Анестезия с адреналином противопоказания
Анестетики стали известны в конце 19 века. Кокаин стал первым обезболивающим средством. Со временем от него отказались ввиду его высокой токсичности. Позже появился Новокаин, который уже много десятилетий широко используется как эффективное обезболивающее средство.
Фармакологическая промышленность разрабатывает новые эффективные анестетики, которые не провоцируют аллергические реакции и не оказывают токсического действия на организм.
В стоматологической практике анестетики очень востребованные препараты. С их использованием лечение зубов безболезненно. В стоматологической практике проводится как местное, так и общее обезболивание.
Выбор анестезии определяет вид необходимых лечебных мероприятий. В арсенале средств для безопасного обезболивания препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина назначается детям, пациентам с хроническими заболеваниями, беременным.
Методы обезболивания, применяемые в стоматологии
Для проведения стоматологических манипуляций чаще применяется местная анестезия. Фармакологические средства, которые используются с этой целью, делят на две группы:
- Сложные эфиры (относятся к препаратам 1-го и 2-го поколения). В современной стоматологии с их помощью обезболивают все реже. Вещества оказывают непродолжительное действие, а токсичность их высока. Самым безвредным веществом из этой группы является Новокаин. В мягких тканях его обезболивающий эффект длится 15-20 минут. При сильном воспалительном процессе препарат не эффективен. Чтобы увеличить продолжительность анестезии, в 5-10 мл вещества добавляют 1 каплю 0,1% адреналина.
- Амиды (препараты 3-го и 4-го поколения). Первым препаратом этой группы стал Лидокаин. Его обезболивающий эффект в 4 раза сильнее, чем у Новокаина. Но высокая токсичность анестетика нового поколения ограничивает возможность его применения. Его не применяют для лечения детей, беременных, пациентов с печеночной недостаточностью. Лидокаин оказывает сосудорасширяющее действие. При необходимости его комбинируют с адреналином (эпинефрином), который оказывает противоположное действие.
Как правило, эпинефрин(уже входит в состав лекарственного средства для анестезии. Пациент с противопоказаниями к веществу обязательно должен предупредить об этом врача перед началом лечения. Анестетики без адреналина в стоматологии востребованы, их эффективность подтверждена практикой использования. Безболезненное лечение зубов доступно для пациентов с хроническими заболеваниями или особыми состояниями, являющимися противопоказанием к применению эпинефрина.
Качество анестезии улучшается, если выполнять рекомендации:
- Перед визитом к врачу не волноваться, можно выпить успокоительные препараты (например, настойку валерианы).
- Нельзя употреблять алкоголь, он ослабляет действие обезболивающих средств. Как минимум за сутки нужно воздержаться от употребления спиртных напитков.
- Врачу необходимо сообщить о наличии аллергических реакции и необычных состояниях, которые наблюдались при ранее проведенных анестезиях.
- При плохом самочувствии плановый визит к стоматологу лучше отложить.
- Женщинам не рекомендуется проводить стоматологические процедуры при ПМС и во время менструации.
В стоматологии применяется местная анестезия нескольких видов:
- Аппликационная. Применяется для терапии слизистых оболочек ротовой полости, обезболивания места укола. Гель и спрей непосредственно наносятся на поверхность слизистой.
- Инфильтрационная. Обезболивающее вещество инъекции пропитывает мягкие ткани. Используется для лечения зубов верхней челюсти.
- Мандибулярная проводниковая. Укол делается в угол нижней челюсти, где проходит нерв. Обезболивание распространяется на половину нижней челюсти, половину языка и губы.
- Интралигаментарная. Инъекция делается в связочный аппарат зубов, расположенных на нижней челюсти. Для выполнения манипуляции используется специальный шприц.
Противопоказания для использования адреналина
Побочная реакция на адреналин встречается у многих пациентов. Появляется головокружение, учащенное сердцебиение, сильная слабость, изменяется артериальное давление. Подобное состояние длится около 10 минут, но если оно имело место быть, лучше использовать обезболивание без адреналина, а в дальнейшем обязательно предупреждать врача о неадекватной реакции организма.
В стоматологии анестезию без эпинефрина применяют в следующих случаях:
- Повышенное кровяное давление. При незначительных отклонениях от нормы концентрацию адреналина в анестетике снижают, при высоких значениях – полностью исключают.
- Болезни сердечно-сосудистой системы.
- Детский возраст до 5 лет.
- Беременность и период лактации. В некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют использовать анестетики с минимальной концентрацией адреналин. Для этого подбирают такую концентрацию, чтобы он не проникал через гематоплацентрарный барьер, но способствовал медленному всасыванию анестетика в кровь.
- Патологии желез внутренней секреции.
- Возрастные изменения. У женщин период менопаузы.
- Женщины в период месячных.
- При высоком риске развития побочных реакций на фоне сильного нервного потрясения, приема антидепрессантов, лекарств для снижения давления, лечения сердечно-сосудистых патологий.
Анестетики без адреналина
Анестезия без адреналина проводится с использованием препаратов Скандонест, Мепивакаин. Эти лекарственные средства оказывают незначительное сосудорасширяющее действие, поэтому дополнительное применение эпинефрина не требуется.
После инъекции препарата обезболивание наступает через 3-5 минут. Анестезия пульпы длится 30-40 минут, мягких тканей – около 3 часов. Лекарственные препараты этой группы востребованы при проведении челюстно-лицевых операций и других видов стоматологических манипуляций.
Функция вазоконстрикторов
Препараты для обезболивания расширяют кровеносные сосуды. При их попадании в кровяное русло, анестетик оказывает токсическое действие на организм и быстро выводится. По это причины длительность анестезии сокращается. Небольшое количество адреналина, добавленного в обезболивающее средство, препятствует его попаданию в кровь, что обеспечивает длительность действия анестезии.
Таким образом, вазоконстрикторы (например, эпинефрин) усиливают действие обезболивающих средств, что позволяет снизить их токчичную концентрацию. Кроме этого, при оперативном вмешательстве снижают риск возникновения кровотечений. Сосудосуживающий эффект оказывают норадреналин, вазопрессин, левонордерфин, фелипрессин. Но эти вещества имеют большое количество побочных действий, поэтому в качестве вазоконстрикторов не применяются. Адреналин при анестезии – лучший сосудосуживающий препарат.
Препараты
Анестезия без адреналина в стоматологии проводится с применением различных препаратов:
- Артикаина гидрохлорид (или Ультракаин). Лидер среди обезболивающих средств, используется для местной, общей анестезии. Выпускается в трех вариантах: без эпинефрина и с ним, с увеличенной концентрацией вазоконстриктора. Надежное лекарственное средство, назначается детям, пожилым пациентам, беременным.
- Убистезин. Действие подобно Ультракаину. Применяется для пациентов любого возраста, исключение составляют дети до 4 лет. Обезболивание наступает через 1-3 минуты после укола и длится от 45 до 240 минут. Пациентам с бронхиальной астмой, со склонностью к аллергии, с болезнями щитовидной железы, гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью назначают препарат с маркировкой «Д». Это указывает на отсутствие адреналина в составе лекарственного средства.
- Прилокаин. Сила анестезии подобна Лидокаину, но токсичность меньше в 2 раза. Немного медленнее наступает обезболивающий эффект. Его продолжительность 40 минут. Используется без вазоконстрикторов или с минимальными их концентрациями. Не назначают при аллергии на амиды, анемии, патологиях печени, сердца, легких, беременным.
- Тримекаин. Обезболивание наступает быстрее, чем у Новокаина или Лидокаина. Сила и продолжительность анестезии в 2 раза выше, чем у других анестетиков из группы сложных эфиров. Более токсичен, чем Новокаин. Обладает слабым успокаивающим и снотворным действием. В стоматологии применяется редко.
- Бупивакаин. Препарат обладает самым продолжительным обезболивающим действием среди всех анестетиков, которые применяются в стоматологии. В сравнении с Новокаином сила анестезии выше в 5 раз, а токсичность – в 6 раз. Длительность обезболивания 12 часов. Назначают при стоматологических манипуляциях длительностью более 3 часов. Не применяют при гиперчувствительности к сложным амидам, заболеваниях печени, тяжелых формах патологий сердца. Противопоказанием является беременность и детский возраст до 12 лет.
- Пиромекаин. Обладает сильным обезболивающим действием, в 12-15 раз сильнее новокаина. Относительно низкая токсичность. Обладает противоаритмическим действием, поэтому лекарственное средство назначают пациентам с аритмией. Анестезия наступает через 1 минуту и длится 15-20 минут. Используют для аппликационной анестезии, глубина обезболивания около 5 мм.
Применение анестетиков в стоматологии позволяет лечить зубы и проводить другие манипуляции безболезненно. Существует несколько поколений обезболивающих средств.
Часть из них используется вместе с адреналином, чтобы продлить длительность обезболивания. Ввиду того, что на эпинефрин возникают побочные реакции, разработаны анестетики, которые можно использовать без применения сосудосуживающих средств.
- Показания к применению
- Противопоказания к применению
- Побочные эффекты
- Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Международное наименование. Бупивакаин+Эпинефрин (Bupivacaine+Epinephrine).
Состав и форма выпуска. Раствор для инъекций, содержащий
в 1 мл бупивакаина гидрохлорида 2,
5 мг или 5 мг и адреналина (эпинефрина) -5 мкг.
Фармакодинамика. Маркаин адреналин
содержит анестетик амидного типа бупивакаин и вазопрессорный агент адреналин.
Адреналин введен в состав раствора для удлинения эффекта анестетика и уменьшения
риска развития системных побочных эффектов. Действие маркаина адреналина
продолжается 7-14 часов при межреберной блокаде и 3-4 часа при эпидуральной
блокаде.
Показания к применению маркаин адреналин. Длительные блокады (например,
в послеоперационном периоде), обезболивание в акушерской практике.
Режим дозирования и способ применения. Хирургия. Диагностические и лечебные блокады: 2, 5-100 мг. Например, при блокаде
тройничного нерва — 2, 5-12, 5 мг, при блокаде звездчатого узла —25-50 мг, Для
длительной эпидуральной спинномозговой анестезии: начальная доза — 50 мг,
поддерживающая доза — 15-25-40 мг каждые 4-6 часов. При межреберной блокаде
— 10-25 мг в межреберье. Блокада крестцового, плечевого сплетения и др.: 75-150
мг.
Обезболивание в акушерстве. Эпидуральная и каудальная анестезия: 15-50 мг. Эпидуральная анестезия
при кесаревом сечении: 75-150 мг.
Парацервикальная блокада: 12, 5-25 мг с каждой стороны.
Блокада срамного нерва: 12, 5-25 мг с каждой стороны.
Максимальная рекомендуемая доза — 2 мг/кг массы тела.
Противопоказания при применению маркаин адреналин.
— повышенная чувствительность
к местноанестезирующим средствам амидного типа или к другим компонентам
раствора маркаина (см. состав)
— заболевания центральной
нервной системы (менингит, опухоли, полиомиелит)
— внутричерепное кровотечение
— артриты, спондилиты
и другие заболевания позвоночного столба, исключающие возможность спинномозговой
пункции
— туберкулез или метастатические
поражения позвоночника.
— септицемия
— внутривенная регионарная анестезия
по Биеру.
Противопоказания к использованию адреналина.
— тиреотоксикоз;
— тяжелые заболевания сердечно-сосудистой
системы, в особенности, сопровождающиеся тахикардией.
Нельзя использовать адреналин для анестезии
областей тела, имеющих большое количество сосудов или кровоснабжаемых по
конечному типу ветвления артерий без анастомозов, а именно: конечности,
нос, внутреннее ухо, пенис и др.
Предостережения При использовании любого
местноанестезирующего средства следует держать наготове аппаратуру и лекарственные
препараты для проведения реанимационных мероприятий.
Инъекции следует выполнять медленно,
часто аспирацией контролировать положение иглы в тканях, чтобы избежать
случайного введения препарата в сосуд, что может привести к развитию токсических
эффектов. Анестезиолог должен находиться рядом с хирургом.
Во избежание развития гипотензии и
брадикардии вследствие блокады центральной нервной системы следует соблюдать
соответствующие меры предосторожности.
