Арутимол при гемангиоме противопоказания
Лечение младенческих гемангиом небольших размеров представляет собой большую проблему как для хирургов, так и для родителей. Многие специалисты (хирурги общей практики) рекомендуют «ждать«, основываясь на представлении, что гемангиомы должны инволюционировать и со временем когда-то пройти.
Действительно, младенческие гемангиомы проходят, но сколько нужно времени для этого конкретно, для каждого ребёнка, никто сказать не может. Возможно, до процесса выздоровления нужны месяцы, а может и годы. Для хирурга исход неудачного «ожидания самовыздоровления» — это назначение операции ребенку, обычное дело для хирургической практики. Для родителей и ребёнка — это общий наркоз, операция, послеоперационный рубец на всю жизнь. Но при этом не исключается рецидив роста образования, развитие гипертрофических рубцов, косметические и функциональные проблемы и т.д. Оправдано ли «ожидание», если исход не ясен? Ждать «чуда», которого может и не быть? По данным отечественных и зарубежных специалистов только в 6-8% случаев младенческие гемангиомы проходят бесследно, значит в 92-94% у ребёнка останутся проблемы даже после завершения «самоизлечения».
Социально-адаптивный аспект.
Многие родители не понимают, либо не воспринимают серьёзно тот факт, что наличие гемангиомы у детей на видимых участках кожи в последствии может негативно сказать на социальной адаптации ребёнка в обществе. «Красное пятно» (младенческая гемангиома) будет привлекать взгляды родственников, других родителей, детей с которыми будет общаться ребёнок с гемангиомой, что приведёт к психологическим проблемам, сначала родителей, а со взрослением ребёнка и у него самого. Проблемы психологического и социально-адаптивного характера влияют на развитие личности ребёнка и никакие убеждения родителей в «обычности данного состояния», не смогут противостоять влиянию внешних «комментариев», «насмешек», «назойливого сочувствия и заинтересованности», «советов», все это с учётом неопределённости исхода, будет нагнетаться с каждым днём.
Медикаментозное лечение.
Открытие лечения младенческих гемангиом бета-адреноблокаторами открыло возможность медикаментозно лечить данные образования любой локализации и любого размера, но назначение медикаментозной терапии («прием таблеток») не оправдан при гемангиомах малых размеров. С 2011 года для лечение младенческих гемангиом малых размеров применяется местная терапия- нанесение препарата бета-адреноблокаторов непосредственно на гемангиому. Для данной задачи используются гели и капли содержащие препарат Тимолол в максимальной концентрации 0,5-1%. Оптимальным является использование Тимолола 1%, но данный препарат не продаётся на территории России и изготавливается только по рецепту на заказ, поэтому наиболее доступным и эффективным остаются препараты содержащие Тимолол 0,5%. В нашей практике мы используем препарат Арутимол 0,5% (глазные капли).
Какие младенческие гемангиомы можно лечить препаратом Арутимол?
Местная терапия препаратом Арутимол эффективна при любых формами и видах гемангиом. Единственное, можно сказать о том, что в некоторых случаях она высокоэффективна, а в некоторых, редких случаях недостаточно эффективна. Снижению эффективности способствуют несколько факторов: возраст ребёнка- старше 6-8 месяцев, форма образования (комбинированные и глубокие младенческие гемангиомы), неправильное применение терапии.
Примеры младенческих гемангиом, которые необходимо лечить назначением препарата Арутимол 0,5%.
Необходимо помнить, что любое назначение терапии должно проводится врачом! Перед началом терапии необходимо сделать УЗИ мягких тканей — области гемангиомы и определить толщину патологических изменений.
Мы публикуем стандартные рекомендации по назначению терапии (публикуется для врачей):
1. Местно на гемангиому наносить капли Арутимол 0,5% 3 раза в день, каждые 8 часов. (Варианты нанесения: в виде капель до подсушивания, в виде спрея до подсушивания, в виде компресса. Основное условие — контакт препарата с кожей не менее 15-20 минут, можно большее). Исключать попадания в рот, не наносить на губы.
2. Фоторегистрация каждую неделю (сделать фото до лечения и в процессе лечения, каждую неделю).
3. ЭКГ и УЗИ сердца в плановом порядке для исключения сочетанной патологии сердца (выявляемость пороков сердца у детей с младенческими гемангиомами составляет 15-20%).
