Анестезия по оберсту лукашевичу противопоказания
Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу — это проводниковая анестезия, которую применяют при операциях на фалангах кисти рук или стоп. Используют такой способ анестезии при различных травмах или заболеваниях:
- опухоли;
- вскрытие панариция в околоногтевой области;
- вросший ноготь;
- раны;
- размозжение пальцев кисти;
- ампутация дистальных фаланг кисти руки или стопы;
- прочие операции.
Введение анестетика производится поэтапно. Очень многое здесь зависит от опытности и внимательности хирурга: при неправильном введении иглы (например, в сустав между фалангами) можно повредить сосудистый пучок или пальцевый нерв. При неверно подобранной концентрации анестетика (10-процентный раствор лидокаина или новокаина вместо одно- или 2-процентного) может развиться некроз или ишемия мягких тканей пальца. Таким образом, техника проведения анестезии этим методом требует определенного уровня подготовки врача.
Пошаговое описание процесса обезболивания
Перед началом проведения анестезии по Оберсту-Лукашевичу пациента могут попросить поднять руку вверх на 1-2 минуты для большего обескровливания пальца путем оттока крови от поднятой конечности. После этого приступают непосредственно к самому обезболиванию:
- Пациент ложится на спину, оперируемая рука вытянута в сторону перпендикулярно туловищу больного;
- Проводится обязательная спиртовая обработка кисти руки;
- На основание пальца накладывается жгут для дальнейшего обескровливания пальца (а не против расплывания анестетика шире оперируемой зоны!). Это может быть тонкий резиновый катетер, ниппельная резиновая трубка, марлевая полоска, а также специальная затягивающаяся петля с зажимом. Сразу после операции жгут снимается во избежание некроза тканей.
- Далее применяют тонкую иглу: делают укол с одной тыльно-боковой стороны фаланги пальца. Игла вводится до кости.
- Дойдя до упора, иглу отводят в обратном направлении (на себя) не более чем на 2 мм и вводят 2%-ный раствор лидокаина или новокаина.
- То же самое проделывается с другой стороны пальца.
Первое введение иглы достаточно болезненное, вызывает чувство распирания в пальце. Это вызвано тем, что анестетик вводится в область пальцевых нервов. После попадания первой дозы обезболивающего следующий укол уже не доставляет таких неприятных ощущений. Анестезирующий эффект наступает в течение 5 или 10 минут и длится около часа.
Иногда 1%-ный новокаин по 3-5 мл вводят в межпальцевые промежутки у самого основания пальца.
Вместо жгута изредка (по ситуации) используют раствор анестетика с адреналином. В таком случае жгут не требуется по той причине, что адреналин сам вызывает сужение сосудов, и кровотечение не будет обильным.
В отдельных случаях (при плохой переносимости пациентом боли) используют дополнительное введение анестетика в операционный разрез. Также для таких больных хирург может нагнетать обезболивающее средство сразу, вводя его вперед по месту продвижения иглы.
Противопоказания
Как и многие другие виды анестезии, обезболивание по Оберсту-Лукашевич применяют не каждому пациенту по следующим причинам:
- индивидуальная непереносимость препаратов-анестетиков;
- аллергические реакции на обезболивающее в виде крапивницы, ларинго- или бронхоспазма, аллергического шока, ангионевротического отека;
- заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, нарушения ритма, стенокардия и др. (в том случае, когда применяют раствор анестетика с адреналином, сужающим сосуды);
- недостаточный уровень навыков хирурга;
- неустойчивое психическое состояние пациента, нервная возбудимость;
Помимо противопоказаний, после применения этого вида анестезии в некоторых случаях могут возникнуть определенные осложнения.
Негативные последствия
Осложнения после проведения такого вида анестезии могут возникнуть в результате сильной или длительной перетяжки пальца жгутом, что может грозить некрозом тканей.
Недостаточное или некачественное соблюдение стерильности оперируемой поверхности и области вокруг нее может привести к воспалению и нагноению.
Неаккуратное введение иглы способно травмировать или серьезно повредить сосудистый пучок и пальцевые нервы: это, в свою очередь, приведет к неполноценной подвижности пальца в дальнейшем.
Бывают ситуации, когда требуется операция сразу на нескольких пальцах кисти. В таких случаях прибегают к методу проведения блокады плечевого сплетения, что обеспечит безболезненность всех манипуляций и снимет необходимость обезболивания каждого пальца кисти руки (стопы) в отдельности.
