Анальгин с папаверином в одном шприце противопоказания

Комбинированное средство из анальгина и папаверина, оно же один из вариантов литической смеси, применяется у взрослых и детей для неотложной помощи при высокой температуре или других опасных состояниях. Средство имеет ряд побочных эффектов, поэтому применять его следует строго по показаниям.

Можно ли в одном уколе мешать Папаверин и Анальгин?

Надо начать с того, что такое сочетание допустимо. Дозировка рассчитывается по весу и возрасту пациента, особенно если речь идет о ребенке.

Пропорции – 1/1, т. е. берется равное количество лекарственных препаратов. Для большей эффективности в эту смесь добавляют димедрол или супрастин.

Как действует литическая смесь, и почему она помогает? Если рассматривать эффект каждого препарата по отдельности, то можно увидеть следующее:

• Метамизол (анальгин) в первую очередь снимает боль, но в качестве дополнительного эффекта оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие. Используется чаще всего для снятия боли.
• Папаверин – спазмолитический препарат, который вызывает расслабление гладкой мускулатуры, в том числе сосудов. Используется в качестве лекарства от спазмов.

Жаропонижающий эффект анальгина при однократном применении довольно слабый, но в сочетании с сосудорасширяющим действием папаверина он усиливается. Это одна из причин, почему используется именно анальгин, а не более сильные жаропонижающие средства. Есть и другая сторона – побочные эффекты также усиливаются. Средство состоит из трех компонентов, из-за чего и получило название тройчатки.

Димедрол обладает противовоспалительным, противоаллергическим действием, снижает излишнюю активность иммунной системы. Обычно используется при тяжелых проявлениях аллергии для снятия ее симптомов. В сочетании с анальгином и папаверином усиливает жаропонижающий и противовоспалительный эффект.

Супрастин – также противоаллергическое средство, он действует чуть более мягко, чем димедрол. Используется в тройчатке вместо димедрола с той же целью – усилить жаропонижающий эффект.

Лекарство применяется в инъекционном виде. Для составления применяется анальгин 50% в ампулах, папаверин 2% в ампулах и димедрол 1% в ампулах или супрастин 2% в ампулах. Соотношение препаратов 2/2/1. Точная дозировка рассчитывается исходя из массы тела пациента. Возможно использование с той же целью тех же препаратов в таблетках, но они менее эффективны.

С какой целью назначают тройчатку?

Основная цель назначения тройчатки – снижение температуры. Из-за сильного эффекта и большого количества побочных эффектов это средство применяется только при тяжёлой гипертермии – более 39˚ у взрослых и более 40˚ у детей грудного возраста. Также оно может быть использовано и при менее катастрофичной температуре, если пациент не может принимать таблетки или температура вызвала ряд побочных явлений (судороги, слабость, головная боль с ухудшением зрения).

Препарат быстро и эффективно снижает температуру. Результат можно увидеть в течение 10–15 минут – температура тела снижается практически до нормальной.

В основном литическую смесь применяют для профилактики осложнений, в том числе судорог у детей. Анальгин и димедрол считаются устаревшими препаратами, они имеют множество более современных аналогов, но именно их сочетание наиболее сильно снижает температуру, превосходя по эффективности Нурофен и парацетамол.

Тройчатка используется в основном в стационарах или поликлиниках, также ее часто применяют врачи «скорой». В домашних условиях использовать ее нежелательно, хотя все компоненты, даже в инъекционной форме, можно купить в аптеке без рецепта. Допустимо применение тройчатки у детей старше полугода.

Расчет дозировки для детей и взрослых

Для взрослых доза составляет 2 мл анальгина, 2 мл папаверина, 1 мл димедрола или супрастина. Все компоненты смешиваются в одном шприце на 5 мл и вводятся строго внутримышечно. Людям, страдающим ожирением, может потребоваться большее количество смеси или двукратное введение.

Лекарство вводится в мышцу, инъекция должна происходить быстро, поскольку вызывает болевые ощущения, и чем быстрее вводится препарат, тем легче пациент перенесет сам момент инъекции. В сутки смесь можно вводить до двух раз, интервал между введениями – не менее 6 часов.

Для детей старше полугода существует два алгоритма расчета дозировок – по возрасту и по массе тела. Для расчета по возрасту используется сочетание 0,1 мл анальгина и папаверина на год, соответственно, 0,05 мл димедрола. Рассчитать нужную дозировку при этом достаточно легко, и можно сделать это быстро, вся информация, которая нужна врачу – возраст малыша.

Расчет по весу сложнее, но и точнее. На каждый килограмм массы тела ребенка необходимо вводить 0,01 мл анальгина, столько же папаверина и 0,0005 мл димедрола или супрастина. Из-за ничтожно маленьких доз у совсем маленьких детей антигистаминное средство могут не включать в состав смеси. Преимущества расчета по весу – позволяет более точно рассчитать дозу лекарства. Недостатки – нужно точно знать вес ребенка, а точными цифрами могут располагать только родители маленьких детей.

Как пример расчета можно привести следующую схему. Допустим, пациент – ребенок 6 лет с массой тела 25 кг. Если рассчитывать, исходя из возраста, то ему необходимо 0,6 мг анальгина, 0,6 мг папаверина и 0,3 мг димедрола. Если рассчитывать по весу, то цифры будут следующими – анальгина 0,3 мг, папаверина – 0,3 мг, димедрола – 0,1 мг. Как видно, цифры отличаются в два раза.

Дети старше 15 лет принимают лекарственное средство по взрослым дозировкам. Детям младше полугода тройчатка не рекомендована.

Вариации в составе тройчатки

Существует несколько видов литической смеси, и какой из них выбрать, определяется рядом факторов. Как правило, имеют значение возраст пациента, его самочувствие, общее состояние организма, а также наличие тех или иных медикаментов в стационаре.

В составе препарата обязательно присутствует анальгин как основной жаропонижающий компонент. Замена его ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом не дает существенного усиления эффекта, но повышает риск побочных эффектов.

Папаверин может отсутствовать в составе, если наблюдается его дефицит в стационаре или он противопоказан пациенту. Этот препарат ничем не заменяют.

Димедрол не используется у детей младше года – в таких случаях требуется слишком малая дозировка, которая не окажет необходимого эффекта. Если димедрол противопоказан, его заменяют супрастином.

В составе комбинированного препарата возможны следующие сочетания:

• Анальгин/димедрол (для взрослых).
• Анальгин/папаверин (для детей младше года).
• Анальгин/папаверин/димедрол (наиболее эффективный вариант).
• Анальгин/папаверин/супрастин (если противопоказан димедрол).

Эффективность разных комбинаций может варьироваться, играют роль в том числе индивидуальные факторы. Например, у пациентов с вегетососудистой дистонией эффективность смеси без папаверина ниже, чем с ним, у пациентов, не имеющих такого заболевания, эффективность обеих вариаций близка.

Назначать тройчатку и решать, какая вариация будет более эффективна, должен только врач. Поскольку препарат имеет целый ряд побочных эффектов, самолечение может оказаться опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Побочные эффекты тройчатки

Тройчатка применяется однократно, поэтому ее побочные эффекты не успевают проявиться в полной мере – для их развития нужно частое применение лекарства. Наиболее распространенное побочное действие – сонливость, вызванная антигистаминным препаратом и резким снижением температуры, но при сильном жаре это скорее хорошо.

В течение 2 часов после укола тройчатки пациенту не рекомендуется заниматься физической нагрузкой, нужно избегать резкого перехода в вертикальное положение и резких перепадов температуры, т. к. возможно понижение артериального давления и ортостатическая гипотензия. Работоспособность после приема тройчатки не повышается, и может даже понизиться, поэтому не следует рассматривать ее как средство быстро поднять на ноги заболевшего пациента.

Прием тройчатки может спровоцировать кровотечение из язвы желудка, острый лекарственный гепатит, аспириновую астму, нарушения свертываемости крови. Как правило, это возникает при наличии соответствующих заболеваний. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата может проявиться в виде крапивницы, отеков или опасных для жизни проявлений, например, синдрома Лайела или отека Квинке. Это еще одна причина, по которой принимать тройчатку лучше в стационаре.

Частое применение литической смеси может вызвать привыкание к ней и нечувствительность к другим жаропонижающим препаратам. Особенно заметно этот эффект выражен в детском возрасте, когда пациент наиболее восприимчив к подобным воздействиям.

Противопоказания

Данную смесь нельзя использовать у детей младше полугода. Некоторые специалисты советуют подождать даже больше – до года. У малыша литическая смесь может вызвать необратимые нарушение терморегуляции и регуляции тонуса сосудов, кроме того, легко взывать передозировку.

На лекарства, входящие в состав литической смеси, часто бывает аллергия, а их совместное применение усиливает риск реакций гиперчувствительности. Если непереносимость литической смеси отмечалась у самого пациента или его родителей, применять тройчатку нельзя.

Если у пациента отмечаются боли в животе на фоне высокой температуры – нельзя давать никакие обезболивающие, в том числе тройчатку. Это маскирует симптомы аппендицита, холецистита и других болезней органов брюшной полости, затрудняет диагностику, и врач потеряет время, не видя четкой клинической картины, не сможет своевременно оказать помощь пациенту.

Интервал введения тройчатки – 6 часов или больше. Если в течение этого времени температура не снизилась или снизилась, но снова повысилась, повторно принимать литическую смесь нельзя. Нужно обратиться к врачу для выяснения причин такой тяжелой гипертермии.

Заболевания, при которых противопоказана тройчатка:

• Обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Продолжающееся или недавно остановившееся кровотечение.
• Острый или хронический гепатит.
• Нарушение клубочковой фильтрации в почках.
• Патологии костного мозга.
• Некоторые психические болезни.

Передозировка и взаимодействие

Передозировка возникает в том случае, если доза рассчитана неправильно (особенно часто такое встречается у детей, подростков и взрослых с недостаточной массой тела или просто хрупкого сложения), а также при повторном введении литической смеси с интервалом более 6 часов после предыдущего введения.

Симптомы передозировки – тошнота, снижение артериального давления, покраснение лица, затруднение зрения и речи, заторможенность, сонливость. В тяжелых случаях возможны судороги, бред, галлюцинации, потеря сознания, летальный исход возможен довольно редко. Но не исключен.

Лечение передозировки в домашних условиях невозможно. Родители могут дать ребенку энтеросорбент (активированный уголь, смекта) и вызвать «скорую». В стационаре передозировка лечится введением растворов внутривенно (физраствор, глюкоза), проводится контроль жизненно важных функций организма и симптоматическое лечение. При необходимости назначают гемодиализ.

Тройчатка усиливает действие противовоспалительных, обезболивающих и жаропонижающих препаратов как негормональной, так и гормональной природы. При этом происходит такое же усиление побочных эффектов. Также усиливается эффективность гипотензивных препаратов, снотворных, седативных средств, антидепрессантов.

Прием тройчатки на фоне лечения гепатотоксичными препаратами (среди побочных эффектов которых есть нарушение функции печени) усиливает их побочные эффекты. Категорически недопустимо сочетание с цитостатиками и проивоопухолевыми средствами. Также нельзя сочетать с алкоголем.

Другие способы сбить температуру

Если литическая смесь пациенту противопоказана, а температуру сбить все равно надо, можно использовать целый ряд других методик. Самая простая и распространенная из них – физическое охлаждение. Для этого пациенту прикладывают ко лбу влажную ткань, в более тяжелых случаях допустимо заворачивать его целиком во влажную простыню. Температура в помещении должна быть не менее 20˚.

Другой распространенный метод – обтирание водкой или спиртом. Он допустим только у взрослых, поскольку у детей спирт легко впитывается через кожу и может спровоцировать отравление алкоголем. Более безопасным будет прикладывание грелки со льдом ко лбу или груди пациента.

Если у ребенка пучит животик, и при этом высокая температура, поможет очистительная клизма с прохладной водой. Ее нельзя делать, если есть признаки воспаления и сильная боль в животе.

При любых способах снижения температуры без лекарств обязательно усиленное питье. Желательно употреблять теплую или прохладную минеральную воду – она компенсирует потерю электролитов с потом и мочой, а заодно будет способствовать выведению бактериальных токсинов. Если заболевание не инфекционное, то обильное питье поможет избежать обезвоживания. Особенно это важно у детей, т. к. у них такие процессы развиваются гораздо быстрее.

Еще один лайфхак об использовании Папаверина в следующем видео:

05 Июл 2018      Валерия    
    346