4. Медицинское ограничение от проведения профилактических прививок на время местной терапии (до 3 месяцев). В случае этапной вакцинации (гепатит) — вакцинацию не прерывать.
5. Очная консультация через 1 месяц с момента начала терапии.
Продолжительность терапии в среднем 3 месяца, но если данная терапия имеет положительный результат и образование продолжает уменьшаться и «проходить», курс может быть продолжен до 5-6 месяцев.
Результатом местной терапии Арутимолом, является либо полное исчезновение образования, либо телеангиоэктазии («сосудистая сеточка») на месте бывшей гемангиомы.
_____________________________________________
Все врачи, кто поддерживает и применяет данный вид лечения, может прислать свои данные для размещения их на сайте со своими координатами для пациентов (адрес hemangioma@bk.ru) (фото, медицинское учреждение, контакты и т.д.), также вы получите брошюру по данному виду лечению — ссылку для скачивания с возможностью печати и использования в практической деятельности. По мимо брошюры Вы сможете консультироваться, обсуждать и получать самую свежую информацию по вопросу лечения пациентов с сосудистой патологией.
Д.В.Романов
35737 Всего просмотров 2 Сегодня прочитали
Арутимол – фармакологическое средство, применяемое при различных формах глаукомы. Согласно показаниям и отзывам препарат часто назначается при гемангиоме как у взрослых, так и у малышей.
Для чего нужен Арутимол
Лекарственное средство применяется в офтальмологической практике.
Показания к назначению:
- усиление внутриглазного давления – одна из форм глазной гипертензии;
- разнообразные виды вторичной глаукомы;
- наличие хронической открытоугольной глаукомы;
- комплексное лечение закрытоугольной глаукомы в комбинации с миотическими средствами.
Благодаря входящим в состав капель компонентам средство нередко применяется в педиатрической практике для удаления доброкачественных новообразований на коже, представляющих собой скопление эндотелиальных клеток – гемангиом.
Состав Арутимола
Препарат содержит главное действующее вещество – тимолола малеат (3,42 и 6,83 мг).
Дополнительные компоненты:
- консервант – 0,03 мг раствора бензалкония хлорида;
- повидон К30;
- динатрия эдитат;
- динатрия фосфата додекагидрат;
- натрия дигидрофосфата дигидрат;
- инъекционная вода.
Активное вещество относится к группе бета-адреноблокаторов.
В какой форме выпускается Арутимол
Препарат производится в форме глазных капель – раствора для местного применения 0,25 и 0,5%. Жидкость бесцветная или бесцветная с желтоватым оттенком. Запах отсутствует. Стоимость раствора 0,25% — от 40 до 87 руб., стоимость 0,5% — 67-95 руб. за средство.
Фармодинамика Арутимола
Главный компонент средство принадлежит к классу блокаторов бета1- и бета2-адренорецепторов. При этом вещество не оказывает симатомиметического и мембраностабилизирующего действия.
Местное использование средства восстанавливает внутриглазное давление за счет уменьшения внутриглазной жидкости. При этом отсутствует эффект аккомодации и уменьшения зрачка. Активность компонентов наблюдается по истечении 20 мин после применения препарата. Результат действия средства наблюдается по прошествии 1-2 ч и сохраняется на протяжении последующих 24 ч.
Фармакокинетика Арутимола
Действующее вещество медикамента быстро проникает через роговицу глаза. При этом максимальная концентрация средства достигается спустя 1-2 ч после применения. Около 80% главного компонента проникает в системный кровоток посредством проникновения через конъюнктивы, слизистой оболочки носа и слезной системы. Выводятся метаболиты преимущественно почками.
Концентрация тимолола в крови у детей значительно превышает показатели содержания средства у взрослых.
Применение Арутимола
Арутимол при гемангиоме для малышей разрешается использовать только после консультации со специалистом.
При местном использовании препарат необходимо закапывать в конъюнктивальный мешок. При этом необходимо держать голову откинутой назад. Сам флакон следует держать дозатором вниз.
При нанесении средства оттягивают нижнее веко и капают на область конъюнктивы. После нанесения средства рекомендуется зажать внутренний угол глаза во избежание попадания раствора в слезные каналы и возможное развитие побочных реакций. При обработке новообразования необходимо следить за тем, чтобы дозатор флакона не контактировал или кожей ребенка.
На фото — эффект от лечения гемангиомы на коже головы малыша препаратом Арутимол
Лечение гемангиомы осуществляется на протяжении 3-х месяцев. При необходимости терапия может быть продлена до 6 месяцев включительно. На весь период лечение рекомендуется отказать от проведения вакцинации за исключением плановых прививок.
Применение у детей до 3-х лет: Раствор наносится на пораженную область 3 раза в сутки. При этом необходимо выдерживать интервал, равный 8 ч.
В более старшем возрасте назначается 4-кратное использование средства. Капают по 2-3 капли средства на пораженную область и оставляют на 15-20 мин. или до полного высыхания. Продолжительность терапии составляет от 2,5 до 4-х месяцев. При необходимости лечение может продлено по показаниям специалиста.
При применении медикамента необходимо систематически посещать специалиста для отслеживания динамики лечения и оценки степени эффективности подобной (специфической) терапии.
Противопоказания Арутимола
Медикамент запрещен к применению при наличии повышенной чувствительности к главному компоненту. Подобная особенность может развиться при непосредственном использовании лекарства.
Противопоказания:
- хронические формы обструктивных патологий дыхательной системы, включая бронхиальную астму;
- наличие замедленного сердцебиения – синусовой брадикардии;
- развитие сердечной недостаточности;
- возникновение кардиогенного шока;
- тяжелая форма атрофического ринита;
- AV-блокада 2-й или 3-й степени;
- дистрофические изменения в роговице глаза;
- возраст до 18 лет;
- при вынашивании ребенка и в период грудного кормления.
С высокой осторожностью фармсредство предписывается пациентам с хроническими формами сердечной недостаточности, сахарным диабетом, легочной недостаточностью. К данной группе также относятся больные гипогликемией, страдающие тиреотоксикозом, миастеническим синдромом и синдромом Рейно, а также при наличии феохромоцитомы.
Средство не принимается при одновременном назначении иных медикаментов, относящихся к группе адреноблокаторов. Это может спровоцировать резкое понижение артериального давления и стать причиной общей слабости организма.
Передозировка
Арутимол при лечении гемангиомы не оказывает токсического воздействия на организм ребенка. Однако нередко средство при превышении указанной терапевтической дозы может приводить к развитию сердечной недостаточности и снижению артериального давления.
Изредка лекарство способно спровоцировать развитие кардиогенного шока и приводить к образованию тяжелых форм брадикардии, которая в конечном итоге может стать основной причиной остановки сердца.
Другие признаки передозировки:
- расстройства дыхания;
- бронхоспазмы;
- нарушения в области желудочно-кишечного тракта;
- спутанность сознания;
- судорожные состояния.
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу для назначения симптоматической терапии. Самостоятельно рекомендуется промыть глаза теплой водой или раствором натрия хлорида (0,9%).
Побочные эффекты
При местном использовании средства могут возникать побочные реакции в виде воспаления и гиперемии конъюнктивы.
Также часто отмечается:
- развитие светобоязни;
- зуд и чувство жжения в области глаз;
- гипостетическое поражение роговицы;
- образование слезотечения;
- развитие поверхностной кератопатии;
- отечность роговичного эпителия;
- опущение глаз – птоз;
- пересушенность оболочки глаз.
Иные побочные эффекты:
- Сердечно-сосудистая система: образование брадикардии и брадиаритмии, понижение кровяного давления, коллапс, AV-блокада, нарушения мозгового кровообращения, остановка сердца.
- Органы дыхательной системы: приступы одышки и бронхоспазмов, развитие легочной недостаточности.
- Центральная нервная система: общая слабость и недомогание, депрессивные состояния, мигрени.
- Желудочно-кишечный тракт: возникновение тошноты, диарея.
- Аллергические реакции: развитие крапивницы, поражение эритемой.
- Кожные покровы: выпадение волос (алопеция).
- Иное: расстройства половых функций.
При развитии негативных реакций необходимо отменить использование средства и незамедлительно обратиться к лечащему офтальмологу.
Сочетание Арутимола с другими средствами
Арутимол при гемангиоме у малышей необходимо применять отдельно от других препаратов:
- Одновременное использование средства с растворами для глаз, содержащих адреналин, может спровоцировать расширение глазного зрачка. При этом происходит быстрое снижение глазного давления. В связи с чем не рекомендуется одновременно применять препараты на основе эпинефрина и пилокарпина.
- Сочетание медикамента с блокаторами кальциевых каналов может поспособствовать снижению уровня артериального давления, а также привести к замедлению сердечного ритма. Подобное действие наблюдается при совместном использовании капель с резерпином и бета-адреноблокаторами.
- Действие препаратов, относящихся к группе миорелаксантов, значительно усиливается при одновременном использовании средств. В связи с чем рекомендуется прекратить применение раствора за 48 ч до проведения оперативных действий.
- Развитие гипогликемии отмечается при совмещении препарата с инсулином, а также со средствами, относящимися к классу пероральных гипогликемических медикаментов.
Особые указания
- Арутимол при гемангиоме у малышей необходимо использовать только под наблюдением специалиста для отслеживания динамики, в особенности при одновременном пероральном применении блокаторов бета-адренорецепторов.
- При местном использовании средства в области глаз необходимо соблюдать осторожность. Перед закапыванием средства рекомендуется снять контактные линзы, так как средство способно вызывать их размягчение. Устанавливать линзы обратно разрешается по истечении 15 мин. после нанесения средства.
- Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, а также при выполнении работ, требующих повышенной концентрации внимания по причине кратковременного снижения остроты зрения и развития общей усталости после использования препарата.
Условия и сроки хранения Арутимола
Хранить необходимо в защищенном от света солнечных лучей месте при температуре не выше 25 0C. Средство следует беречь от детей. Срок хранения – 3 года от даты изготовления. Запрещается использовать раствор по окончании срока годности, выгравированного на упаковке. При вскрытии флакона средство можно применять в течение последующих 6 недель.
Условия отпуска Арутимола из аптек
Отпускается по рецепту врача.
Аналоги Арутимола
Препарат имеет несколько заменителей, схожих как по действующему ингредиенту, так и по фармакологической группе.
Препарат | Действующее вещество | Особенности лекарственного средства | Дозировка | Продолжительность терапии | Стоимость, руб. |
Пропранолол | пропранолол | Относится к классу бета-адреноблокаторов. Производится в форме таблеток, капсул и раствора. Обладает противо-аритмическим и гипотензивным действием. Может применяться в детском возрасте для лечения гемангиом. | Назначают 3 раза в день по 20 мг | Курс лечения определяется лечащим врачом с учетом возраста и размеров новообразования | 4700 |
Анаприлин | пропанолол | Производится в форме таблеток. Принадлежит к группе неселективных бета-адреноблокаторов. Оказывает антигипер-тензивное, антиаритмическое действие. Назначается при различных формах гемангиомы. Средство имеет противопоказания в зависимости от сердцебиения и других сердечно-сосудистых показателей | 5,16 мг 3 раза в день | Длительность лечения зависит от формы и размеров новообразования | от 80 |
Обзидан | пропанолол | Препарат производится в таблетированной форме. Принадлежит к классу антиангинальных, гипотензинвых средств. Нередко средство назначается при гемангиоме у новорожденных детей. | Дозировка устанавливается согласно форме заболевания и характеру новообразования | Длительность курса зависит степени тяжести и возраста ребенка | от 60 до 65 |
Тимолол | тимолол | Производится в форме раствора для закапывания. По показаниям специалиста может использоваться у детей при образовании гемангиом. | Наносят средство непосредственно на опухоль 3-4 раза в сутки | Продолжительность лечения зависит от степени тяжести патологии и может доходить до нескольких месяцев | от 110 до 135 |
Глаумол | тимолол | Производится в форме глазных капель. Неселективный бета-адреноблокатор, Обладающий антигипертензивными противоглаукомными свойствами. Нередко применяется в педиатрической практике при лечении гемангиом. | Обработку новообразования проводят 3-4 раза в сутки | Длительность курса устанавливается специалистом с учетом характера развития опухоли | 60-75 |
Запрещается самостоятельно заменять препарат иными видами лекарственных средств. Подбор должен осуществляться лечащим врачом на основе показаний и установленной форма патологии.