При местных операциях на пальцах рук или ног чаще используется анестезия по Лукашевичу-Оберсту. Это особая техника обезболивания, названная по фамилиям отечественного терапевта и немецкого хирурга, который впервые ее опробовали. Такая анестезия позволяет полностью лишать чувствительности оперируемый палец, избавляя пациента не только от боли, но и от любого другого дискомфорта.
Суть методики
Обезболивание по Лукашевичу-Оберсту относится к регионарной (проводниковой) анестезии, в основе которой лежит блокада проведения импульса по нервному стволу с помощью концентрированных растворов анестетиков. Выполняется инъекционно с помощью Новокаина или Лидокаина. Пациент чувствует введение иглы и слабую резкую боль, напоминающую легкий удар током. Это означает, что игла дошла до ствола нерва, и врач может начинать вводить анестетик.
Особенность анестезии по Лукашевичу-Оберсту заключается в том, что обезболивающий раствор вводится в основание пальца, но чувствительность теряется на всех фалангах. И врач может спокойно проводить операцию на ногте. Пациент при этом находится в сознании, но ничего не чувствует. В зависимости от предполагаемой длительности хирургического вмешательства изначально рассчитывается дозировка анестезирующего раствора. Потеря чувствительности после его введения наступает постепенно: сначала у основания пальца, потом в середине, и, наконец, в дистальной (конечной) фаланге.
Обезболивание по Лукашевичу-Оберсту обычно используется при следующих медицинских проблемах, связанных с пальцами:
- вросший или отслаивающийся ноготь;
- панариций (гнойное воспаление в области ногтя);
- рваная рана;
- ампутация фаланг;
- необходимость пришивания фаланг;
- кисты и опухоли.
Техника проведения
Перед проведением анестезии по Лукашевичу-Оберсту пациента просят поднять руку вверх на пару минут. Это позволит крови «стечь» вниз и упростить процедуру обезболивания. Затем все делается по определенному алгоритму.
- Пациент вытягивает руку, перпендикулярно корпусу. Сам он при этом может сидеть либо лежать.
- Вся кисть руки обрабатывается антисептиком.
- На основание пальца накладывается жгут в виде тонкого резинового катетера. Это позволяет обескровить оперируемый участок. Если нет возможности использовать жгут, в основание пальца вводят смесь анестетика и адреналина для сужения сосудов и минимизации кровотечения.
- Тонкой иглой прокалывают палец с тыльной стороны до самой кости. Пациент при этом должен чувствовать, как задевается нерв.
- Затем иглу чуть отодвигают на себя и начинают введение анестезирующего раствора.
- Те же манипуляции проделываются с другой тыльной стороны.
- Во время введение анестетика пациенту может казаться, что палец увеличивается в размерах, будто надувается. Это нормально. Дискомфорт пройдет после начала действия обезболивающего препарата – спустя 5-7 минут.
- Сразу после накладывания швов жгут снимается.
Если операцию необходимо провести на двух пальцах, они обезболиваются последовательно. Т.е. сначала анестезию по Лукашевичу-Оберсту проводят на одном пальце, оперируют его, ослабляют жгут и только потом приступают ко второму участку. В противном случае можно передержать жгут и спровоцировать некроз тканей. Если же оперировать надо более двух пальцев, обезболивают всю кисть с применением другого метода анестезии.
Важно! Если во время операции врач понимает, что она продлится дольше, чем время действия анестетика, осуществляется повторное введение раствора. Причем нужно успеть сделать это до того, как пациент обретет чувствительность.
Возможные последствия
Некроз тканей – одно из опасных последствий неправильного проведения проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту. Не допустить этого позволит контроль состояния кожных покровов оперируемого пальца и отсутствие промедлений по ходу операции.
Невнимательность хирурга тоже может привести к неприятным последствиям. Неправильное введение иглы чревато повреждением сосудистого пучка нервов и потерей пальцем функциональности. Т.е. он не будет «слушаться» пациента. А некачественное проведение антисептических и асептических приемов могут спровоцировать воспаление и нагноение ранки.
Противопоказания к проведению анестезии по Лукашевичу-Оберсту стандартны: плохое самочувствие пациента, наличие на основании пальца гнойников, аллергия на препараты. Если ничего такого нет, а врач имеет достаточный опыт в такой анестезирующей технике, то все проходит без проблем.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту применяется для купирования болевых ощущений во время операции на фалангах пальцев стоп и кистей.
Техника выполнения анестезии
Немецкий хирург М.Оберст и отечественный врач А.И.Лукашевич в 1849-1925 годах разработали методику проводниковой анестезии, которая широко применяется и сегодня при проведении несложных операций на пальцах рук и ног. Такой способ обезболивания используется в следующих случаях:
- удаление вросшего ногтя;
- вскрытие гнойника, опухоли;
- ампутация фаланг стопы или руки;
- проведение медицинских манипуляций с ранами;
- вскрытие панариция.
