Ангиомиолипома левой почки противопоказания
Ангиомиолипома почки — разновидность доброкачественной опухоли.
Ангиомиолипома почки разновидность доброкачественной опухоли, которая входит в список наиболее распространенных почечных новообразований. Ее особенность в том, что оно может достигать очень больших размеров. Женщины сталкиваются с заболеванием в 4 раза чаще, что объясняется высоким уровнем эстрогена и прогестерона. Риск злокачественного перерождения минимален, но при сильном разрастании опухоли есть опасность для жизни. Ткани растут неравномерно, а сосуды способны образовывать аневризмы, склонные к разрыву.
По каким причинам возникает ангиомиолипома
Точные причины образования ангиомиолипомы до сих пор точно не выяснены. Считается, что риск ее развития повышают следующие факторы:
- опухоли подобного типа другой локализации в организме;
- гормональные изменения на фоне беременности;
- генетическая предрасположенность;
- хронические и острые заболевания почек.
Основные симптомы
Внешние признаки ангиомиолипомы почек могут наблюдаться справа или слева в зависимости от локализации опухоли. Как и киста, если она еще небольших размеров, то симптомы будут слабо выражены или будут вовсе отсутствовать. Проявления характерны для ангиомиолипомы, достигшей в размерах 4-5 см. Именно такие опухоли обнаруживают у 80% пациентов с таким диагнозом. У остальных образование достигает 10 см.
Симптомы ангиомиолипомы почек:
- появление крови в моче;
- быстрая утомляемость;
- тупая боль и дискомфорт в животе и пояснице со стороны расположения образования;
- прощупывание уплотнений в животе;
- перепады давления.
При достижении значительных размеров в ангиомиолипоме могут разорваться сосуды, что ведет к геморрагическому шоку. На него указывают сильная острая боль в пояснице, выраженная кровь в моче и легко прощупываемое уплотнение в области почки.
Как проводят диагностику
Опытный уролог может заподозрить наличие ангиомиолипомы еще в процессе визуального осмотра и пальпации. Из-за появления опухоли почка увеличивается в размерах, поэтому ее легче прощупать при осмотре. Из лабораторных тестов назначаются общие анализы мочи и крови. Инструментальная диагностика ангиомиолипомы почки включает несколько исследований:
- УЗИ. Помогает выявить уплотнения в тканях почки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается для изучения опухоли со всех сторон.
- Компьютерная томография (КТ). Более точное обследование, позволяющее оценить, насколько поражены окружающие ткани.
- Ангиография. Проводится, чтобы оценить состояние сосудистого русла почки и самого новообразования. Для этого вводят специальную жидкость и отслеживают, как она заполняет сосуды.
- Биопсия. Точно определяет тип опухоли: доброкачественный или злокачественный.
Эффективное лечение
Если опухоль небольшая и не увеличивается в размерах, то врачи предпочитают просто наблюдать пациента. Если она растет и доставляет сильный дискомфорт – назначается хирургическое лечение. Оно имеет следующие показания:
- усиленный рост опухоли;
- постоянные боли, которые не устраняются консервативным лечением;
- постоянное появление крови в моче;
- высокий риск перерастания в рак почки;
- нарушение почечной функции;
- сильные кровоизлияния по причине опухоли.
Оперативное лечение ангиомиолипомы почки проводится разными методами. Среди них распространены:
- Энуклеация – введение в сосуды, которые питают опухоль, специальных медицинских препаратов, которые лишают ее кровоснабжения.
- Эмболизация – удаление опухоли без паренхимы почки, с минимальной потерей крови.
- Криоабляция – воздействие на опухоль посредством температуры, применяется при новообразованиях малых размеров.
- Резекция почки – удаление ангиомиолипомы с тканями почки. Может производиться методом классической резекции путем небольшого разреза на спине или посредством лапароскопии через несколько маленьких отверстий.
- Нефрэктомия – радикальная операция по удалению ангиомиолипомы вместе с почкой. К такой операции прибегают редко, если другие методики неэффективны или опухоль слишком большая.
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова практикуются наиболее современные и малотравматичные методы лечения, позволяющие удалить опухоль и одновременно сохранить орган. У нас вы можете пройти комплексное обследование, на основании которого будет приниматься индивидуальное решение о назначении и проведении конкретного метода лечения. В нашей клинике медицинские услуги предоставляются на бесплатной основе. Для этого вам необходим только полис ОМС. Просто запишитесь на прием к урологу, и мы поможем решить вашу проблему.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45.
Ангиомиолипома почки (АМЛ) – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей почки. Эта опухоль развивается из мезенхимального вида ткани, а состоит из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Именно из-за своего состава это заболевание и получило название – ангиомиолипома почки. Размеры опухоли варьируют от 1 мм до 20 см в диаметре.
