Биопсия молочных желез противопоказания

Биопсия молочных желез – это наиболее достоверный метод проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями в молочных железах.

Важность наличия достоверного метода диагностики неоценима. Рак молочной железы относится к наиболее распространенным злокачественным патологиям у женщин. Именно этот диагноз составляет около двадцати восьми процентов от всех злокачественных заболеваний в мире.

На данный момент отмечается возрастание заболеваемости раком молочной железы. Это связано, в первую очередь, с частым нарушением гормонального баланса (гиперэстрогения или гипоэстрогения), малоподвижным образом жизни, курением, злоупотреблением спиртными напитками и т.д.

Основным методом скрининга рака молочной железы является проведение пальпации молочных желез (самообследование и обследование у маммолога) и маммографии.

Для подтверждения диагноза при выявлении признаков новообразования, в обязательном порядке выполняют биопсию молочных желез.

Биопсия молочных желез – что это

Биопсия молочных желез – это диагностическая процедура, заключающаяся в получении тканей опухоли при помощи специальных приборов (иглы, трепаны и т.д.).

Ткани берут для дальнейшего гистологического, цитологического или иммуногистохимического исследования.

Анализ биоптата молочных желез назначается при:

подозрении на наличие у пациентки злокачественных новообразований;
появление у пациентки симптомов рака молочных желез;
выявлении кист, узлов и т.д. в молочных железах для уточнения природы новообразования;
необходимости проведения дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными новообразованиями в молочных железах.

Биопсия молочной железы проводится совместно с пальпацией молочных желез, маммографией, ультразвуковым исследованием молочных желез, МРТ или КТ.

Проведение дополнительных обследований необходимо для уточнения локализации опухоли, ее размеров, формы и т.д.

По показаниям, после биопсии молочной железы, проводится комплексное иммуногистохимическое исследование полученных биологических материалов.

Показаниями к проведению иммуногистохимии являются:

подозрение на наличие рака молочной железы и необходимость провести гистологические исследования биоптатов молочных желез после их окрашивания гематоксилином-эозином;
необходимость проведения оценки уровня экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов опухоли пероксидазно-антипероксидазным и авидин-биотиновым методами;
необходимость составления прогноза заболевания;
оценка эффективности лечения в динамике;
подбор методов лечения (лучевая, химиотерапия, гормональная терапия) и оценка чувствительности опухоли к различным типам терапии.

На данный момент иммуногистохимическое исследование биоптата молочных желез является «золотым стандартом» диагностики рака молочных желез.

Оно позволяет не только оценить клеточный состав, степень дифференцировки клеток опухоли, но и оценить все факторы (в особенности, уровень экспрессии гормональных рецепторов), от которых зависит прогноз заболевания и выбор метода терапии.

Уровень экспрессии гормональных рецепторов

Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы относятся к важнейшим диагностическим маркерам, позволяющим оценить гормональную зависимость опухоли. Проведение данного анализа позволяет спрогнозировать потенциальную эффективность гормонального лечения опухоли молочной железы.

К основным маркерам, оцениваемым при биопсии молочных желез, относятся прогестероновые и эстрогеновые рецепторы, ядерные антигены Ki-67 (показатели пролиферативной активности новообразования) и HER/neu онкопротеины.

Важность данного метода биопсии обусловлена тем, что около семидесяти пяти процентов злокачественных опухолей молочных желез являются гормонозависимыми.

Воздействие эстрогена и прогестерона оказывает на рак гормонозависимый молочной железы стимулирующий эффект, поэтому при выраженном снижении уровня этих гормонов отмечается прекращение роста опухоли, уменьшение ее размеров и, иногда, полная гибель раковых клеток.

Когда нужно делать биопсию молочных желез

Биопсия молочных желез, вместе с маммографией и УЗИ молочных желез, выполняется при наличии у

пациентки следующих симптомов:

патологические выделения из соска (гнойные, кровянистые, серозно-кровянистые и т.д.);
пальпируемое новообразование в молочной железе;
изменение цвета кожи ореолы соска;
деформация соска;
деформация молочной железы по типу «сморщенной лимонной корки»;
раны, язвы и пятна на поверхности груди;
изменение размера молочной железы;
втяжение соска;
боли в груди и соске;
увеличение подмышечных лимфоузлов с одной стороны.

