Алкогольная зависимость лечение противопоказания
Алкоголизм — это заболевание, тесно связанное с генетическими и психологическими факторами. Физиологически оно начинает проявляться, когда мозг больного воспринимает алкоголь как необходимость для обеспечения жизнедеятельности организма. Токсическое влияние алкоголя ведет к тотальной перестройке личности и формированию зависимого поведения. Такая патология требует комплексного и продуманного подхода к лечению.
Алкоголизм развивается медленно и может долгое время оставаться незаметным, поскольку не всегда проявляется в асоциальном поведении. Большинство пациентов попадает к врачу уже при сформировавшейся тяжелой физиологической и психологической зависимости от алкоголя. Лечение алкоголизма состоит из трех последовательных этапов.
Этапы лечения алкогольной зависимости
Детоксикация, реабилитация и постреабилитационная поддержка — три составляющих терапии, каждая из которых одинаково важна и не может быть пропущена.
- Детоксикация
Вывод токсинов и снятие абстинентного синдрома — первый шаг к нормализации обменных процессов в организме больного, улучшению сна и настроения. Меры по детоксикации связаны с введением препаратов при помощи капельниц и должны предприниматься в стационаре. Исключение составляют легкие случаи, когда возможно применение амбулаторных программ или организация «стационара» на дому. На детоксикацию в среднем уходит от трех до пяти дней. Существуют ускоренные интенсивные программы, позволяющие вернуться в работоспособное состояние за один–два дня. Они подразумевают интенсивное выведение алкоголя и продуктов его распада, часто с использованием плазмафереза или гемосорбции.
- Реабилитация
Вывод токсинов не избавляет от зависимости. Облегчив физиологическое состояние больного, нельзя останавливаться — необходимо преодолеть его психологическую тягу к алкоголю. Эта задача решается при помощи амбулаторных или стационарных реабилитационных программ, проводимых в специализированных центрах или наркологических клиниках. Эффективность стационарного и амбулаторного подхода практически одинакова и зависит от выбранной программы, среди которых, как правило, наилучшим образом проявляет себя когнитивно-поведенческий подход в сочетании с медикаментозной поддержкой. Больной получает психотерапевтическую поддержку, проводится медикаментозная коррекция остаточных нарушений, а также работа с родственниками по коррекции внутрисемейных отношений и предотвращению созависимости. Реабилитационный период длится в среднем 6–12 месяцев. За это время пациент сталкивается со всеми ситуациями, ранее приводившими к запою, под контролем и наблюдением специалистов, зачастую при поддержке терапевтического сообщества.
- Постреабилитационная поддержка
Какие бы процедуры ни проводились в стационарных условиях, резкое возвращение к привычной жизни чревато срывом. Чтобы этого не произошло, больному следует посещать постреабилитационные группы, в которых учат контролировать свое поведение даже в стрессовых ситуациях.
Методы и способы лечения алкоголизма
Лечение больных алкоголизмом часто осложняется их безответственным отношением к заболеванию, несмотря на то что они добровольно соглашаются лечь в стационар. Чтобы преодолеть это препятствие на пути к полному выздоровлению, разработан ряд психотерапевтических и медикаментозных процедур.
Психотерапевтические процедуры
С помощью психотерапии можно создать новые, уже здоровые привычки. В результате психотерапевтического воздействия меняется отношение к спиртному и его роли в жизни, больной осознает необходимость трезвости, учится преодолевать патологическое влечение к алкоголю, решать задачи без помощи спиртного, ставить долгосрочные цели. Психотерапевтические методы когнитивно-поведенческой школы: КПТ, эмоционально-рационально-поведенческая терапия, ДПДГ (EMDR), группы взаимопомощи Smart Recovery — считаются одними из наиболее эффективных.
Кодирование
Кодирование — это внушенный запрет на употребление алкоголя, введенный в подсознание больного при ясном или измененном сознании. Непреодолимая тяга к алкоголю устраняется на срок до одного года, вводится подсознательная программа последствий нарушения запрета. Несмотря на большую популярность и простоту применения, метод подходит далеко не всем и имеет серьезные противопоказания к применению.
