Абсолютные показания и противопоказания хирургических операций

Абсолютные показания и противопоказания хирургических операций thumbnail

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

— злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

— стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

— механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

— Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

— Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.

К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.

Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:

— Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

— Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.

— Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.

— Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.

— Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.

Источник

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

— злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

— стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

— механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

— Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

— Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.

К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.

Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:

Читайте также:  Противопоказания при прививках от гипатита с

— Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

— Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.

— Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.

— Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.

— Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.

Уже долгое время пластические операции в умах масс представляются не медицинской процедурой, а скорее прихотью. И при этом немногие из пациентов понимают, что эта «процедура» может иметь свои противопоказания, о которых компетентные медицинские специалисты должны предупреждать

Любая пластика имеет ряд противопоказаний, которые ни в коем случае нельзя игнорировать, даже если «красота требует жертв». Речь идёт как об абсолютных, так и об относительных противопоказаниях, которые определяют профессиональный пластический хирург и лечащий врач. Абсолютные противопоказания означают, что человеку нельзя ложиться под нож пластического хирурга ни при каких обстоятельствах — как правило, по причине серьёзных заболеваний. Относительные противопоказания тоже определяет доктор, но в данном случае они не являются пожизненными. Брать человека на операцию в или нет — решает врач, предварительно взвесив все «за и «против».

Противопоказания к пластической операции

Сфера эстетической хирургии — одна из самых дорогостоящих в медицине. Именно поэтому специалисты данного профиля должны иметь высокую степень ответственности и тщательно собирать у пациентов анамнез, выясняя подробности, связанные с их жизнью и здоровьем. К сожалению, иногда люди попадают в руки недобросовестных врачей, пренебрегающих сбором данных о своих пациентах. Их цель — «выкачать» деньги, а остальное неважно.

Если вы решились на пластическую операцию, обязательно позаботьтесь о том, чтобы заключить договор с клиникой, имеющей достойную репутацию. Любой квалифицированный доктор непременно должен подробно опросить вас и собрать необходимые данные и анализы, свидетельствующие об общем состоянии вашего здоровья.

Итак, к пластической операции могут быть абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относят:

  1. Все онкологические болезни. Это особенно касается тех случаев, когда женщина хочет улучшить форму или размер груди. Если вы попали к грамотному и квалифицированному доктору, он обязательно назначит вам целый ряд необходимых обследований. Так он сможет убедиться в отсутствии у вас онкологии и в том, что вы от него ничего не скрываете. Важно иметь в виду, что к абсолютным противопоказаниям к оперативным вмешательствам на женской груди относят не только рак, но и любые доброкачественные процессы. Что касается реконструктивных операций, которые иногда проводят женщинам после удаления груди, их делают только при отсутствии метастаз, предварительно исключая риск рецидивирования.
  2. Любая форма сахарного диабета. Избавиться от него невозможно, поэтому он является одним из абсолютных противопоказаний к пластике. К тому же, диабет поражает и другие органы, и последствия хирургического вмешательства могут быть непредсказуемыми и фатальными, вплоть до развития кетоацидоза. Если же болезнь удаётся скомпенсировать назначением гормональных препаратов, и состояние больного стабильно, речь идёт об относительном противопоказании, хотя риск всё равно есть.
  3. Гемофилические процессы. Часто они исключают даже небольшие операции.
  4. Аллергические реакции на медикаменты. Речь идёт об опасной аллергии на анестетики, которая встречается у многих людей — вплоть до анафилактического шока. Он может закончиться смертельным исходом. Ответственность за это несёт и сам пациент. Если он знает о том, что у него аллергия на препараты, применяемые при анестезии, он обязан сообщить об этом врачу.
  5. Все инфекции. Во время инфекционных заболеваний вредные микробы могут распространиться по всему организму при оперативном вмешательстве. Иногда это приводит к сепсису.
  6. Хронические болезни. Их трудно сочетать с пластикой, поскольку они чреваты осложнениями.
  7. Возраст до 18 лет. Несовершеннолетним пластику не делают. Если, конечно, речь не идёт о реконструирующей хирургии после ожогов, травм и по причине серьёзных анатомических дефектов.

К относительным противопоказаниям к пластике относят:

  1. Долгое курение, никотиновую зависимость. Если таковая имеется, происходит нарушение процессов в тканях и их естественное заживление протекает намного медленнее и хуже, чем у некурящих людей. В лучшем случае, врач скажет, что вам необходимо полностью отказаться от сигарет за 14 дней до оперативного вмешательства, а также во время всего периода реабилитации. Если вы готовы это выдержать, можете попробовать.
  2. Месячные. При месячных может усилиться кровотечение в процессе вмешательства, поэтому женщинам желательно выбрать операционную дату, приходящуюся где-то посередине менструального цикла.
  3. Любая простуда: грипп или вирусная инфекция.
  4. Возраст после 65 лет. В этом возрасте люди переносят наркотические анальгетики гораздо хуже, а стресс от операции может затянуться надолго. Решение врача об операции зависит от того, как чувствует себя пациент «почтенного возраста» и какие у него будут результаты обследования и анализов.
  5. Склонность кожи к келлоидным рубцам. Есть люди, кожа которых склонна к образованию белых выпуклых рубцов после любого вмешательства. Если для проведения пластики нет особой необходимости, от неё лучше отказаться, чтобы впоследствии не прибегать к устранению шрамов.
Читайте также:  Полевая мята полезные свойства и противопоказания

Опасные пластические операции

«Опасными» пластические операции могут стать в том случае, если пациент намеренно пытается утаить от врача серьёзное заболевание или аллергическую реакцию. Не менее опасными они являются, когда люди попадают к недобросовестным или некомпетентным специалистам. Однако бывают осложнения и смертельные случаи, где нет вины ни врача, ни пациента. Например, одно из самых страшных осложнений, которыми чревата липосакция — это жировая эмболия. Часть жировых отложений может отсоединиться в виде небольшого кусочка, и он, поступив с током крови в сосуды, закупоривает один из них. Чаще всего речь идёт о лёгочной жировой эмболии, когда сгусток попадает в сосуд, отвечающий за кровоснабжение лёгочной системы.

Если врач некачественно провёл блефаропластику (пластику век), веки у пациента могут «провалиться» либо вывернуться, а лицо станет некрасивым и асимметричным. При эндоскопических подтяжках лица, сделанных неудачно, иногда случается пересечение лицевого нерва. Это чревато тем, что человек не может нормально открывать или закрывать глаз, а бровь нависает над лицом. В тяжёлых случаях бывает так, что углы рта начинают приподниматься, а зубы — обнажаться (такое явление получило название «собачьей улыбки»).

При неправильно подобранных имплантатах и нарушении операционных техники последствия маммопластики могут быть очень печальными. Грудь «сползает» вниз, деформируется, а имплантат попадает в область подмышек или даже живота.

Исправить форму носа хотят многие, поэтому такое вмешательство относится к самым популярным. При недобросовестном выполнении операции или ошибках врача в её процессе может произойти нарушение кровоснабжения слизистой оболочки носа. Она разрастается и возникают воспалительные процессы.

Пластические операции — сложная и многогранная сфера в медицине, поэтому к ним следует подходить серьёзно, зная о последствиях, которые могут возникнуть при определённом стечении обстоятельств. Избежать осложнений вам поможет обращение к квалифицированным специалистам с обязательным соблюдением всех их рекомендаций.

Популярные статьи в категории:

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру

Источник

Источник

Показания.

1.
Абсолютные
– когда отказ от операции приведет к
ухудшению состояния или смерти.

А)
абсолютные к экстренной операции
(жизненные) – когда отказ от операции
приведет к ухудшению состояния или к
смерти в настоящий момент: асфиксии,
острые кровотечения, острые гнойные
заболевания.

Б)
абсолютные к плановой операции – когда
отказ от операции не приведет к ухудшению
состояния или смерти в настоящий момент,
но иным способом излечение невозможно:
злокачественные опухоли.

2.
Относительные
– когда отказ от операции не приведет
к ухудшению состояния или смерти.

А)
заболевания которые в настоящий момент
не опасны, но могут быть излечены только
хирургически: доброкачественные опухоли.

Б)
заболевания, лечение которых может быть
как консервативным так и хирургическим:
язвенная болезнь желудка, ишемическая
болезнь сердца.

Противопоказания.

1.
Абсолютные
– когда хирургическая операция с высокой
степенью вероятности приведет к ухудшению
состояния или смерти больного: свежий
инфаркт миокарда, острая недостаточность
мозгового кровообращения

2.
Относительные
– когда хирургическая операция ухудшит
течение сопутствующих заболеваний:
бронхиальная астма, гипертоническая
болезнь, сахарный диабет.

44)
Предоперационная подготовка больных
к экстренным и плановым операциям.

Общая
подготовка
:
— Улучшение сосудистой деятельности,
коррекция нарушений микроциркуляции;
— Борьба с дыхательной недостаточностью;
— Дезинтоксикационная терапия; — Коррекция
нарушений в системе гемостаза.
Специальная
подготовка
:
Зависит от специфики проводимого
оперативного вмешательства.

45)
Этапы хирургической операции.
Хирургический
доступ
Требования,
предъявляемые к хирургическому доступу,
— минимальная травматичность, обеспечение
хорошего угла оперативной деятельности,
а также условий для тщательного выполнения
основного этапа операции. Хороший доступ
определяет минимальную травматизацию
тканей крючками, обеспечивает хороший
обзор операционного поля и тщательный
гемостаз. Для всех существующих типичных
операций разработаны соответствующие
хирургические доступы, лишь при нетипичных
операциях (например, при обширных
повреждениях тканей при травме,
огнестрельных ранениях) приходится
выбирать хирургический доступ с учётом
изложенных выше требований.
Хирургический
приём
Основные
приёмы при выполнении операции, техника
конкретных оперативных вмешательств
излагаются в курсе оперативной хирургии,
окончание основного этапа операции
(перед ушиванием раны) обяза- тельно
включает тщательную проверку гемостаза
— остановки кровотечения, что является
важным моментом профилактики вторичных
кровотечений.
Ушивание
раны
Завершающий
этап операции — ушивание раны. Оно должно
проводиться тщательно во избежание
прорезывания швов, развязывания лигатур,
расхождения краёв операционной раны.
Значительные трудности с ушиванием
раны возникают при нетипичных операциях,
когда приходится закрывать рану
перемещёнными лоскутами тканей, кожи
или свободной пересадкой кожи.

46)
Наблюдение за состоянием больного в
послеоперационном периоде.
При
наблюдении и уходе за оперированным
больным медсестра должна
с полным вниманием относиться ко всем
его жалобам, оценивать вид и выражение
его лица, поведение, особенности дыхания,
проверять пульс,
следить за правильностью и удобством
положения больного на койке, за состоянием
повязки, за чистотой нательного и
постельного белья, кожи и полости рта
больного. Просьбы больного, не
противоречащие назначенному режиму,
должны быть тотчас удовлетворены. О
всех тревожных изменениях в состоянии
больного и о его неотложных просьбах,
вызывающих у медсестры сомнение, нужно
немедленно уведомить дежурного
хирурга.
Сама операционная рана после
операций, законченных наложением швов,
почти не требует ухода. Сразу по окончании
операции на рану поверх повязки кладут
мешочек с песком (давление предупреждает
образование гематомы), который снимают
через 5—6 час. В дальнейшем нужно только
следить за повязкой — не сбилась ли
она, не промокла ли кровью. В последнем
случае кровавое пятно смазывают спиртовым
раствором йода и подбинтовывают повязку.
Обильное промокание повязки кровью
заставляет срочно вызвать врача. Все
лечение раны при
заживлении ее первичным натяжением
заканчивается снятием швов на 7— 10-й
день, после чего на несколько дней
закрывают неокрепший рубец наклейкой.
В остальном послеоперационный уход
проводится по общим правилам.

Читайте также:  Противопоказания при обструктивном хроническом бронхите

47)
Осложнения послеоперационного
периода.
Осложнения,
проявившиеся непосредственно во время
операции
.
Кровотечение
(малая потеря крови, большая потеря
крови)., Повреждение органов и тканей.,
Тромбоэмболические осложнения.,
Осложнения анестезии.
Осложнения
в органах и системах, на которых
проводилось оперативное
вмешательство
.
Вторичные
кровотечения (причины: соскальзывание
лигатуры с кровеносного сосуда; развите
гнойного процесса -эрозивное)., Развитие
гнойных процессов в зоне оперативного
вмешательства., Расхождение швов.,
Нарушение функций органов после
вмешательств на них (нарушение проходимости
ЖКТ, желчевыводящих путей).
В значительном
числе случаев указанные осложнения
требуют повторных оперативных
вмешательств, часто в неблагоприятных
условиях.
Осложнения,
проявившиеся в послеоперационном
периоде.
(Осложнения
в органах, на которые оперативное
вмешательство непосредственного влияния
не оказывало).
Осложнения
со стороны сердечно-сосудистой
системы
.
Первичные
– когда имеет место развитие сердечной
недостаточности из-за болезни самого
сердца;
Вторичные – сердечная
недостаточность развивается на фоне
тяжелого патологического процесса
(гнойная интоксикация, кровопотеря и
др.);
Острая сердечно-сосудистая
недостаточность; Инфаркт миокарда;
аритмии и др.; Коллапс /токсический,
аллергический, анафилактический, кардио-
и неврогенный/; Тромбозы и эмболии /в
основном замедление кровотока в сосудах
вен нижних конечностей при варикозной
болезни, тромбофлебитах и др., пожилой
и старческий возраст, онкологическая
патология; ожирение, активация свертывающей
системы, нестабильная гемодинамика,
повреждение стенок сосуда и др./.
Осложнения
со стороны дыхательной системы
.
Острая
дыхательная недостаточность;
Послеоперационная пневмония; Бронхит;
Плеврит; Ателектаз; Отек легких.
Принципы
профилактики
.
Ранняя активизация больных; Дыхательная
гимнастика; Адекватное положение в
постели; Адекватное обезболивание;
Антибиотикопрофилактика; Санация
трахеобронхиального дерева (отхаркивающие
средства, санация через интубационную
трубку; санационная бронхоскопия);
Контроль за плевральной полостью
(пневмо-, гемоторакс, плеврит и др.);
Массаж, физиотерапия.
Осложнения
со стороны органов пищеварения чаще
имеют функциональный характер
.
Паралитическая
непроходимость (приводит к повышению
внутрибрюшного давления, энтеральной
интоксикации).
Пути профилактики
паралитической непроходимости: во время
операции – бережное отношение к тканям,
гемостаз, блокада корня брыжейки кишки,
минимальное инфицирование брюшной
полости; ранняя активизация больных;
адекватный режим питания; декомпрессивные
мероприятия; коррекция электролитных
расстройств; перидуральная анестезия;
новокаиновые блокады; стимуляция
кишечника; физиотерапевтические
мероприятия.

Послеоперационная диарея (понос
)
– истощает организм, приводит к
обезвоживанию, снижает иммунобиологическую
резистентность;
Причины:
ахолитические поносы (обширные резекции
желудка); укорочение длины тонкой кишки;
нервно-рефлекторные; инфекционного
происхождения (энтериты, обострение
хронического заболевания кишечника);
септические поносы на фоне тяжелой
интоксикации.
Осложнения
со стороны печени
.
Печеночная
недостаточность /желтуха,
интоксикация/.
Осложнения
со стороны мочевыделительной системы
.
острая
почечная недостаточность /олигурия,
анурия/; острая задержка мочи /рефлекторная/
ишурия; обострение имеющейся патологии
/пиелонефрит/; воспалительные заболевания
/пиелонефрит,цистит, уретрит/.
Осложнения
со стороны нервной системы и психической
сферы
.
боли;
нарушение сна; п/о психозы; парестезии;
параличи.
Пролежни –
асептический некроз кожи и предлежащих
тканей вследствие компрессионного
нарушения микроциркуляции.
Наиболее
часто возникают на крестце, в области
лопаток, на затылке, задней поверхности
локтевых суставов, пятках. Вначале ткани
становятся бледными, в них нарушается
чувствительность; затем присоединяется
отечность, гиперемия, развитие участков
некроза черного или коричневого цвета;
появляется гнойное отделяемое, вовлекаются
предлежащие ткани вплоть до
костей.
Профилактика:
ранняя
активизация; разгрузка соответствующих
областей тела; гладкая поверхность
кровати; массаж; обработка антисептиками;
физиотерапия; противопролежневый
массаж;
Лечение.
Стадия ишемии – обработка кожи камфорным
спиртом. Стадия поверхностного некроза
– обработка 5% раствором перманганата
калия или 1% спиртовым раствором
бриллиантового зеленого для образования
струпа. Стадия гнойного воспаления –
по принципам лечения гнойной
раны.
Осложнения
со стороны операционной раны
.
Кровотечение
(причины: соскальзывание лигатуры с
кровеносного сосуда; развите гнойного
процесса – эрозивное; изначально
недостаточный гемостаз); Образование
гематом; Формирование воспалительных
инфильтратов; Нагноение с образованием
абсцессов или флегмоны (нарушение правил
асептики, первично-инфицированная
операция); Расхождение краев раны с
выпадением внутренних органов (эвентрация)
– вследствие развития воспалительного
процесса, снижении регенеративных
процессов (онкопатология, авитаминоз,
анемия и др.);
Профилактика
раневых осложнений
:
Соблюдение асептики; Бережное отношение
к тканям; Предупреждение развития
воспалительного процесса в зоне
оперативного вмешательства (адекватная
антисептика).

Источник