Общая, неспецифическая симптоматика злокачественных новообразований может проявляться вялотекущей невысокой лихорадкой (37-37.5), увеличением лимфатических узлов, ночной потливостью, необъяснимым снижением массы тела, постоянной слабостью, увеличением СОЭ и появлением анемии в анализе крови, интоксикационной симптоматикой (сонливость, боли в мышцах, тошнота) и т.д.

Следует отметить, что регулярное самообследование (пальпация молочных желез), обследования у маммолога позволяют своевременно выявлять рак молочных желез на ранних стадиях, а, следовательно, и значительно повышать шансы на успешное лечение.

В особенности регулярное обследование важно для пациентов из группы риска по развитию рака молочных желез.

К факторам риска, способствующим развитию заболевания относят:

наследственные факторы риска (развитие рака молочных желез у близких родственников);
наличие генетических мутаций (BRCA 1, BRCA 2);
сопутствующие доброкачественные опухоли молочных желез, опухоли матки, кисты и опухоли яичников, гипотиреоз, ожирение, наличие сахарного диабета, гормональных нарушений;
наличие в анамнезе перенесенного ранее рака любой локализации;
курение (в сигаретном дыме содержится большое количество канцерогенных соединений);
злоупотребление спиртными напитками;
воздействие ионизирующей радиации и проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой;
низкий уровень физической активности;
нерегулярная интимная жизнь;
ранее начало интимной жизни;
ранние первые роды, а также полное отсутствие родов в анамнезе;
отказ от кормления грудью;
ранние первые менструации (до двенадцати лет);
поздний климакс (после пятидесяти пяти лет) и т.д.

Биопсия молочных желез – противопоказания

Биопсию молочных желез не проводят при наличии у пациентки:

кардиостимулятора,
лихорадочных состояний,
острых инфекционных и воспалительных заболеваний,
открытых ран и язв в месте выполнения биопсии,
аллергических реакций на препараты, применяемые для обезболивания,
подтвержденном диагнозе доброкачественной опухоли молочной железы,
при острых болях в шейно-грудном отделе позвоночника,
тяжелых нарушений свертываемости крови.

Также биопсию молочных желез не рекомендовано выполнять во время беременности, при кормлении грудью (период лактации), менструаций.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии выполняется обследование у маммолога, маммография, УЗИ молочных желез, общий анализ крови и коагулограмма (анализ на свертываемость крови).

Перед проведением процедуры не рекомендовано самостоятельно обрабатывать кожу груди кремами, антисептиками и т.д.

Врача, проводящего процедуру, обязательно следует уведомить о принимаемых препаратах и наличии аллергии на лекарственные средства.

За сорок восемь часов до биопсии рекомендовано исключить прием спиртных напитков.

После биопсии рекомендовано в течение нескольких недель избегать физических нагрузок, посещение саун, бань и т.д.

Биопсия молочной железы – больно ли при заборе материала

Биопсия молочной железы – это не больно. Вся процедура выполняется под местной анестезией, поэтому болевых ощущений пациентка не испытывает.

После окончания действия анестезии, пациентка может в течение нескольких дней испытывать небольшой дискомфорт, зуд и т.д. в месте проведения биопсии молочной железы.

Особенности проведения биопсии молочной железы

Материал для дальнейшего цитологического, гистологического и гистоиммунохимического исследования может быть получен при проведении:

пункционной биопсии молочных желез;
трепан биопсии молочной железы;
аспирационной (вакуумной) биопсии молочных желез;
коре биопсии молочной железы;
тонкоигольной биопсии молочной железы;
стереотаксической биопсии молочной железы и т.д.

Для получения максимально достоверных результатов исследования рекомендовано проводить забор материала минимум из трех участков новообразования. Также может быть рекомендовано выполнение биопсии и дальнейшего исследования пункционного материала из близлежащих лимфатических узлов.

Биопсия молочных желез – как делают

В зависимости от типа процедуры, биопсия может занимать от десяти до тридцати минут.

Аспирационная биопсия молочной железы

При выполнении аспирационной биопсии выполняется забор биологического материала при помощи аспирации тканей молочной железы (благодаря отрицательному давлению в шприце) через тонкую иглу.

Аспирационная биопсия молочной железы является наиболее распространенным методом забора материала.

Преимуществом аспирационной биопсии молочной железы является возможность произвести не только забор тканей, но также и жидкости.

При необходимости может выполняться тонкоигольная капиллярная биопсия, при которой выполняется аспирация биологического материала без его всасывания в шприц.

Аспирационная (вакуумная) биопсия молочных желез выполняется под контролем УЗИ. Биопсия молочной железы под контролем КТ или МРТ выполняется реже.

Контроль проведения биопсии требуется для того, чтобы забор тканей выполнялся именно из патологического очага, а не из окружающей ткани.

Стереотаксическая биопсия молочной железы

Специфической модификацией аспирационного типа биопсии считаются стереотаксические тонкоигольные биопсии.

Данный тип биопсии позволяет произвести забор биологических материалов из различных участков опухолевого образования.

Стереотаксическая биопсия злокачественных опухолей выполняется после облучения опухоли рентгеновскими лучами.

Для уточнения локализации опухоли, перед биопсией выполняется маммография.

Биопсия выполняется после фиксации молочной железы специальными кассетными приспособлениями. Далее выполняется разрез мягких тканей и дальнейший забор части опухолевого образования.

Стереотаксическая биопсия молочных желез может выполняться даже при исследовании опухолей минимальных размеров.

Пункционная биопсия молочных желез

Пункционные биопсии считаются наиболее щадящими методами биопсии. При таком типе биопсии проводится забор минимального количества тканей или клеток опухоли.

Пункционная биопсия проводится под контролем ультразвукового исследования, после предварительной визуализации опухоли при маммографии.

Противопоказаниями для данного типа биопсии являются рецидивы злокачественных новообразований или наличие опухолевых метастаз.

Толстоигольная биопсия

При наличии у пациентки опухолей больших размеров или глубокозалегающих новообразований, рекомендовано выполнение толстоигольных методов биопсии.

Для биопсии опухолей средних размеров, выполняют игольчатую биопсию молочной железы под контролем УЗИ. Игла при таком методе исследования больше, чем при тонкоигольчатой биопсии, но тоньше, чем при толстоигольной биопсии.

Разновидностью толстоигольной биопсии является Core-биопсия. Для забора клеток при коре биопсии молочных желез используют специальные толстые иглы.

Отличием от тонкоигольных и аспирационных биопсий является возможность забора большого количества биологического материала.

Перед введением иглы производят небольшой разрез над опухолью. Игла при коре биопсии вводится вкручивающими движениями, при которых в полость иглы поступает биологический материал (полученные ткани по форме напоминают столб или цилиндр).

Инцизионная биопсия

Инцизионные методы биопсии молочных желез проводятся с удалением небольшого кусочка злокачественного новообразования для его дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования. Данный тип исследования показан в случае, если проведенная до этого аспирационная биопсия оказалась малоинформативной.

При проведении эксцизионных биопсий, перед забором биологического материала проводится предварительное иссечение новообразования.

Данный тип биопсии проводится после рентгенологического облучения опухоли или с последующим облучением краев новообразования после биопсии. Эксцизионная биопсия часто проводится для контроля эффективности проводимого лечения.

Осложнения после проведения биопсии молочных желез

Процедура биопсии молочных желез относится к малотравматичным методам диагностики, поэтому осложнения после процедуры возникают крайне редко.

Как правило, возможен небольшой отек и дискомфорт в месте проведения биопсии, исчезающий через несколько дней. Часто в месте прокола появляется небольшая гематома (синяк).

В редких случаях возможно появление небольшого кровотечения сразу после процедуры, которое останавливают методом электрокоагуляции.

При появлении сильных болей, кровотечения, выраженного отека, гнойных выделений, лихорадки и т.д. следует немедленно обратиться к врачу.

Биопсия молочной железы – результат

Результаты биопсии можно получить через один – два дня.

В бланке ответа на биопсию молочной железы указываются:

размеры новообразования;
тип новообразования (злокачественное или доброкачественное);
степень дифференцировки тканей опухоли при злокачественных образованиях;
риск озлокачествления при доброкачественных новообразованиях;
данные о наличии или отсутствии поражения близлежащих тканей.

