Анестезия по берше противопоказания

Любопытные пациенты, услышав, что сейчас будет проведена анестезия по Берше-Дубову, иногда спрашивают стоматолога, кто такой Бершедубов. На самом деле это фамилии двух врачей, предложивших усовершенствовать проведение обезболивание альвеолярного отростка нижней челюсти (так называемой мандибулярной блокады).

В чем заключается

Местная мандибулярная (от лат. mandibula – нижняя челюсть) анестезия относится к проводниковому методу и предполагает лишение чувствительности всей нижней челюсти. Зона обезболивания покрывает не только зубы, но и костную ткань, десну, слизистые, нижнюю губу и даже часть языка.

Анестезия по Берше-Дубову предполагает особый способ проведения мандибулярной блокады. А именно – места введения иглы и ее продвижения. Методика была разработана не в результате совместной работы, а по отдельности. Но французский врач Жан Анри Берше первым придумал особую технику в 1922 году. Советский стоматолог М.Д. Дубов, основываясь на практике своего зарубежного коллеги, предложил несколько иной способ, которым пользуются по сей день.

Кстати! Такую блокаду проводят не только при стоматологических операциях, но и при болезненных терапевтических манипуляциях, например, при вправлении нижней челюсти после перелома или при вырезании гнойника в зоне обезболивания.

Как проводится

Мандибулярная анестезия сама по себе считается довольно сложной. А если стоматолог берется выполнить какую-то определенную технику (помимо Берше и Дубова свои методики предлагали также В.М. Уваров, И.В. Бердюк, П.М. Егоров), значит, он отлично разбирается в челюстно-лицевой анатомии и ориентируется в расположении нервных отростков, отвечающих за чувствительность.

Методику Берше-Дубова иначе называют подскуловой, потому что игла для инъекции вводится под скулу. Примечательно, что делается это снаружи: врач делает прокол возле уха пациента.

Сначала пальпируется нижний край скуловой дуги.
Затем отступают 2 см от межкозелковой вырезки наружу.
Определяется место инъекции под нижним краем скуловой дуги.
На эту зону ватной палочкой наносят аппликационный анестетик (например, лидокаин-крем).
Перпендикулярно коже вводят иглу и продвигают ее на 2-2,5 см.
Выпускают анестетик, обезболивая тем самым только двигательные ветви. Это особенно важно при тризмах (жевательных спазмах), когда пациент не может открыть рот без боли.

Эта последовательность представляет методику Ж. Берше, который как раз и предложил обезболивать двигательные ветви тройничного нерва. Дубов же дополнил и усовершенствовал его способ.

Чтобы обезболить чувствительные ветви иглу продвигают еще на сантиметр.
Вводят анестетик.

Получается, что если у пациента нет жевательных спазмов, и он может свободно открывать рот, то обезболивать двигательные ветви ни к чему. И тогда врач проводит анестезию только по Дубову. Если же есть тризм, проводится общая блокада по Берше-Дубову. Обезболивание наступает спустя 15 минут.

Кстати! Стоматолог должен учитывать, что для проведения анестезии по Берше-Дубову следует заранее набирать в шприц вдвое больше обезболивающего препарата.

Анестетики для блокады по Берше-Дубову самые обычные: те, которые повсеместно используются в стоматологии. Это может быть лидокаин, артикаин, бупивакаин, прилокаин, мепивакаин. Врач выбирает препарат в зависимости от медицинской и аллергической карты пациента.

Возможные осложнения

Риск осложнений при проведении анестезии по Берше-Дубову велик хотя бы потому, что это сложная техника, требующая идеальных знаний анатомии, а также практики. На деле врач может промахнуться и ввести иглу не туда.

Если она попадает в крыловидную нижнечелюстную складку, не исключено онемение тканей глотки. Пациент сразу это почувствует и сообщит врачу. Потребуется немедленное введение раствора пирогенала, а затем длительное восстановление.
Если при инъекции повреждается сосуд, образуется гематома. Если врач не замечает этого и вводит анестетик, то развивается еще и ишемия (снижение кровообращения) нижней губы и подбородка.
При повреждении язычного нерва проявляется неврит, также требующий длительного лечения.

При несоблюдении техники имеет место и слом иглы. Если это происходит, врач не должен паниковать, чтобы не напугать пациента, иначе тот начнет дергаться и открывать рот, усугубляя ситуацию. Следует аккуратно извлечь отломок иглы пинцетом, провести антисептическую обработку места прокола и перенести операцию на другой день.

Если игла все же застревает в зоне введения, она может продвинуться дальше ввиду движения челюстью и задеть лицевые нервы. Это чревато частичным параличом лица. Удаление иглы в этом случае возможно только после рентгена.

Сколько длится

Это зависит от выбора анестетика. Если это препарат с адреналином (например, ультракаин), то длительность обезболивания будет выше (до 1 часа). Безадреналиновые анестетики (лидокаин, артикаин) имеют меньший срок действия (до 20-30 минут). При этом нельзя вводить большее количество препарата с целью увеличения продолжительности обезболивания. Иначе будет передозировка. В крайних случаях, когда операция еще не закончена, а к пациенту начинает возвращаться чувствительность, проводят повторную анестезию по Берше-Дубову.

Если врач опытен и уверен в своих действиях, а пациент полностью ему доверяет и соблюдает все рекомендации (не двигает головой и челюстью в процессе проведения анестезии по Берше-Дубову), то все проходит отлично.

Источник

Стволовая анестезия — раствор анестетика вводят по ходу нерва, иннервирующего данную область.

Анастезии по Берше и по Берше-Дубову являются разновидностями мандибулярной анестезии, а точнее, подскуловыми способами ее проведения.

Анестезия, предложенная Берше, предназначена для блокировки двигательных волокон нижнего альвеолярного нерва. Основным показанием для ее проведения является воспалительная контрактура жевательных мышц.

Техника проведения: Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2,0—2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3—5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5—10 мин и выражается в расслаблении жевательных мышц.

Дубов модифицировал вид обезболивания, предложенный Берше. При анестезии по Берше-Дубову блокируется нижний альвеолярный и язычный нервы.

Техника проведения по Берше-Дубову: Располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь, предпосылая анестетик. Вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания: зубы на нижней челюсти соответствующей половины, слизистая оболочка вместе с альвеолярным отростком с той стороны, где проводится анестезия, кожа подбородочной области, подъязычная область, кончик языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы.

Анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М. Уварову.

Техника: вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.

Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату).

Техника инъекции: стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже. На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц. В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-120 мл анестетика. Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 9528 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 |

Источник

Располагают иглу перпендикулярно коже
боковой поверхности лица. Вкол иглы
производят непосредственно под нижним
краем скуловой дуги, отступив на 2 см
кпереди от основания козелка уха.Вкол
иглы производится перпендикулярно
коже. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь,
предпосылая анестетик.Анестетик попадает
на внутренную поверхность медиальной
крыловидной мышцы и опускаясь вниз,
одновременно с срасслаблением жевательных
мышц блокирует нижние альвеолярные и
язычные нервы. Вводят 3-5 мл анестетика.

Показания:1, Воспалительная контрактура
до 10 дней после возникновения.

2. Невозможность выполнения
внутриротовой мандибулярной анестезии.

Зона обезболивания при мандибулярной
анестезии. Все зубы нижней челюсти
соответствующей половины, костная ткань
альвеолярной части и частично — нижней
челюсти, слизистая оболочка альвеолярного
отростка с оральной и вестибулярной
стороны, слизистая подъязычной области
и передних 2/3 языка, кожа и слизистая
нижней губы, кожа подбородка на стороне
анестезии. Обезболивание наступает
через 7-15 мин. Продолжительность зависит
от выбранного анестетика.

4. Мягкие пластмассы и их характеристика.

Наличие в полости рта костных выступов
и экзостозов, покрытых тонкой
атрофированной слизистой оболочкой,
значительная или полная резорбция
альвеолярных гребней с наличием
продольных складок слизистой оболочки
осложняет пользование протезами из-за
боли, что приводит к значительному
снижению эффективности протезирования.
В таких случаях показано применение
протезов с подкладкой из эластичной
пластмассы.

Эластичные подкладки улучшают жевательную
эффективность, они предохраняют слизистую
от травмирования базисом протеза,
способствуют улучшению ретенции,
сокращению сроков адаптации.

К недостаткамотносятся:

— потеря эластичности из-за старения
пластмассы уже через полгода;

-невозможность полирования эластомеров,
рыхлость, делающая их негигиеничными;

-отсутствие оптимального краевого
прилегания эластомеров к жестким
базисным пластмассам;

— сложность обработки;

Одним из представителей силиконовых
эластомеров является Ортосил. Он обладает
эластичность, сох. длительное время.
Применяется в качестве мягкой подкладки
в комбинированных базисах протеза при
неравномерной податливости мягких
тканей, при наличии костных выступов
на протезном ложе, резкой атрофии
альвеолярной части. Состоит из пасты
розового цвета, приготовленной на основе
силиконовых каучуков.Ед. недостаток
нестабильная адгезия его к акриловому
базису протеза.

Методика нанесения эластичной
подкладки из «Ортосил-М».

«Ортосил-М»— эластичный материал
на основе наполненного силиконового
каучука, который вулканизируется под
действием жидких катализаторов
непосредственно в полости рта. «Ортосил-М»
позволяет быстро и легко получить
эластичный слой подкладки к базису
протеза, не прибегая к помощи лаборатории.
«Ортосил-М» безвреден. Перед нанесением
силиконового материала поверхность
протеза обрабатывают фрезой для придания
ей необходимой шероховатости и удаления
пластмассы (около 1 мм). На обработанную
поверхность протеза кисточкой наносят
подслой (адгезив), который сушат на
воздухе при комнатной температуре 5-10
мин. до полного удаления растворителя
( подслой не должен иметь специфического
запаха растворителя).

Пасту выдавливают из тубы и по бумажной
линейке определяют количество капель
катализатора №1 и №2. Сначала пасту
смешивают с катализатором № 1 до
гомогенной консистенции. Время смешивания
не ограничено. Затем вводят катализатор
№2. Время смешивания со вторым – не
более 3 мин. Полученную после смешивания
композицию наносят шпателем и вводят
в полость рта больного. Время выдержки
во рту — 2-3 мин. Механическую обработку
краев подкладки из «Ортосила-М» (удаление
излишков эластичного материала) следует
проводить не ранее чем через 24 ч. после
ее изготовления. После механической
обработки протез можно наложить пациенту.
Каждый вечер протез с эластичной
подкладкой из «Ортосила-М» следует
споласкивать в проточной воде, вытирать
сухой тряпкой и хранить в сухом виде.

ПМ–01– эластическая пластмасса
на основе сополимера хлорвинила с
бутилакрилатом (горячего отверждения).
Состоит из порошка и жидкости(розового
цвета).

НАЗНАЧЕНИЕ: ПМ–01 применяется двухслойных
базисов съемных протезов при атрофии
альвеолярного гребня, остром альвеолярном
гребне, костных выступах и в других
случаях, когда необходима мягкая
подкладка под базис протеза.

СВОЙСТВА: подкладка из пластмассы
ПМ-01 отличается постоянной мягкостью,
прочностью связи с базисом протеза
и не теряет своих свойств под
воздействием среды полости рта.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: изготовление
предусматривает 2 способа:1. Изготовление
двухслойного протеза с одновременной
паковкой пластмассы ПМ-01 и базисной
пластмассы в тестообразном состоянии.2.
Изготовление двухслойного базиса
протеза с нанесением мягкой подкладки
на готовый протез.

ФОРМА ВЫПУСКА: 100 гр порошка.100 гр.
Жидкости.

Эластопласт– представляет собой
эластическую пластмассу на основе
сополимера хлорвинила с бутилакрилатом
и состоит из порошка и жидкости
(пластификатора).НАЗНАЧЕНИЕ: Эластопласт
применяют для изготовления
профилактических челюстно-лицевых
аппаратов и боксерских шин.СВОЙСТВА:
материал эластичен, прочен, химически
стойкий, гигиеничный.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: изготовление
челюстно-лицевых протезов или шина
производится методом прессования в
зуботехнических кюветах, полимеризация
при температуре 105-110°С. ФОРМА ВЫПУСКА:порошок
– 300 гр; жидкость – 300 гр.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Берше предложил
при ограниченном открывании рта
(воспалительная контрактура) обезболивание
двигательных волокон третьей ветви
тройничного нерва. М.Д.Дубов модифицировал
эту анестезию и предложил вместе с
двигательными — обезболивание и
чувствительных нервов: язычного и
нижнеальвеолярного, иногда и щечного
нервов. При длительном существовании
воспалительной контрактуры больше
10-12 дней, в результате наступивших
значительных дегенеративных изменений
в мышцах нельзя рассчитывать на
благоприятные результаты, т.е. на
расслабление мышц, достаточное раскрытие
рта.

Для выключения
указанных нервов иглу вводят через
кожу, перпендикулярно к ее поверхности,
под скуловую дугу, на середине расстояния
между венечным и суставным отростками
нижней челюсти или отступя от козелка
уха на 2-2,5 см кпереди, продвигают иглу
через полулунную вырезку нижней челюсти
на глубину около 2-2,5 см (в зависимости
от толщины жирового покрова) и вводят
2-3 мл обезболивающего раствора. При этом
по Берше обезболиваются двигательные
волокна третьей ветви тройничного
нерва, а М.Д.Дубов рекомендует продвинуть
иглу на глубину 3-3,5 см и ввести сюда
раствор обезболивающего вещества и
обезболиваются язычный и нижнеальвеолярный
нервы, а иногда и щечный. Обезболивание,
наступающее через 8-10 мин, позволяет
безболезненно проводить операции в
соответствующих отделах альвеолярного
отростка и полости рта.

Анестезия по
П.М.Егорову позволяет блокировать
двигательные нервы нижнечелюстного
нерва.

Врач
становится справа от больного и фиксирует
фалангу первого пальца левой руки на
наружной поверхности суставной головки
и суставного бугорка. Определяют место
вкола иглы, для этого больного просят
открыть, закрыть рот, боковые движения
нижней челюсти. Кожные покровы обрабатывают
спиртом или спиртовым раствором йода,
или хлоргекседином. Вкол иглы делают
под нижним краем скуловой дуги, отступя
кпереди на 0,5-1 см от суставного бугорка.
Иглу продвигают под скуловой дугой
кверху под углом 60-750
к коже и доводят до наружной поверхности
височной кости. Отмечают это расстояние
вторым пальцем правой руки и извлекают
иглу назад на 0,5-1 см, а затем под прямым
углом к поверхности кожи погружают в
мягкие ткани на глубину до отметки II
пальцем и вводят 2 мл раствора.

Лицевая или тригемино-симпатическая блокада по м.П.Жакову

Лицевая
(тригемино-симпатическая) блокада была
разработана М.П.Жаковым в 1953 г. при
лечении больных с воспалительными
процессами лица, челюстей, полости рта,
иннервируемых II
и III
ветвями тройничного нерва.

Предложены
2 методики. Первая – наиболее простая.
Делают вкол в 2,5 см от козелка уха под
скуловой дугой, предварительно обработав
кожные покровы антисептическими
растворами, проводят иглу на 1,5-1,75 см и
отклоняют иглу на 150
кпереди. Проводят иглу на 3,5 см и выпускают
остальное количество анестетика.

Вторая
методика применяется при неэффективности
первой методики. Вкол иглы делают под
скуловой дугой. отступя кпереди от
козелка уха на 2,5 см, на пути следования
иглы все время выпускают анестетик,
проходят жевательную мышцу, полулунную
вырезку, почти половину расстояния,
иглу отклоняют на 20-250
кпереди и ведут вглубь на 5-6 см до ее
упора в наружную пластинку крыловидного
отростка и здесь выпускают остальное
количество анестетика. Видоизменение
методики направлено на достижение более
точного и близкого расположения
обезболивающего раствора ко II
ветви тройничного нерва. Из анестетиков
желательно пользоваться новокаином.

Соседние файлы в папке Методички хирургия

Источник

Показания:1, Воспалительная контрактура
до 10 дней после возникновения.

2. Невозможность выполнения
внутриротовой мандибулярной анестезии.

4. Мягкие пластмассы и их характеристика.

К недостаткамотносятся:

— потеря эластичности из-за старения
пластмассы уже через полгода;

-невозможность полирования эластомеров,
рыхлость, делающая их негигиеничными;

-отсутствие оптимального краевого
прилегания эластомеров к жестким
базисным пластмассам;

— сложность обработки;

Методика нанесения эластичной
подкладки из «Ортосил-М».

ФОРМА ВЫПУСКА: 100 гр порошка.100 гр.
Жидкости.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник