Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются
Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
Введение вакцины должно осуществляться при отсутствии противопоказаний в сроки, максимально приближенные к национальному календарю прививок.
Однако зачастую случается так, что педиатр откладывает плановую вакцинацию по причине какого-либо острого заболевания, потом мама решает дать ребенку пару месяцев, чтобы полностью поправиться, далее приходит лето с солнечными каникулами и родители забывают о необходимости проведения прививки. Ну а осенью начинаются дела, работа, и частые простудные заболевания у малыша.
С такими проблемами встречается практически каждая семья, и ничего удивительного в этом нет. Ведь любая иммунизация – это нагрузка на маленький детский организм, а грамотная последовательная вакцинация ребенка является сложной задачей, которую родители могут решить только совместно с педиатром при обоюдном желании.
В данной статье мы приведем общий перечень противопоказаний, на который родители могут ориентироваться. Однако решение по поводу каждой конкретной прививки принимает педиатр или иммунолог совместно с родителем после тщательного осмотра ребенка.
Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные (относительные) противопоказания. По статистике, постоянные противопоказания имеет не более 1% детей.
Для всех типов вакцин абсолютным противопоказанием является сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.
Временными противопоказаниями для всех типов вакцин являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.
В случае, если ваш лечащий врач имеет какие-либо сомнения о возможности проведения вакцинации вашему ребенку, следует обратиться к иммунологу и дальнейшую иммунизацию проводить под контролем специалиста. Если ваш ребенок уже находится на учете у иммунолога, или в семье существует предрасположенность к аллергическим заболеваниям, вакцинацию также следует проводить под контролем аллерголога-иммунолога.
Ниже приведен перечень постоянных и временных противопоказаний для вакцин нацинального календаря профилактических прививок. Список противопоказаний к введению вакцин регулярно утверждается Министерством Здравоохранения и Социального Развития РФ.
Таблица 1
Постоянные и временные противопоказания
при введении вакцин календаря прививок
Наименование вакцин | Постоянные (абсолютные) противопоказания | Временные (относительные) противопоказания | Возможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний |
АКДС | Злокачественные болезни крови. Новообразования. Прогредиентная неврологическая патология.*) Судороги в анамнезе.*) Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины.**) Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная эксудативная эритема, сывороточная болезнь) | Острые заболевания Обострение хронических заболеваний. | Через 2 нед. после выздоровления. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 нед. При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 нед.) |
БЦЖ | Первичные иммунодефициты. ВИЧ-инфекция. Злокачественные болезни крови. Новообразования. Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец). | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г. Внутриутробные инфекции. Гемолитическая болезнь новорожденных. Кожные заболевания. | То же, что и при введении АКДС-вакцины. Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонега-тивным детям. |
Коревая вакцина | Первичные иммунодефициты. Злокачественные болезни крови. Новообразования. Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины. Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца. | То же, что и при введении АКДС-вакцины. Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека. Иммуносупрессивная терапия. Беременность. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. Через 3-6 мес. после введения препарата в зависимости от его дозы. Через 6 мес. после окончания курса терапии. |
Паротитная вакцина | Те же, что и при введении коревой вакцины. | Те же, что и при введении коревой вакцины. | Те же, что и при введении коревой вакцины. |
Вакцина против краснухи | Первичные и выраженные вторичные иммунодефициты. Аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок***. | Беременность. Лихорадочные заболевания. Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека. | Через 1-6 нед. в зависимости от формы и тяжести заболевания. Не ранее 3 мес. после введения препарата. |
Полиомиелитная (живая) вакцина | Первичные иммунодефициты. ВИЧ-инфекция. Злокачественные заболевания крови. Новообразования. Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. |
Вакцина против гепатита В | Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.** Гиперчувствитель-ность к дрожжам. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. Беременность. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. |
*) Возможна замена АКДС-вакцины на АДС-анатоксин.
**) Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40˚C и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины — отеком, гипермией в диаметре 8 см.
***) кроме вакцин, культивированных на культуре диплоидных клеток человека.
Таблица 2
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
Состояния | В анамнезе |
Перинатальная энцефалопатия | Недоношенность |
Стабильные неврологические состояния | Сепсис |
Увеличение тени тимуса | Болезнь гиалиновых мембран |
Аллергия, астма, экзема | Гемолитическая болезнь новорожденных |
Врожденные пороки | Осложнения после вакцинации в семье |
Дисбактериоз | Аллергия в семье |
Поддерживающая терапия | Эпилепсия |
Стероиды, применяемые местно | Внезапная смерть в семье |
Работаем без выходных и праздников
Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.
Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются «с запасом».
В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.
Абсолютные противопоказания
Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:
- Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
- Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
- БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
- При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
- Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.
Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.
Относительные противопоказания к вакцинации
Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:
- Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
- Любые заболевания в острой фазе
- Обострение хронических болезней
- После хирургических операций
- После переливания крови
К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.
Ложные и истинные противопоказания
Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных «причин», на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:
- недоношенность;
- анемия;
- болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
- дисбактериоз;
- стабильные невралгии;
- врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
- осложнения после прививки у других членов семьи.
Мы привели лишь основные «отговорки», в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или «принципы» могут разрушить его жизнь.
В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.
Противопоказания к введению всех живых вакцин
Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.
Поствакцинальные осложнения
Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.
Вакцинация населения регулируется на законодательном уровне. Противопоказания к ней прописаны в нескольких документах, включая Федеральные законы и постановления Правительства. Использование современных вакцин сокращает частоту тяжелых реакций после инъекций, поэтому запретов на их использование становится меньше.
Надо ли делать прививки
Современные родители часто считают, что прививки можно не делать. Это обусловлено страхами побочных эффектов. На практике информация о негативных реакциях после вакцинации сильно преувеличена.
Прививать детей и взрослых нужно обязательно, иначе есть шанс заразиться редкими болезнями, которые могут привести к летальному исходу. Вакцина от кори, туберкулеза, краснухи и полиомиелита предотвратит риск заболевания и спасет пациента.
Если ребенок не привит, он может заразиться от привитых детей, у которых течение болезни проявляется минимально. Подхватить вирус или болезнь можно даже из песочницы, погладив кошку или собаку. Прививки могут иметь негативные последствия, но они менее губительные, чем перенесенные заболевания. Даже аллергия на компоненты вакцины переносится легче, чем, например, корь. Развитие аутизма, чего так боятся многие родители, после прививок не наступает – это миф.
В каком возрасте проводят вакцинацию
Большинство прививок выполняются в детстве, во взрослом возрасте проводится лишь ревакцинация. Существует график вакцинации, который может корректироваться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Если ребенок часто болеет, то ему делают прививку от гемофильной палочки. Тогда сроки остальных вакцинаций сдвигаются. Стандартный график:
| Вакцина | Возраст |
| Гепатит В | 12 часов после рождения, затем в 1 месяц и полгода, в 13 лет при отсутствии первой прививки |
| Туберкулез (БЦЖ) | 3-7 дней после рождения (можно сделать позже) |
| АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит) | 3 месяца, затем в 4,5 месяца, полгода, 1,5 года (переносится тяжело, может временно отняться нога), 2, 7, 8 лет – без коклюша |
| Корь, краснуха, паротит | Год, 6 лет |
| Полиомиелит, ревакцинация | 20 месяцев |
| Краснуха (девочкам) | 13 лет, повтор до 25 лет |
| Столбняк, ревакцинация | Каждые 10 лет |
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Отказаться от вакцинации можно письменно, заполнив специальный бланк в поликлинике. Желательно заполнять его в двух экземплярах – один остается у пациента, второй – в больнице. Уголовной или юридической ответственности за отказ от вакцинации не существует, но человека могут не взять на некоторые виды работ, связанных с опасностью инфекционного заражения, не впустить в государства, где наличие вакцинации является обязательным.
Противопоказания к прививкам у взрослых и детей делятся на истинные и ложные, относительные и абсолютные. Строго запрещено проводить вакцинацию при аллергии на компоненты состава, сильных реакциях и поствакцинальных осложнениях после ранее сделанных инъекций.
Истинные и ложные противопоказания
Постоянные и временные запреты на проведение вакцины – это истинные виды. Их имеют не более 1-10% детей. К ложным относят противопоказания:
- недоношенность детей;
- анемия, недостаточное питание;
- острое заболевание в легкой фазе без температуры;
- дисбактериоз;
- диарея;
- стабильные неврологические состояния – синдром Дауна, ДЦП, последствия травм;
- врожденные пороки;
- хронические заболевания.
Постоянные и временные
Абсолютные противопоказания к вакцинации – это такие запреты, которые не позволяют сделать прививку ни в каком случае. К ним относятся:
- ВИЧ;
- иммунодефицит;
- злокачественные новообразования;
- сильные реакции на ранее введенные прививки;
- беременность.
Ко временным (относительным) противопоказаниям относятся те, которые можно вылечить. Это запреты:
- недавно перенесенные острые заболевания – простуда, кишечные инфекции;
- обострение хронических болезней;
- переливание крови или плазмы.
Противопоказания для прививок от конкретных болезней
Живые вакцины используются чаще остальных. В них содержится возбудитель, но ослабленный или в таком количестве, которое не может привести к болезни. В ответ на введение прививки организм реагирует выделением антител, которые в будущем защитят его от вредоносных агентов. Противопоказаниями к их использованию являются:
- аллергия на компоненты состава;
- иммунодефицитное состояние;
- пожилой возраст (иммунитет часто снижен, что может привести к осложнениям);
- нарушение целостности кожных покровов в месте введения, родинки, рубцы, дерматит, невусы;
- сильные поствакцинальные осложнения.
Вакцина от туберкулеза
БЦЖ или прививка от туберкулеза не назначается при недоношенности (весе при рождении до 2 кг), так как ее сложно ввести из-за тонкого слоя кожи. Такие дети прививаются до выписки из отделения второго этапа выхаживания. Ревакцинация БЦЖ не проводится у детей с келоидными рубцами, что может привести к обезображиванию.
От кори, краснухи, паротита
Противопоказаниями к вакцинации от свинки, кори, краснухи являются первичный иммунодефицит, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность. Комбинированные ди- и тривакцины имеют запреты:
- тяжелая форма аллергии на аминогликозиды;
- анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснухи).
От гепатита В
Вакцина от гепатита готовится в культуре дрожжей, антигены которых могут вызвать анафилактические реакции при сенсибилизации на этот компонент. Противопоказаниями являются:
- аллергия на пекарские дрожжи, хлеб;
- рассеянный склероз (вакцина может обострить латентно текущее состояние).
От коклюша, дифтерии, столбняка
АКДС или прививка от коклюша, дифтерии и столбняка имеет следующие противопоказания:
- прогрессирующие заболевания нервной системы;
- афебрильные судороги в анамнезе;
- эпилепсия;
- острые заболевания.
От гриппа
Противопоказания к прививке от гриппа ограничиваются аллергией на компоненты состава, обострением хронических заболеваний, непереносимостью препаратов той же группы, простудными заболеваниями и кишечными расстройствами. Другие запреты не выделяют, но родители могут отказаться от вакцинации, если считают нужным.
В защиту отказа можно выдвинуть тот факт, что вакцинация направлена на использование антител единственного штамма вируса. Угадать, какой из них будет действовать в период эпидемий, сложно.
Если прививка поставлена от одного типа гриппа, а придет другой, защита будет бесполезной. 
Возможные поствакцинальные осложнения
У всех прививок противопоказаниями являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение тех же препаратов, что и ранее. Под сильными реакциями понимают наличие температуры выше 40 градусов, отек и гиперемию кожи свыше 8 см в диаметре в месте введения. К поствакцинальным осложнениям относят тяжелые или стойкие нарушения здоровья:
- энцефалит;
- анафилактический шок;
- тяжелая генерализованная аллергическая реакция, ангионевротический отек;
- синдромы сывороточной болезни, Лайела, Стивенса-Джонсона;
- дерматит, экзема, зуд, покраснение кожи, высыпания, отек;
- остеит, остеомиелит, генерализованная инфекция на фоне введения БЦЖ;
- вакциноассоциированный полиомиелит;
- хронический артрит на фоне введения вакцины против краснухи;
- поражение ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными явлениями (могут привести к инвалидности): серозный менингит, неврит, полиневрит, судорожный синдром.
Видео