В заключении указывают тип обнаруженных клеток (нормальные, нераковые или раковые).

Источник

Биопсия молочной железы — это метод, позволяющий получить ткани новообразования для диагностики. Вся процедура занимает не более получаса и не требует последующей госпитализации пациентки.

Показания для назначения процедуры

Болевые ощущения в молочной железе, уплотнения и покраснения, которые можно заметить дома во время осмотра, становятся причиной для похода к маммологу.

Поводы для проведения биопсии:

в груди прощупываются уплотнения;
на снимках отображены различные пятна;
появились выделения из сосков, в том числе кровянистые;
язвы на эпителии груди;
втянутость сосков, болевые ощущения вокруг соска;
различные шелушения, отеки груди;
отсутствие иной возможности диагностировать заболевание;
подозрение на онкологическое заболевание.

Противопоказания

Процедура не рекомендуется, если:

беременность;
грудное вскармливание;
наличие биостимулятора.

Больно ли при проведении биопсии молочной железы?

Независимо от метода взятия биоматериала, исследование довольно неприятно. В зависимости от типа биопсии врач сделает обезболивание.

Болезненность видов биопсии:

Игольчатый метод. По отзывам пациенток, игольчатый метод биопсии — самый безболезненный. Проводится без обезболивания (если пациентка готова терпеть укол), либо на участок кожи, куда будет введена игла, наносится обезболивающий гель.
Трепан-биопсия. Процедура аналогичная игольчатому методу, только образцы получают с помощью специального пистолета в который вставляется игла для биопсии. Она довольно объемная, что позволяет получить на анализ целый срез тканей. Перед введением иглы делается небольшой разрез молочной железы. Вмешательство проводится под местной анестезией.
Хирургический метод. Операция. Проводится под местной анестезией, а в случае если пациентка сильно волнуется и переживает, то врач предложит сделать полноценный наркоз, чтобы избежать повышения давления и иных негативных последствий. После операции может беспокоить легкая боль от нарушения целостности ткани.

Как делается биопсия молочной железы

Процедура проходит в стерильных условиях. Врач обязательно должен быть в одноразовых перчатках.

Пациентка может сидеть, лежать на спине или на животе. Грудь может находиться в естественном положении или быть зажата в специальное устройство. В большинстве случаев женщина находится на кушетке лицом к врачу.

Процедура проходит следующим образом:

В месте прокола кожа обрабатывается антисептиком.
После на грудь наносят обезболивающий гель, либо делают местную анестезию. В определенных случаях по желанию пациентки может быть сделан общий наркоз.
Далее вводится игла, во время этого ни в коем случае нельзя двигаться.
Процесс забора клеток происходит быстро и контролируется специалистом визуально, с помощью аппарата УЗИ, маммографа или рентгенологического контроля.
Завершив процедуру, врач обрабатывает место укола, останавливает кровотечение с помощью давящей повязки или компресса со льдом. Его нужно держать не более 10 минут, далее сделать перерыв и снова приложить холодное к месту укола.
Когда кровь остановлена и состояние пациентки стабилизируется, накладывается повязка, возможно применение компрессионного белья.
Еще полчаса женщина находится в больнице, после чего может идти домой.

Ткань, полученная во время анализа, проходит целый ряд исследований. Образцы нарезают тонкими пластами, размером 5*10*5 миллиметров. Если ткань загрязнена, то ее промывают в физрастворе, после обработки биоматериал заливают 10-процентным раствором формальдегида.

Добившись чистоты материала приступают к его исследованию. Оно проводится под микроскопом или бинокулярной лупой. Специалист работает по целому ряду симптомов, которые являются маркерами для диагностики новообразования.

После процедуры

Обязательными являются рекомендации по личной гигиене: после процедуры грудь нельзя мочить 48 часов, нужно исключить посещение бани и сауны. Особенно стоит избегать любых физических нагрузок на руки и грудную мышцу. В случае ухудшения состояния пациентка должна срочно обратиться к лечащему врачу.

Как часто можно делать?

Решение о необходимости повторных исследований принимает лечащий врач. Пробы берут раз в 1-1,5 месяца, чтобы ткани молочной железы полностью восстановились. В качестве контроля исследование рекомендуется проводить один раз в год.

Что выявляет биопсия и ее виды

Объект исследуют на:

узелки, стекловидные и псаммомные тела;
участки некроза и кальцинирования;
границы уплотнения;
железистость, зернистость, однородность железистой ткани;
форма и размер клеток.

Существуют следующие виды биопсии молочной железы:

- пункционная;
- тонкоигольная аспирационная;
- толстоигольная пункционная;
- стереотаксическая;
- трепан-биопсия;

вакуумная аспирационная.

Пункционная

Является одним из самых щадящих методов исследования, проводится с минимальной травматичностью. Биоматериал получают с помощью ручного шприца. Диаметр иглы меняется в зависимости от цели исследования: тонкие иглы — для жидкости, толстые — для забора клеток.

Пункцию проводят в тесной связке с менструальным циклом женщины. Наибольшую информативность исследование приносит с 7 по 10 день цикла. При наступлении менопаузы календарный показатель становится неважен.

Противопоказания, помимо основных:

- гнойные и воспалительные процессы в молочной железе;
- крупные новообразования, расположенные рядом с сосудами;

нарушения свертываемости крови.

Тонкоигольная

Самый щадящий метод исследования непальпируемых новообразований, обнаруженных в молочных железах. Позволяет распознать как кисту, так и опухоль. Из новообразования в шприц набирается железистая ткань, либо жидкость. Недостаток процедуры — можно получить только клетки новообразования. Для анализа на рак необходима еще и ткань.

Кроме раковых заболеваний тонкоигольная биопсия диагностирует доброкачественные изменения:

опухоли, состоящие из отмершей жировой ткани;
папиллому внутрипротоковую;
мастит;
мастопатия;
кистозные образования в грудной железе;
фиброаденома.

Толстоигольная

Проводится в случае, когда уплотнение прощупывается пальцами, но границы исследуемого участка не совсем ясны и требуется больше материала для проверки. Проводится с помощью биопсийной иглы большого диаметра со специальным режущим наконечником. После обезболивающего специалист делает небольшой разрез на груди, примерно 0,5-0,7 сантиметра, чтобы вставить оборудование. Этим методом диагностируют кисту молочной железы.

Вакуумная

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — передовой метод выявления доброкачественных и онкозаболеваний молочной железы. Исследуемая грудь мягко фиксируется, обезболивается, после чего устанавливается вакуумный пистолет Encor. Образцы ткани под давлением поднимаются в специальную емкость для сбора анализов. Возможно получить от 8 до 10 проб с разных участков, при этом сама игла не достается из груди, только меняет угол наклона.

Аспирация занимает 30 минут, проводится под местным обезболиванием. После вмешательства остается небольшая красная точка, которая проходит через две-три недели. Форма груди после ВАБ не меняется.

Вакуум успешно применяется при:

удалении кист;
проточных папиллом;
фиброаденом молочной железы.

Современный метод позволяет вводить роботизированную иглу в разрез диаметром до 5 миллиметров, минимизируя кровопотери и не нарушая целостности млечных протоков. Альтернативные методы лечения приводят в будущем к образованию маститов во время беременности, вакуум исключает данные последствия.

Биопсия под контролем маммографии

Данная разновидность биопсии считается прицельной. Суть процедуры в том, что путь биопсийной иглы отслеживается с помощью маммографа. Она называется стереотаксическая биопсия молочной железы.

Данная процедура назначается, если новообразование расположено очень глубоко, либо имеются очаги микрокальцинатов после проведенных операций. Перед процедурой пациент проходит рентгенологическое исследование в разных плоскостях, позволяющее выбрать оптимальный путь до объекта биопсии.

Также отличается технологией проведения. Женщина ложится на специальную кушетку с отверстиями для груди, на молочную железу закрепляется компрессионный аппарат и датчики маммографа. Процедура схожа с ТАБ, в зависимости от показаний используют иглы разного диаметра. По точности диагностики не уступает хирургическому методу, но менее травматична. После вмешательства шрамов на груди не остается, форма не изменяется.