Гипноз
При якорном гипнозе с помощью техник нейролингвистического программирования в подсознание больного закладывается условный рефлекс отказа от алкоголя при наличии некой метки — якоря. В качестве якоря может быть использован практически любой стимул — важно его найти и эффективно использовать. Это предмет индивидуальной работы с пациентом.
Эриксонианский гипноз вводит больного в состояние легкого транса для формирования программной установки на трезвость и комплексное оздоровление организма без жестких запретов и директив. Стоит отметить, что гипноз в лечении зависимостей является вспомогательным методом.
Медикаментозные процедуры
С помощью лекарственных средств можно создать условия, в которых употребление алкоголя перестанет доставлять больному чувство эйфории — напротив, оно будет приводить к резкому и ощутимому ухудшению физического состояния вплоть до летального исхода. Осознание этого удерживает больного от срывов. Применение подобных препаратов допустимо только по окончании периода детоксикации и после тщательной оценки состояния здоровья больного. Новым словом является применение блокаторов опиатных рецепторов для лечения алкогольной зависимости.
Инъекции
Внутривенно больным алкоголизмом вводятся препараты на основе дисульфирама, которые имеют свойство накапливаться в тканях, никак не влияя на состояние здоровья до первого приема алкоголя. Поступление спиртного в организм запускает действие препарата, которое проявляется по-разному — от учащения сердцебиения до остановки дыхания. Внутримышечно вводятся более щадящие препараты на основе налтрексона, которые без угрозы для жизни блокируют приятное чувство опьянения.
Имплантация
Достаточно длительный эффект дает вживление под кожу специальных капсул и таблеток. В случае приема алкоголя они запустят неприятные реакции — тошноту, удушье, приливы жара. С появлением блокаторов опиоидных рецепторов такой подход применяется реже.
Комбинированные процедуры
Комбинация психотерапевтических и медикаментозных методов дает эффект двойного блока и считается наиболее действенной в борьбе с алкогольной зависимостью. Несовместимость алкоголя и введенного больному лекарственного средства внушается под гипнозом, усиливая установку на трезвость. Однако комбинированный метод тоже не дает пожизненного эффекта, и пока он действует, задача больного и его ближайшего окружения заключается в следующем: с помощью психотерапевтических и реабилитационных мероприятий наладить жизнь таким образом, чтобы проблема не возвращалась.
По данным ВОЗ, употребление алкоголя во всем мире ежегодно приводит к 2,5 миллиона случаев смерти[1]. Систематическое злоупотребление этиловым спиртом (в различных напитках) негативно влияет на все жизненно важные системы организма. Поэтому лечение алкоголизма требует индивидуального и комплексного подхода. Очень важна психологическая часть терапии, часто требуется работа с семейным психологом, чтобы родные и близкие больного преодолели созависимость.
Противопоказания для направления больных хроническим алкоголизмом на принудительное лечение в ЛТП определены приказом МЗ Российской Федерации от 17.11.77.
В число этих противопоказаний входят: 1) рак и другие злокачественные заболевания; 2) шизофрения, генуинная эпилепсия, приступы маниакально депрессивного психоза, инволюционные психозы, слабоумие; 3) органические поражения головного и спинного мозга (сосудистые, инфекционные), приводящие к слабоумию или к выраженным двигательным и координационным расстройствам, олигофрении (за исключением легкой дебильности); 4) органические стойкие прогрессирующие поражения нервной системы;
5) хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с сердечной или коронарной недостаточностью II и III ст.; 6) хронические неспецифические заболевания легких с легочной недостаточностью II и III ст.; 7) цирроз печени с нарушением портального кровообращения; 8) хронические заболевания почек с нарушением азот-выделительной функции; 9) заболевания системы крови (агранулоцитоз, лейкозы); 10) заболевания эндокринной системы (сахарный диабет в тяжелой форме, тиреотоксикоз и др.).
Временными противопоказаниями к направлению в ЛТП являются: 1) острые психозы; 2) состояния, требующие срочного специализированного стационарного лечения; 3) активный туберкулез легких и других органов; 4) инфекционные заболевания; 5) сифилис в заразном периоде. После лечения в специализированных медицинских учреждениях эти больные могут быть направлены в ЛТП.
