Абсолютные противопоказания к дентальной имплантации
Показания:
Первичная адентия
Вторичная частичная адентия
Вторичная полная адентия
Противопоказания:
Абсолютные
Относительные
Временные
Абсолютными противопоказаниям для имплантации зубов являются:
заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений;
заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения;
злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома), так как хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли;
иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции);
системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным;
некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.;
возраст до 18 лет;
туберкулез и его осложнения;
сахарный диабет в некомпенсированной форме;
состояние после облучения (минимум в течение года).
Относительные противопоказания для имплантации зубов:
неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования);
отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов);
гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы);
маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы);
патологические прикусы;
заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка;
недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;
затруднённое открывание рта (менее 3 пальцев);
неблагоприятное расстояние до верхнечелюстной и носовой пазух;
беременность;
отказ от сотрудничества;
нереалистичные ожидания от лечения;
отказ от подписания договора на лечение и информированного согласия пациента;
противопоказания к проведению обезболивания. Например, непереносимость анестезии);
некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность имплантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрессантов, цитостатиков и некоторых других веществ);
заболевания ЦНС(психические расстройства);
дистресс-синдром сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами);
алкоголизм, наркомания;
истощение организма (кахексия);
Временные противопоказания для имплантации зубов:
возраст до 18 лет;
беременность;
острые общесоматические заболевания;
перенесенные в последнее полугодие острые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, шунтирование и т.д.).
состояние после облучения (минимум в течение года);
наркотическая зависимость.
Имплантация зубов – самый эффективный и надежный способ восстановить привлекательную улыбку. Зубные импланты позволяют новым зубам выглядеть совершенно естественно, так как абсолютно идентичны натуральным корням зубов. Такая волшебная перспектива подарить зубам «вторую жизнь» привлекает многих, кто мечтает о качественных зубных протезах. Но имплантация зубов – как никак оперативное вмешательство, и потому имеет ряд противопоказаний.
В каких случаях нельзя устанавливать зубные импланты и на что следует обращать внимание при их установке – об этом и многом другом поговорим в нашей статье. Начнем с самого простого – четкого понимания, что такое имплантация зубов и что представляет собой зубной имплант.
Имплантация зубов и зубные импланты — что это такое
Имплантация зубов – это современный способ протезирования зубов, восстановление утраченных зубов с помощью зубных имплантов.
Зубной имплант (или имплантат) — это искусственный корень зуба, который, чаще всего, изготавливается из титана – материала, полностью биосовместимого с тканями человеческого организма.
На сегодняшний день существует несколько методик имплантации зубов. Каждая из них имеет свои преимущества и особенности. Но схематично установка зубных имплантов происходит следующим образом: имплантат вживляется в костную ткань челюсти на место отсутствующего естественного корня зуба и после полного приживления становится надежной опорой для зубной коронки.
При этом за счет наполненности десны имплантом новый зуб выглядит настолько естественно, что его невозможно отличить от натурального зуба.
Установленный имплантат надежен и функционален — способствует равномерному распределению жевательной нагрузки, предотвращает рассасывание костной ткани, изменение дикции, поддерживает мышечный тонус лица.
Оптимальность установки зубных протезов на импланты очевидна. И все же есть одно НО – противопоказания к имплантации зубов.
Противопоказания к имплантации зубов
Не стоит пугаться этого словосочетания, но разобраться однозначно нужно.
Итак, для начала необходимо понимать, что не все противопоказания являются абсолютными, то есть теми, при которых нельзя устанавливать зубные импланты.
К абсолютным противопоказаниям относятся такие заболевания, как СПИД, разные виды онкологии, сахарный диабет в декомпенсированной стадии, нарушения работы эндокринной системы, остеонекроз, патологические нарушения костной ткани, тяжелые сердечно-сосудистые, психические и соматические заболевания, аллергия на препараты для анестезии, заболевания слизистой полости рта в запущенной форме. Серьезным барьером являются туберкулез, аутоиммунные заболевания, хронические почечная и печеночная недостаточность, остеопороз, нарушения свертываемости крови, алкогольная и наркозависимость, аллергия на препараты, входящие в состав анестезии, как местной, так и общей.
Относительные противопоказания носят временный характер, то есть требуют повышенного контроля и корректировки, но при этом не лишают пациента возможности устанавливать импланты.