Перед применением Арутимола или других препаратов в терапии гемангиомы у детей необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией по использованию лекарственного средства.
Оформление статьи: Светлана Овсяникова
Видео на тему: лечение гемангиом
Лечение гемангиомы:
При удалении гемангиом высокую эффективность проявили глазные капли «Арутимол». Сосуды или капилляры, скопившиеся в одном месте, образуют доброкачественную опухоль, именуемую врачами гемангиомой. Проявляется она в виде темного пятна на верхнем слое эпидермиса и в зависимости от своей структуры делится на виды: кавернозная, смешанная, простая и комбинированная. Лечение «Арутимолом» рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы гемангиома не достигла критических размеров.
«Арутимол» – капли для глаз, которые активно и эффективно используют для терапии гемангиом.
Состав и форма выпуска
Фармацевтическое средство «Арутимол» представляет собой бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость с различной степенью концентрации (0, 25% и 0,5%). Раствор разлит по флаконам 5 мл, каждый из которых помещен в картонные пачки вместе с инструкцией по применению. В составе медикамента активным веществом является тимолола гидромалеат, а дополнительными компонентами выступают:
- поливинилпирролидон К30;
- бензалкония хлорида раствор;
- фосфорнокислый натрий;
- пищевая добавка Е339;
- этилендиаминтетрауксусная кислота;
- дистиллированная вода.
Вернуться к оглавлению
Как использовать?
Действие медикамента «Арутимол» распространяется на любые формы и виды гемангиом. Однако не всегда лечение высокоэффективно, так как на результаты терапевтического курса влияют такие факторы:
- возраст пациента;
- форма образования;
- ошибки в использовании препарата.
Для лечения гемангиомы «Арутимолом» препарат наносят на новообразование кожи трижды в сутки три месяца.
Важно помнить, что применение «Арутимола» при гемангиоме должно осуществляться исключительно после консультации с профильным врачом и пройденного диагностического обследования, которое поможет определить толщину доброкачественного новообразования.
Капли «Арутимол» наносят точечно, непосредственно на гемангиому трижды в сутки, выдерживая 8-часовой промежуток. Нужно избегать попадания вещества в рот и поэтому на губы наносить его не рекомендуется. Каждую неделю следует фотографировать проблемный участок на кожных покровах, чтобы отслеживать эффективность препарата. Кроме этого, больному, находящемуся на лечении «Арутимолом», нужно проходить ультразвуковое исследование сердца и кардиограмму. Такие мероприятия помогут исключить патологии сердца.
При выведении гемангиом описывающим медпрепаратом маленькому пациенту не проводят профилактические прививки на протяжении 3-х месяцев, за исключением этапной вакцинации. Требуется поход к врачу через месяц от начала терапевтического курса. Длительность лечения составляет 3 месяца, но может быть продлена и до 6-ти месяцев. По окончании курса гемангиома либо полностью исчезает, либо преобразовывается в сосудистую сеточку.
«Арутимол» запрещён к терапии гемангиом у детей, беременных, людей с сердечной недостаточностью, проблемами с кожей и дыхательными путями.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания и побочные явления «Арутимола» при лечении гемангиомы
Лечить гемангиомы фармацевтическим препаратом «Арутимол» разрешается не всем. Поэтому, чтобы избежать возможного вреда от лекарства, перед использованием медикамента нужно проконсультироваться с квалифицированным врачом и изучить прилагаемую инструкцию, в которой прописаны особенности применения «Арутимола».
Негативные явления | Ограничения к приему |
Головокружение и головная боль | Сердечная недостаточность хронической формы |
Подташнивание | Сверхчувствительность к активному компоненту препарат и другим его составляющим |
Одышка | Атрофический ринит тяжелого течения |
Снижение артериального давления | Кожные высыпания |
Выпадение волос | Обструктивные патологии дыхательных путей, протекающие в хронической форме |
Опущение верхнего века | Нарушение сердечного ритма |
Частый жидкий стул | Атриовентрикулярные блокады |
Крапивница и зуд кожных покровов | Детский возраст |
Заложенность носа | Беременность |
Сердечная и легочная недостаточность | Лактационный период |
Нарушение синусового ритма | Кардиогенный шок |
Слабость и депрессивные состояния | |
Снижение сердечных сокращений | |
Нарушение чувствительности |