Не подлежат направлению в ЛТП беременные женщины, лица моложе 18 лет и пенсионеры по возрасту.
В медицинском заключении обосновывается необходимость принудительного лечения для данного больного и рекомендуется срок, который не должен быть ниже минимального.
В соответствии с постановлением пленума Верховного суда Российской Федерации от 26 сентября 1975 г. № 6 указанная рекомендация срока принудительного лечения для суда не является обязательной, но облегчает выбор решения, так как исходит из квалифицированной оценки личности испытуемого, степени его деградации и перспектив выздоровления. Обычно минимальные сроки принудительного лечения в ЛТП рекомендуются больным, первично направляемым в ЛТП, ранее не лечившимся, не утратившим полностью семейных и социальных связей.
Копия медицинского заключения направляется в наркологический кабинет, где больной состоит или должен был состоять на учете до направления в ЛТП. Этот документ вклеивается в амбулаторную карту (уч. ф. 25).
Постановление суда о назначении принудительного лечения является окончательным и обжалованию не подлежит.
Принудительное лечение в ЛТП не является лишением свободы. Время пребывания на принудительном лечении зачисляется в трудовой стаж. За больным сохраняется право на жилую площадь.
Лечебно-трудовой профилакторий по структуре отличается от лечебного учреждения. Во главе профилактория стоит начальник, который имеет заместителей по медицинской части (он же начальник медчасти), режиму, хозяйственной работе. Медицинская часть состоит из стационарного и амбулаторного отделений, укомплектованных врачами, фельдшерами и медсестрами.
При поступлении в ЛТП больные проходят обследование, чаще—в стационаре в течение 7—10 дней. После обследования больные в зависимости от состояния здоровья, специальности направляются в отряды, где распределяются по бригадам. Во главе отряда стоит начальник. За каждым отрядом закреплены врачи и медсестры. По отрядам заводится картотека, позволяющая оперативно регулировать прием больных врачом, контролировать выполнение медицинских процедур.
Врачи наркологи проводят в отрядах коллективные сеансы гипносуггестивной терапии коллективные и индивидуальные сеансы условно рефлекторной терапии. Большое внимание уделяется проведению лекций и бесед на антиалкогольные темы. Широко используются возможности наглядной агитации. К воспитательной работе привлекаются не только начальники отрядов, медицинские работники, труд инструкторы, но и самодеятельные организации больных.
На собраниях отрядов, бригад обсуждаются нарушения дисциплины и режима лечения отдельными больными. Дисциплинированным больным, сознательно относящимся к лечению, с хорошими установками на трезвость предоставляются право работать вне зоны, внеочередные свидания с родственниками.
При сознательном отношении к лечению и труду администрация имеет право возбуждать перед судом ходатайство о досрочном освобождении больных, впервые направленных в ЛТП, с тем, что в дальнейшем они продолжат лечение в амбулаторных условиях по месту жительства.
Активное противоалкогольное лечение проводится в обязательном порядке всем находящимся в ЛТП больным. Обычно это лечение условно подразделяется на три основных этапа. Первый этап: дезинтоксикация, общеукрепляющая терапия, купирование абстинентных проявлений. После проведения общеукрепляющей терапии больных готовят к активной противоалкогольной терапии, в частности к условнорефлекторному лечению. Обычно сеансы условнорефлекторной терапии завершают в амбулаторных условиях.
В этот период больные используются па работе внутри зоны и на производственной базе ЛТП. Второй этап: активное лечение сенсибилизирующими к алкоголю средствами (тетурам, фуразолидон, метранидазол). В этот период наряду с антиалкогольными препаратами широко используют метод плацебо, чтобы создать у больных впечатление, что они принимают большие дозы антабуса. Курсы приема лечебных доз антабуса чередуются с периодами поддерживающего лечения. Третий этап лечения заключается в проведении за 2—3 месяца до выписки из ЛТП повторного полного курса противоалкогольной терапии. Это могут быть курсы условнорефлекторной и сенсибилизирующей терапии. В обязательном порядке больному следует проводить алкогольноантабусные пробы с приглашением на эти сеансы больных, которым применялся метод плацебо. Последним больным проводят алкогольные пробы с добавлением эмитина в дозе 0,03—0,05 г.
