Абсолютные противопоказания к тлт

Оглавление темы «Тромболизис.»:

1. Тромболизис. Показания к проведению тромболизиса. Противопоказания к проведению тромболизиса
2. Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса
3. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса
4. Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Антиаггрегантная терапия при инфаркте миокарда
5. Улучшение кровообращения зон инфаркта. Нитраты при лечении инфаркта миокарда
6. Видео урок тромболизис при инфаркте миокарда

Тромболизис — показания, противопоказания

При раннем (до 3 ч) проведении тромболизиса отмечена похожая эффективность внутрикоронарного метода (делают только в специализированных кардиологических отделениях) и внутривенного системного (проводят в машине «скорой помощи» в период транспортировки, в любом отделении стационарного медучреждения или на дому). Последний обладает меньшими побочными эффектами (менее часто вызывает КШ и опасные аритмии). Так, в Англии 50% всех тромбонизисов проводится на дому (в 2/3 случаев — в первые 2 ч).

В Западной Европе в настоящее время для тромболизиса при инфаркте миокарда используются два временных промежутка «звонок—игла» (не должен превышать 90 мин) и «дверь—игла» (не должен превышать 30 мин). Тромболизис не показан, если не известно точно время начала ИМ или если тромболизис не может быть проведен в первые 12-24 ч.

При состоявшейся диагностике инфаркта миокарда больному в течение первых 6 ч целесообразно назначить тромболизис, так как ИМ любого типа в большинстве случаев обусловлен развитием тромбоза. Развивающийся некроз миокарда сопровождается большим выходом факторов (адреналина, АДФ, кусков базальной мембраны), вызывающих начало свертывания Обычно для тромболизиса применяют проактиваторы фибринолизина стрептокиназу, урокиназу, образующие комплекс с плазминогеном и переводящие его в активную форму — плазмин — с последующим расщеплением фибринового компонента тромба

Показания к проведению тромболизиса

Показания к проведению тромболизиса (пожилой возраст — не противопоказание):

• на ЭКГ определяются подъем интервала ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в 2 из 3 отведений от конечностей II, III, avF (при подозрении на нижний ИМ), или наличие БЛНПГ (вероятно, когда субтотальная окклюзия коронарной артерии прогрессирует в тотальную), или идиовентрикулярный ритм,

• первые 6 ч инфаркта миокарда. Но при сохранении боли, подъеме сегмента ST и отсутствии зубца Q (когда миокард еще жив) «годятся» и первые 12 ч, если ИМ не завершился и имеется «мозаичность» клинической картины Решение о проведении тромболизиса в сроки после 12 ч принимается на основании клинической картины, анамнеза и ЭКГ

Проведение тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано

Противопоказания к проведению тромболизиса

Противопоказания к проведению тромболизиса (обычно связаны с риском кровотечений):

• абсолютные:

— активное кровотечение, в том числе кровотечения из ЖКТ на протяжении последнего месяца, предшествующий свежий (не старше 6 месяцев) геморрагический инсульт (или субарахноидальное кровотечение в анамнезе);

— крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (ЧМТ) в предыдущих 3 неделях;

• относительные:

— предполагаемое расслоение аорты;

— внутримозговая патология, не относящаяся к абсолютной (нарушения мозгового кровообращения, случившиеся в течение предыдущих 2 месяцев, даже при полном восстановлении всех функций к настоящему моменту);

— свежая травма;

— крупная операция давностью менее 3 недель;

— внутреннее кровотечение; множественные повторные ИМ с тяжелым постинфарктным кардиосклерозом; язвенная болезнь в фазе обострения;

— тяжелые болезни печени (цирроз печени — ЦП); геморрагический диатез; гломерулонефриты; болезни крови с кровоточивостью;

— тяжелая, плохо корригируемая АГ (более 180/110 мм рт. ст.);

— СД с тяжелой ангиоретинопатией; возможная беременность; лечение оральными антикоагулянтами в терапевтических дозах;

— пункция сосудов, не поддающихся прижатию; недавнее лечение сетчатки глаза лазером;

— травматическая или длительная реанимация (более 10 мин);

— аллергическая реакция на стрептокиназу в анамнезе (последние 2 года).

В этих случаях вводят ретеплазу или тенектоплазу.

Учебное видео тромболизиса при инфаркте миокарда

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса.»

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Приложение N 2

к Порядку оказания

медицинской помощи

населению РСО-Алания

при остром коронарном синдроме

Общие положения,
показания и противопоказания к проведению тромболитической терапии у больных с ОКС

Тромболизис — важное дополнение к механической реваскуляризации, если последняя не может быть вовремя выполнена.

Преимущество первичного ЧКВ перед тромболизисом снижается, когда задержка составляет более 120 минут.

При отсутствии противопоказаний ТЛТ следует проводить у больных ИМпSТ, если:

— время от начала ангинозного приступа не превышает 12 час.,

— на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST >0,1 mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей,

— вновь появляется блокада ЛНПГ.

Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ-признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1 — V4 с направленным вверх зубцом Т).

Эффективность ТЛТ возрастает почти в 2 раза при комбинации с АСК.

Если бригада СМП имеет возможность мониторного контроля за ритмом сердца и проведения электрической кардиоверсии, ТЛТ следует начать на догоспитальном этапе в машине СМП.

Абсолютные противопоказания к ТЛТ:

— ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;

— ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев;

— опухоль мозга, первичная и метастатическая;

— подозрение на расслоение аорты;

— наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации);

— существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца;

— изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы.

Относительные противопоказания к ТЛТ:

— устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе;

— наличие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации — САД >180 мм рт. ст., ДАД >110 мм рт. ст.);

— ишемический инсульт давностью >3 месяцев;

— деменция или внутричерепная патология, не указанная в «Абсолютных противопоказаниях»;

— травматичная или длительная (>10 мин.), сердечно-легочная реанимация или обширное оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3 недель;

— недавнее (в течение предыдущих 2-4 недель) внутреннее кровотечение;

— пункция сосуда, не поддающегося прижатию;

— для стрептокиназы — введение стрептокиназы, в т.ч. модифицированной, более 5 суток назад или известная аллергия на нее;

— беременность;

— обострение язвенной болезни;

— прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).

Контрольный лист принятия решения о проведении тромболитической терапии бригадой СМП

Схемы введения тромболитических препаратов при ОКСспST (ВНОК, 2007; ESC, 2007; АСС/АНА, 2007)