном доме врачом-дежурантом, одновременно преподавала в Брестском государственном медицинском колледже специальность «Акушерство и гинекология», с 2012 года на постоянной основе работаю в УЗ «БГП №6» врачом акушером-гинекологом.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Кесарево сечение — одно из самых часто проводимых хирургических вмешательств в акушерстве. Для него имеются абсолютные и относительные показания, которые определяются состоянием здоровья беременной женщины и малыша в её утробе. Различают плановое, основанное на объективных причинах, и экстренное кесарево сечение, которое выполняют, если в ходе родов возникла непредвиденная ситуация.

Показания к плановой операции

Беременность запускает различные процессы в организме будущей мамы. Некоторые системы могут начать работать неправильно и создают сложности для естественного родоразрешения. К таким абсолютным показаниям для проведения вмешательства и проведения кесарева сечения относят следующие проявления:

Предлежание плаценты. Иногда плацента прикрепляется не к задней части матки, а в нижней трети или даже над шейкой и закрывает выход для плода.
Выпадение пуповины. Отмечается у беременных с многоводьем и происходит на стадии выхода околоплодных вод. Под напором жидкости, покидающей полость матки, пуповина выскакивает из половой щели и оказывается сжатой костями материнского таза и головкой малыша. Между ними нарушается нормальное кровообращение, что становится явной угрозой для жизни.

Это интересно. Первая задокументированная беременность, которая закончилась кесаревым сечением, была проведена в Германии в 1610 году. Однако подобные операции проводили ещё в Древнем Риме: легенда гласит, что благодаря такому медицинскому вмешательству родился император Гай Юлий Цезарь, а старославянское слово «кесарь» дало название операции.

Гестоз. Опасная патология, возникающая у некоторых женщин в третьем триместре. При гестозе нарушается работа почек, поднимается артериальное давление, в моче появляется белок, возникают отёки, головные боли, иногда судороги. Гестоз в тяжёлых формах может вызвать гипоксию плода и потому является медицинским показанием для экстренного кесарева сечения.

Преждевременная отслойка плаценты. Обычно плацента отходит от стенок матки после рождения ребёнка. В том случае, если этот процесс по разным причинам начался преждевременно, плод в утробе матери перестает получать необходимое количество кислорода для продолжения жизнедеятельности; может наступить асфиксия плода.

Поперечное или тазовое предлежание плода. В утробе плод часто меняет своё положение — постоянно двигается и переворачивается внутри матки, по форме напоминающей грушу. Оптимальным и удобным для уже большого малыша является нахождение самой крупной частью тела, головой, в верхней части матки. Накануне родов он разворачивается, располагаясь правильно, головкой вниз. В случае, если ребёнок продолжает находиться поперёк родовых путей или тазовым концом и ногами вниз, а воды у женщины уже отошли, проводят операцию.

Крупный плод, весом более 4500 г. Во время УЗИ определяют параметры плода, при слишком большом весе назначают операцию.

Многоплодная беременность, характеризующаяся неправильным положением одного из детей. Однако, при идущем головкой вниз первом ребёнке, роды могут пройти естественно, так как положение второго ребёнка может измениться на правильное после появления на свет первенца.

ВИЧ-инфекция матери. В этом случае плановую операцию проводят на 38-ой неделе беременности, пока околоплодная мембрана вокруг плода остается неповреждённой и защищает его от заражения.

Видео кесарево сечение

Также существует целый ряд обстоятельств и характеристик состояния здоровья женщины, которые являются относительными показаниями для операции кесарева сечения. Каждая из таких причин рассматривается в комплексе с другими.

Анатомически узкий таз. От показателей степени его сужения и величины плода зависит принятие решения о проведении хирургического вмешательства.

Это интересно. Медицина лишь в XIX веке научилась делать операцию так, чтобы после неё выживали и мама, и ребенок. Применение антибиотиков и разработка оптимального способа сшивания разреза способствовали популяризации этого вида хирургических вмешательств во всём мире.

Наличие рубцов и швов на матке от имевших место операций или абортов. При имеющемся неполноценном рубце операция обязательна, при состоятельном, выполненном с применением качественного шовного материала, рассматривают вероятность обычных родов.

Наличие у будущей мамы доброкачественных и злокачественных образований — миомы или фибромы матки, фолликулярных, параовариальных и других кист.

Первые роды, приходящиеся на 30-летний возраст женщины и старше. Как правило, к этому времени у представительниц слабого пола имеется целый комплекс проблем — гинекологические патологии, неврологические, гипертонические и сердечные заболевания, высокая степень миопии, диабет и другие. Вынашивание ребёнка может сопровождаться различными осложнениями, что может послужить основанием для операции.

При имеющихся показаниях относительного характера акушеры всегда предлагают будущей маме дождаться начала родовой деятельности. В ходе родов врачи, если сочтут необходимым, принимают решение о проведении кесарева сечения.

Экстренное кесарево сечение

В ходе родов могут неожиданно возникнуть сложности, которые являются основаниями для проведения кесарева сечения.

Гипоксия плода. Наблюдается при обвитии ребёнка пуповиной, её выпадении, преждевременном отслоении плаценты и затяжных родах.

Слабость родовой деятельности. Шейка матки раскрывается плохо, интенсивность сокращений её мышц недостаточна для успешного прохождения малыша, невзирая на примененную медикаментозную корректирующую терапию.

Неправильное вставление детской головки в материнский таз: лобное или лицевое. В идеале голова ребёнка должна прижиматься подбородком к его груди, что обеспечивает оптимальный выход из родового канала. При исследовании влагалища в процессе родов неправильное положение головки вместе с высокой степенью узости таза становится абсолютным показателем для операции.

Это интересно. Более 20% всех беременностей ежегодно заканчиваются кесаревым сечением, а около 75% матерей, его перенесших, имеют все шансы на естественные роды в будущем.

Как делается кесарево сечение?

Осложнения и противопоказания к проведению операции

К полостным операциям подобного типа прибегают довольно часто. Однако накопленный опыт и годы практики не являются абсолютной гарантией того, что у женщины не будут наблюдаться послеоперационные осложнения: ранение сосудов матки и кровотечение через некоторое время после родов, травмы задетых во время хирургического вмешательства мочевого пузыря и кишечника. Маточное кровотечение, наиболее частое осложнение, останавливают с помощью медикаментозной терапии, это относится и к гнойно-септическим проявлениям инфекций задетых органов.

После операции могут наблюдаться загноение и расхождение швов, воспаление придатков и околоматочной клетчатки, а также эндометрит. Женщина может столкнуться с проблемами лактации: неестественный процесс родов и позднее прикладывание малыша к груди влияют на запуск этого жизненно важного для ребёнка процесса. У детей после операции, в отличии от рождённых естественным путем, регистрируют сниженный мышечный тонус, слабый иммунитет, низкие показатели гемоглобина в крови и глюкозы в крови, длительное заживление пупочной ранки.

Абсолютных противопоказаний для назначения кесарева сечения не существует. Однако особое внимание следует уделить возникшим накануне родов проявлениям воспалительных симптомов острых или хронических заболеваний. Во время операции риск заражения и передачи инфекции от матери к ребёнку увеличивается.

Кесарево сечение — операция, которая даёт возможность большинству женщин стать матерями даже при наличии ряда сложностей.

При нормальном течении послеоперационного периода следующую беременность врачи советуют им планировать через 2 года после той, которая завершилась кесаревым сечением.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Источник