К относительным противопоказаниям относятся: неправильный прикус, нарушение работы челюстных суставов, недостаток костной ткани, воспаление десен и слизистой полости рта в легкой форме, зубной камень, кариес, а также такие временные состояния, как беременность, вирусные инфекции.
Но при всем разнообразии указанных ограничений стоит отметить, что этот список стремительно сокращается.
Многое подлежит корректировке. Так, например, отсутствие нужного объема костной ткани, зубные отложения или кривые зубы вполне поддаются лечению. В первом случае поможет костная пластика, далее – профессиональная чистка зубов и исправление прикуса брекетами. Даже компенсированный сахарный диабет требует лишь более строгого и внимательного контроля при установке имплантов и входит в состав все тех же относительных противопоказаний.
Кроме двух совершенно явных критериев – абсолютных и относительных противопоказаний — есть еще один, к которому следует отнестись столь же внимательно, как и к двум предыдущим. Речь идет о факторах риска – индивидуальных свойствах, (состояниях), которые могут увеличить вероятность отторжения имплантатов или привести к невозможности их установки.
Факторами риска для имплантации зубов являются: преклонный возраст, ожирение, стрессы, злоупотребление алкоголем.
Максимально обезопасить себя от возможных негативных последствий можно, если перед имплантацией зубов пройти все необходимые обследования, сдать анализы и получить консультацию об установке зубных имплантов у стоматолога-имплантолога. Грамотный специалист учтет все индивидуальные особенности пациента и исходя из них составит план действий.
Одним из важнейших моментов станет возраст человека – импланты можно устанавливать только людям, достигшим 18-летнего возраста. К этому периоду жизни (а в некоторых случаях к 22 годам) у человека полностью формируется зубочелюстная система.
Зато нет никаких преград для имплантации зубов, если вам далеко за… Верхнего порога нет! В случае возникновения желания у возрастного пациента установить зубные импланты учитывается общее состояние здоровья.
В общем, если подводить итог всему вышесказанному, вывод оказывается следующим: если вы решили установить импланты, необходимо убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний. Остальное решаемо.
Убедиться поможет, конечно же, правильная диагностика – перед имплантацией зубов необходимо сдать анализы, сделать компьютерную томографию или ортопантограмму. Если не будет выявлено патологий, имплантация зубов для вас станет реальным шансом обрести идеальные новые зубы. Если у доктора возникнут вопросы, которые можно будет решить, вы также через некоторое время сможете установить зубные импланты. В случае обнаружения абсолютных противопоказаний к имплантации зубов вам обязательно предложат альтернативные методики установки зубных протезов.
Выход есть всегда! А это значит, что надо пробовать и надеяться на лучшее вместе с настоящими профессионалами своего дела.
Подписывайтесь на наш канал. Здесь много интересного как для стоматологов, так и для пациентов!
Будем рады вашим лайкам, репостам и комментариям!
Фото: Установленный имплант
Любое хирургическое вмешательство, как правило, имеет определенные показания и противопоказания.
Современная имплантология считает установку имплантов необходимой только в том случае, если для этого имеются строго определенные показания. Проведение имплантации считается целесообразным, когда другие ортопедические способы не дали определенного результата. Успешность операции определяется наличием показаний и отсутствием противопоказаний к ее проведению.
Противопоказания к зубной имплантации могут быть:
- Абсолютные и относительные.
- Местные и общие.
- Временные и постоянные.
Противопоказания и показания к установке имплантов, определяют на основании анамнеза и обследования.
Немаловажную роль играет психоэмоциональное состояние пациента.
Стоматологическое обследование включает:
Фото: Подготовка полости рта к операции
- Сбор стоматологического анамнеза.
- Оценка состояния слизистых оболочек ротовой полости, состояния зубных рядов и отдельных зубов, прикуса.
- Обследование зубочелюстной системы с помощью рентгена.
- Определение толщины слизистой оболочки полости рта в месте предполагаемой установки имплантата и толщины альвеолярного участка челюсти. Протезирование на имплантах имеет противопоказания, часть из которых можно отнести к таким, которые делают проведение оперативного вмешательства невозможным. Чаще всего предоперационные мероприятия и лечение пациента позволяют уменьшить влияние противопоказаний или избавиться от них, что позволяет сделать успешной возможность имплантации.
