Астигматизм противопоказания к операции
Астигматизм относится к разновидностям аметропии. При этом нарушении зрения меняются преломляющие свойства оптической среды с искажением заднего фокуса. Если вовремя не провести лечение данного состояния, то начнется разрушение роговицы или хрусталика. Обычно исправить зрительную функцию можно посредством ношения очков или оптических линз. Но в тяжелых случаях только операция может спасти человека от данного дефекта зрения.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Разновидности хирургической терапии
Операция может быть назначена при трудных формах астигматизма и с целью исключения ношения очков и оптических линз. Показанием к радикальному вмешательству может стать:
- Неправильная форма астигматизма.
- Невозможность ношения контактных линз из-за их непереносимости.
Ниже будут описаны различные виды операций.
Кератотомия
Данная операция предполагает разрез роговицы. Несмотря на то что делается операция всего несколько минут и не требует применения общего наркоза, она несет за собой риск серьезных осложнений. По этой причине кератотомия производится в исключительных случаях. Суть операции заключается в том, что непосредственно на оболочку глаза наносятся небольшие насечки хирургическим ножом. В настоящее время его заменили скальпелем или лазерным воздействием.
Лазерная коррекция
Эксимерный лазер фокусирует свой луч прямо на сетчатке зрительного органа. В результате произошедших под его воздействием изменений зрение человека становится более ярким и контрастным. Лазер во время процедуры воздействует на роговицу всего несколько минут, при этом весь процесс проходит с применением местной анестезии. После операции врач наблюдает за пациентом, если никаких осложнений не возникло, то больного отправляют домой.
Впервые подобная операция была проведена более 30 лет назад в Берлине, и с каждым годом ее усовершенствуют. На сегодняшнее время это самый безопасный способ лечения астигматизма оперативным методом.
ФРК
Фоторефракционная кератоэктомия – еще один современный метод терапии астигматизма. Такая операция назначается при легких формах болезни. При ФРК хирург делает разрез на эпителии и проводит удаление части ткани роговицы. Операция может быть эффективной, риск осложнений имеется.
Ласик
Лазерный кератомиелез (ЛАСИК) – более передовой хирургический способ устранения астигматических проблем. Его часто сравнивают с ФРК, и в этом сравнии выигрывает метод ЛАСИК. Данное лечение назначается в серьезных ситуациях, если появляется риск развития гиперметропии.
Суть операции заключается в направлении на роговичную область глаза лазера, который испаряет глубинные слои ее оболочки. Данный метод считается более усовершенствованным и безопасным. Даже если астигматизм разовьется повторно, то ЛАСИК можно провести еще раз, при этом операция будет уже не столь травматичной.
Термокоагуляция
Данный способ хирургического лечения считают предшественником лазерной коррекции зрения. В настоящее время термокоагуляция применяется крайне редко и исключительно по показаниям. При этой операции проводится коррекция участков роговичного слоя с целью уменьшения его толщины.
На поверхность глаза при этом применяется тепловое воздействие. Для этого берется медицинская игла, нагретая до определенной температуры. На роговичном слое делаются микроожоги.
Кератопластика
Обычно подобная операция называется термокератопластика. Ее назначают преимущественно при гиперметропическом астигматизме. Данная операция предполагает замену роговицы. Она проводится в том случае, если консервативное или другое лечение не дает эффекта. Во время хирургического вмешательства больному делают пересадку роговицы донора или искусственного органа.
Имплантация факичных линз
Данная операция назначается в двух случаях:
- Первый: при значительной степени астигматизма.
- Второй: при наличии противопоказаний к применению лазерной коррекции.
Метод напоминает применение обычных контактных линз. Однако факические линзы нельзя надеть на роговицу. Их имплантируют внутрь глаза.
Имплантация факических линз проводится тогда, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена. То есть сохраняется его эластичность и искривление происходит при наблюдении предметов на ближнем расстоянии. В этом случае у больного не удаляется хрусталик.
Используемые линзы изготавливаются из коллагена или силикона.
Протезирование хрусталика
При этой операции производится замена хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу). Это особые протезы. Они стоят дороже сферических заменителей. За счет задней цилиндрической формы, получается полностью скорректировать искажение, которое дает роговица при астигматизме.
Пациенту вводится местный наркоз. Перед вмешательством врач делает метки на роговице, чтобы в последующем правильно расположить линзы. Далее делается разрез склеры и выполняется капсулорексис, когда в роговице просверливается канал, диаметром 5-6 мм. А содержимое хрусталика измельчается. В этот канал вводится аспиратор, который вытягивает ненужные элементы.
После всех этих манипуляций в канал вводится трубка, в которой расположена глазная линза в свернутом виде. После проникновения в глаз, туда, где осталась лунка для хрусталика, она сама разворачивается. Задача врача – ее немного распрямить и пригладить в соответствии с метками на роговице. После промывания зрительного органа, на него накладывается повязка.
Показания
Операции при астигматизме проводятся в таких случаях:
- Наличие желания у человека с астигматизмом быстро и надежно исправить проблемы со зрением.
- Нежелание или невозможность носить очки или непереносимость других оптических приспособлений.
- Ошибочный астигматизм.
- Астигматизм, который сочетается с гиперметропией.
- Когда острота зрения падает до трех диоптрий.
- Деятельность человека, которая требует хорошей остроты зрения.
Противопоказания
Любые операции при астигматизме проводятся при отсутствии ряда противопоказаний:
- Молодой возраст до 18 лет.
- Зрение менее 5 диоптрий.
- Наличие воспалительных глазных заболеваний, таких как кератоконус, кератоглобус и др.
- Раковые опухоли.
- Инфекции.
- Изменение показателя уровня глюкозы при диабетической болезни.
- Гипертоническая болезнь.
Возможные осложнения
Любая операция на глаза назначается в крайних случаях, даже лазерное вмешательство, которое является наиболее безопасным. Несмотря на все старания врачей не исключены резвившиеся осложнения:
- Применяя метод полировки, имеется риск получить более хрупкий зрительный орган, который может пострадать от малейшего перенапряжения
- После операции необходимо быть очень внимательным по отношению к своим глазам. Активные виды спорта исключаются, так как любой удар и напряжение могут грозить потерей зрения
- После операции какое-то время могут появляться перед глазами светящиеся звездочки.
- Появление сухости склер.
- Порой появляются проблемы с видимостью предметов, в особенности в темное время суток. Возникают проблемы при вождении автомобиля.
- Может снизиться и контрастное восприятие, то есть способность выделять границы, различать цвета и оттенки
Особенности лечения патологии в детском возрасте
Мнение эксперта
Ким Оксана Александровна
Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.
В детском возрасте астигматизм можно устранить самостоятельно, обычно это происходит на протяжении одного года после начала болезни. Глазное яблоко формируется до 15 лет, поэтому рекомендуется до 18-летнего возраста не делать операцию на роговицу. После этого возраста, если ситуация ухудшилась, можно выбрать метод хирургического вмешательства по согласованию с врачом-офтальмологом.
Стоимость
Цена будет зависеть от вида операции:
- ФРК – это лечение обходится в 8-10 тысяч рублей. Если делать данную операцию в Москве, то она обойдется в 15 тысяч рублей. Хотя во многих медицинских центрах она уже не проводится.
- ЛАСИК – это самая распространенная операция при астигматизме. Стартовая цена 20 тысяч рублей. Если использовать технологию последних разработок, то процедура обойдется в 30-40 тысяч.
- Термокоагуляция – утрачивает свою популярность. В различных регионах стоимость на нее сильно варьируется, от 2-3 тысяч до 12-13 тысяч рублей.
- Протезирование роговицы – это наиболее дорогостоящая операция. Ее средняя цена 50 тысяч рублей.
- То же самое с пересадкой роговицы. Она расценивается как полноценная операция и будет стоить в пределах 160-210 тысяч рублей.
- Имплантация факичных линз обойдется в 50-100 тысяч.
Полезное видео
Операция при астигматизме: показания, противопоказания, осложнения, реабилитация:
Отзывы
Порой люди ждут чуда от операции, не задумываясь о том, что могут возникнуть побочные эффекты. Поэтому отзывы пациентов полностью зависят от вида проводимого вмешательства, правильной оценки возможного риска, от индивидуальных качеств организма больного человека. Но в основном они положительные.
Мария Комарова, 42 года
«Мучаюсь с астигматизмом с самого детства. Недавно офтальмолог посоветовал мне провести операцию при помощи лазерной коррекции. Конечно, сначала я побаивалась осложнений, но все-таки сделала ее, и результат меня порадовал. Теперь астигматизм не беспокоит, зрение улучшилось».
Особо сложно вылечить астигматизм у пожилых пациентов. В этом возрасте болезнь обычно находится в запущенной стадии.
Валерий Машнов, 57 лет
«С возрастом постоянно ухудшалось зрение, врачи сказали, что осложненный астигматизм и желательно провести операцию по протезированию хрусталика. Я согласился. Вроде все прошло успешно, без осложнений, вижу теперь намного лучше, чем раньше».
Заключение
Стоит помнить, что выровнять роговицу глаза можно и консервативным путем. Но операции в этом случае не считаются редкостью. Решение о методах лечения должен принимать специалист офтальмолог. Однако, хирургическое вмешательство нужно будет сочетать с медикаментозной терапией. Для профилактики заболевания рекомендуется регулярно посещать офтальмолога, ежегодно проходить плановые медицинские осмотры и вести здоровый образ жизни.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
- Виды астигматизма и показания к операции
- Разновидности операции
- Кератотомия
- Лазерные операции при астигматизме
- Термокоагуляция
- Кератопластика
- Имплантация факичных линз
- Протезирование хрусталика
- Особенности лечения астигматизма в детском возрасте
- Стоимость операции
- Отзывы
- Видео
Астигматизм — часто встречающееся нарушение зрения, вызванное врожденными изменениями формы роговицы. Неравномерная ее кривизна в различных точках способствует неполному или неадекватному попаданию световых лучей на сетчатку, что приводит к размытому зрению у пациента. Легкие формы заболевания не требуют коррекции вовсе, иногда проблему несложно решить с помощью очков или контактных линз. При выраженном зрительном нарушении операция при астигматизме является единственным радикальным способом коррекции зрения.
Виды астигматизма и показания к операции
Астигматизм возникает вследствие деформации двух основных меридианов глаза – вертикального и горизонтального. Меридианы представляют собой круги, которые пересекают передний и задний полюс глаза. Преломляющая сила по основным роговичным осям и определяет разновидности астигматизма:
Прямой астигматизм – максимальная преломляющая сила наблюдается у вертикального меридиана.
Обратный имеет место, когда наибольшее преломление имеет место в области горизонтальной оси.
Астигматизм с косыми осями – в данной ситуации вследствие деформации роговицы основные меридианы не совпадают с горизонтальной и вертикальной осями глазного яблока.
Характер изменений преломляющих сред определяет следующие виды астигматизма: правильный и неправильный. При правильном астигматизме один из основных меридианов имеет наибольшую преломляющую силу, а второй, соответственно, наименьшую. При этом обе оси на всей протяженности являются ровными. При неправильном (иррегулярном) астигматизме меридианы имеют различную кривизну, а сила преломления может быть различной в пределах одной оси. Данное состояние чаще является приобретенным и возникает в результате травматических поражений, воспалительных заболеваний.
В зависимости от фокуса основного меридиана выделяют:
Простой гиперметропический астигматизм – после преломления через один меридиан свет фокусируется на сетчатке, через второй – позади нее.
Простой миопический астигматизм – первая линия фокусировки происходит перед сетчаткой, вторая – на сетчатке.
Сложный гиперметропический астигматизм – обе точки фокусировки расположены позади сетчатки.
Сложный миопический астигматизм – лучи света фокусируются перед сетчаткой.
Чаще всего операция по поводу астигматизма является косметической операцией и проводится по желанию пациента. Данное вмешательство, как и все остальные хирургические манипуляции, имеет свои показания и противопоказания. Операция показана в следующих ситуациях:
Желание пациента избавиться от очков или контактных линз.
Стабильная рефракция в течение года, то есть за данный промежуток времени не наблюдалось ухудшения зрения и/или замена очков (контактных линз).
Астигматизм <5,00 диоптрий.
Возраст пациента старше 18 лет. В более молодом возрасте глазное яблоко все еще подвержено росту, что может свести на нет результаты операции.
Отсутствие воспалительных заболеваний роговицы, таких состояний, как кератоконус, кератоглобус, онкологической патологии.
Каждый случай рассматривается индивидуально, врач взвешивает и обсуждает с пациентом все особенности и противопоказания.
Разновидности операции
Существует несколько видов операций по коррекции астигматизма, следи них как традиционные микрохирургические операции, так и эксимерлазерная коррекция. Рассмотрим основные разновидности.
Кератотомия
Впервые данная операция начала выполняться в 1890-е годы и с тех пор претерпела множество технических изменений. Но даже после внедрения лазерных методов коррекции она не теряет своей актуальности, хотя и ассоциирована с большим риском осложнений. Операция проводится под местной анестезией. Суть ее заключается в нанесении микрохирургических несквозных надрезов роговицы, локация и глубина которых тщательно высчитывается перед операцией. Под воздействием внутриглазного давления эта часть роговицы истончается и выпячивается, что приводит к изменению ее преломляющей силы. Основным показанием к операции кератотомии является астигматизм различного типа, однако данное вмешательство актуально и для пациентов во время операции по поводу катаракты, сочетающейся с прямым астигматизмом. Дополнительные разрезы при показателях астигматизма 0,75-2,75 диоптрий помогают добиться хорошей коррекции зрения.
Лазерные операции при астигматизме
Широкое использование лазерной энергии в офтальмологической микрохирургии позволило проводить коррекцию астигматизма быстро и наименее травматично для пациента. В настоящее время наиболее актуальны следующие методы исправления астигматизма:
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК).
В ходе ФРК кривизну изменяют посредством удаления части ткани роговицы. Сперва производится полное удаление участка роговичного эпителия. Затем с помощью лазера воздействуют на стромальный компонент, изменяя его толщину. Восстановительный период занимает недели, за это время регенерирует новый поверхностный эпителиальный слой.
Такой вид операции актуален для пациентов с тонкой роговицей, когда другие виды вмешательств технически невозможно выполнить. Манипуляция проводится амбулаторно под локальной анестезией.
Операция ЛАСИК является более современным способом коррекции многих нарушений рефракции, в том числе и астигматизма. Техника манипуляции заключается в следующем: с помощью фемтосекундного лазера или микрокератома на поверхности эпителиального слоя роговицы формируется лоскут, который не удаляется, а лишь отводится в сторону.
После формирования доступа к строме роговицы с помощью эксимерного лазера производится удаление необходимой ее части путем испарения. Таким образом изменяется форма роговицы, что необходимо для коррекции астигматизма. По завершению операции эпителиальный лоскут располагают на прежнем месте. По сравнению с ФРК, такая операция более комфортно переносится пациентами, восстановительный период сопровождается меньшим дискомфортом.
Термокоагуляция
Данный метод активно применялся в медицинской практике до внедрения лазерных установок. В данном случае удаление части стромы роговицы осуществляется посредством температурного воздействия. Для этого используется специальная игла, подогретая до необходимой температуры.
Коррекция также достигается вследствие изменения формы роговицы. Сегодня метод не является популярным и применяется по особым показаниям. Анестезия, как и в предыдущих случаях, местная. Манипуляция хорошо переносится пациентами.
Кератопластика
Пересадка роговицы является наиболее радикальным способом борьбы с астигматизмом и проводится только при невозможности использования других подходов. Показанием к такой операции может быть сочетание астигматизма с дистрофическими заболеваниями роговицы.
В процессе предоперационной подготовки проводится всестороннее обследование пациента, выявляются другие заболевания, потенциально влияющие на зрение. Анестезия может быть как общей, так и местной. В ходе операции используется донорский материал. Существуют глазные роговичные банки, в которых происходит заготовка, консервация и хранение донорской роговицы. Благодаря этому кератопластику можно проводить не только экстренно, но и в плановом порядке. Заранее подготовленный лоскут донорской роговицы фиксируется на глазном яблоке микроскопическими швами. Срок заживления составляет до одного года.
При плохой приживаемости трансплантата или невозможности провести кератопластику, выполняют кератопротезирование. Особый инертный биоматериал крепится на поверхности глаза и выполняет роль роговицы. Срок службы таких протезов пока органичен несколькими годами.
Имплантация факичных линз
При технической невозможности воздействия на роговицу для борьбы с астигматизмом проводится имплантация так называемых факичных интраокулярных линз (ИОЛ). При этом собственный хрусталик человека остается интактным. Факичная линза располагает в передней или задней камере глаза и имеет определенные преломляющие свойства, необходимые для адекватной фокусировки световых лучей на сетчатке глаза, что и обеспечивает пациенту хорошее зрение после операции. Современные мягкие ИОЛ имплантируют внутрь глаза через доступы длиной в несколько миллиметров. Уже в полости глаза линза расправляется и фиксируется в необходимом положении.
Протезирование хрусталика
В некоторых случая коррекция астигматизма проводится посредством замены собственного хрусталика на особую торическую интраокулярную линзу. Такая операция может проводиться как при интактном хрусталике, так и при наличии катаракты.
При операции используется местная или проводниковая анестезия. Через операционный доступ длиной 1,8-2,2 мм в полость глаза вводится хирургический инструментарий. Проводится иссечение передней капсулы хрусталика, затем с помощью ультразвука выполняется факоэмульсификация, то есть измельчение вещества хрусталика до состояния эмульсии, и одновременно аспирация хрусталикового вещества из глаза. Торическая интраокулярная линза вводится в глаз в складном состоянии. Уже непосредственно внутри глаза ИОЛ самостоятельно расправляется и принимает правильную позицию. Наложения швов после такой операции не требуется, так как операционный доступ самостоятельно герметизируется. Восстановительный период составляет до 3-4 недели.
Особенности лечения астигматизма в детском возрасте
Врожденный астигматизм можно диагностировать у ребенка после 2-х лет, когда он начинает предъявлять жалобы на дискомфорт, и можно адекватно оценить остроту зрения. Заболевание можно заподозрить по наличию у ребенка частых головных болей, жалоб на усталость глаз. Детям трудно сфокусироваться на определенных объектах. Зачастую для того, чтобы рассмотреть тот или иной объект, они перемещаются к источнику яркого света.
Лечение астигматизма в детском возрасте консервативное. Родители должны следить за охранительным режимом, ограничивать время просмотра телевизора, игры в компьютер или планшет. В рационе должно быть достаточное количество витаминов. Также важно регулярно выполнять гимнастику для глаз.
Лазерное воздействие можно проводить по достижении пациентом 18 лет. До этого доступным методом исправления зрения является лишь подбор очков.
Стоимость операции
| Услуга | цена | |
| код | название | |
| 20.06 Лазерная коррекция зрения (за один глаз) | ||
| 2006001 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии | 26500 |
| 2006002 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии с астигматизмом | 28500 |
| 2006003 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме | 32500 |
| 2006004 | ЛАСИК Super Vision | 36000 |
| 2006005 | Докоррекция после операций проведенных в других клиниках | 38000 |
| 2006006 | Фоторефрактивная кератэктомия | 17500 |
| 2006007 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК , профессор, д.м.н. | 44000 |
| 2006008 | Операция Super-Lasik (акция, за оба глаза) | 32000 |
| 2006010 | Лазерная коррекция зрения (акция, за оба глаза) | 35000 |
| 2006011 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме | 35000 |
Как уже говорилось выше, исправление астигматизма является косметической операцией и проводится по желанию пациента на платной основе. Единственная ситуация, когда подобное вмешательство может быть проведено по полису ОМС — операция по поводу катаракты, сочетающейся с астигматизмом.
На платной основе операцию по исправлению астигматизма выполняют как в государственных, так и в частных клиниках. Стоимость варьирует в зависимости от вида операции. Цена кератотомии и термокератокоагуляции составляет 15-20 тыс. рублей. Однако в связи с развитие современных технологий операции подобного типа используются крайне редко. Что же касается лазерной коррекции астигматизма, операция ФРК стоит 10000 – 20000 рублей, ЛАСИК – 30000 – 40000 рублей. Имплантация факичных интраокулярных линз стоит от 50000 до 90000 рублей в зависимости от модели и производителя интраокулярной линзы. Наиболее дорогостоящим, но и наиболее эффективным методом коррекции астигматизма, является рефракционная замена хрусталика с имплантацией торической интраокулярной линзы. Цена подобной операции колеблется в пределах 80000 – 120000 рублей.
Отзывы
Отзывы пациентов после любой операции зависят от того, насколько результат оправдал ожидания пациента. Пожилые люди зачастую имеют другую офтальмологическую патологию, которая ухудшает прогноз и может быть причиной плохого зрения после операции. Все эти риски и нюансы должен в полной мере раскрывать лечащий врач.
Основная масса отзывов о коррекции астигматизма положительные. С помощью малотравматичных вмешательств люди избавляются от необходимости пользоваться очками или контактными линзами.