На всех этапах терапии больным проводится индивидуальная и коллективная психотерапия, варианты которой должны меняться в зависимости от этапа лечения, состояния больных и их установки на трезвость. На третьем этапе лечения особое внимание уделяется рациональной терапии и аутогенной тренировке. Больные с положительными установками на лечение охотно осваивают методику аутогенной тренировки и продолжают ею заниматься после выписки из ЛТП. Больным с хорошими установками на трезвость с их согласия на третьем этапе терапии можно проводить имплантацию эспераля.
На завершающем этапе лечения администрация и медицинские работники ЛТП должны изучить условия, в которых будет находиться выписавшийся больной. В связи с этим устанавливается контакт с родственниками больного, с администрацией предприятия, где он работал до направления в ЛТП, с органами милиции по месту его жительства. Чрезвычайно важно, чтобы больной после выписки из ЛТП был трудоустроен, находился под контролем медицинских работников и участкового уполномоченного. С этой целью на выписанного больного направляется сообщение в диспансер с тремя отрывными талонами.
Участковый врач обязан заполнить эти талоны и направить в ЛТП информацию о поведении больного. Участковому уполномоченному направляется специальная наблюдательная карта, в которой делаются записи о поведении алкоголика после выписки из ЛТП. В случаях повторного направления в ЛТП наблюдательная карта вкладывается в личное дело больного. В наблюдательной карте содержится информация о поведении больного до направления в ЛТП, в период лечения в ЛТП и данные о его поведении в последующий период.
Ни один постоянно пьющий человек не признает себя алкоголиком. Почему-то слово алкоголизм считается неприличным, зазорным, хотя по сути это тоже болезнь, как сахарный диабет или гипертония, только причины возникновения разные.
Лечение алкогольной зависимости возможно при понимании самого человека, что желание ежедневной выпивки стало болезнью, разрушающей отношения и здоровье. Не обращайтесь к тем, кто обещает вылечить за один сеанс – нельзя избавить от привычки, сформированной годами, с помощью «волшебной палочки».
Вы можете не только потерять деньги, но и навредить родному человеку, обратившись к непрофессионалам. Все, что легко дается, обычно бывает либо подделкой, либо не выполняет те функции, которые должны. Так и в жизни.
Обычай – привычка – зависимость – болезнь
Если обычные болезни развиваются по «пути» нарушения работы внутренних органов, то пристрастие к выпивке развивается извне, постепенно. Это совершенно иной механизм зависимости, в котором немалое значение играет социум, близкое окружение пьющего. Не стоит говорить, сколько бед и страданий приносит алкоголь, вернее, его неумеренное употребление.
Начинается все с обычая выпивать по праздникам, юбилеям, торжествам…. Принято поднять рюмку за молодых на свадьбе, привычно слышать «ты меня уважаешь?», после чего следует продолжение «питейного» веселья. Так все начинается, и рюмка постепенно превращается в стакан пива или более крепкого напитка, а редкие застолья в постоянные пьяные сборища. Кто-то может отказаться отвыпивки, умеет остановиться, но, к сожалению, не все.
«Ну, и что? Захочу и сам брошу пить!» — сколько раз слышали эту фразу родные алкоголика, и тут же принимались помогать ему. «Понимали», жалели, давали в долг, чтобы он вернул тем, у кого занимал, но пока человек не поймет или не почувствует, что это край бездны – он не остановится и будет продолжать пить. Алкоголик, которого будут лечить родственники и друзья, никогда не прекратит пить, ведь так приятна забота и беспокойство других людей.
Почему лечение от алкоголизма порой не дает результатов? Потому, что зависимый человек не понимает, что он реально болен, что «выпить стаканчик» перед обедом стало привычкой, что отказаться от выпивки самостоятельно он не может. Психологи говорят, что в основе любого заболевания лежит проблема, поэтому надо понять, какая проблема заставляет пить столь «самозабвенно», не считаясь с родными, загоняя себя в болезни и горе.