Исследование под контролем УЗИ

Данный метод схож по проведению с биопсией под контролем маммографа, только за движением иглы следят с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. Во время процедуры пациентка находится в классическом положении, лежа на спине или на боку. Специалист проводит диагностику, отмечает место нахождения опухоли, место прокола ткани. Всю процедуру на груди находится датчик УЗИ. На мониторе отображается движение биопсийной иглы до поверхности новообразования.

Стоит помнить, что использование в биопсии УЗИ, МТР и маммографа сопровождается определенной долей излучения и имеет ряд противопоказаний, в том числе беременность. Самой безопасной считается процедура под контролем УЗИ.

Эксцизионная

По сути, этот метод является полноценной операцией. Данная процедура имеет не только диагностические, но и лечебные функции. Проводится под наркозом. Во время такой биопсии врач полностью удаляет новообразование, а если есть показания, то и орган, где оно находится. Ткани опухоли направляют на исследование, которое позволяет выяснить тип новообразования, его возможные последствия для организма.

Процедура характеризуется высокой точностью, но имеет высокую степень опасности для пациентки. После проведения операции необходима коррекция груди. На эти цели выделяются специальные квоты, которыми может воспользоваться женщина. Если удается получить направление, то пластическая операция проводится бесплатно.

Инцизионная

Это тоже хирургическое вмешательство, только более щадящее. Во время операции врач удаляет только часть опухоли, либо часть молочной железы, где находится новообразование. Как и в случае с эксцизионной биопсией, может потребоваться последующая коррекция молочной железы.

Данный вид исследования проводится если:

- менее травматичные варианты биопсии не дали точного ответа, подозрения на злокачественную опухоль остались;
- необходима идентификация иммуногистохимического характера злокачественных опухолей;

перед лучевым лечением.

Иглы для биопсии, позволяющие брать на анализ образцы ткани

Подготовка к биопсии молочной железы

Особой подготовки к процедуре биопсии не требуется. Врач даст подробные инструкции, что нужно сделать перед взятием анализа.

Перед биопсией нужно сообщить врачу про аллергические реакции и хронические болезни.

А также:

отказаться от аспирина и препаратов, препятствующих свертываемости крови;
не пользоваться антиперспирантами;
снять украшения;
отказаться от алкоголя.

Прежде чем приступить к биопсии проводят УЗИ. Ультразвуковое исследование отображает место, где расположена опухоль.

Последствия диагностики

Врачи отмечают, что новообразование после биопсии никак не меняет своей структуры, не начинает активнее расти. Последствия могут быть только в виде осложнений, которые являются маркером переносимости процедуры.

Они может возникнуть на этапе заживления ткани:

отек груди;
появление синяков и кровоподтеков;
эффект жжения;
выделения из места прокола;
кровотечения и инфекционные заражения.

Из-за чрезмерного волнения могут возникнуть такие неприятные последствия, как:

головные боли;
тошнота;
повышение температуры тела.

Врач клиники «Московский доктор» рассказывает об особенностях проведения такой процедуры, как биопсия.

Расшифровка результатов биопсии молочной железы

В течение какого времени придется ждать результатов анализа зависит от:

лаборатории;
сложности анализа;
установленных нормативных сроков.

Как правило, исследование занимает от одной до полутора недель. Расшифровывать медицинский документ будет врач, он же назначит дополнительные анализы в случае необходимости.

В отчете лаборатории будут отображены:

консистенция и цветовой спектр взятых образцов;
сведения о предполагаемом размере опухоли и ее местонахождении;
злокачественность клеток исследуемого материала.

Если у клеток несколько ядер, они крупные по размеру, имеют повышенное содержание хроматина, то речь идет об опухолевых тканях.

Морфологическое и гистологическое заключение биопсии укажет какие клетки были обнаружены:

Злокачественные. Пациента отправляют на дополнительные исследования для определения типа рака.
Доброкачественные. Есть опухоль, но она не несет в себе сведений о раковых клетках. Иные воспалительные процессы и новообразования.
Оптимальные или нормальные. Когда все исследуемые маркеры в пределах нормы, либо вовсе отсутствуют.
Невозможно провести анализ. Это бывает из-за некачественного материала или его недостаточного количества.

Загрузка …

Видео

На видео от Алексея Аксенова показана трепан-биопсия опухоли молочной железы.

Источник