Такие опухоли могут возникать спорадически, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. В 75% наблюдений спорадических АМЛ отмечается поражение одной почки. Ангиомиолипома почки вполне может сочетаться с любыми другими видами опухолей почки или просто развиваться на фоне заболевания органа. Хотя ангиомиолипома почки и относится к доброкачественным заболеваниям, значительная часть ангиомиолипом (88%) распространяется за пределы фиброзной капсулы почки. Может также наблюдаться инвазивный рост в почечную вену или нижнюю полую и периренальные лимфоузлы.
Причины появления
О патогенезе ангиомиолипомы известно мало: остаётся неясным, относится ли изолированная форма заболевания к врождённым порокам развития (гамартомой) или это истинная опухоль.
Симптомы
Большинство ангиомиолипом бессимптомны, однако при размерах образования более 4 см, симптомы появляются у 68-80% пациентов. С ростом опухоли увеличивается вероятность ее разрыва. Возможно причиной этого является увеличение потребности опухоли в кислороде и рост кровотока. Результирующее воздействие на сосудистую стенку растет, тем самым увеличивается вероятность возникновения аневризмы. Кроме того, сосуды в опухоли могут случайно разрываться – это связанно с тем, что мышечные волокна растут и развиваются намного быстрее сосудов, которые физиологически не могут расти с такой же скоростью и не успевают за ними. С другой стороны, кровотечения при ангиомиолипоме почки наблюдались и при небольших размерах новообразований.
Таким образом:
- при размерах ангиомиолипом до 5 см бессимптомное течение заболевания наблюдается у 80%, от 5 до 10 см – лишь у 18%;
- у 70% больных, имевших клинические проявления заболевания, основной жалобой были тупые (44%) и внезапно возникшие (56%) боли в поясничной области и брюшной полости;
- пальпируемое новообразование;
- гематурия;
- повышение артериального давления;
- появление симптомов спонтанного разрыва почки является результатом кровоизлияния в опухоль или в окружающие ее ткани, что может вызывать боль, геморрагический шок, картину увеличивающейся пальпируемой опухоли, гематурию (кровь в моче) и гастроинтестинальные симптомы вплоть до «острого живота».
Диагностика
УЗИ
УЗИ принадлежат основные приоритеты в плане скрининга. В том случае, если опухоль однородна, имеет небольшие размеры (более 5-7 мм) и ограничена почечной паренхимой, то высокоэхонегативный сигнал от нее, в отличие от почечной паренхимы, делает диагноз ангиомиолипомы почки весьма вероятным.
УЗИ правой почки – ангиомиолипома правой почки
МСКТ
МСКТ в настоящее время признана наиболее объективным и точным методом диагностики ангиомиолипом почки. Это связано с высокой разрешающей способностью и объективностью оценки изображения, быстротой формирования изображения и возможностью получения функциональной информации.
МСКТ с контрастированием. Ангиомиолипома правой почки.
МР-томография (МРТ)
МР-томография является неинвазивной, не требует применения йодосодержащих контрастных агентов, лишена лучевой нагрузки и позволяет получить изображение в разных плоскостях.
МРТ ангиомиолипома правой почки.
Ангиографическое исследование
Ангиографическое исследование имеет важное значение в дооперационной диагностике, для дифференцирования с различными опухолями почки жировой природы и расположенными паранефрально образованиями. Характерным ангиографическим признаком для большинства ангиомиолипом является высокий уровень их васкуляризации.
Пункционная биопсия
Единственным способом безошибочного диагноза ангиомиолипомы почки является гистологическое исследование, в частности, выполняемое при помощи пункционной биопсии.
А — макропрепарат правой почки с опухолью (ангиомиолипомой) и паранефральной клетчаткой.
Б — макропрепарат на разрезе: опухолевый узел (ангиомиолиопма) желтовато-серого цвета с участками распада.
Лечение ангиомиолипомы почки
Существуют различные виды лечения ангиомиолипом почки:
- Хирургическое лечение (резекция почки или нефрэктомия) показано больным с крупными опухолями, когда риск разрыва АМЛ и забрюшинного кровотечения очень высок. Другим показанием к операции по поводу ангиомиолипомы является наличие клинических проявлений или интенсивный рост опухоли.
- Больным с небольшими опухолями без клинических проявлений показано динамическое наблюдение.
Однако на сегодняшний день не выработана общепринятая тактика и точные показания к тому или иному виду лечения. Особенно трудным является лечение больных с множественными ангиомиолипомами. Принципиально новым и неизученным методом профилактики кровотечения у больных почечной ангиомиолипомой является эмболизация почечных сосудов, питающих ангиомиолипому. Преимуществами метода является сохранение функциональной паренхимы почки путем суперселективной эмболизации сосуда, а также (что не менее важно для пациента) возможность избежать хирургического вмешательства и наркоза.
Кроме того, существует медикаментозное лечение ангиомиолипомы почки таргетным препаратом, которое применяется в нашей клинике. Медикаментозное лечение пациентов с ангиомиолипомой почки больших размеров позволяет уменьшить опухоль до параметров, при которых риск разрыва снижается и, соответственно, исчезает необходимость проводить хирургическое лечение. Или, по крайней мере, медикаментозная терапия позволит подготовить пациента к малоинвазивным методам лечения (крио- и радиочастотной абляции или лапароскопической резекции), в применении которых размер опухолевого узла является определяющим фактором.
Операции проводит хирург уролог онколог Пшихачев Ахмед Мухамедович.
Ангиомиолипома почки – это доброкачественное образование, которое состоит из гладкомышечных волокон, эпителиальных клеток, жировой ткани и кровеносных сосудов. Болезнь распространена у пациентов в возрасте после 50 лет, причем женщины болеют в 4 раза чаще, нежели мужчины.
Заболевание может протекать бессимптомно, но когда опухоль увеличивается в диаметре более 4 см, тогда человека беспокоит боль в пояснице, могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием. В лечении ангиомиолипомы почки врачи придерживаются выжидательной тактики. Если опухоль начинает расти, ее удаляют хирургическим путем.
Причины
Ангиомиолипома почки может быть врожденной или приобретенной. Первый вид встречается в 10% случаев. Он появляется при генетической предрасположенности, когда в роду были больные с туберозным склерозом.
В 75% случаев поражается одна почка.
Приобретенные причины:
- Хронические воспалительные заболевания почек, а именно гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
- Кисты в почках. Ангиомиолипома сочетается с другими видами опухолей.
- Сбои в работе эндокринной системы. Это характерно для женщин в период беременности и климакса. В обоих случаях происходит изменение гормонального фона, что способствует росту опухоли.
- Вирусный фактор. Определенный тип вируса способствует росту опухоли, но какой именно до конца не известно.
Предрасполагающим фактором к ангиомиолипоме у мужчин является повышение уровня женских гормонов.
Симптомы
Ангиомиолипома почки протекает бессимптомно. В 60-80% случаев, когда она достигает размера 4 см, появляются симптомы.
Чем больше размер опухоли, тем выше вероятность, что она лопнет.
Симптомы такие:
- тянущая боль в пояснице или в области брюшной полости, болезненные ощущения возникают внезапно;
- кровь в моче;
- повышение артериального давления;
- слабость;
- побледнение кожного покрова.
При пальпации новообразование прощупывается.
Если опухоль приводит к нарушению оттока мочи, тогда появляются симптомы почечной колики.
Формы
Ангиомиолипома бывает типичной и атипичной. В первом случае образование состоит из мышечной или жировой ткани. Для атипичной характерно отсутствие жировой прослойки.
Также бывают такие формы новообразования:
- Наследственная (врожденная). Поражаются обе почки. Причиной болезни является туберозный склероз.
- Приобретенная. Эта форма диагностируется в 80-90% случаев. Поражается только одна почка.
Какой врач занимается лечением ангиомиолипомы?
Необходимо обратиться к нефрологу или урологу. Если диагноз известен, можно записаться на консультацию к хирургу.
Диагностика
Очень важно пройти диагностику после появления первых симптомов, а не ждать развития осложнений. Ангиомиолипому можно обнаружить с помощью таких методов:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Видно уплотнения.
- Компьютерная томография (КТ). Наиболее достоверные данные дает мультиспиральная КТ. Обследование проводят с использованием контрастного вещества. Этот вид КТ показан перед проведением оперативного вмешательства.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является альтернативой КТ для определения размеров и структуры опухоли.
- Биопсия почки. Этот метод обследования позволяет исключить развитие злокачественной опухоли.
Все виды диагностики проходить не стоит. Достаточно КТ и биопсии. Если новообразование свыше 5 см, то его можно определить с помощью пальпации.
Лечение
Если ангиомиолипома левой почки или правой небольших размеров (до 5 см), она не растет, то лечение не нужно. Достаточно состоять на учете у уролога, делать УЗИ и КТ.
Если же ангиомиолипома правой почки или левой начинает увеличиваться в размерах, тогда ее нужно лечить. Существуют такие виды лечения:
- Медикаментозная терапия.
- Хирургическое вмешательство. Есть такие виды: резекция почки, энуклеация, эмболизация, криоблация и нефроктомия.
После оперативного вмешательства наступает выздоровление, но операция является крайней мерой, когда существует высокий риск разрыва опухоли почки. Лечение на начальной стадии может быть медикаментозным.
Необходимость операции возникает лишь у трети больных с таким диагнозом.
Медикаменты
В лечении опухоли применяют таргетные препараты (Афинитор и др.). Продолжительность курса – год, но за это время размеры ангиомиолипомы уменьшаются на 40-50%.
Также медикаментозную терапию применяют для подготовки пациента к малоинвазивной операции, например, лапароскопической резекции, когда размер новообразования играет большую роль.
Резекция почки
Это вид хирургического вмешательства, при котором удаление ангиомиолипомы происходит вместе с частью почки. Существует 2 разновидности этой операции:
- Классический. Делают разрез в области поясницы.
- Лапароскопический. Малоинвазивная методика, разрез небольших размеров.
Но этот метод подходит при условии, что отсутствует кровотечение и метастазы.
Энуклеация
Это новый малотравматичный вид операции, при котором удается сохранить целостность почки. Потеря крови незначительна. Если опухоль находится в капсуле, то ее можно легко отделить от органа.
Эмболизация
Это вид хирургического вмешательства, при котором в кровеносные сосуды, питающие опухоль, вводят лекарство. Медикамент способствует закупорке сосудов, в результате чего новообразование уменьшается, можно обойтись без операции.
Эту процедуру проводят одновременно с рентгенографией.
Криоблация
Процедура основана на воздействия низких температур на ангиомиолипому. Она эффективна лишь при небольших размерах опухоли. Процедуру выполняют через прокол или с помощью лапароскопии. Это наиболее щадящая методика для борьбы с раковыми клетками.
Нефроктомия
Это наиболее травматичный способ оперативного вмешательства. Операция показана, если опухоль огромных размеров (более 7 см) или она злокачественная. Суть процедуры в полном удалении пораженного органа. Методика имеет массу побочных эффектов и противопоказаний, поэтому ее применяют лишь в крайних случаях и только если вторая почка абсолютно здорова.
Народные методы
Лечение народными средствами при ангиолипоме недопустимо. Самолечение может оказаться неэффективным или привести к осложнениям и летальному исходу пациента.
С разрешения врача народные средства можно совмещать с консервативной терапией. Положительный эффект может оказать отвар цветков календулы, сосновых шишек с медом, ореховой скорлупы, а также настой полыни и цветочная пыльца.
В народной медицине для лечения рака почек применяют настойку болиголовы. Ее нужно принимать начиная с 1 капли в день. С каждым днем дозировку стоит увеличивать на 1 каплю, доводя до 40 штук. Затем уменьшать дозировку до 1 шт. Необходимо пройти 3-4 курса с перерывом в 2 недели.
Диета
Диета при ангиомиолипоме почки играет огромную роль в выздоровлении. После постановки диагноза необходимо придерживаться диетического питания, а именно:
- нельзя употреблять алкоголь и кофе;
- запрещены мясные и рыбные бульоны, жирное мясо и рыба, копчености и соленые продукты;
- нужно отказаться от бобовых, редиса, лука, чеснока, хрена, петрушки, шпината и щавеля;
- нельзя употреблять специи, соусы и пряности;
- полезно есть обезжиренные молочные продукты;
- можно употреблять супы, борщи, овощные бульоны;
- разрешены крупы, макароны;
- можно есть обезжиренное мясо и паровые котлеты;
- разрешены яйца, овощи, яблоки, сухофрукты, мед и варенье;
- можно пить некрепкий чай.
Диета позволяет предупредить осложнения болезни. Нужно есть до 6 раз в день маленькими порциями. В сутки необходимо выпивать не менее 1,5 л воды.
Осложнения
Бессимптомная стадия ангиомиолипомы длится десятки лет. Больной может не догадываться о существовании опухоли вплоть до глубокой старости. Но, опасна ли она для жизни? Наиболее опасным осложнением является ее разрыв. Это может произойти при больших размерах опухоли, а также при поднятии тяжестей и резких движениях.
Поскольку опухоль состоит из кровеносных сосудов, то при ее разрыве начинается сильное и продолжительное кровотечение. Его бывает трудно остановить. Болезненные ощущения усиливаются, распространяются на всю область живота. У пациента бледнеет кожный покров, начинается тахикардия. Далее может развиваться перитонит и геморрагический шок.
Если немедленно не доставить человека в больницу и не прооперировать, то он умрет.
Другим тяжелым осложнением является то, что опухоль может прорастать внутрь органа и давать метастазы. Это приводит к эмболии и нарушению почек.
Профилактика
Профилактических мер не существует. При болезненных ощущениях в области почек или других проблемах с этим органом, необходимо обратиться к врачу.
Ангиомиолипома может появиться неожиданно. Чтобы диагностировать патологию своевременно, пока она еще не достигла внушительных размеров, необходимо наблюдаться у врача. Во время лечения стоит придерживаться рекомендаций специалиста, поскольку отказ от терапии может привести к смерти.