Если в вашей семье есть пьющий человек, то вы должны понимать, что клиника алкоголизма – не панацея, это лишь один из вариантов решения проблемы. Пока спасение алкоголика будет исходить от вас, он будет продолжать пить, невозможно избавить от алкогольной зависимости того, кто желает быть пьяным. Сорвался, напился, натворил бед – отвечать должен сам алкоголик, а не те, кто любит его. Не надо оправдывать пьющего, не надо обманывать себя, и думать, что алкоголизм лечение которого может быть длительным и болезненным, прекратится сам собой.
Стадии алкогольной зависимости
Как определить, знакомый пьет для расслабления после трудного дня или это уже привычка организма к дозе алкоголя каждый день? Иногда довольно быть внимательными, ведь все «налицо», вернее на лице у алкоголика – мешки под глазами, мелкие сеточки кровеносных сосудов.
Несмотря на «расслабление» вечером, утром настроение остается на прежнем уровне: человек раздражается по пустякам, делает глупости, обижает родных, но не воспринимает это, как свою проблему. Это окружающие стараются «сжить его со света», доводят до вспышек гнева и прочее. Если вы видите все эти признаки – пора действовать, первая стадия алкоголизма в расцвете, но еще можно повернуть все вспять, тогда пьянства останутся неприятные воспоминания, но болезнь будет в прошлом.
Главное – понять, что же так угнетает человека, что он снова и снова прикладывается к «источнику блаженства»?
Рассмотрим основные стадии алкоголизма:
- Первая стадия имеет некий предварительный этап, когда будущему алкоголику просто «надо расслабиться», «спустить пар», отдохнуть с бутылочкой пива перед телевизором. Сложно понять, когда желание переходит в невозможность обойтись без спиртного, но если питие становится ежедневным, а для «настроения» уже не нужна компания – можно говорить о развивающемся алкоголизме, о том, что человек уже перешел спиртной «рубикон». Быстро развивается психологическая «привязка», когда человек не может хорошо себя чувствовать без рюмки горячительного. Здесь начинают «работать» все проблемы в отношениях, стрессовые факторы на работе и в быту, сложности в семейных и детско-родительских отношениях, что серьезно затрудняет лечение алкоголизма.
- На этой стадии разрушительное воздействие алкоголя проявляется на физиологическом уровне: нарушается работа почек, печени, которая первая получает «удар». Каждая выпитая рюмка – это миллионы клеток печени, «погибших» в неравной борьбе за жизнь алкоголика. Несмотря на это, человек находит множество оправданий для выпивки, достаточно мизерного «за», и все снова в пьяном угаре. Госпитализация алкоголика в медицинский центр на этой стадии может сохранить ему здоровье, не в той степени, как бы хотелось родным, но все же они вернут человека к нормальной жизни. Освободиться от алкогольной зависимости на физическом уровне достаточно сложно, будут нарушения, но это будет жизнь, а не инвалидность.
- Третья стадия характерна тем, что для алкоголика нет ничего важнее выпивки – каждодневной, постоянной. По сути, он живет от одной выпивки и до следующей, главным становится добывание любого спиртного – от недопитой бутылки пива в парке до воровства в магазине. Алкоголик чувствует себя отлично только в пьяном виде, и с каждым разом доза этого «отлично» все больше. Организм полностью поражен изменениями, порожденными выпивкой, интоксикация зашкаливает, и лечение алкоголизма становится проблематичным. Печень поражена больше остальных органов, а ведь от ее состояния в значительной степени зависит жизнь человека.
Способы и методы лечения алкозависимости
Прежде всего, родственники пациента должны понять, что определение алкоголика в медицинский центр еще не означает выздоровления. Страдающий алкоголизмом человек ни за что не огласится с вашим мнением, уговорить его лечь в клинику или наркологический центр удается не многим, поэтому пациенты попадают в стационары в запущенном состоянии.
Если вас пьющий человек не слушает или не слышит, найдите того, чье мнение пока ему не безразлично. Госпитализация должна быть срочной, если вы хотите сохранить человеку жизнь и достоинство.
Интересно по теме: сколько времени держится алкоголь в моче
Для длительной ремиссии после успешного лечения надо убрать факторы, которые могут вернуть желание пить (пьющие друзья, компания во дворе, работа, пьющие соседи…). Порой приходится переезжать в другой город, менять работу, чтобы бывший алкоголик не вернулся в привычную «среду обитания».
Успешное лечение алкогольной зависимости включает в себя несколько этапов:
Психотерапевтические консультации, которые позволят пьющему человеку осознать свои проблемы, выявить пути решения и повысить самооценку человека. Всем алкоголикам в период выздоровления нужна поддержка, разумная поддержка не помешает и в период лечения, поэтому родные должны понимать, что и как надо делать.
Лечение алкоголизма любым способом, означает устранение проблем, которые вызвали нездоровую тягу к спиртному.
Проблемы будет осознавать, решать сам пациент, а не его родные! В этом заключается психологическая составляющая избавления от любой зависимости. Понимание проблем не под гнетом угроз, в состоянии трезвости, без унижений и оскорблений дает хороший эффект и в первой стадии алкоголизма, но родным понадобится терпение, деликатность и такт, что достаточно сложно, когда говорить надо с тем, кто трезвым бывает редко.
Терапия медикаментозными средствами дает быстрый эффект, но при возвращении алкоголика домой, результат может не сохраниться. Лечение препаратами проводится только после полного обследования пациента наркологом, врачами узких специальностей, терапевтом. Избавление от токсинов, которые прочно вошли в каждый орган, от неврологических проблем – это начальная стадия лечения, которая совместно с психотерапевтической помощью даст длительный трезвый период.
Назначаются медицинские препараты для чистки организма от продуктов распада спирта-содержащих напитков, такие как солевые растворы калия/магния; физ-раствор и раствор глюкозы; препараты ноотропного ряда (ноотропил и его аналог – пирацетам).
Большинство пациентов уже имеют какие-либо заболевания, вызванные алкоголизмом, поэтому параллельно с дезинтоксикацией идет поддерживающая терапия, назначаются препараты в зависимости от выявленных нарушений.
Крайне необходимо в начале лекарственных процедур назначение препаратов для поддержания работы печени и сердца. Если параллельно с алкогольной интоксикацией будет выявлена табачная, обязательно назначаются препараты, облегчающие работу легких и почек.
Особая диета для выведения токсинов с большим содержанием воды помогает сбалансировать работу мочевыводящей системы, а дополнительные успокаивающие препараты (седатики) позволят легче перенести алкогольную ломку. Дополнительный прием ноотропила, витаминов, адаптогенов(элеутерококк и аналоги) нормализуют функционирование всех органов человеческого организма.
Трудотерапия и физиотерапия
Очень важны трудотерапия и физиотерапия, поэтому родственникам необходимо интересоваться успехами пациента в этом плане. Разговоры с близкими действуют благотворно на психику пациента, тем более что к периоду посещений человек уже будет контролировать себя. Надо разговаривать с ним о будущем, о том, что его раньше интересовало, и совершенно недопустимо вспоминать или укорять пациента тем временем, когда алкоголь полностью властвовал над ним.
Прошлое должно остаться в прошлом, и тогда хорошее надежное будущее станет ориентиром для пациента клиники.
Некоторые наркологи практикуют использование препаратов, которые вызывают отвращение к спиртному. Эта практика имеет место быть, но не пить под угрозой плохого состояния не всегда дает тот эффект, на который рассчитывают производители. Порой не вырабатывается даже равнодушие к спиртному, поскольку всем известно, что «запретный плод сладок», и человек будет пить даже при угрозе жизни.
Гораздо более существенный эффект дает психотерапевтическая работа и социальная адаптация бывших пациентов наркологических клиник – группы анонимных алкоголиков, профессиональная карьера, благополучие в семье, путешествия.
Сознательное желание быть трезвым, добиваться успехов, быть желанным и любимым в семье – это более рациональный и правильный выход, дающий длительный эффект.
Читайте так же: алкогольная нейропатия.