- Абсолютные противопоказания к оперативному вмешательству связаны со здоровьем и могут проявиться в процессе операции в виде осложнений. Относительные противопоказания к имплантации могут быть устранены к началу операции в результате корректирующего лечения. Имплантация зубов, если имеется абсолютное противопоказание к ней, становится невозможной. Противопоказания Абсолютные противопоказания:
- Болезни крови и органов кроветворения. При нарушении свертываемости крови операцию проводить невозможно, в связи с риском сильного кровотечения.
- Психические заболевания пациента.
- Онкологические заболевания. При проведении имплантации при злокачественных новообразованиях увеличивается риск роста опухоли и образования метастазов.
- Заболевания соединительной ткани (ревматические и ревматоидные заболевания, склеродермия, системная красная волчанка).
- Нарушение деятельности иммунной системы.
- Заболевание туберкулезом и его осложнения.
- Воспалительные заболевания слизистых оболочек полости рта.
- Сахарный диабет.
- Бруксизм (скрежетание зубами), повышенный тонус жевательных мышц.
- ВИЧ – инфицирование. Венерические заболевания.
- Непереносимость анестетиков.
- Заболевание костной системы. Остеопороз.
- Эндокринные заболевания.
- При нарушении обмена веществ и гормональном сбое может произойти отторжение импланта. Так как при инсулинозависимом диабете нарушаются процессы костеобразования, что делает установку имплантов невозможной. При наличии абсолютных противопоказаний к операции, придется выбирать другой тип протезирования.
Относительные противопоказания:
- Зубы, пораженные кариесом.
- Недостаточная гигиена ротовой полости.
- Воспаление десен.
- Наличие периодонтита.
- Артрозоартрит височно – нижнечелюстного сустава.
- Наличие патологического прикуса.
- Атрофические изменения или дефекты костной ткани альвеолярного отростка.
- Наркомания, алкоголизм, курение.
- Состояние беременности. Относительные противопоказания относят к категории легко устранимых. Выявляются они во время обследования пациента.
- Стоматологи советуют уделять особое внимание гигиеническим процедурам полости рта за несколько месяцев до предстоящей имплантации.
- Нежелательно перед операцией принимать аспирин и другие, разжижающие кровь препараты. Их прием должен быть исключен не менее, чем за неделю до предстоящего вмешательства.
- Имплантация зубов может быть произведена во время беременности, если отсутствуют другие противопоказания. Не рекомендуется делать операцию, если срок беременности менее четырех месяцев или более шести. Из – за небезопасного влияния анестезии на плод проведение имплантации лучше отложить.
- Малосовместимыми являются также курение и имплантация. У курильщиков высока вероятность отторжения имплантов. Перед операцией в течение 10-12 дней стоит отказаться от курения.
Импланты зубов имеют общие противопоказания для установки:
- Наличие аллергической реакции на обезболивающие препараты.
- Общесоматические заболевания у пациента (сердечно – сосудистые), которые могут обостриться во время процедуры имплантации.
- Применение, назначенных другими специалистами антидепрессантов, антикоагулянтов, цитостатиков, иммунодепрессантов и др. лекарственных препаратов.
- Психические расстройства.
- Длительное стрессовое состояние пациента.
- Истощение организма пациента (кахексия).
- Недостаточная гигиена полости рта.
Местные противопоказания к установке зубных имплантов:
- Недостаточное количество и качество костной ткани в месте имплантации.
- Нерегулярный гигиенический уход за полостью рта.
- Недостаточное расстояние до верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала.
- Противопоказания к проведению имплантации, которые носят временный характер:
- Наличие острых заболеваний.
- Период выздоровления и реабилитации.
- Состояние беременности.
- После лучевой терапии.
- Алкоголизм и наркотическая зависимость пациента.
Таким образом, имплантация зубов имеет большое количество противопоказаний, но только некоторые из них, делают ее невозможной. В процессе подготовки пациента к операции, удается избавиться от большей части противопоказаний и сделать возможной имплантацию зубов.
Показания
Фото: Дефекты зубных рядов
- Дефекты зубного ряда (одиночные, включенные, концевые).
- Полное отсутствие зубов.
- Невозможность использования съемного протеза.
- Отсутствие смыкания зубов.