Эффективность и безопасность анестезии
бупивакаином зависит от правильности применения и техники инъекций, адекватности
соблюдения мер предосторожности и готовности к развитию экстренных ситуаций.
Беременность и кормление грудью. Бупивакаин проникает в материнское
молоко, но в столь незначительном количестве, что обычно не возникает риска
влияния препарата на организм ребенка.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Бупивакаин следует применять с осторожностью у лиц, получающих
лечение противоаритмическими средствами (например, токаинидом), поскольку токсическое
действие усиливается. Растворы, содержащие адреналин, следует использовать с
особой осторожностью у больных, получающих антидепрессанты — как из группы ингибиторов
моноаминоксидазы, так и трициклической структуры — ввиду высокой опасности развития
длительного и выраженного повышения артериального давления. Сочетанное применение
вазопрессоров и дериватов эрготамина также может вызвать подобные реакции. Производные
фенотиазина и бутирофенона снижают или извращают прессорный эффект адреналина.
При введении адреналина на фоне использования средств для наркоза (хлороформ,
галотан, циклопропан, трихлорэтилен) могут развиться тяжелые аритмические осложнения.
Побочные эффекты. Наиболее часто отмечаются головная боль, нарушения зрения,
тошнота и рвота вследствие центрального действия препарата. При спинномозговой
анестезии вследствие анестезирующего действия на центральную нервную систему
могут развиться гипотензия и брадикардия. Общая спинномозговая анестезия сопровождается
угнетением деятельности дыхательной и сердечнососудистой систем. Вследствие
блокады симпатических центров развивается глубокая гипотензия и брадикардия
— вплоть до остановки сердца. Угнетение дыхательной системы выражается в блокаде
дыхательных мышц (диафрагмы). При применении малых доз в ходе спинномозговой
анестезии системные побочные эффекты, как правило, не возникают. Они выражаются
в виде онемения языка, головокружения, слабости, треморе с последующим присоединением
судорог и нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы.
Побочные реакции со стороны нервной системы весьма редки и, как правило, связаны
с неадекватной техникой исполнения спинномозговой анестезии. К ним можно отнести
персистирующую анестезию, парестезии, слабость, парез нижних конечностей и утрату
контроля над сфинктерами. Изредка возникают аллергические реакции (в тяжелых
случаях — вплоть до анафилактического шока).
Лечение побочных эффектов. Купирование последствий чрезмерной блокады
центральной нервной системы сводится к поддержанию проходимости дыхательных
путей и обеспечения адекватного внешнего дыхания с применением вспомогательной
или принудительной аппаратной вентиляции легких. При возникновении судорог следует
немедленно ввести внутривенно сукцинилхолин 50-100 мг и/или 5-15 мг диазепама.
Можно воспользоваться для этой цели и тиопентал-натрием в дозе 100-200 мг. Если
произошла остановка сердца или развилась фибрилляция желудочков, нужно незамедлительно
начинать реанимационные мероприятия. В таком слу чае немедленно вводят адреналин
и натрия бикарбонат.
Условия хранения. Растворы
местноанестезирующих средств следует хранить вне контактов с металлом (иглы,
металлические части шприцев), так как металлы могут переводится препаратами
в ионную форму и вызывать раздражение в месте инъекции. Содержимое вскрытой
ампулы следует использовать незамедлительно. Остатки раствора не подлежат даже
короткому хранению.
Применение препарата маркаин адреналин только по назначению врача, инструкция дана для справки!
Смотрите также:
У нас также читают:
Анестетики стали известны в конце 19 века. Кокаин стал первым обезболивающим средством. Со временем от него отказались ввиду его высокой токсичности. Позже появился Новокаин, который уже много десятилетий широко используется как эффективное обезболивающее средство.
Фармакологическая промышленность разрабатывает новые эффективные анестетики, которые не провоцируют аллергические реакции и не оказывают токсического действия на организм.
В стоматологической практике анестетики очень востребованные препараты. С их использованием лечение зубов безболезненно. В стоматологической практике проводится как местное, так и общее обезболивание.
Выбор анестезии определяет вид необходимых лечебных мероприятий. В арсенале средств для безопасного обезболивания препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина назначается детям, пациентам с хроническими заболеваниями, беременным.
Методы обезболивания, применяемые в стоматологии
Для проведения стоматологических манипуляций чаще применяется местная анестезия. Фармакологические средства, которые используются с этой целью, делят на две группы:
- Сложные эфиры (относятся к препаратам 1-го и 2-го поколения). В современной стоматологии с их помощью обезболивают все реже. Вещества оказывают непродолжительное действие, а токсичность их высока. Самым безвредным веществом из этой группы является Новокаин. В мягких тканях его обезболивающий эффект длится 15-20 минут. При сильном воспалительном процессе препарат не эффективен. Чтобы увеличить продолжительность анестезии, в 5-10 мл вещества добавляют 1 каплю 0,1% адреналина.
- Амиды (препараты 3-го и 4-го поколения). Первым препаратом этой группы стал Лидокаин. Его обезболивающий эффект в 4 раза сильнее, чем у Новокаина. Но высокая токсичность анестетика нового поколения ограничивает возможность его применения. Его не применяют для лечения детей, беременных, пациентов с печеночной недостаточностью. Лидокаин оказывает сосудорасширяющее действие. При необходимости его комбинируют с адреналином (эпинефрином), который оказывает противоположное действие.
Как правило, эпинефрин(уже входит в состав лекарственного средства для анестезии. Пациент с противопоказаниями к веществу обязательно должен предупредить об этом врача перед началом лечения. Анестетики без адреналина в стоматологии востребованы, их эффективность подтверждена практикой использования. Безболезненное лечение зубов доступно для пациентов с хроническими заболеваниями или особыми состояниями, являющимися противопоказанием к применению эпинефрина.
Качество анестезии улучшается, если выполнять рекомендации:
- Перед визитом к врачу не волноваться, можно выпить успокоительные препараты (например, настойку валерианы).
- Нельзя употреблять алкоголь, он ослабляет действие обезболивающих средств. Как минимум за сутки нужно воздержаться от употребления спиртных напитков.
- Врачу необходимо сообщить о наличии аллергических реакции и необычных состояниях, которые наблюдались при ранее проведенных анестезиях.
- При плохом самочувствии плановый визит к стоматологу лучше отложить.
- Женщинам не рекомендуется проводить стоматологические процедуры при ПМС и во время менструации.
В стоматологии применяется местная анестезия нескольких видов:
- Аппликационная. Применяется для терапии слизистых оболочек ротовой полости, обезболивания места укола. Гель и спрей непосредственно наносятся на поверхность слизистой.
- Инфильтрационная. Обезболивающее вещество инъекции пропитывает мягкие ткани. Используется для лечения зубов верхней челюсти.
- Мандибулярная проводниковая. Укол делается в угол нижней челюсти, где проходит нерв. Обезболивание распространяется на половину нижней челюсти, половину языка и губы.
- Интралигаментарная. Инъекция делается в связочный аппарат зубов, расположенных на нижней челюсти. Для выполнения манипуляции используется специальный шприц.
Противопоказания для использования адреналина
Побочная реакция на адреналин встречается у многих пациентов. Появляется головокружение, учащенное сердцебиение, сильная слабость, изменяется артериальное давление. Подобное состояние длится около 10 минут, но если оно имело место быть, лучше использовать обезболивание без адреналина, а в дальнейшем обязательно предупреждать врача о неадекватной реакции организма.
В стоматологии анестезию без эпинефрина применяют в следующих случаях:
- Повышенное кровяное давление. При незначительных отклонениях от нормы концентрацию адреналина в анестетике снижают, при высоких значениях – полностью исключают.
- Болезни сердечно-сосудистой системы.
- Детский возраст до 5 лет.
- Беременность и период лактации. В некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют использовать анестетики с минимальной концентрацией адреналин. Для этого подбирают такую концентрацию, чтобы он не проникал через гематоплацентрарный барьер, но способствовал медленному всасыванию анестетика в кровь.
- Патологии желез внутренней секреции.
- Возрастные изменения. У женщин период менопаузы.
- Женщины в период месячных.
- При высоком риске развития побочных реакций на фоне сильного нервного потрясения, приема антидепрессантов, лекарств для снижения давления, лечения сердечно-сосудистых патологий.
Анестетики без адреналина
Анестезия без адреналина проводится с использованием препаратов Скандонест, Мепивакаин. Эти лекарственные средства оказывают незначительное сосудорасширяющее действие, поэтому дополнительное применение эпинефрина не требуется.
После инъекции препарата обезболивание наступает через 3-5 минут. Анестезия пульпы длится 30-40 минут, мягких тканей – около 3 часов. Лекарственные препараты этой группы востребованы при проведении челюстно-лицевых операций и других видов стоматологических манипуляций.
Функция вазоконстрикторов
Препараты для обезболивания расширяют кровеносные сосуды. При их попадании в кровяное русло, анестетик оказывает токсическое действие на организм и быстро выводится. По это причины длительность анестезии сокращается. Небольшое количество адреналина, добавленного в обезболивающее средство, препятствует его попаданию в кровь, что обеспечивает длительность действия анестезии.
Таким образом, вазоконстрикторы (например, эпинефрин) усиливают действие обезболивающих средств, что позволяет снизить их токчичную концентрацию. Кроме этого, при оперативном вмешательстве снижают риск возникновения кровотечений. Сосудосуживающий эффект оказывают норадреналин, вазопрессин, левонордерфин, фелипрессин. Но эти вещества имеют большое количество побочных действий, поэтому в качестве вазоконстрикторов не применяются. Адреналин при анестезии – лучший сосудосуживающий препарат.
Препараты
Анестезия без адреналина в стоматологии проводится с применением различных препаратов:
- Артикаина гидрохлорид (или Ультракаин). Лидер среди обезболивающих средств, используется для местной, общей анестезии. Выпускается в трех вариантах: без эпинефрина и с ним, с увеличенной концентрацией вазоконстриктора. Надежное лекарственное средство, назначается детям, пожилым пациентам, беременным.
- Убистезин. Действие подобно Ультракаину. Применяется для пациентов любого возраста, исключение составляют дети до 4 лет. Обезболивание наступает через 1-3 минуты после укола и длится от 45 до 240 минут. Пациентам с бронхиальной астмой, со склонностью к аллергии, с болезнями щитовидной железы, гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью назначают препарат с маркировкой «Д». Это указывает на отсутствие адреналина в составе лекарственного средства.
- Прилокаин. Сила анестезии подобна Лидокаину, но токсичность меньше в 2 раза. Немного медленнее наступает обезболивающий эффект. Его продолжительность 40 минут. Используется без вазоконстрикторов или с минимальными их концентрациями. Не назначают при аллергии на амиды, анемии, патологиях печени, сердца, легких, беременным.
- Тримекаин. Обезболивание наступает быстрее, чем у Новокаина или Лидокаина. Сила и продолжительность анестезии в 2 раза выше, чем у других анестетиков из группы сложных эфиров. Более токсичен, чем Новокаин. Обладает слабым успокаивающим и снотворным действием. В стоматологии применяется редко.
- Бупивакаин. Препарат обладает самым продолжительным обезболивающим действием среди всех анестетиков, которые применяются в стоматологии. В сравнении с Новокаином сила анестезии выше в 5 раз, а токсичность – в 6 раз. Длительность обезболивания 12 часов. Назначают при стоматологических манипуляциях длительностью более 3 часов. Не применяют при гиперчувствительности к сложным амидам, заболеваниях печени, тяжелых формах патологий сердца. Противопоказанием является беременность и детский возраст до 12 лет.
- Пиромекаин. Обладает сильным обезболивающим действием, в 12-15 раз сильнее новокаина. Относительно низкая токсичность. Обладает противоаритмическим действием, поэтому лекарственное средство назначают пациентам с аритмией. Анестезия наступает через 1 минуту и длится 15-20 минут. Используют для аппликационной анестезии, глубина обезболивания около 5 мм.
Применение анестетиков в стоматологии позволяет лечить зубы и проводить другие манипуляции безболезненно. Существует несколько поколений обезболивающих средств.
Часть из них используется вместе с адреналином, чтобы продлить длительность обезболивания. Ввиду того, что на эпинефрин возникают побочные реакции, разработаны анестетики, которые можно использовать без применения сосудосуживающих средств.
Загрузка…