Абсолютные противопоказания при гормонозаместительной терапии

Способы приема гормонов

Пероральный прием гормонов

Наиболее распространенный способ применения гормонозаместительной терапии, который рекомендуется большинству женщин, — пероральный прием гормонов — применение таблеток.

Если матка сохранена, эстрогены следует комбинировать с другими гормонами яичников — прогестероном.

Большинство женщин, проходящих курс гормональной терапии, принимают таблетки, содержащие необходимую дозу эстрогенов.

Обычно гормоны принимаются один раз в день.

Наиболее желательным вариантом является ежедневный прием препарата, потому что такой прием гормона ближе всего к естественной схеме его выработки в организме, в отличие от того, когда женщина принимает эстрогены в течение трех недель, а потом делает недельный перерыв. У некоторых женщин во время этой недели вновь появляются климактерические симптомы.

Гормоны в таблетках непременно попадают в желудочно-кишечный тракт. В результате они могут спровоцировать обострение таких болезней, как гипертония и тромбофлебит, вызвать нарушение функций желчного пузыря и печени. В этом случае рекомендуется перейти к использованию кожного пластыря или геля, которые будут поставлять эстрогены в организм через кожу, минуя систему пищеварения.

Прием эстрогенов через кожу

Наряду с пероральным приемом эстрогенов, применяется и чрескожный прием этих гормонов — при помощи гормонального пластыря. Пластырь накладываются на сухую чистую кожу живота или ягодиц. Таким образом эстрогены попадают в кровь напрямую, через поры кожи. Если гормоны не проходят через пищеварительную систему и печень, они не вызывают обострения перечисленных выше заболеваний.

Этот способ поступления эстрогенов в организм не менее эффективно помогает избавиться от симптомов менопаузы, предотвратить деформацию влагалища и системы мочеиспускания и не допустить возникновения остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины, получающие эстрогены через кожный пластырь, обязательно должны принимать и прогестерон — ежедневно или в течение нескольких дней каждого месяца.

Гормональный пластырь практически не вызывает побочных эффектов.

Однако и он иногда доставляет неприятные ощущения — на месте контакта кожи и пластыря возникает раздражение, вызываемое клеящим веществом. Как правило, организм довольно быстро адаптируется. Если же раздражение не проходит и продолжает причинять неудобства, пластырь можно снять и переставить на другое место. Эффективность его действия от этого не уменьшится.

Иногда при контакте с водой пластырь может отделиться. Вода не причинит ему вреда. На время купания пластырь снимают.

Еще один способ чрескожного приема эстрогенов — использование гормоносодержащего геля, который ежедневно наносится на кожу. Одновременно назначают и прием прогестерона. Этот способ также не вызывает обострения сопутствующих заболеваний, при которых пероральный прием эстрогенов противопоказан.

Преимущество влагалищного крема или свечей с эстрогенами заключается в том, что они, как и гормональный пластырь, минуют систему пищеварения, а значит, их могут использовать женщины с такими медицинскими противопоказаниями, как гипертония и тромбофлебит, а также болезни желчного пузыря и печени.

Влагалищный крем оказывает значительное позитивное воздействие на ткани влагалища и систему мочеиспускания. Крем не оказывают влияния на эндометрий и не требует назначения гестагена. Наиболее популярным средством среди гормональных кремов является «Овестин».

Однако смягчить симптомы климакса он способен лишь в незначительной мере, и, к сожалению, этот крем не предотвратит развития остеопороза и не защитит от сердечно-сосудистых заболеваний. При долгосрочной гормональной терапии рекомендуется принимать эстрогены в виде таблеток или пластыря.

Еще один женский гормон — прогестерон. Это второй важнейший женский гормон, который необходимо принимать вместе с эстрогенами. Если эстрогены заставляют слизистую матки утолщаться, то прогестерон необходим для нормализации толщины стенок матки — он заставляет отслаиваться слизистую оболочку матки, не давая ей разрастаться и тем самым защищая ее от рака.

Обычно врач назначает прогестерон в течение 10—14 дней каждого месяца или же раз в три месяца в течение 12—14 дней (т. е. ежемесячно или 4 раза в год). При ежемесячном приеме прогестерона каждый месяц будет проявляться кратковременная менструальная реакция, начиная с того дня, когда прием гормона будет прекращен или вскоре после этого.

Так будет продолжаться в течение нескольких лет, пока эндометрий не перестанет быть активным. Хотя эти менструации будут краткими, а выделения незначительными, каждый месяц им будет предшествовать, по сути, самый настоящий предменструальный синдром.

Конечно, многих это не устраивает. Поэтому была создана еще одна методика применения прогестерона: в очень низких дозах каждый день месяца параллельно с дневной дозой эстрогенов. Подобный график уже после первых двух-трех месяцев приводит к тому, что менструации прекращаются. Такой прием прогестерона никак не отражается на способности эстрогенов поднимать уровень липопротеидов высокой плотности (ЛВП), снижать уровень липопротеидов низкой плотности (ЛНП) или способствовать сохранению костной массы.

Если матка была удалена, прогестерон одновременно с эстрогенами принимать не нужно — ведь его включают в курс гормональной терапии исключительно для того, чтобы защитить матку.

Если после нескольких лет гормональной терапии у женщины прекращаются менструации, значит, эндометрий перестал быть активным и больше не происходит утолщения слизистой оболочки, которая каждый месяц должна отслаиваться. Однако для гарантии безопасности следует какое-то время продолжать принимать прогестерон.

Противопоказания к приему гормонов

Назначать гормонозаместительную терапию(ГЗТ) может только врач. Неконтролируемое специалистом применение гормонов может привести к плачевным результатам. Начав принимать гормоны, внимательно следите за своим состоянием и реакциями организма. Реакция на гормоны у каждой женщины индивидуальная.

Гормонозаместительная терапия не назначается, если:

— у женщины выявлена предрасположенность к раку молочных желез или другим эстрогензависимым опухолям;
— диагностирован тромбофлебит и склонность к тромботическим осложнениям;
— женщина перенесла инсульт или инфаркт;
— имеется патология печени или желчного пузыря.

Иногда даже в таких случаях рекомендуется кратковременное употребление эстрогенов, чтобы облегчить серьезные проблемы, связанные с атрофией влагалища или системы мочеиспускания. Эту возможность дает использование местных гормональных средств, в частности овестина в виде крема или свечей.

Преимущества гормональной терапии утрачиваются, как только женщина отказывается от нее. Плюсом же является то, что в течение всего времени, пока применялись гормоны, они защищали женщину от разрушения костей и сердечно-сосудистых заболеваний, а также сохраняли в хорошем состоянии ткани влагалища и системы мочеиспускания.

Нельзя резко прекращать введение гормональных препаратов. Это снова может вызвать проявление симптомов климакса. Лучше отказываться от гормонов постепенно: принимать эстрогены через день в течение первого месяца, дважды в неделю в течение второго месяца, а потом раз в неделю в течение третьего месяца, все это время принимая обычную норму прогестерона.

Если приливы крови или другие симптомы климакса не будут вновь проявляться, можно окончательно исключить и то, и другое.

Тем, кто отказывается от гормональной терапии из-за неприятных побочных эффектов, следует обдумать возможность использования гормонозаместительной терапии с другим сочетанием гормонов.

Женщинам, склонным к остеопорозу, после длительного цикла (не менее 5—7 лет) ГЗТ необходимо перейти на другие (негормональные) методы лечения остеопороза, потому что прекращение гормонозаместительной терапии может спровоцировать процесс ускоренного снижения костной массы. В частности, следует начать использовать витаминные комплексы, содержащие кальций.

Хирургическая менопауза — это тот случай, когда применение ГЗТ наиболее обоснованно и даже необходимо. Ранее уже упоминалось о хирургической менопаузе, сейчас мы снова возвращаемся к этому разговору, но уже в связи с описанием принципов гормоно-заместительной терапии.

Причина наступления естественной менопаузы — уменьшение выработки гормонов яичниками, и происходит это обычно между 48 и 52 годами. Когда говорят о хирургической менопаузе — речь идет об удалении яичников в детородном возрасте.

Причинами проведения двухстороннего удаления яичников являются опухоль обоих яичников, рак, травма, воспаление тазовых органов. Эта операция может быть выполнена вместе с удалением матки (гистерэктомией) или без нее.

В яичниках женщины синтезируются женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) и очень небольшое количество мужских половых гормонов (тестостерон). При естественной менопаузе снижение функции яичников происходит постепенно, и специфические симптомы появляются в течение нескольких лет.

Резко возникающий дефицит всех половых гормонов после хирургического удаления яичников проявляется тяжелым климактерическим синдромом. Классические менопаузальные симптомы — приливы и ночная потливость начинают беспокоить женщин уже вскоре после операции.

Сухость во влагалище, болезненные ощущения при половом акте, эпизоды недержания мочи могут появиться в течение первого года после вмешательства. Следует отметить, что удаление одного из двух яичников не приводит к резкому падению уровня гормонов и настолько выраженным симптомам климакса.

После двухстороннего удаления яичников особое внимание врачи обращают на высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

При оперативном удалении яичников наиболее эффективным лечением является гормонозаместительная терапия, так как она может полностью заменить те гормоны, которых лишается организм. Назначение гормонозаместительной терапии сразу после операции предупреждает появление ранних симптомов и отдаленных последствий. На фоне приема гормональных препаратов поддерживается половое влечение, сохраняются познавательные функции головного мозга, замедляется старение кожи.

Если лечение не было назначено сразу после операции, классические ранние симптомы ослабевают к концу первого месяца лечения, независимо от того, через какое время после операции назначена ГЗТ, и практически исчезают через три месяца приема препаратов гормонозаместительной терапии.

Хорошо поддаются лечению симптомы, связанные с атрофическими процессами слизистой влагалища. Сухость во влагалище, болезненные ощущения при половом акте перестают беспокоить на 4—6-м месяце лечения.

Уже возникшие проблемы с недержанием мочи лечатся не так успешно, как ранние симптомы, поэтому так важно начинать прием препаратов в первые послеоперационные месяцы. Однако начало использования эстрогенов через 2—3 года после операции также оказывает благоприятный эффект на мочеполовую систему.

Возможно назначение эстрогенов пациенткам, у которых, помимо удаления яичников, была произведена гистерэктомия.

Женщинам с сохраненной маткой или надвлагалищной ампутацией матки рекомендуется использование эстрогенов в сочетании с аналогами прогестерона. В детородном возрасте и пременопаузе предпочтителен выбор препаратов для ГЗТ, имитирующих менструальный цикл.

Длительность применения гормонозаместительной терапии зависит от возраста, в котором сделана операция. Учитывая высокий риск развития поздних осложнений, рекомендуется принимать гормональные препараты до 50—55 лет (возраста естественной менопаузы) и дальше еще не менее 5—7 лет.

При назначении гормональной терапии в течение полугода женщине следует находиться под наблюдением врача и консультироваться с ним, обсуждая любые побочные эффекты. Необходимость дальнейших дополнительных обследований определяет врач.

Гормонозаместительная терапия основана на использовании природных эстрогенов. Активность природных эстрогенов гораздо ниже, чем синтетических. Поэтому они не оказывают контрацептивного эффекта. Синтетические эстрогены применяются в основном в качестве средств контрацепции. При гормонозаместительной терапии к эстрогенам добавляется прогестогенный компонент, что позволяет смоделировать естественный цикл яичников.

Гомеопатические средства

Альтернатива гормональных препаратов — гомеопатические препараты, изготовленные на основе растения циметифуги, которое содержит гормоноподобное вещество. Правда, такие препараты менее эффективны и могут избавить женщину только от некоторых симптомов климакса.

Наиболее известные из гомеопатических препаратов:

— климадинон,
— климактоплан,
— климаксан,
— ременс.

Грандаксин помогает эффективно справиться с психоэмоциональными нарушениями. Иногда его назначают в качестве дополнительного препарата в первую неделю применения ГЗТ, пока не началось действие гормонов. К наступлению климакса лучше подготовиться заранее. Но и после наступления климакса вовсе не поздно начать предпринимать активные действия но благо своего организма.

С. Трофимов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Начало:

Что такое менопауза
Увеличиваем физическую активность в связи с менопаузой
Понятие о заместительной гормонотерапии

ПРЕИМУЩЕСТВА заместительной гормонотерапии

Еще в 1975 году доктор Роберт А. Уилсон, убежденный сторонник эстроген-заместительной терапии, утверждал, что она — источник молодости для женщин. Эстрогены улучшают мыслительные процессы, т.к. в ткани мозга есть эстроген-чувствительные рецепторы, через которые гормон восстанавливает баланс нейромедиаторов, обусловливающих регуляцию сна, контроль артериального давления, частоту сердечных сокращений, склонность к депрессии. Эстрогены имеют свои рецепторы в органах-мишенях, в клетках мочевыделительной системы, костной ткани, в сердце и артериях, в коже, слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы и других тканях.

Заместительная гормональная терапия восстанавливает очень распространенный в организме белок — коллаген, который является основой не только кожи, но и сосудистой и хрящевой костной ткани и суставов в том числе. Вы никогда не задавались вопросом, почему в самом расцвете сил мужчины в 6—10 раз чаще женщин страдают недугами сердца и сосудов? Это именно эстрогены охраняют женщин от атеросклероза, уменьшая образование атерогенных липидов. Частота сердечных приступов и инфарктов у женщин выравнивается по сравнению с мужчинами только после 60 лет, тогда они страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями почти так же часто, как и мужчины.

Эстрогены увеличивают содержание в крови липопротеинов высокой плотности (ЛВП), предотвращающих отложение холестериновых бляшек в стенке артерий, и в то же время уменьшают содержание липопротеинов низкой плотности (ЛНП). Преобладание ЛВП над ЛНП предотвращает процессы атеросклероза.

Заместительная гормонотерапия снижает риск смерти от коронарных заболеваний более чем на 50 %. Опыт показал, что у женщин, применяющих заместительную гормонотерапию, инфаркт миокарда и инсульт случаются реже на 40—50 % по сравнению с теми, которые заместительную гормонотерапию не применяли.

Заместительная гормональная терапия устраняет любые проявления климактерического синдрома. Пять—семь лет приема заместительной гормонотерапии уменьшает на 50 % частоту переломов, причиной которых обычно является остеопороз.

Применение заместительной гормонотерапии превосходно помогает при вагинальной сухости, зуде половых органов, при атрофии влагалища. При этом устраняются расстройства мочевого пузыря (частое и болезненное мочеиспускание, недержание мочи). Следовательно, такая терапия поможет вернуть половую жизнь и поддержит ее активность. Заместительная гормонотерапия восстанавливает потерянный коллаген в собственном слое кожи, возвращая ей эластичность и разглаживая морщины. Заместительная гормонотерапия способствует восстановлению функции суставов при их заболеваниях, например при ревматоидном артрите.

Установлено благоприятное действие заместительной гормонотерапии на функциональную активность щитовидной железы, на общее состояние организма, чувство комфорта. В связи с этим приведу цитату из книги Джудит Сакс о заместительной гормонотерапии: «Мой врач рассказал мне о заместительной гормонотерапии после того, как я, готовясь отпраздновать свой сорок девятый день рождения, пожаловалась на ночную потливость и никак не излечивающуюся инфекцию мочевыводящих путей. Я начала принимать таблетки «Преморин» и «Провера» и внезапно воспряла духом. Мне действительно стало хорошо, я была готова покорять мир, бежать на работу и писать «Великий американский роман». Моя половая жизнь улучшилась на 100 %, ко мне вернулось чувство юмора, друзья сказали, что я стала лучше выглядеть, и я почувствовала себя другой, новой женщиной…«

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к заместительной гормонотерапии

В настоящее время имеется широкий спектр эстрогенных, эстроген-гестагенных, эстроген-андрогенных препаратов, позволяющих подобрать каждой женщине тот, который ей нужен. Низкая дозировка эстрогенов, регулярное ежегодное наблюдение у гинеколога, ультразвуковой контроль матки и молочной железы обеспечивают надежный контроль над возможными случайностями. Пожалуй, единственным абсолютным противопоказанием для заместительной гормонотерапии является наличие установленного рака матки или молочной железы в настоящем или в прошлом.

Окончание: принципы лечения и длительность заместительной гормонотерапии.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Источник

Климакс – особенный период физиологического состояния женщин, характеризующийся снижением функциональности половой системы. При здоровом образе жизни и отсутствии угнетающих факторов женщина вступает в пременопаузу в среднем в возрасте 45-50 лет. Как правило, без гормонозаместительной терапии в организме начинается комплексная перестройка, нарушается привычный ритм менструаций, их продолжительность и объем менструальной крови.

В конечном итоге все это постепенно ведет к менопаузе – полной остановке менструации. Женщина теряет способность к овуляции и воспроизведению потомства.

Многие женщины проходят через этот психологически непростой период спокойно, не замечая нарушения самочувствия и изменений состояния своего здоровья. Но снижение функциональности яичников после 50 лет может спровоцировать угнетение эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Понижение уровня половых гормонов (эстроген, прогестерон, андроген) ведет к развитию весьма неприятных климактерических симптомов:

Искажение менструальных циклов. Они могут сокращаться, удлиняться, исчезать на несколько месяцев. Возможно открытие маточного кровотечения.
Приливы жара – типичный признак вступления в пременопаузу. Наступление прилива обычно провоцируется стрессом, испугом, приемом острого или сильно соленого блюда, стесненной одеждой, повышенной температурой окружающей среды. Приступы сопровождаются резким учащением пульса, покраснением поверхности кожи от лица до груди, ощущением жара, заканчиваются холодным потом и ознобом. В течение этих 3-5 минут женщину мучают неприятные ощущения – дискомфорт, тревога, волнение. По частоте приливов врач делает выводы о тяжести протекания климактерического синдрома:
- до 15 раз в сутки — легкая степень;
- 15-30 – средняя степень;
- 30-50 – тяжелая степень.
Снижение выработки эстрогена оказывает влияние на эмоциональное состояние женщины и вызывает следующие расстройства: частые перепады настроения, раздражительность, депрессию, нервные срывы, усталость.
На бессонницу жалуется примерно половина женщин от 45 лет. Недостаточное содержание меланина в организме может повлиять на сон. Отдых становится тревожным и беспокойным.
Неконтролируемый рост объемов тела у женщин в период климакса является следствием снижения выработки эстрогена, который играет важную роль в обменно-жировом балансе.
Структура кожи, волос, ногтей после 40 лет тоже меняется вследствие потери коллагена. Появляется сухость на коже, морщины, трещины, рост ногтей и волос замедляется.

Практически все вышеперечисленные симптомы поможет устранить гормонозаместительная терапия при климаксе. Но перед ее применением необходимо обязательно убедиться в точности диагноза.

Проявления при климаксе разнообразны, некоторые из них могут указывать и на другие проблемы со здоровьем, не связанные с угнетением половой системы, например, отклонения в работе щитовидной железы.

Поэтому для достоверности диагностирования климакса у женщины 45-50 лет требуется всестороннее инструментальное и лабораторное обследование организма:

ультразвуковое исследование щитовидной железы и грудного отдела;
полное обследование молочной железы, которое включает в себя ультразвуковое исследование, маммографию и внешний осмотр;
электрокардиограмма сердца;
лабораторный анализ мазка на цитологию;
развернутый анализ крови;
регулярный контроль за артериальным давлением.

Наиболее точным способом диагностирования климакса считается анализ крови на фолликулостимулирующие гормоны, поскольку при менопаузе его содержание в крови резко возрастает в несколько раз.

Если в ходе медицинского осмотра были выявлены сопутствующие заболевания, то гормонозаместительную терапию откладывают до их устранения. После того как все хронические недуги вылечены, гинеколог выбирает препараты для гормонозаместительной терапии против удручающих последствий климакса.

Прием гормонозаместительных препаратов может носить симптоматический или профилактический характер, то есть бороться с уже имеющимися симптомами менопаузы или с предполагаемыми патологиями последней стадии климакса (остеопорозом, артериальной гипертензией и т.д.).

Показания к использованию:

ранняя менопауза (до 40 лет) как следствие аутоимунных нарушений, химиотерапии, курения, стресса, хирургического вмешательства;
склонность к остеопорозу;
повышенный риск возникновения патологий сердца и сосудов (гиперлипедемия, диабет, наследственная предрасположенность);
уже имеющиеся расстройства сердечно-сосудистой системы;
заболевания мочеполовых органов;
климактерические симптомы, нарушающие привычную жизнь (частые приливы жара, смена настроения, бессонница).

Своевременно начатая гормональная заместительная терапия, тщательно подобранная гинекологом с учетом физиологического состояния организма, оказывает положительный эффект на здоровье – корректирует практически все возможные и уже имеющиеся проявления климакса. Но в обратном случае, если препараты принимаются без назначения квалифицированного врача, возможны крайне неприятные последствия – усугубление климактерических симптомов и способствующих хронических заболеваний.

Противопоказания к применению гормонозаместительной терапии:

высокая свертываемость крови;
новообразования в молочных железах, яичниках, матке;
цирроз печени;
сахарный диабет;
кровотечения матки.

Чтобы снизить риск развития патологий в процессе гормонозаместительной терапии, женщине в течение нескольких лет необходимо постоянно наблюдаться у врача и следовать его советам, даже если внешне проблем нет и ничего пациента не беспокоит. Ежемесячно нужно сдавать кровь на биохимический анализ, общий анализ мочи, измерять артериальное давление.

При выявлении каких-либо отклонений от нормы прием гормональных препаратов прекращают, врач проводит полное обследование организма женщины и назначает другие препараты.

В зависимости от компонентов гормонозаместительные препараты бывают:

гомеопатические (содержат фитогормоны, произведенные из лекарственных растений);
синтетические (изготавливаются из различных химических компонентов в научных лабораториях).

Лекарственная форма гормональных средств зависит от способа попадания активных компонентов:

Драже, пилюля, таблетка, капсула, сироп вводятся в организм наиболее естественным для него путем – через рот (Фемостон, Дивина, Климонорм, Эстроферм, Трисеквенс, Анжелик, Цикло-прогинова). Принимать их просто и удобно, однако активные вещества из них всасываются долго и не в полном объеме. Часть из них разрушается еще до поступления в кровь под действием энзимов желудка, кишечных соков и ферментов печени.
Внутримышечные и внутривенные инъекции позволяют полезным веществам из гормональных препаратов полностью поступать в кровь практически мгновенно. Однако уколы делать самому себе проблематично, потребуется помощь медицинского персонала, да и процедура эта крайне неприятная (Генодиан-депо).
Гели, кремы, свечи, пластыри наносятся местно и попадают в кровь и внутренние органы в минимальном количестве, но успешно борются против многих заболеваний кожи, носящих климактерический характер (Овестин, Эстролег, Климара, Дивигель).

Удаление матки и яичников – сложнейшая гинекологическая операция, требующая длительного реабилитационного периода. Несколько месяцев женщина находится под пристальным наблюдением врача. Если врач считает, что организм полностью восстановился, решается вопрос о назначении гормонозаместительной терапии, которая будет поддерживать уровень эстрогена в норме.

После удаления матки и яичников наступает менопауза, женщина теряет свою детородную функцию и наблюдает неприятные климактерические симптомы (приливы жара, головные боли, смену настроения, снижение либидо).

Тема профилактики раннего наступления менопаузы заслуживает особого внимания тех, кто желает избежать различных патологий при климаксе. Многие его признаки схожи с симптомами других тяжелых заболеваний.

Поэтому женщина уже после 30 лет должна тщательно следить за своим здоровьем и регулярно обследоваться, даже если внешне она кажется абсолютно здоровой. Практически все болезни легко лечатся и не оставляют за собой негативных последствий при обнаружении на начальной стадии.

Профилактические меры, оказывающие очень положительное влияние на женское здоровье:

активный образ жизни;
правильное питание;
полноценный сон;
личная гигиена.

Если вы начали замечать у себя признаки приближения климакса, не важно, сколько вам лет, не стоит унывать и впадать в панику. При своевременном обращении к компетентному врачу можно избежать большинства неприятных симптомов.

Многие современные препараты способны поддерживать естественный гормональный фон и отличное самочувствие женщин в менопаузе.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник