Абсолютные противопоказания к постановке клизм

Клизма (греч. «klysma» — промывание) — процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

К лечебным относятся следующие клизмы.

Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям — перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.

Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.

Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарственных средств местного и общего действия.

Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмовидной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.

 В последнее время в практической медицине лекарственные и питательные клизмы используются крайне редко.

Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой кишки и введения в кишечник рентгеноконтрастного препарата (взвеси сульфата бария) при некоторых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием — введением небольшого количества взвеси сульфата бария и последующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.).

Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.

Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости — от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;

нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200-250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм:желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА. ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ

Цели:

очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;

диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;

лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.

Показания:запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очистительной клизмы), состоящий из следующих элементов.

o  Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2 л).

2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.

4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.

Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1-2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пелёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1-1,5 л) и температуры.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё — пелёнку. Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 столовую ложку сухой ромашки на 1 стакан воды), с мылом (в воде растворяют 1 столовую ложку мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 столовых ложки.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и растительное масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

1. Кровотечения из ЖКТ.
2. Острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки.
3. Злокачественные новообразования толстой кишки.
4. Первые дни после операции на ЖКТ.
5. Боли в животе неустановленной природы.
6. Трещины в области заднего прохода.
7. Выпадение прямой кишки.

Перед постановкой клизмы пациента нужно подготовить психологически и физиологически.

Психологическая подготовка заключается в проведении беседы о характере процедуры, об ощущениях во время и после проведения манипуляции.

Физиологическая подготовка заключается в том, что пациента следует уложить на левый бок с согнутыми в коленях ногами и приведёнными к животу.

Очистительная клизма-это клизма, при которой опорожняется нижний отдел толстой кишки путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики кишечника.

Показания:

1. Перед родами, операциями.
2. При запорах. ( Запор— это задержка стула свыше 48 часов).
3. Перед эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями органов брюшной полости.
4. Перед постановкой лекарственной, питательной клизмы.

Противопоказания:

1. Абсолютные противопоказания для постановки всех клизм.
2. Массивные отёки.

Механизм действия:

Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.

Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости.

Усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости +12С. При спастическом запоре +40-+42С, расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.

Для отработки практических навыков необходимо приготовить укладку.

Состав укладки. Наконечник для клизмы или толстый желудочный зонд заворачивают в пелёнку (простынь), закладывают индикатор стерильности. Укладка перевязывается марлевой тесьмой с клеёнчатой биркой: Стерильно!

Наименование предмета.

Дата стерилизации.

Подпись

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по теме:

«Катетеризация мочевого пузыря».

Катетеризация– введение катетера в мочевой пузырь.

ВИДЫ КАТЕТЕРОВ:

— мягкие (резиновые),

— полужесткие (пластмассовые),

— жесткие (металлические).

ВИДЫ МЯГКИХ КАТЕТЕРОВ:

А) Нелатона.

Б) Фоллея.

В) Пецерра.

Г) Тиммана.

Показания для катетеризации:

1) выведение мочи при ишурии;

2) взятие мочи на исследования, когда другой способ невозможен;

3) введение лекарственных веществ в мочевой пузырь;

4) промывание мочевого пузыря;

5) у женщин во втором периоде родов.

Противопоказания:

1. Травма мочеиспускательного канала:

Осложнения и профилактика:

1. Травма мочеиспускательного канала

Профилактика: не преодолевать препятствия насильственно

Инфицирование мочевыводящих путей (наиболее частое осложнение):

Профилактика: соблюдать правила асептики и антисептики.

Методическая разработка для студентов практического занятия по теме:

«Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Трахеостома – свищ трахеи.

Гастростома – желудочный свищ.

Илеостома – свищ на тонкой кишке.

Колостома – свищ для отведения кала и газов из толстой кишки.

Цистостома – свищ мочевого пузыря.

Уход за пациентами с трахеостомой (свищ трахеи).

Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости дыхательных путей. Основная задача ухода: сохранить проходимость трахеи и канюли. Внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи, снова вставляют. Лучше пользоваться простерилизованными пластиковыми трубками. Для того чтобы оболочка трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой занавеской: от загрязнений повязку предохраняет подложенная под трубку резиновая прокладка. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание содержимого через катетер (стерильный), проведенный через канюлю.

Перед отсасыванием дают вдыхать кислород, закапывают в трахею 3-5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната натрия, чтобы разжижить густую слизь. Ещё лучше разжижают мокроту растворы ферментов (химотрипсин). По назначению в трахеостому вводят раствор пенициллина. При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо принять меры к увлажнению воздуха в палате (специальный увлажнитель), показаны периодические ингаляции аэрозолей. Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратить который может лишь хороший уход за свищем. Кожу вокруг свища надо тщательно обрабатывать: обсушивать, смазывать пастой Лассара. Надо предупредить больного, что при трахеостоме он не сможет разговаривать. Для этого чтобы речь была звучной, надо прикрыть отверстие трубки пальцем.

Уход за пациентами со свищами пищеварительного тракта.

Гастростому (желудочный свищ) накладывают при непроходимости пищевода, пищу вводят непосредственно в желудок. В первые дни, когда еще не сформировался пищевой канал, весьма неприятно выпадение трубки, которую ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место. Неквалифицированная попытка «вслепую» вставить трубку в свищ может окончиться попаданием в брюшную полость, развитием перитонита. Для того чтобы содержимое желудка постоянно не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом, открывая на период кормления. При временном свище резиновую трубку фиксируют к передней брюшной стенке швами, тесемками, липким пластырем. При неудалимом раке пищевода образуют постоянный грубовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже. Далее, когда свищ сформируется, медсестра, а затем и больной самостоятельно вводят трубку только для кормления. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой.

Для получения однородной смеси её, можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин, хлористоводородную кислоту. Весьма желательно часть пищи (кусочек хлеба, котлету мягкие фрукты) дать через рот: больной основательно пережует, а затем выплюнет в воронку, откуда она попадает в желудок. Это прием способствует утолению голода, возбуждает секрецию пищеварительных желез, включает обработку пищи слюной. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковая, паста Лассара и др.). Хорошо защищает кожу дерматоловая паста.

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 1355 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление