Анемия противопоказания к прививке

Анемия противопоказания к прививке thumbnail

Есть проблема:

Снижение уровня гемоглобина (Hb) у ребенка — очередной распространенная причина для медотвода от вакцинации.

На сколько целесообразно откладывать вакцинацию при обнаружении анемии?

Федеральные Клинические Рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии (Москва 2015) специально оговаривают этот момент:

3.11 Вакцинация детей с железодефицитной анемией

Проведение профилактических прививок детям с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации концентрации Нb и должно проводиться у больных с нетяжелой анемией в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у больных достаточно.

В нашей стране издан официальный документ, подтверждающий это положение:

«Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания».

Согласно этому документу анемии, в том числе и ЖДА, относятся к «ложным противопоказаниям к проведению вакцинации», а непроведение педиатрами прививок при анемиях «должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики».

В разделе 13.4 этого документа написано:

«Анемия нетяжелая, алиментарного генезане должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации».

Вроде бы все просто, но давайте разберем терминологию, выделенную в цитате, тк даже для многих медиков она, как показывает практика, оказывается не такой уж очевидной.

Анеми́я — это снижение количества эритроцитов или концентрации Hb по сравнению с нормальными значениями, принятыми для лиц того же пола и возраста. Само по себе снижение эритроцитов или Hb — это не диагноз и может происходить по разным причинам. Это лишь симптом какого-то состояния. Нормы Hb зависят от возраста и пола ребёнка.

Нормы показателей крови по возрастам. Столбец 1 — возраст, столбец 2 — Гемоглобин в г/дл. Для перевода в г/л — умножайте значение на 10.

Обратите внимание на нижнюю границу нормы для детей 2-6 мес!

Это 90-95 г/л!

Снижение уровня гемоглобина, возникающее в возрасте 6-9 недель, называется физиологическая анемия младенцев.

Это состояние является нормальным для ребенка и может длиться до 12 недель жизни ребёнка.

Как раз в этот период, в возрасте 2-х месяцев, когда может возникнуть физиологическая анемия младенцев, по Приказу N514н (от 10.08.17 г.) «О порядке проведения профосмотров у несовершеннолетних» первый раз берется общий анализ крови. До кучи детский анализ запишут на взрослый бланк, где нижняя граница нормы Нb=120 г/л…

И та-дам.

«Мамочка, у вашего ребенка анемия. Нельзя вам прививку».

График вакцинации нарушается.

Почему вообще у детей первых месяцев жизни может возникнуть физиологическая анемия младенцев?

Ребенок, находясь в животе у мамы, не дышит легкими. Чтобы активно растущие органы получали достаточно кислорода, у плода в крови много крупных эритроцитов с фетальным Нb (HbF). После рождения ребенок начинает дышать сам, необходимость в большом количестве эритроцитов отпадает. Они начинают разрушаться, вызывая ту самую желтуху новорожденных, из-за которой тоже возникают медотводы. В эритроцитах новорожденного изменяется тип Hb (HbА и HbА2), а еще временно снижается выработка эритропоэтина (вещества, которое стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге). Все это и приводит к временному снижению уровня Нb. Количество эритроцитов уменьшается до тех пор, пока не восстановится равновесие между потребностью тканей в кислороде и количеством эритроцитов, обеспечивающих эту потребность. После этого производство эритропоэтина снова стимулируется, увеличивается количество эритроцитов и повышается Hb.

Анемия алиментарного генеза

Алиментарного генеза — значит возникающая из-за пищи. Когда мы говорим о младенце, то понимаем, что он питается либо грудным молоком, либо смесью. Значит, когда ребенку с этой пищей не поступает каких-либо веществ, возникает анемия алиментарного генеза. В подавляющем большинстве случаев, у доношенного ребенка в возрасте старше 4 месяцев возникает железодефицитная анемия (ЖДА).

Это состояние имеет характерные изменения в общем анализе крови: снижение Hb, гематокрита (Ht), количества эритроцитов, цветового показателя, MCV, МСН, MCHC, повышение RDW и СОЭ. Также в описании анализа при ЖДА можно увидеть такие слова, как анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Для предотвращения этого состояния во многих странах с 4 мес назначают ферропрепараты в профилактической дозе до момента ввода железосодержащего прикорма. Такая анемия и поддеживающая терапия не является противопоказанием к вакцинации.

Гораздо реже, но встречаются анемии из-за недостатка фолиевой кислоты или витамина В12. Они также имеют своих характерные особенности в общем анализе крови.

Тяжелая/нетяжелая

Тяжелая анемия — это временное противопоказание к вакцинации. Такое внезапно возникшее состояние требует выявления причины и лечения. Ну а после нормализации уровня Нb на фоне лечения ребенок может быть спокойно вакцинирован. Но что такое «тяжелая анемия”?

Читайте также:  Противопоказания при заболевании суставов

На изображении ниже представлена классификация анемии по степени тяжести согласно документу ВОЗ

Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести, 2011(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1

Так вот, знайте: о тяжелой анемии у детей до 5 лет идет речь только при снижении Hb ниже 70 г/л!

Поэтому, если вы сдали анализ крови ребенку перед прививкой и видите цифру больше 70 г/л, то это НЕтяжелая анемия и вакцинацию проводить МОЖНО! Просто параллельно врач должен назначить лечение, если отклонения от нормы правда есть и требуют медикаментозной коррекции.

Повторим алгоритм действий:

1. Выявили нетяжелую алиментарную анемию

2. Сделали прививку

3. Начали лечение анемии

А не наоборот!

Благодарности:

Неоценимая помощь в подготовке материала была оказана Ольгой Луговской, врачом-педиатром, г.Москва

Не забудьте поставить оценку этой публикации и подписаться на канал, если статья вам понравилась!

Источник

Вакцинация — необходимая медицинская процедура для защиты детей от опасных инфекционных заболеваний. Вместе с тем прививка всегда создает определенную нагрузку на иммунитет, что может спровоцировать побочные эффекты и нежелательные реакции организма.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к вакцинации, но в их число входят далеко не все заболевания и патологические состояния, с которыми сталкиваются родители грудничков. Одно из них — низкий гемоглобин, или железодефицитная анемия.

Увидев в анализе крови неудовлетворительные показатели, родители малышей задают вопрос — можно ли делать прививки при низком гемоглобине, и не нанесут ли они вреда здоровью ребенка?

Можно ли делать прививки при низком гемоглобине?

Фото 2Гемоглобин представляет собой сложный белок, который входит в состав эритроцитов. Его основная функция — транспортировка кислорода к органам и выведение из крови углекислого газа.

Норма гемоглобина зависит от возраста и пола ребенка, но не должна быть ниже 110-120 г/л. При серьезном снижении показателей врачи говорят о железодефицитной анемии — патологическом состоянии, требующем немедленной коррекции.

Ее опасность заключается в том, что организм испытывает кислородное голодание, которое негативно сказывается на здоровье ребенка и может привести к неприятным последствиям.

Чаще всего причинами понижения уровня гемоглобина выступают неправильное питание и образ жизни — дефицит витаминов и микроэлементов, отсутствие адекватных физических нагрузок.

Кроме того, железодефицитная анемия наблюдается при инфекционных заболеваниях, кровотечениях, опухолевых процессах и других патологиях. Симптомы пониженного гемоглобина — бледность кожных покровов, сонливость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.

Фото 3Если речь идет о прививках, то пониженный гемоглобин не является противопоказанием к вакцинации, но вопрос обычно решается в индивидуальном порядке.

Перед введением вакцин ребенка должен осмотреть врач, оценить его состояние, после чего сделать вывод о необходимости процедуры. Как правило, если ребенок чувствует себя удовлетворительно, а показатели гемоглобина не ниже 100 г/л, противопоказаний к прививке нет.

В случаях, когда цифры опускаются ниже 100 г/л, а малыш сильно ослаблен и плохо себя чувствует, педиатр может дать медотвод — отложить прививку до тех пор, пока состояние больного не улучшится.

Опасность может представлять не только пониженный гемоглобин, но и причины, которые вызывают снижение показателей. В их число входят скрытые кровотечения, злокачественные опухоли и нарушения процессов кроветворения. Поэтому перед тем, как делать прививку при железодефицитной анемии, нужно выяснить ее точную причину.

Почему нельзя ставить прививки при пониженном гемоглобине у ребенка?

Понижение уровня гемоглобина негативно сказывается на состоянии всего организма, особенно на работе иммунной системы. Ребенок становится уязвимым к простудным и инфекционным заболеваниям, возможны обострения хронических патологий.

Анемия вызывает нарушения окислительных и метаболических процессов, нарушения работы нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения, вызванные низким содержанием гемоглобина, повышают вероятность побочных эффектов и неприятных последствий вакцинации.

Особенно это актуально для вакцин, содержащих живые микроорганизмы — в их число входят препараты против кори, полиомиелита, туберкулеза, эпидемического паротита. Кроме того, тяжелые реакции часто развиваются после введения препаратов на основе токсинов бактерий (коклюш, столбняк, дифтерия), которые в некоторых случаях могут стать сильными аллергенами.

Вакцинация при низком гемоглобине имеет вторую сторону медали. Ослабленный ребенок с железодефицитной анемией подвержен опасным инфекционным заболеваниям и требует защиты в большей степени, чем здоровые дети.

Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что некоторые болезни представляют серьезную опасность для больных с анемией, поэтому при удовлетворительном состоянии и самочувствии малыша отказываться от прививок не стоит.

Часто снижение уровня гемоглобина протекает бессимптомно и дает о себе знать тогда, когда цифры достигают критических значений. Если у родителей есть какие-либо опасения, связанные с анемией у малыша, перед прививкой лучше сдать анализ крови и проконсультироваться с врачом.

Читайте также:  Противопоказания к применению темпалгина

Вероятность тяжелой нетипичной реакции на вакцинацию

Фото 4Постпрививочные реакции, которые возникают после введения вакцин, делятся на типичные и атипичные. Первая категория включает небольшое повышение температуры, сонливость, уплотнение или покраснение в месте введения инъекции.

Подобные симптомы — нормальное проявление организма на внедрение чужеродных агентов, которое не несет опасности для здоровья.

В число атипичных реакций входят серьезные аллергии, отек Квинке, анафилактический шок и другие тяжелые патологии. Согласно медицинской статистике, в среднем частота тяжелых поствакцинальных осложнений составляет 1 случай на 15 тыс. человек.

Теоретически вероятность нежелательных реакций организма повышается при любых заболеваниях, включая понижение гемоглобина, но все зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния организма.

Единственная прививка, которую врачи запрещают делать при пониженном гемоглобине — прививка против гриппа (анемия входит в число противопоказаний, указанных в официальной инструкции к вакцине).

Как написать отказ от вакцинации?

Вакцинация — добровольное мероприятие, и даже если врач не дает ребенку медотвод, родители или опекуны ребенка имеют право отказаться от прививки.

Для этого нужно написать заявление в произвольной форме, ссылаясь на статью 19, пункт 5 и статью 20 Федерального закона (в них указано, что пациент может отказаться от любого медицинского вмешательства без указания причин).

Если серьезных оснований для медотвода не имеется, но родители беспокоятся из-за низкого гемоглобина у малыша, врачи, как правило, предлагают альтернативный вариант.

Ребенку назначается специальная диета или препараты с содержанием гемоглобина, а прививки делают после того, как показатели придут в норму. Иногда родителям предлагают облегченные варианты вакцин — препараты, которые не содержат «тяжелых» компонентов, способных вызывать нежелательные реакции — например, АДС-М вместо АКДС.

Видео по теме

Доктор Комаровский о низком гемоглобине и прививках:

Низкий гемоглобин не считается противопоказанием к вакцинации, но беспокойство родителей при данном состоянии у ребенка вполне понятно и оправдано.

Если самочувствие малыша не вызывает опасений, не стоит спешить с отказом от прививок, а тщательно взвесить все за и против. Защита детского организма от опасных инфекций играет не менее важную роль, чем нормальный уровень гемоглобина.

Источник

19 ноября 2012, 12:41

Сегодня ходили к врачу, пришли наши анализы крови. Результат не порадовал гемоглабин 97, Хорошо что эритроциты в норме.
Назначили нам фоливую кислоту по 2 тоблетки в течении месяца. Будем лечится, в декабре еще раз ссдадим анализы.
Вот немного грустно….
Врач посоветовала сокращать ГВ железа в нем мало…..

Комментарии

Нам поднять гемоглобин помогла Тотема, был 93, сейчас 120… Прошло два месяца все хорошо…

АААААА!!! Опять!

1 — из грудного молока отлично всасывается железо

2 — грудное молоко СПОСОБСТВУЕТ усвоению железа из других продуктов

3 — Это не анемия!!!!! Для детей с 9-10 до 15-16 месяцев норма гемоглобина 93-105. Это возрастной криз — полностью заканчивается перестройка системы красной крови!

Пошлите врача почитать клиническую лабораторную диагностику. (Видимо, многие её прогуляли, судя по тому, как часто гемоглобин 95-100 в год называю анемией). Норма это!!!! Норма!!!!

скажите, пожалуйста, а в возрасте 11 месяцев 82 — это ведь уже анемия и препараты железа в таком случае уже нужны? Может ли понизится гемоглобин из-за болезни?(анализ сдавали после 3 дней температары, кроме температуры никаких других признаков болезни небыло)

p.s. Ольга, извините, пожалуйста, что задаю вопрос в Вашей теме, но нам тоже поставили анемию.

82 — уже да. Из-за болезни понизиться может. Сделайте контроль ещё раз, если так же — то нужны препараты железа (назначают осторожно, рекомендуемую суточную дозировку дают на 7-10 день — увеличивают постепенно, лечат не менее 3 месяцев, контроль лечения — не ранее, чем через 3 месяца)

Виктория,

снова обращаюсь к Вам за помощью. Простите меня, пожалуйста, за надоедливость.

Пили железо в полной дозировке 2 месяца.

Через месяц принятия железа гемоглобин поднялся до 108. 

Третий месяц педиатр сказала снизить дозу, т.е. пить половину дозировки.

Наш педиатр говорит, что теперь нам уже можно делать прививку(третий месяц пьем железо сейчас).

Действительно ли это так? Можно и стоит Ð»Ð¸ делать прививку паралельно с принятием железа?

Да и вобще, учитывая, что у нас такая ситуация с гемоглобином, стоит ли ее сейчас делать?

Как то я сомневаюсь в том, что сейчас нужно их делать. Прививка — АКДС, вакцина Инфанрикс Гекса. Мы их до сих пор не делали(то аллергия, то болезнь… теперь вот гемоглобин)

Читайте также:  Цветы мяты лечебные свойства и противопоказания

Спасибо Вам большое

Анемия никогда не являлась противопоказанием к вакцинации. Противопоказаний всего три:
1. Аллергия на вакцину
2. Острое инфекционное заболевание в остром периоде
3. Прогрессирующие заболевания центральной нервной системы (например, гидроцефалия или эпилепсия с постоянным ухудшением).

Всё. Приём железа и уровень гемоглобина не имеет никакого отношения к прививке. И прививку не только сейчас можно делать, вообще не было повода её не делать.

Инфанрикс Гекса — отличная вакцина, почти не даёт прививочных реакций и вообще не даёт осложнений.

Конечно, делать. И чем быстрее, тем лучше. Все заболевания, входящие в состав вакцины настоящие и актуальные, заразиться ими шансов масса. Не нужно слушать пропаганду антипрививочной агитации, правды в их аргументах почти нет. Почему-то люди боятся сделать прививку и посидеть с температурящем ребёнком пару дней (худший вариант), но не боятся, что ребёнок заболеет дифтерией и умрёт, или коклюшем и будет кашлять полгода.

Виктория, спасибо, спасибо Вам большое.

Да, прививку мы для себя решили что нужно делать, не обращая внимания на все ужасы против них. Просто хочется, чтобы во благо, чтобы малыш не болел и т.д…. Многого же не знаешь, а нашему педиатру, к сожалению, доверится не могу, стараюсь перепроверять все:(

Спасибо Вам еще раз, Ваши ответы нам очень помогают.

Спасибо Вам большое

Россия, Воскресенск

Спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Читаю ваши ответы, они очень интересные и полезные для молодых и не опытных мамочек.

ГВ даже и не думала завершать, рано еще.

У меня к вам вопрос? Стоит ли в так случае Ð´Ð°Ð²Ð°Ñ‚ÑŒ Ñ„олиевую кислоту?

Будет от нее больше пользы или вреда для малыша?

Главное противопоказание для любого лекарственного препарата — отсутствие показаний к его применению.

Конечно, витамин — не антибиотик, особо вредно не будет, если переносит хорошо (нет аллергии, желудочно-кишечных расстройств).

Россия, Воскресенск

пипец а что молоко только для железа ребзя пьет? У нас с 5 месяцев низкий. Прикорм плохо еди тока титя на ура. Иьем еще препараты для железа

А что вы еще кушаете?Я не предтсавляю ка кзаканчивать((нО мы едим все,но спим ток с титя..по 25 раз титя!

Россия, Воскресенск

Да мы тоже почти все едим, только с рыбой пока не дружим.
Титя тоже только на сон, получается 3раза в день, не считая ночи(там когда как можем 3 раза приложится, а можем всю ночь висеть)

У нас так же а причем тут тогда гв и анемия?Поидее если все кушает..Как отучать тогда собираетесь?

Россия, Воскресенск

Вот и я думала, что при ГВ анемии не может быть. А вот на деле получается все возможно(((((

Ага и гречку любим, мясо говядину едим с удовольствием, только с печенью не очень дружим)))))

Да я хотела кормить по мере возможности, если получится до 2-3 лет ну или до появления 2-го ребенка

Россия, Москва

Даже и не думай прекращать, ты что, причем тут молоко твое, в нем содержиться все то что нужно для твоего ребенка, это ты можешь стардать от дефицита витаминов, а вот ребенк с молоком получит все! У нас тоже была анемия, мне врач сказал пить самой препарат железа, Мальтофер,  и побольше гулять! Нам помогло. И еще анемия у ребенка скорее всего от того что плохо усваивается железо из кишечника, можно попить йогурты, нормофлорин.

Россия, Санкт-Петербург

Поддержу этот ответ про усвоение железа, у нашей малышки с пяти месяцев стабильная анемия, почти все время она пьет железо, но еле до 108 доползли. Назначили анадиз кала, чтобы посмотреть как идет пищеварение. У нас это после ротавируса началось, который подорвал ей немного все… 

Россия, Воскресенск

Да в том то и дело, я тоже так думала что в молоке есть все…. Да и кормить хотела «Ð´Ð¾ победного» если получится до 2-3. А здесь на тебе….
Я уже пью витамины и железо.
А как йогурты влияют на впитываемость железа

Россия, Москва

Корми дальше, без ГВ будет только хуже. Если нарушена микрофлора кишечника то йогурт поможет заселить ее нужными бактериями, а вообще то попробуй Нарире. Очень хорошая штука.

Источник