Биопсия почки при гломерулонефрите противопоказания

Диагностический тест, заключающийся во взятии элементов почечной ткани для проведения морфологического исследования, биопсия почки. Говоря другими словами, это прижизненный осмотр части внутреннего органа на предмет выявления патологий. В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях современности нашел широкое применение. На данный момент это самый достоверный способ диагностики, не имеющий альтернативы.

Существует несколько видов биопсии почечного материала:

• Чрескожный

Контролируется с помощью рентгена, ультразвуковых и магнитно-резонансных методов.

• Трансяремный

Проводится путем катетеризации почечной вены. Его рекомендуют больным с выраженным ожирением, плохой свертываемостью крови, почечными аномалиями, хроническими дыхательными нарушениями.

• Биопсия в тандеме с уретроскопией

Делается по показаниям ввиду мочекаменной болезни, при аномалиях мочевыводящих путей. Показан беременным женщинам и детям, а также людям с искусственно приживленной почкой.

• Открытый

Выполняется непосредственно во время оперативного вмешательства. Такой вид биопсии назначают пациентам с операбельными опухолями, частыми кровотечениями, одной рабочей почкой. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом. Осложнений при таком виде биопсии практически не возникает, так как она проводится при непосредственном визуальном контроле.

Биопсия почки: цели, показания и противопоказания

На основе этого достоверного исследования врач поставит верный диагноз, назначит единственно правильное лечение, оценит то, насколько велика тяжесть состояния, сможет предвидеть возможные осложнения.

Цели исследования:

• установка точного диагноза;
• уточнение стратегии дальнейшей терапии;
• динамика развития почечных дисфункций;
• выяснение стадии болезни;
• отслеживание эффективности назначенной терапии;
• контроль состояния трансплантированной почки.

Нефролог может принять решение о выборе биопсии на основе результатов анализов, если присутствуют:

• гематурия (кровь);
• протеинурия (белок);
• токсичные продукты обмена.

Нужно принимать во внимание жалобы пациента на неудовлетворительное состояние больного органа и проявления почечной недостаточности.

Биопсия почки рекомендуется в следующих случаях:

• при обнаруженном молниеносном гломерулонефрите;
• патологии почек по невыясненным причинам;
• негативные показатели лабораторных исследований;
• наличие мочевого синдрома;
• уточнение диагноза, поставленного с помощью ультразвукового метода;
• инфекции мочевыводящих органов;
• подозрение на наличие злокачественного новообразования;
• выраженный нефротический синдром;
• выяснение функционирования и приживаемости трансплантата;
• установление адекватности терапии;
• определение степени значимости повреждения или заболевания.

Особо значение биопсия почки имеет при наличии таких болезней, как:

• системный некротизирующий васкулит;
• острый некроз;
• почечный амилоидоз;
• диффузный нефросклероз;
• тубулопатии;

Процедура не рекомендуется, если в анамнезе:

• нефроптоз;
• атеросклероз;
• миелома;
• явления тяжелой гипертонии;
• явная почечная недостаточность;
• патологии, связанные с почечной подвижностью;
• периартериит.

Исследование запрещено, если есть:

• одиночная функционирующая почка;
• аневризма почечной артерии;
• аллергия на анестетик;
• тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
• обнаруженная опухоль;
• тромбоз вен в области почек;
• туберкулезные почечные изменения;
• гидронефроз.

Подготовительный этап: нюансы

Действия со стороны медицинского персонала:

1. Изучение личной карты больного.
2. Назначение анализов урины и крови на предмет выявления инфекций.
3. Ознакомление пациента с возможными осложнениями и разъяснение необходимости данного исследования.
4. Подпись документов, в которых больной дает согласие на проведение процедуры.

Действия со стороны исследуемого:

1. Выяснить у доктора все важные и спорные моменты.
2. Информировать врача о принимаемых медикаментах, наличии аллергических проявлений, перенесенных недугах, жалобах на данный момент.
3. Заблаговременно прекратить прием средств-антикоагулянтов, обезболивающих, противовоспалительных лекарств, антиагрегантов, влияющих на нормальную свертываемость крови, а также некоторых диетических добавок.

1. Исключить прием пищи на протяжении 8 часов до начала процедуры.
2. Не пить никакой жидкости перед проведением биопсии.

Техника проведения биопсии почки

Процедура осуществляется в условиях операционного помещения на территории стационарной клиники. Длительность составляет от 30 до 60 минут.

Анестезия может быть местной, легкой или общей, в зависимости от состояния больного. Пациент ложится на живот, подложив валик под грудь. Поза повторяет эргономику расположения почек. Исключение составляет биопсия трансплантационного органа: в этом случае пациент ложится на спину.

