Анемия как противопоказание при прививках

Вакцинация — необходимая медицинская процедура для защиты детей от опасных инфекционных заболеваний. Вместе с тем прививка всегда создает определенную нагрузку на иммунитет, что может спровоцировать побочные эффекты и нежелательные реакции организма.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к вакцинации, но в их число входят далеко не все заболевания и патологические состояния, с которыми сталкиваются родители грудничков. Одно из них — низкий гемоглобин, или железодефицитная анемия.

Увидев в анализе крови неудовлетворительные показатели, родители малышей задают вопрос — можно ли делать прививки при низком гемоглобине, и не нанесут ли они вреда здоровью ребенка?

Можно ли делать прививки при низком гемоглобине?

Гемоглобин представляет собой сложный белок, который входит в состав эритроцитов. Его основная функция — транспортировка кислорода к органам и выведение из крови углекислого газа.

Норма гемоглобина зависит от возраста и пола ребенка, но не должна быть ниже 110-120 г/л. При серьезном снижении показателей врачи говорят о железодефицитной анемии — патологическом состоянии, требующем немедленной коррекции.

Ее опасность заключается в том, что организм испытывает кислородное голодание, которое негативно сказывается на здоровье ребенка и может привести к неприятным последствиям.

Чаще всего причинами понижения уровня гемоглобина выступают неправильное питание и образ жизни — дефицит витаминов и микроэлементов, отсутствие адекватных физических нагрузок.

Кроме того, железодефицитная анемия наблюдается при инфекционных заболеваниях, кровотечениях, опухолевых процессах и других патологиях. Симптомы пониженного гемоглобина — бледность кожных покровов, сонливость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.

Если речь идет о прививках, то пониженный гемоглобин не является противопоказанием к вакцинации, но вопрос обычно решается в индивидуальном порядке.

Перед введением вакцин ребенка должен осмотреть врач, оценить его состояние, после чего сделать вывод о необходимости процедуры. Как правило, если ребенок чувствует себя удовлетворительно, а показатели гемоглобина не ниже 100 г/л, противопоказаний к прививке нет.

В случаях, когда цифры опускаются ниже 100 г/л, а малыш сильно ослаблен и плохо себя чувствует, педиатр может дать медотвод — отложить прививку до тех пор, пока состояние больного не улучшится.

Опасность может представлять не только пониженный гемоглобин, но и причины, которые вызывают снижение показателей. В их число входят скрытые кровотечения, злокачественные опухоли и нарушения процессов кроветворения. Поэтому перед тем, как делать прививку при железодефицитной анемии, нужно выяснить ее точную причину.

Почему нельзя ставить прививки при пониженном гемоглобине у ребенка?

Понижение уровня гемоглобина негативно сказывается на состоянии всего организма, особенно на работе иммунной системы. Ребенок становится уязвимым к простудным и инфекционным заболеваниям, возможны обострения хронических патологий.

Анемия вызывает нарушения окислительных и метаболических процессов, нарушения работы нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения, вызванные низким содержанием гемоглобина, повышают вероятность побочных эффектов и неприятных последствий вакцинации.

Особенно это актуально для вакцин, содержащих живые микроорганизмы — в их число входят препараты против кори, полиомиелита, туберкулеза, эпидемического паротита. Кроме того, тяжелые реакции часто развиваются после введения препаратов на основе токсинов бактерий (коклюш, столбняк, дифтерия), которые в некоторых случаях могут стать сильными аллергенами.

Вакцинация при низком гемоглобине имеет вторую сторону медали. Ослабленный ребенок с железодефицитной анемией подвержен опасным инфекционным заболеваниям и требует защиты в большей степени, чем здоровые дети.

Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что некоторые болезни представляют серьезную опасность для больных с анемией, поэтому при удовлетворительном состоянии и самочувствии малыша отказываться от прививок не стоит.

Часто снижение уровня гемоглобина протекает бессимптомно и дает о себе знать тогда, когда цифры достигают критических значений. Если у родителей есть какие-либо опасения, связанные с анемией у малыша, перед прививкой лучше сдать анализ крови и проконсультироваться с врачом.

Вероятность тяжелой нетипичной реакции на вакцинацию

Постпрививочные реакции, которые возникают после введения вакцин, делятся на типичные и атипичные. Первая категория включает небольшое повышение температуры, сонливость, уплотнение или покраснение в месте введения инъекции.

Подобные симптомы — нормальное проявление организма на внедрение чужеродных агентов, которое не несет опасности для здоровья.

В число атипичных реакций входят серьезные аллергии, отек Квинке, анафилактический шок и другие тяжелые патологии. Согласно медицинской статистике, в среднем частота тяжелых поствакцинальных осложнений составляет 1 случай на 15 тыс. человек.

Теоретически вероятность нежелательных реакций организма повышается при любых заболеваниях, включая понижение гемоглобина, но все зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния организма.

Единственная прививка, которую врачи запрещают делать при пониженном гемоглобине — прививка против гриппа (анемия входит в число противопоказаний, указанных в официальной инструкции к вакцине).

Как написать отказ от вакцинации?

Вакцинация — добровольное мероприятие, и даже если врач не дает ребенку медотвод, родители или опекуны ребенка имеют право отказаться от прививки.

Для этого нужно написать заявление в произвольной форме, ссылаясь на статью 19, пункт 5 и статью 20 Федерального закона (в них указано, что пациент может отказаться от любого медицинского вмешательства без указания причин).

Если серьезных оснований для медотвода не имеется, но родители беспокоятся из-за низкого гемоглобина у малыша, врачи, как правило, предлагают альтернативный вариант.

Ребенку назначается специальная диета или препараты с содержанием гемоглобина, а прививки делают после того, как показатели придут в норму. Иногда родителям предлагают облегченные варианты вакцин — препараты, которые не содержат «тяжелых» компонентов, способных вызывать нежелательные реакции — например, АДС-М вместо АКДС.

Видео по теме

Доктор Комаровский о низком гемоглобине и прививках:

Низкий гемоглобин не считается противопоказанием к вакцинации, но беспокойство родителей при данном состоянии у ребенка вполне понятно и оправдано.

Если самочувствие малыша не вызывает опасений, не стоит спешить с отказом от прививок, а тщательно взвесить все за и против. Защита детского организма от опасных инфекций играет не менее важную роль, чем нормальный уровень гемоглобина.

Введение вакцин — это реально работающий способ защиты от опасных инфекций. Так показало время, и доказала Всемирная организация здравоохранения. Однако нередки случаи, когда по каким-то необоснованным показаниям вакцинация переносится или вовсе откладывается на неопределенный срок. Один из таких ложных медотводов — железодефицитная анемия. Сегодня поговорим, почему даже на фоне сниженного гемоглобина можно защищаться от опасных инфекций с помощью прививки.

Что такое анемия

Анемией называется состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов (это клетки, которые осуществляют перенос кислорода к органам и тканям) или самого гемоглобина (это пептид, который связывает кислород и непосредственно занимается его доставкой к клеткам-мишеням). Важно, что сниженными значениями считаются только те, которые ниже нормы для конкретного возраста и пола. Так, низкие значения для взрослого могут быть нормой для ребенка. Поэтому всегда важно сопоставлять полученные показатели общеклинического анализа крови с рекомендуемыми нормативными значениями с учетом возраста и гендерной принадлежности.

Стоит учитывать, что в педиатрии есть такое понятие, как физиологическая анемия. Она возникает у ребенка в возрасте от 2 до 6 месяцев. В это время нижняя граница нормы гемоглобина составляет 90 г/л. Если такое состояние выявлено, то оно абсолютно нормально и не расценивается как противопоказание для введения вакцины.

Степени тяжести анемии

Всемирная организация здравоохранения разработала и рекомендовала к применению следующую классификацию степеней тяжести анемии в детском возрасте:

• Норма гемоглобина в возрасте от 6 месяцев до 59 месяцев — 110 г/л. Если уровень снижен до 100 г/л, то это легкая степень, до 70 г/л — умеренная и ниже 70 г/л — тяжелая.
• Норма гемоглобина для детей в возрасте от 5 до 11 лет несколько повышается — 115 г/л и более. При снижении значений до 110г/л — легкая анемия, до 80 г/л — средняя и ниже 80г/л — тяжелая.
• Норма гемоглобина для детей от 12 до 14 лет еще больше смещается вверх — 120 г/л и более. Если выявлено значение от 110 до 119 г/л, то это легкая анемия, от 80 до 109 г/л — средняя и ниже 80 г/л — тяжелая.

Как лечить и что делать

Если вдруг действительно оказалось, что количество эритроцитов и/или уровень гемоглобина у ребенка ниже нормы для данного возраста, то чаще всего это связано с недостаточным поступлением в организм железа с пищей (железодефицитная форма анемии). Лечится такое состояние достаточно просто. Педиатр назначает курсовой прием железосодержащих препаратов. Такое состояние, по рекомендациям экспертов ВОЗ, никак не влияет на вакцинацию. Прививки должны делаться согласно установленному календарю в положенные сроки.

В России действуют методические указания относительно медицинских противопоказаний к проведению проф.прививок. Согласно этому документу, только тяжелая форма анемии, при которой уровень гемоглобина ниже 70 г/л, требует временного переноса даты введения вакцины для установления причин анемического состояния.

Заключение

Защита от опасных инфекций — это приоритетное направление современной медицины, которое осуществляется с помощью прививок. Поэтому прежде чем отказаться от вакцинации из-за железодефицитной анемии, стоит взвесить все за и против. По рекомендациям ВОЗ, такое состояние, кроме тяжелых форм, не является противопоказанием для вакцинации, помогающей избежать серьезных инфекционных заболеваний, которые могут даже привести к летальному исходу. Всегда консультируйтесь с компетентным педиатром!

Практика вакцинации |

Рекомендации по вакцинации детей с анемией

М.П. Костинов (vaccinums@gmail.com), А.А. Тарасова

ФГБУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» РАН, Москва

Резюме

Освещены особенности вакцинации детей с анемией. Показано, каким образом схема иммунизации может быть изменена в зависимости от патологии и возраста ребенка. Ключевые слова: иммунизация, дети с анемией

Vaccination of children with Anemia

М.P. Ustinov (vaccinums@gmail.com), А.А. Таrasova

I.I. Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera of Russian Academy of Sciences, Moscow abstract

Recommendations highlighted features vaccination of children with anemia.

It is shown how the immunization scheme may be changed according to the pathology and the age of the child. Key words: immunization, children with anemia

а эти с анемией могут прививаться всеми препаратами Национального календаря профилактических прививок. Чаще всего анемия ся следствием различных патологических состояний с нарушением защитных функций иммунной системы, поэтому целесообразно проводить дополнительную вакцинацию против пневмококковой инфекции (для детей старше 2-х лет, не охваченных вакцинацией в рамках Национального календаря профилактических прививок), гемо-фильной инфекции типа Ь, временно не входящей в Календарь для всей когорты детского населения. Вакцинация против гриппа обязательна для детей начиная с 6-месячного возраста.

Детям с низким уровнем гемоглобина в периферической крови и признаками функциональных нарушений иммунной системы в предвакциналь-ном периоде целесообразно назначить сочетанное применение препаратов иммунокорригирующих и железа. Такая комбинация лекарственных средств у пациентов с анемией оказывает выраженный терапевтический эффект и способствует выработке антител к анатоксинам и живым вакцинам на про-тективном уровне.

Иммунизация детей, страдающих анемией, отечественными иммунобиологическими препаратами не сопровождается развитием необычных явлений в поствакцинальном периоде. Превентивная подготовка к вакцинации с включением в комплексное лечение основного заболевания полиоксидо-ния, рибомунила или тимогена по существующим схемам способствует снижению частоты присоединения острых респираторных инфекций в поствакцинальном периоде, а также уменьшению числа случаев рецидивов сопутствующей патологии у детей с анемией.

При вакцинации детей с анемией без медикаментозной подготовки число серонегативных к

дифтерии составило 38,6 ± 6,5%, к кори — 46,1 ± 6,1%. Применение препаратов железа и комплекса витаминов А, Е и С в течение месяца перед первой ревакцинацией АКДС или живой коревой вакциной (ЖКВ) не приводило к 100%-ной сероконверсии: незащищенными от дифтерии оставались 24,0 ± 6,0% пациентов, от кори — 8,0 ± 2,6%.

В связи с наличием отклонений в исходном иммунном статусе у детей с анемией в предвакци-нальном периоде в комплексе с традиционной медикаментозной подготовкой препаратами железа применяли иммунокорригирующие средства.

При назначении тимогена в комплексе с указанными выше витаминами и препаратами железа в предвакцинальном периоде было отмечено увеличение концентрации гемоглобина с 95,0 ± 1,3 г/л до 106,4 ± 1,9 г/л и количества эритроцитов с 3,2 ± 0,03 х 1012/л до 3,6 ± 0,05 х 1012/л. При этом лечебный эффект оказался более значимым по сравнению с традиционным курсом терапии для данной категории пациентов.

Использование тимогена в предвакцинальный период у детей с анемией позволило обеспечить защиту от кори в 94,4 ± 5,4% случаев, от дифтерии — в 77,7 ± 9,7%. Несмотря на это, положительный эффект тимогена при анемии был оценен как недостаточный, так как содержание гемоглобина нормализовалось не у всех детей, а часть из них после вакцинации ЖКВ и против дифтерии остались серонегативными.

Применение до вакцинации полиоксидония наряду с препаратом железа оказалось более эффективным для коррекции анемии, поскольку сопровождалось увеличением гемоглобина с 91,2 ± 1,5 г/л до 114,2 ± 3,1 г/л, а числа эритроцитов с 3,15 ± 0,03 х 1012/л до 3,6 ± 0,04 х 1012/л.

Кроме того, использование полиоксидония привело к появлению статистически достоверных

ЩИ Практика вакцинации

корреляционных связей между содержанием гемоглобина и фагоцитарным индексом (г = 0,79; р < 0,05), равным таковому у здоровых детей (г = 0,78; р < 0,05). О нормализации неспецифической резистентности на фоне данного варианта иммунокоррекции свидетельствует достоверное увеличение поглотительной активности фагоцитов с 31,08 ± 3,8% до 41,5 ± 8,3%. Все дети из группы наблюдения, получавшие в предвакцинальный период полиоксидоний, ответили на вакцинацию ЖКВ и АКДС выработкой протективного уровня специфических антител.

Положительный лечебный эффект наблюдался и при использовании рибомунила с витаминами и препаратом железа. При этом варианте медикаментозной подготовки у детей с анемией содержание гемоглобина в одном эритроците, его концентрация в крови и число эритроцитов фактически достигали нормальных значений. Кроме того, было отмечено достоверное увеличение активности фагоцитов с 31,1 ± 7,8% до 49,1 ± 8,6; фагоцитарного индекса — с 1,8 ± 0,1 до 2,6 ± 0,1, сопоставимое с соответствующими уровнями у здоровых детей.

Использование рибомунила совместно с базисной терапией у детей, страдающих анемией, оказало стимулирующий эффект на абсолютное и от-

носительное содержание лимфоцитов, количество CD2-позитивных клеток и уровень сывороточных ^М и ^А (р < 0,001), по сравнению с детьми, получавшими только препарат железа.

Необходимо отметить, что применение рибомунила в комплексой медикаментозной подготовке оказывает выраженный терапевтический эффект и обусловливает выработку протективного уровня дифтерийных и коревых антител у всех детей с анемией.

Таким образом, проведенные исследования отечественных авторов показали целесообразность и эффективность использования иммуно-корректоров совместно с препаратом железа и комплексом витаминов в предвакцинальный период у детей с анемией при наличии изменений иммунного статуса. Применение данной тактики медикаментозной подготовки в предвакцинальный период у таких детей обеспечивает выработку протективного уровня противодифтерийных и противо-коревых антител. Такой метод подготовки к проведению профилактических прививок может быть применен и при введении других вакцинных препаратов у пациентов с анемией. Ш

(Список литературы можно получить в редакции.)

ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году»

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

(выдержки. Окончание. Начало на стр. 11)

Туберкулез продолжает оставаться одним из наиболее социально значимых инфекционных заболеваний в РФ, превышая заболеваемость ВИЧ-инфекцией и гепатитами. В 2014 году заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом в стране в сравнении с 2008 годом снизилась в 1,4 раза и составила 86 006 тыс. случаев, или 56,97 на 100 тыс. населения. В последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом.

Наиболее высокие показатели заболеваемости, как и в предыдущие годы, регистрировались в трех федеральных округах — Уральском, Сибирском и Дальневосточном — 74,87; 98,12 и 101,65 на 100 тыс. населения соответственно. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Республике Тыва -144,96 на 100 тыс. населения (2013 г. — 186,8), в Еврейской автономной области — 134,09 (2013 г. — 175,2), в Чукотском автономном округе — 134,21 (2013 г. — 137,6), в Приморском крае — 133,72 (2013 г. — 148,0), в Иркутской области — 121,77 (2013 г. — 134,7).

Приказом от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении Национального календаря профилак-

тических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Минздрава России внесены изменения, касающиеся упразднения 2-й ревакцинации БЦЖ в 14-летнем возрасте. По состоянию на 1 января 2015 года в РФ прививки против туберкулеза получили 2 105 832 человек (2013 г. — 2 089 055 чел., 2012 г. — 2 123 038 чел.). Привиты 1 765 423 новорожденных (2013 г. — 1 725 710, 2012 г. — 1 735 761 чел.), в том числе своевременно прививки в декретированном возрасте получили 1 710 077 новорожденных, что составляет 96,8% (в 2013 г. — 1 603 469 и 92,9%; в 2012 г. — 1 679 070 и 96,7% соответственно).

Охват новорожденных своевременной вакцинацией БЦЖ в 2003 — 2014 годах в целом по стране превышал требуемый минимальный уровень 95%. Однако наметилась тенденция снижения этого показателя с 96,8 в 2003 году до 95,1 в 2011 году и 95,6 в 2014 году, что связано с отказами родителей от вакцинации новорожденных в родильных домах.

Источник: https://rospotrebnadzor.ru/