- Повышенная стираемость зубов.
Печать
E-mail
33.2.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТА-ЦИИ. ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ИМПЛАНТАТА
Показаниямик
дентальной имплантации являются:
• частичные
дефекты зубных рядов во фронтальном
или в концевых отделах;
• полное
отсутствие зубов у пациентов без атрофии
и с атрофией альвеолярных отростков
челюстей;
• лица, которые
не могут пользоваться съемными протезами
(повышен рвотный рефлекс, аллергические
реакции на пластмассы, деформации
челюстей врожденного и приобретенного
характера).
Дентальная
имплантация проводится у лиц молодого
и среднего возраста. Однако у пациентов
пожилого возраста, при хорошем общем
состоянии и отсутствии противопоказаний,
также возможно ее выполнение.
Противопоказанияк
проведению зубной имплантации могут
быть абсолютные
и
относительные,
общие и
местные.
Абсолютными
противопоказаниямиявляются:
• хронические
соматические заболевания организма
(туберкулез, коллагеновые аутоиммунные
заболевания — ревматоидный артрит или
синдром Шегрена и др.);
• тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные
заболевания (сахарный диабет, токсический
зоб, нарушение функции гипофиза или
надпочечников и др.);
• заболевания
костной системы (дисплазии, остеодистрофии,
остеопороз);
• системные
заболевания соединительной ткани
(красная волчанка, склеродермия и др.);
• болезни
крови и кроветворных органов (лейкоз,
агранулоцитоз, коагулопатии, ане-мии и
др.);
• психические
заболевания (психозы, неврозы и др.);
• лучевая
болезнь;
• хронический
алкоголизм;
• наркомания;
• наличие
злокачественных опухолей (неоперабельные
опухоли, лечение химиоте-рапией,
лучевая терапия большими дозами).
Относительные
общие противопоказания:
• заболевания,
связанные с недостатком поступления
витаминов в организм (авита-минозы);
• респираторные
заболевания;
• специфические
заболевания (сифилис, актиномикоз);
• предоперационная
лучевая терапия злокачественных опухолей
на ранних их ста-диях развития в органах
и тканях, расположенных вдали от
челюстно-лицевой области;
• диспротеинемия,
обусловленная неполноценностью белкового
питания;
• дисменорея;
• беременность;
• инфекционные
заболевания;
• в
период ухудшения общего состояния
организма, обусловленного разнообразны-ми
причинами (повышением артериального
давления и др.);
• обострения
хронического течения воспалительных
заболеваний в различных орга-нах и
тканях;
Абсолютными
местными противопоказаниямидля
дентальной имплантации могут служить:
• злокачественные
опухоли мягких тканей и костей лицевого
скелета;
• доброкачественные
опухоли и опухолеподобные образования
(дисплазии) челюс-тей;
• лучевой некроз
челюстей (остеорадионекроз);
• наличие
предопухолевых заболеваний красной
каймы губ или слизистой оболоч-ки полости
рта;
• наличие
клинической симптоматики непереносимости
металлов (относится для металлических
конструкций имплантатов);
• тяжелая форма
генерализованного пародонтита и
пародонтоза;
• идиопатические
заболевания с прогрессирующим поражением
(лизисом) тканей пародонта (синдром
Папийона — Лефевра и др.);
• системные
заболевания соединительной ткани с
проявлением их в челюстно-лицевой
области;
• низкая
гигиеническая культура пациента или
нежелание его к поддерживанию высокой
гигиены полости рта.
Относительные
местные противопоказания:
• обострение
хронических (периодонтит, периостит и
др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона
и т.д.) воспалительных процессов в мягких
тканях и челюстях;
• деструктивные
процессы в челюстях неопухолевого
происхождения (остеомиелит, кисты) при
условии включения в комплекс их лечения
заполнения послеоперационных костных
дефектов остеопластическими материалами
(биоинертной или биоактивной керамикой
и др.);
• гингивиты,
стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;
• при проведении
лечения заболеваний периферической
нервной системы (невралгии, невриты и
др.);
• заболевания
височно-нижнечелюстного сустава (артрит,
артрозы, дисфункции);
• патологический
прикус;
• неудовлетворительное
состояние гигиены полости рта.
Конечно же этим
кратким списком нельзя учесть все
возможные заболевания и состояния,
которые могут явиться причиной развития
осложнений при проведении дентальной
имплантации. Поэтому, врачу необходимо
быть особенно внимательным и вдумчивым
при предоперационном обследовании
пациента и выборе его для выполнения
операции дентальной имплантации.
После
принятия положительного решения по
проведению дентальной имплантации,
врачу необходимо провести обоснование
выбора материала и конструкции имплантата.
Конструкция имплантата выбирается
исходя из топографо-анатомических
особенностей зубных рядов и челюстей
пациента. Во фронтальном
отделе используются
имплантаты цилиндрической формы, а в
дистальных
—
пластиночные и цилиндрические имплантаты.
По
мнению Г.М. Вайса (1992) выбор конструкции
имплантата зависит также и от вида
альвеолярного отростка челюсти. При
широком
альвеолярном отростке могут
использоваться как цилиндрические,
так и пластиночные конструкции
имплантатов. Если альвеолярный
отросток средней ширины, то
преимущество имеют пластиночные
имплантаты перед цилиндрическими. При
узком
альвеолярном отростке показана
не эндооссальная, а субпериостальная
имплантация.
По
мнению К.П. Константину (1997) при имплантации
необходимо учитывать толщину
слизисто-надкостничного лоскута,
расположенного
по гребню альвеолярного отростка
челюсти, ширину
его костной части и
размер
петель-лакун губчатого вещества кости
в
запланированных местах его введения.
Автором отмечено, что у пациентов с
толщиной слизисто-надкостничного
лоскута, расположенного по гребню
альвеолярного отростка челюсти в 1-5 мм
и шириной его костной части 3,5 — 5,5 мм
рентгенологически выявляется
среднепетлистое
(1-2
мм) губчатое вещество кости. При толстом
(5 мм и более) слизисто-надкостничном
лоскуте по гребню альвеолярного отростка
и узкой (до 3,5 мм) его костной части —
мелкопетлистую
(до
1 мм), а при тонком (до 1 мм) слизисто-надкостничном
лоскуте альвеолярного гребня и широкой
(более 5,5 мм) его костной части —
крупнопетлистую
(более
2 мм) губчатую структуру кости (рис.
33.2.1).
Рис.
33.2.1. Крупно
— (а), средне — (б) и мелко-петлистая
(в)структура костной ткани челюс-ти в
месте запланированного введения
имп-лантата (по К.П. Константину).
P.J.
Branemark и
соавт.
(1986)
рекомендуют учитывать не только общий
объем костной ткани, но и структурное
строение костей
челюстей. Это позволило авторам выделить
4 типа челюстей:
1 — почти вся толщина
челюсти состоит из гомогенной компактной
кости;
2 -толстый слой
компактной кости, размещенный вокруг
плотной трабекулярной кости;
3 -тонкий слой
компактной кости охватывает плотную
трабекулярную кость;
4 — тонкий слой
компактной кости окружает рыхлую
трабекулярную кость.
В.П.
Протасевич (1998) считает, что следует
выделять три основных типа архитектоники
челюстных
костей:
I
тип — кость повышенной плотности. Губчатый
слой тонкий и представлен мощными
трабекулами. Соотношение компактного
и губчатого слоев может быть выражено
в пропорции 2:1;
II
тип — кость средней плотности. Губчатый
слой представлен хорошо развитой сетью
крепких трабекул и окружен компактным
слоем кости толщиной 2-3 мм. Соотношение
компактного и губчатого слоев 1:1;
III
тип — губчатый слой представлен
немногочисленными тонкими трабекулами
и окружен компактным слоем, толщина
которого не превышает 1 мм. Соотношение
компактного и губчатого слоев —
меньше, чем 0,5 : 1. Данный тип архитектоники
соответствует состоянию регионарного
остеопороза.
При
строении костной ткани челюсти, которое
соответствует I
и II
типу, автор предпочтение отдает
винтовым и цилиндрическим имплантатам,
т.к. при этих типах архитектоники имеются
условия для достижения остеоинтеграции.
По мнению Р.А.
Левандовского (1996) имплантат должен
быть такой толщины, чтобы после его
введения в альвеолярный отросток челюсти
толщина костных стенок не должна быть
меньше толщины самого имплантата. То
есть, толщина имплантата должна быть
не более 1/3 ширины альвеолярного отростка
челюсти.