Баллонная ангиопластика показания и противопоказания
Баллонная ангиопластика – это эндоваскулярный метод восстановления просвета суженного сосуда. В результате прогрессирования атеросклероза поражаются сосуды, на стенках которых образуются жировые наложения. Заболевание может развиваться долгие годы, а клинические проявления становятся заметными лишь тогда, когда сужение просвета достигает 70% от начального диаметра. Просвет сосуда сужается, а в ткани, которую он кровоснабжает, развивается сначала гипоксия, а затем и некроз (например, при инфаркте миокарда). В данном случае баллонная ангиопластика становится одним из наиболее эффективных средств предотвращения развития инсульта, инфаркта миокарда и лечения ишемической болезни сердца.
Баллонная ангиопластика – Показания
Показанием к проведению баллонной ангиопластики становится сужение просвета коронарных, церебральных, брахиоцефальных, почечных сосудов, сосудов нижней конечности. Поражение такого характера может развиваться атеросклерозе, артериите. Кроме того баллонная ангиопластика показана пациентам с тромбозами и эмболиями. Применяется данная процедура и для восстановления кровотока в периферических венозных сосудах.
Баллонная ангиопластика – Противопоказания
Можно выделить некоторые противопоказания к проведению баллонной ангиопластики, которые однако являются относительными и могут поддаваться корректировке.
Состояния, при которых проведение операции затруднительно:
- Сахарный диабет в тяжелой стадии;
- Заболевания почек, такие как хроническая почечная недостаточность;
- Выраженные атеросклеротические поражения сосуда с образованием кальцинатов;
- Нарушения свертываемости крови, анемия;
- Тяжелая степень артериальной гипертензии;
- Инфекционные заболевания;
- Эндокардит;
- Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- Отек легких;
- Аллергические реакции на йод, входящий в состав используемого контрастного вещества.
Баллонная ангиопластика в Израиле
Ангиопластика в Израиле выполняется специалистами мирового уровня. Специальной подготовки к операции не требуется, кроме проведения обязательной ангиографии. Это рентгенологическое исследование, проводимое с применением водорастворимого контрастного вещества, позволяет оценить степень стеноза артерии, определить уровень сужения и визуализировать просвет сосуда во время операции. Дополнительными методами обследования в данном случае являются дуплексное сканирование сосудов, компьютерная томоангиография, магнитно-резонансная ангиография.
Процедура баллонной ангиопластики выполняется под местной анестезией и длится около 1-2 часов. При коронарной ангиопластике, которая выполняется чаще всего, доступ к сердцу выполняется через периферическую артерию. Наиболее часто используется бедренная артерия, катер (интродъюсер) в которую вводится через небольшой разрез в несколько в 2-2,5 мм.
Катетер продвигается по сосудистой системе к коронарным артериям сердца под рентгенологическим контролем, с помощью которого хирург видит на экране компьютера свои действия и контролирует их. Кроме того во время операции постоянно контролируется работа сердца пациента при помощи электрокардиографии.
После достижения необходимого участка пораженного патологическим процессом сосуда баллончик, расположенный на кончике катетера, раздувается, раздавливая атеросклеротические бляшки и растягивая стенки артерии. Давление в баллончике достигает 5-20 атмосфер. В это время пациент может почувствовать незначительный дискомфорт или болезненность в области сердца, которая быстро проходит. Теперь, когда ширина просвета сосуда восстановлена, баллончик сдувается и извлекается.
Часто операции эндоваскулярные операции баллонной ангиопластики дополняются установкой внутрипросветного стента, значительно снижающего возможность рестеноза.
Для оценки результата процедуры в просвет сосуда повторно вводится рентгенологический контраст. На место прокола в области бедра накладывается давящая повязка и пациент направляется в отделение интенсивной терапии и реанимации для динамичного контроля за деятельностью сердца. Для эффективного выведения контрастного вещества почками необходимо выпить 1-2 литра жидкости. Несколько дней пациент должен соблюдать постельный режим, однако после удаления катетера он может практически сразу вернуться с обычному ритму жизни. В израильских клиниках возможно применение специальных ушивающих устройств, сокращающих период иммобилизации до 6 часов. Обычно в послеоперационном периоде проводится курс лечения антиагрегантами и антикоагулянтами.
К преимуществам проведения баллонной ангиопластики можно отнести отсутствие необходимости применения наркоза. Выполнение операции под местной анестезией значительно сужает круг противопоказаний. Также плюсом является отсутствие широких полостных разрезов, ведь введение инструментов осуществляется через проколы в несколько миллиметров. При этом эффект от баллонной ангиопластики сравним с результативностью аортокоронарного шунтирования, которое является гораздо более инвазивной процедурой. Необходимо напомнить, что баллонная ангиопластика может выполняться на любых достаточно крупных сосудах. После баллонной ангиопластики пациенту остается лишь периодически контролировать свое состояние, путем прохождения процедуры снятия ЭКГ, рентгенологической, изотопной диагностики.
Баллонная ангиопластика – Осложнения
Изредка развиваются осложнения баллонной ангиопластики, такие как:
- Инфаркт миокарда;
- Тромбоз венечной артерии;
- Аллергическая реакция на контрастное вещество, применяемое во время проведения коронарографии;
- Нарушения сердечного ритма;
- Повреждение сосудистой стенки;
- Разрыв артерии;
- Нарушения работы почек;
- Кровотечение.
В Израиле Вам смогут выполнить на высочайшем уровне такую результативную процедуру как баллонная ангиопластика, которая избавит от необходимости применения большого количества дорогостоящих лекарственных препаратов и значительно улучшит качество жизни.
Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru
Одним из методов восстановления кровообращения в участке с его дефицитом является пластика сосудов. Если используется внутрисосудистое введение катетера с баллоном на конце, то такой способ назван баллонной ангиопластикой.
Ее используют в терапии ишемической болезни сердца, диабетической ангиопатии нижних конечностей, нарушении мозгового кровотока. Чаще всего проводится на коронарных сосудах для профилактики инфаркта либо в период его развития, чтобы локализовать поражение.
История открытия и расшифровка понятий
Основоположником метода расширения сосудов при помощи введенного баллончика считается швейцарский ангиохирург Андреас Грюнтциг. Он впервые провел лечение больного с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов при помощи устройства, сконструированного самостоятельно.
Первоначально ангиопластика применялась только для лечения больных со стабильной стенокардией, затем доказали ее эффективности при закупорке артерий любой локализации, а в последнее время таким способом лечат и нестабильную стенокардию, даже инфаркт после его развития.
Исследования проходимости сосуда, расширенного при помощи баллона, доказали, что у половины из прооперированных больных через полгода происходит повторное уменьшение микроциркуляции в зоне ишемии.
В 1986 году проведено первое одновременное введение катетера и стента в виде металлического каркаса, который не дает стенкам смыкаться.
Балонная ангиопластика
Для того чтобы правильно понимать специфические термины, использующиеся для названия и описания этого метода, нужно знать их значение:
- чрескожная – катетер вводится сквозь кожу;
- транслюминальная – это значит, что не требуется дополнительного разреза, как при обычных операциях, а используют естественные анатомические доступы, в данном случае это сосуды;
- баллонная – расширение проводится специальным баллоном на конце катетера;
- ангиопластика – артерия приобретает нормальную проходимость и восстанавливается ее первоначальная форма.
Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению процедуры, вариантах проведения операции, реабилитационном периоде и возможных осложнениях.
А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Оборудование для чрескожного вмешательства
Хотя это метод и малоинвазивный, так как нет открытой операционной раны, но его проводят исключительно в специальных операционных. Требуется такой минимальный набор диагностических приборов и расходных материалов:
- рентгеновский аппарат с монитором для визуализации хода операции;
- баллонный катетер – трубка достаточной длины для прохождения пораженного сосуда, на ее конце есть баллончик, который заполняют физиологическим раствором для расширения;
- проводник – гибкий провод, направляющий катетер к цели;
- стент – металлический каркас для постановки в зону сужения, до введения это сжатая трубочка, ее раздувает баллончик до нужного размера;
- троакар – трубочка для введения катетера в артерию.
Показания к баллонной ангиопластике
Операция показана при сужениях коронарных артерий любого происхождения, которые приводят к нарушению питания миокарда кровью.
Среди них самой распространенной патологий является атеросклеротическое поражение сосудов, а именно формирование бляшки, препятствующей кровотоку.
На втором месте находится стеноз после кардиохирургических вмешательств, образование пристеночного тромба или перекрывание артерии эмболом. Во всех подобных случаях лечение медикаментами не дает возможности избавиться от боли в сердце и предотвратить инфаркт миокарда.
Таким образом, баллонная ангиопластика рекомендуется при наличии таких состояний:
- полная или частичная закупорка венечных артерий,
- сужение сосуда после установки аортокоронарного шунта,
- приступы стенокардии, которые не снимают медикаменты,
- нестабильная стенокардия,
- инфаркт миокарда,
- при исследовании выявлена зона со слабыми сокращениями миокарда в бассейне суженной артерии (без перенесенного инфаркта).
Смотрите на видео о проведении балонной ангиопластики:
Есть ли противопоказания
Проведение ангиопластики не показано при отказе больного от лечения, невозможности провести ангиографию из-за аллергии на контрастное вещество, а также пациентам с некомпенсированным течением сахарного диабета (приступами гипо- или гипергликемии).
Не назначается процедура также при поражении таких сосудов:
- ствол левой венечной артерии,
- питающем оставшийся (неповрежденный) миокард,
- нескольких ветвей,
- извилистый в зоне поражения.
Если после операции кровоток не может быть восстановлен или имеется резкое снижение сократительной способности левого желудочка, то обычно таких больных не направляют на оперативное лечение.
Противопоказаниями со стороны внутренних органов являются:
- нарушение мозгового кровообращения,
- кровотечение из желудка или кишечника,
- тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности,
- инфекционные болезни,
- бактериальный эндокардит,
- некорригируемая артериальная гипертензия,
- болезни крови – анемия, нарушение свертывания,
- декомпенсация сердечной деятельности,
- передозировка сердечных гликозидов,
- низкий уровень калия в крови,
- легочный отек.
Некоторые из этих состояний поддаются лечению, тогда ангиопластика откладывается до восстановления нормальных показателей, во всех остальных случаях может быть проведено аортокоронарное шунтирование.
Аортокоронарное шунтирование
Подготовка к проведению коронарной баллонной ангиопластике
До операции пациенту назначается полное обследование не только сердечно-сосудистой системы, но и почек, печени, сосудов головного мозга, легких. Обязательна проба на контрастное вещество при склонности к аллергическим реакциям. Женщинам нужно пройти гинеколога для исключения беременности, так как доза рентгеновского излучения неблагоприятно сказывается на здоровье плода.
Минимальный набор диагностических исследований включает:
- коронарография,
- анализ крови общий, биохимический (сахар, электролиты, факторы свертывания, печеночная и почечная пробы), на гепатит, ВИЧ, сифилис,
- ЭКГ,
- УЗИ сердца, сосудов шеи, нижних конечностей,
- функциональные пробы на беговой дорожке, велоэргометре.
Прием всех медикаментов должен быть согласован с врачом, который будет проводить лечение, их по возможности отменяют, есть можно не позднее, чем за 8 часов. Рекомендуется выпить около литра воды непосредственно перед процедурой для того, чтобы контрастное вещество вывелось быстрее из организма. Место введения катетера (обычно зона бедренной артерии) выбривается и обрабатывается антисептиками.
Методика транслюминального введения
Местом доступа выбирают обычно артерию бедра. Длина разреза не превышает 2 мм, через него продвигают трокар по сосуду. По этой трубке вводится контраст для визуализации участка сужения. На мониторе выявляется локализация стеноза, к ней подводится проволока, определяющая, где лучше разрушить бляшку.
После этого катетер проходит к нужной зоне, в баллончик накачивают физиологический раствор для восстановления проходимости сосуда и разрушения бляшки. Затем проводится контрольное исследование и извлечение катетера и проволоки. Заключительным этапом является наложение повязки и наблюдение на протяжении суток для предотвращения послеоперационных осложнений.
Если чрескожную транслюминарную пластику артерии совмещают с установкой стента, то, при раздувании баллоном, эту металлическую конструкцию расправляют внутри просвета сосуда. Стент также может быть и саморасправляющимся, тогда этапа баллонного расширения не будет. Материал стента может иметь покрытие для предотвращения повторной закупорки.
Выполненная ангиопластика
Весь период манипуляций занимает около 2 часов. В это время бывают неприятные ощущения, связанные с расширением артерии в виде боли или жжения в грудной клетке.
Восстановление после коронарной ангиопластики
Если нет осложнений и боли в груди, показатели диагностических исследований без отклонений, то через 24 — 36 часов пациент выписывается. Дома нужно 2 — 3 дня соблюдать щадящий режим, а затем постепенно вернуться к прежней активности. Весь период реабилитации занимает около трех месяцев.
Для профилактики повторного стеноза требуется принимать антикоагулянты и дезагреганты – Плавикс, Аспирин, Тиклид. Это особенно актуально для больных, которым проведено стентирование артерии.
Возможные осложнения
В зависимости от состояния сосудистой стенки и техники проведения операции могут возникнуть такие послеоперационные осложнения:
- разрыв внутренней оболочки артерии и ее отслоение, тромбоз или спазм,
- травмирование сосуда катетером или инфицирование в зоне его введения,
- кровотечение,
- отрыв части тромба и закупорка мелких ветвей,
- инфаркт, внезапная остановка сердечных сокращений.
Баллонная ангиопластика и стентирование: отличия, что лучше
Наиболее частой проблемой после пластики коронарных артерий является риск их внезапного закрытия в первые часы после проведенной операции. Это может случиться при повреждении сосуда или его спазмировании. Установка каркаса в виде стента помогает удерживать просвет сосуда в открытом состоянии, что и является целью при ишемической болезни сердца. Установлены категории пациентов, у которых рестеноз возникает чаще. К ним относятся:
- женщины,
- болеющие нестабильной формой стенокардии,
- лица с инфарктом миокарда.
У них рекомендуется сочетание транслюминарной ангиопластики со стентированием.
Стент в процессе нахождения в сосуде может обрастать соединительной тканью, на нем фиксируются тромбоциты, образуется кровяной сгусток. Для предотвращения закупорки артерии используют препараты для разжижения крови, в том числе Реопро и Интегриллин внутривенно. Если все эти действия не привели к желаемому эффекту, то пациентам показано аортокоронарное шунтирование.
Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, проведении диагностики и методиках лечения.
А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах.
Баллонная пластика применяется для экстренного восстановления просвета сосуда, ее проводят под местным обезболиванием с минимальным разрезом, что сокращает сроки пребывания в стационаре, а также общую длительность реабилитационного периода.
Такой метод показан при сужении единичных артерий. Если есть угроза перекрытия просвета сосуда сразу же после операции, то одномоментно устанавливают металлическую конструкцию – стент, поддерживающий постоянную проходимость крови.
Избыточный холестерин в крови способен откладываться на стенках кровеносных сосудов. Это может привести к их закупорке, образованию атеросклеротических бляшек и тромбов. Итогом артериального или венозного стеноза становится развитие трофических язв или гангрены, гипоксия внутренних органов. Баллонная ангиопластика относится к эффективным методам восстановления проходимости сосудистой системы. Сегодня микроинвазивные вмешательства выделены в отдельное направление сосудистой хирургии.
Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Показания и противопоказания
Общее показание к проведению ангиопластики баллонным катетером – гемодинамическое сужение проходимости сосудов более чем на половину.
Частые головные боли, инсульт мозга, ишемические атака являются показаниями к проведению пластики брахицефалических артерий – магистральных сосудов, которые принимают участие в кровоснабжении головного мозга и мягких тканей головы.
При инфаркте миокарда, болях в сердце, стенокардии, стенозе венечных артерий назначается транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных сосудов. Термин “транслюминальный” означает введение катетера в полость органа без большого разреза для предоставления прямого доступа. Коронарная ангиопластика сосудов сердца призвана восстановить уровень сердечного кровоснабжения, устранить кислородное голодание тканей миокарда.
При гипоксии почек, повышенном артериальном давлении, вызванным сужением почечных артерий назначается ангиопластика почечных сосудов.
Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей проводится при выраженном стенозе сосудов ног и перемежающейся хромоте.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика имеет противопоказания:
- Тяжелое физическое состояние пациента. Любое хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния или летальному исходу.
- Сужение сосудов менее чем на 50%.
- Аневризма артерии в непосредственной близости от сужения.
Подготовка к проведению пластики
Подготовка к проведению операции по баллонной ангиопластике заключается в общеклиническом осмотре пациента и сдаче необходимых анализов. Врач, который будет делать операцию, назначает ультразвуковое исследование сосудов с доплерографией, ангиографию. Данные анализы и исследования позволяют сосудистому хирургу увидеть общую картину заболевания и физического состояния пациента, определить степень и протяженность сужения сосудов.
Как проводится баллонная ангиопластика
Данная операция проводится с использованием современной медицинской аппаратуры. Общий наркоз для проведения данной процедуры не обязателен. Ангиопластику проводят под местным обезболиванием. Хирург пунктирует паховую или бедренную артерию, через проводник в просвет сосуда вводиться баллонный катетер в спущенном состоянии. Далее хирург подводит катетер до расположения стеноза сосуда.
При локализации стеноза в огибающей ветви вводить катетер лучше всего в бедренную артерию. При необходимости пластики правой коронарной артерии лучший доступ достигается через плечевой ствол. Для левой передней нисходящей артерии подходят оба способа.
Сосуд до и после пластики
Для определения локации сужения проводят рентгенограмму сосудов. Продвижение катетера внутри сосуда происходит с использованием монитора рентгенаппарата. Когда баллон расположен в нужном месте, его раздувают. Под давлением расширяется и артерия. Для подтверждения успешности операции проводится ангиография.
По времени операция занимает от полутора до двух часов, и через один – два дня пациент может вернуться к обычной жизни.
Ангиопластика в лечении сосудов ног
При затрудненном движении крови по сосудам ног применение ангиопластики в наше время считается одним из самых эффективных методов. Больным, страдающим от диабетического поражения артерий, атеросклероза, эндартериита рекомендуется выполнение подобного вмешательства.
Данная операция позволит больному избежать многих серьезных осложнений, таких как гангрена, незаживающие трофические язвы и ампутация конечности.
При поражении стенозом голеностопа применение шунтов относится к неэффективным методам. Для лечения данной проблемы хирург проводит ангиопластику с применением стентирования – установкой стента по каркасу пораженного сосуда.
Ангиопластика со стентированием
Поскольку метод ангиопластики направлен на устранение последствия, но не причины стеноза сосудов, он относится к временным мерам решения проблемы. Рецидив развивается через три – шесть месяцев после вмешательства. Чтобы уменьшить возможный риск развития рестеноза, проводят ангиопластику в сочетании с методикой стентирования.
Баллонная ангиопластика и стентирование – комбинированный подход в решении проблемы стеноза, позволяет избежать рецидива ишемии сердца на три – пять лет. Проведение стентирования и использование стентов широко применяется при пластике почечных и коронарных артерий.
Стент представляет собой тонкую металлическую трубку, способную расширяться до требуемого размера сосудов. Он может быть разным по конструкции и форме. Во время операции стентирования и ангиопластики на баллон, расположенный в конце катетера, надевают специальный стент. Когда катетер достигает места стеноза сосуда и расширяет его, стент остается внутри пораженного сосуда. Это и есть метод стентирования в сочетании с ангиопластикой.
Когда процесс стентирования завершен, врачи проверяют, правильно ли был установлен стент, и восстановился ли кровоток.
Использование стентирования не избавит от возможного развития рецидива. У трети пациентов через четыре – пять лет после проведения операции возникает повторный стеноз. Если стентирование при ангиопластике не проводят, рецидив чаще всего наступает в течение полугода.
Риск операции
Поскольку ангиопластика является хирургическим вмешательством, она, как и любая операция, имеет определенные возможные осложнения:
- Первое из них – артериальный тромбоз.
- Еще одно распространенное осложнение – разрыв или повреждение стенки артерии, что потребует открытой операции для остановки кровотечения.
- Аритмия – нередкое осложнение ангиопластики.
- Кровотечение в месте ввода катетера и прокола сосуда.
- Если ангиопластике со стентированием подвергается сонная артерия, возникает риск эмболии сосудов головного мозга с нарушением локального кровоснабжения.
- Аллергия на обезболивающие и другие используемые при операции препараты.
- Гематома в месте ввода катетера Такое осложнение характерно для пациентов в ослабленном физическом состоянии.
Еще одно возможное осложнение подобной операции на сосудах – отрыв тромба, что приводит к ишемическому инсульту.
Всякое возникающее осложнение должно наблюдаться и устраняться специалистами
Лазерная ангиопластика
Лазерное вмешательство – альтернатива операции баллонной ангиопластики. Применение лазерной ангиопластики в хирургии оправдано при необходимости разрушить крупные и протяженные, сильно обызвествленные атеросклеротические бляшки на стенках сосудов, элементы. Она показана и в тех случаях, если бляшки расположены в устье артерии, или сосуд практически перекрыт.
При данной операции артерия в зоне поражения атеросклерозом подвергается воздействию лазерного луча. Противопоказанием является тромбоз, бифуркации, повышенная извилистость сосудов.
Послеоперационный период
В зависимости от состояния и объема перенесенного вмешательства пациент находится в больнице от суток до пяти. Длительность нахождения в стационаре определяет лечащий врач.
Восстановительный период простой, но после операции пациенту следует пересмотреть свой образ жизни. Рекомендуется строгое выполнение всех рекомендаций врача, пересмотр рациона, отказ от тех продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови. Могут быть назначены лекарственные препараты. Для улучшения самочувствия и снижения рисков развития повторного стеноза следует соблюдать все предписания хирурга и кардиолога.
Своевременно проведенная операция по ангиопластике способна избавить пациента от развития инсульта, инфаркта миокарда, гангрены конечностей. Выполнение операции возможно за счет средств обязательного медицинского страхования.