При возникновении повреждений на нескольких пальцах применяется блокада плечевого сплетения или нервов в месте лучезапястного сустава. Техника проведения обезболивания этим способом требует квалифицированного подхода.
Процесс выполнения анестезии на пальце руки заключается в следующем:
- Перед проведением манипуляций больной поднимает руку вверх на 2 минуты для обескровливания пальцев. Выполнить это действие необходимо стоя.
- Пациент ложится на спину либо принимает сидячее положение и укладывает руку на подставку.
- Проводится обработка пальца руки спиртом.
- Накладывается жгут на основание пострадавшего пальца. Для этих целей может быть использован резиновый катетер, специальная петля с зажимом, марлевая полоска, резиновая трубка. Некоторые врачи считают целесообразным накладывать жгут на основание пальца только после введения анестезирующего раствора. Продолжительное сдавливание пальца жгутом может привести к возникновению отека, ангиотрофоневроза либо венозного застоя.
- Тонкой иглой осуществляют укол в основную фалангу у основания пальца с тыльно-боковой стороны и вводят ее до самой кости.
- Затем иглу отводят на 2 мм в обратном направлении и равномерно вводят 2 мл 1-2%-ного раствора лидокаина либо новокаина.
- Аналогичные действия проводятся с противоположной стороны фаланги пальца.
В последнее время стал широко применяться модифицированный метод. В данном случае игла вводится по тылу фаланги пальца, а затем направляется к ладони. Расход анестезирующего препарата увеличивается и составляет 6-8 мл. Это позволяет на короткое время пережать сосудистый пучок в замкнутом пространстве и не применять жгут для обескровливания пальца.
Введение иглы в первый раз сопровождается сильной болью и ощущениями распирания пальца. Второй укол не доставляет уже такого дискомфорта. Анестезирующий эффект появляется в течение 5 минут и продолжается на протяжении часа.
В некоторых случаях целесообразно введение 1%-ного новокаина в области между оснований пальцев в дозе 3-5мл. Иногда вместо жгута применяется анестетик с адреналином. Жгут в этом случае не требуется, так как адреналин обладает свойством сужать сосуды, соответственно предотвращать обильные кровотечения.
Противопоказания
Анестезия по Лукашевичу-Оберсту может применяться не всегда. Имеется ряд противопоказаний:
- повышенная чувствительность к новокаину либо лидокаину;
- гипотензия;
- миастения;
- инфицирование кожи в месте предполагаемого введения анестетика;
- аллергические реакции (бронхоспазм, отек, крапивница, шок, ларингоспазм);
- болезни сосудов и сердца;
- психические расстройства, нервная возбудимость;
- заболевания почек и печени;
- тяжелые кровотечения;
- септицемия;
- хроническая анемия;
- пониженное артериальное давление.
Блокада по Лукашевичу-Оберсту не проводится в случае повторных оперативных вмешательств, тяжелых форм панариция, при панарициях проксимальной фаланги. Во время беременности и в период лактации анестезия должна применяться с особой осторожностью, чтобы не навредить ребенку. От профессионализма и опыта врача зависит, насколько успешно и без последствий будет проведено обезболивание.
Возможные последствия
При проведении анестезии по Лукашевичу-Оберсту могут возникнуть осложнения, а именно:
- Сильная либо слишком продолжительная перетяжка медицинским жгутом приводит к нарушению кровоснабжения, парезу либо параличу пальца.
- Неправильное введение иглы может повредить пальцевые нервы и сосудистый пучок, что впоследствии отразится на двигательной деятельности пальца.
- Некачественная стерилизация инструментов и недостаточная обработка антисептиком оперируемой поверхности приведет к возникновению воспалительного процесса и нагноению раны.
- Передозировка анестетика, а также его слишком высокая концентрация (например, 10% лидокаина) провоцирует ишемию пальцев и некроз кожи.
- Повышенная чувствительность к обезболивающему препарату может привести к общей слабости, появлению кожных высыпаний, головокружению, парестезии, шоку, потливости, возникновению судорог, гипотензии, одышке, снижению артериального давления, тахикардии. Токсическое воздействие новокаина нейтрализуют барбитураты.
- Лидокаин токсичнее, но эффективнее новокаина. Он тормозит быстрое заживление ран, понижает давление, расширяет сосуды, может вызывать аллергические реакции. Беременным женщинам лидокаин следует применять в крайних случаях, так как он имеет свойство накапливаться в печени будущего ребенка.
- Использование анестетика с адреналином может привести к тугоподвижности пальца и потере чувствительности.
Анестезия по Лукашевичу-Оберсту является эффективным и безопасным методом обезболивания, который очень широко применяется в современных медицинских учреждениях. Правильная техника выполнения анестезии квалифицированным врачом, знание противопоказаний к применению анестетиков поможет избежать осложнений и негативных последствий. Операция на пальцах рук и ног будет проведена быстро и безболезненно.
Цель:
лечебная, обезболивание
Показания:
операции при панарициях пальца, ранах,
опухолях
Необходимые
условия: в
условиях операционной
Техника выполнения
На основание пальца
накладывают резиновый жгут, дистальнее
которого на тыльной поверхности основной
фаланги анестезируют кожу, подкожную
клетчатку и далее продвигают иглу до
кости. После этого перемещают ее сначала
на одну сторону костной фаланги и вводят
2—3 мл 1—2% раствора новокаина, затем
таким же количеством новокаина
анестезируют другую сторону. Таким
образом, новокаин вводят в непосредственной
близости от нервов пальца, которые
проходят по его боковой поверхности.
Техника выполнения паранефральной блокады
Цель:
лечебная
Показания:
почечная
колика, парез кишечника, острый панкреатит,
острый холецистит, острая кишечная
непроходимость.
Осложнения:
при проведении паранефральной блокады
могут быть попадание иглы в почку,
повреждение сосудов почки, повреждение
восходящей или нисходящей ободочной
кишки. В связи с частотой этих осложнений
необходимы очень строгие показания к
паранефральной блокаде.
Необходимое
условие: в
условиях операционной
Техника выполнения
После обычной
анестезии кожи длинную (10—12 см) иглу
вкалывают в вершине угла, образованного
XII ребром и наружным краем мышцы,
выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно
поверхности тела. Непрерывно нагнетая
0,25% раствор новокаина, иглу продвигают
до ощущения проникновения ее конца
через ретроренальную фасцию в
паранефральное клетчаточное пространство.
При попадании иглы в околопочечную
клетчатку сопротивление поступлению
новокаина в иглу исчезает. При отсутствии
в шприце крови и мочи при потягивании
поршня в околопочечную клетчатку вводят
60—80 мл подогретого до температуры тела
0,25% раствора новокаина.
Первичная хирургическая обработка раны
Цель:
лечебная
Основным
методом лечения огнестрельных и сильно
загрязненных неогнестрельных ран, а
также рваных, ушибленных, размозженных
ран является первичная
хирургическая обработка.
Цель такой обработки — иссечь
нежизнеспособные, некротизированные
ткани, а также инородные тела,
загрязнения, тем самым предупредить
развитие раневой инфекции и ускорить
заживление раны. Различают раннюю
первичную хирургическую обработку
(в первые сутки), отсроченную
(24-48 часов) и позднюю
(позже 48 часов). Сроки указаны в условиях
применения антибиотиков, вводимых как
парентерально, так и в окружность раны.
Не подлежат хирургической обработке
относительно чистые резаные раны, а
также огнестрельные поверхностные
и множественные точечные.
Суть первичной
хирургической обработки заключается
в рассечении раны, иссечении её краев
и дна в пределах видимых здоровых тканей.
Удаляют инородные тела и свободные
мелкие костные отломки. Третий этап
хирургической обработки — восстановительные
и реконструктивные элементы операции,
включающие шов разорванного сухожилия,
сосуда, репозиция и фиксация костных
отломков, временное эндопротезирование
или пластика сосуда. Важное значение
имеет паравульнарное (в ткани, окружающие
рану) введение растворов антибиотиков
в целях предупреждения развития раневой
инфекции.
Огнестрельные
раны после хирургической обработки как
правило не ушивают. Раны резаные, чистые
можно ушить на фоне применения
антибиотиков. Различают первичный
шов,
накладываемый сразу по завершению
хирургической обработки. Можно наложить
первичный
провизорный шов,
нити которого не затягивают при
наложении, а только через 4-5 суток, когда
отсутствуют признаки развивающейся
раневой инфекции. Первичный
отсроченный
шов накладывают
через 6-7 суток после хирургической
обработки при отсутствии микробного
воспаления в ране. Вторичный
шов накладывают
на гранулирующую рану (8-15 сутки) — это
ранний вторичный шов. Вторичный поздний
шов накладывается после иссечения уже
образующихся рубцов и грануляций —
на 20-30 сутки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #