Абсолютные или относительные противопоказания к грудному вскармливанию

Соседние файлы в папке педиатрия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Возможные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: эклампсия, сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и пр), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование (ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью 15% заражает ребенка через грудное молоко).

При заболеваниях: краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторновирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации → кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены.

При гепатите В и С → кормление грудью только через специальные силиконовые накладки.

При остром гепатите А→кормление грудью противопоказано.

При маститах вскармливание временно прекращается при массивном росте золотистого стафилококка в грудном молоке (250 КОЕ и более в 1 мл) и единичных колоний представителей Enterobacteriacea или Pseudomonas aeruginosae. Прекращают кормление грудью, если мать принимает цитостатики, иммуносупрессивные препараты, антикоагулянты (фениндион), радиоизотопные контрастные вещества, большинство противовирусных препаратов, противогельминтные, антибиотики (макролиды, фторхинолоны, ко-тримоксазол).

Чаще безопасны короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, противокашлевых лекарств, антибиотиков (пенициллины, эритромицин), противотуберкулезных и пр.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца и пр.). Кесарево сечение: если операция проведена под перидуральной анестезией, возможно приложить к груди в родильном зале. Если родоразрешение проводилось под наркозом, не более чем через 4 часа, ребенка стоит приложить к груди.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка: наследственные энзимопатии (галактоземия и пр).

При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.

Допаивание. Новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на исключительно грудном вскармливании иногда нуждаются в жидкости. Это может зависеть от влажности, температуры в квартире, жирной пищей, съеденной матерью накануне и пр. В этих случаях ребенку можно предложить воду из ложки, если он начал охотно пить, значит нуждался в ней. Допаивание необходимо детям при высокой лихорадке, диарее, рвоте, гипербилирубинемии.

Грудное вскармливание целесообразно продолжать до 1-1,5 лет, частота прикладывания ребенка к груди после года уменьшается до 1-3 раз в сутки.

Разновидности грудного вскармливания

«Естественное» = «грудное» вскармливание — кормление ребенка посредством прикладывания его к груди биологической матери; вскармливание кормилицей; сцеженным нативным молоком матери из чашечки, пипетки, зонда, бутылочки, обработанным термически материнским или донорским (=банкированным) молоком.

«Исключительно грудное вскармливание» — грудь матери + корректоры питания в виде порошковых лекарственных форм солей или витаминов; дают с ложечки в смеси со сцеженным материнским молоком;

«Преимущественно грудное вскармливание»: • грудь матери + соки или продукты густого прикорма в количестве ≤ 30 мл (г) с ложки; • грудь матери + нерегулярно докорм (молочные смеси) в количестве ≤ 100 мл/ сут с ложки, из чашки.

«Дополненное» =«частичное» грудное вскармливание: • грудь матери + прикорм объемом > 30 г/сут; • грудь матери + регулярно молочные смеси объемом > 100 мл/сут.

Варианты:

1. смешанное – сохранено хотя бы одно грудное кормление в день (> 100-150 мл молока/сут) + остальные кормления – смеси;

2.  грудное вскармливание с прикормами – критерии те же + прикормы;

3.  по степени дополненности: -«умеренно дополненное» — смесь/прикормы до 300мл/сут;

 -«значимо дополненное» — смесь/прикормы до 600 мл/сут;

 -«максимально дополненное» — смесь/прикормы более 600 мл/сут;

 -«знаковое=символическое»- прикладывание как форма психологической защиты ребенка;

«Искусственное» — питание из бутылочки заменителями женского молока, даже при наличии 1 прикладывания к груди или суммарного объема молока до 50-100 мл, не зависимо от прикормов.

Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка. Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния:

• политическая болезнь новорожденного; такое состояние требует и но, чтобы ребенок употреблял молоко другой женщины;

• нарушения мозгового кровообращения;

• угроза внутричерепного кровоизлияния;

• глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах);

• тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности;

• врожденные аномалии костного скелета — «заячья губа», «волчья пасть»;

• врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия.

Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

• почечная недостаточность и тяжелые заболевания ночек;

• базедова болезнь;

• психические заболевания в стадии обострения;

• пороки сердца;

• тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;

• заболевания крови;

• опухоли со злокачественным течением;

• первые дни после операции кесарева сечения;

• прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием;

• тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.

Мать в такой период не может полноценно контролировать себя и свои действия, уделять достаточно внимания своему ребенку, следить за правильностью техники кормления. Это абсолютные противопоказания со стороны матери и ребенка к грудному вскармливанию.

Но есть заболеваня матери, при которых кормление либо запрещается, либо осуществляется с большой осторожностью:

• тиф (сыпной, возвратный). Это тяжелое заболевание, но если соблюдаются все правила по сохранению здоровья ребенка и если состояние матери позволяет, то кормление грудью не отменяется. Следует отказать ребенку в груди, если не произведена дезинсекция или болезнь протекает крайне тяжело;

• тиф брюшной. Заболевание подразумевает кормление сцеженным прокипяченным молоком. То же самое касается и дизентерии;

• сибирская язва, являющаяся противопоказанием к кормлению;

• ангина. В это время кормление ребенка грудью можно не прекращать, но во избежание заражения матери рекомендуется надевать маску. И периоды между кормлениями нужно изолировать мать и дитя: столбняк. Грудное вскармливание следует прекратить;

• тяжелая форма гнойного мастита. Это противопоказание к грудному вскармливанию, но при лечении легкой формы мастита грудное вскармливание является одним из незаменимых факторов лечения;

• натуральная оспа. Следует временно прекратить кормление, но во избежание угасания лактации необходимо продолжать сцеживание молока;

• активная форма туберкулеза у матери. Следует изолировать ребенка от матери сроком не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что при больной матери ребенка обязательно вакцинируют.

• корь и ветряная оспа. Кормление грудью можно продолжать при условии введения ребенку гамма-глобулина.

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует еще ряд состояний ребенка, которые затрудняют грудное вскармливание:

• «заячья губа», «волчья пасть» (незаращение губы, твердого и мягкого неба). В случае данной патологии, когда нарушен акт сосания, но нет непереносимости женского молока и нет проблем со здоровьем матери, ребенок получает сцеженное молоко;

• прогнапим передний или задний — это непропорциональность нижней челюсти. Она либо слишком мала, либо слишком велика. Такое состояние делает невозможным акт сосания, полому ребенка кормят либо с ложечки, либо через зонд сцеженным материнским молоком;

• короткая уздечка языка, мешающая энергичному и полноценному сосанию;

• насморк или заложенность носа. Ребенок не можеп нормально есть, потому что у него затруднено носовое дыхание;

• молочница (кандидозное поражение слизистой оболочки рта);

• непереносимость женского молока (так называемая галактоземия). Это заболевание проявляется у ребеночка вздутием живота, диареей.