Лечащий врач непрерывно контролирует все основные показатели организма: пульс, артериальное давление.Специалист обеззараживает место прокола и вводит обезболивающее средство.

После того как подействует наркоз, доктор производит небольшой разрез в намеченном при участии компьютерно-томографического метода месте, через который с помощью иглы берет пробы почечной ткани. Во время вхождения в паренхиму пациент должен ненадолго задержать дыхание. Возможно, придется сделать несколько подходов для взятия нужного количества материала.

Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

Ощущения больного таковы: незначительное давление в месте прокола. Этим, как правило, болезненные ощущения ограничиваются.

Заканчивается процедура тем, что на место пункции накладывается стерильная повязка.

Восстановительный период

Биопсия почки — вторжение в работу организма, поэтому после процедуры необходимо выполнять некоторые правила:

• соблюдение постельного режима в течение 6 часов;
• медперсонал следит за жизненными показателями больного;
• надо пить много жидкости;
• не менее 2 суток нужно избегать физических нагрузок и контролировать качество мочеиспускания;
• в течение 2 недель нельзя активно трудиться;
• если беспокоят боли, то прибегнуть к использованию анальгетиков.

Обычно пациенты покидают палату в течение первого послеоперационного дня. В редких случаях доктор просит задержаться на сутки.

Нужно насторожиться, если вы заметили следующее:

• лихорадка и озноб;
• следы крови в моче наблюдаются дольше чем сутки;
• затрудненное мочеиспускание;
• упорные боли в поясничном отделе;
• головокружение;
• астения.

В случае если хотя бы один из этих тревожных признаков имеет место, нужно незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Конечно, после проведения данного вмешательства осложнения бывают редко, но определенный риск все же существует. Поэтому, прежде чем давать согласие на операцию, надо быть хорошо обо всем информированным:

• кровопотери вследствие повреждения внутренних органов, находящихся вблизи почки и самого почечного тела;
• кровоизлияние внутри мышцы;
• инфицирование мышечной ткани в месте укола;
• прокол крупного сосуда;
• пневмоторакс плевральной полости;
• разрыв нижней части почки;
• гнойное воспаление (паранефрит).

Всего в 4% случаев возникают серьезные нарушения, а возможность летального исхода, особенно при использовании ультразвука, стремится к нулю.

При кровотечениях, которые прекращаются самостоятельно в большинстве случаев, может понадобиться переливание крови либо хирургическое воздействие. Но такие последствия крайне редки.

Если вокруг почки образовалась инфицированная гематома, то ее лечение проводят с помощью антибиотиков или оперативным путем.

Появление в послеоперационных клинических исследованиях случаев гематурии, цилиндрурии и альбуминурии часто провоцируется наличием таких заболеваний, как:

• гломерулонефрит;
• нефроптоз;
• пиелонефрит.

Биопсия почки: результаты

В условиях лаборатории обрабатывается полученный материал в течение суток. Иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Доктор-морфолог изучит состояние биоптата и сделает документальные выводы. Аномальный результат может говорить о наличии таких патологий, как недостаточный кровоток, явления инфицирования, системные недуги соединительной ткани и многие другие изменения в почечной структуре.

Если отрицательный результат наблюдается после исследования образцов трансплантированной почки, то это может говорить о ее отторжении.

Переоценить значение этого метода диагностики сложно. Причем риски значительно меньше, нежели польза. Именно правильно поставленный диагноз и адекватное, своевременное лечение являются гарантией выздоровления.

Биопсия почки является инвазивной диагностической процедурой, которая позволяет исследовать корковое и мозговое вещество органа. Суть исследования заключается в получении гистологического материала, с помощью которого можно уточнить характер патологического процесса в тканях органа. Данное исследование позволяет поставить правильный диагноз, решить вопрос о локальности или системности процесса, назначить нужное лечение. При установленном диагнозе, проведение биопсии дает возможность контролировать течение заболевания, выявить потребность в трансплантации органа или оперативном лечении выявленной паталогии.

Разновидности биопсии

Существует несколько видов биопсии почек, которые отличаются друг от друга путем получения материала для исследования:

• Чрескожная пункционная биопсия, во время которой в почечную ткань под ультразвуковым контролем вводят длинную иглу и выполняют биопсию.
• Открытая биопсия предполагает забор гистологического материала во время операции. В настоящее время применяется преимущественно при удалении новообразований почки (экспресс-биопсия).
• Лапароскопическая — проводится с применением видеоконтроля при помощи инструмента, который вводят через небольшие отверстия в поясничной области.

Чаще всего проводится чрескожная пункционная биопсия почки. Данная процедура малоинвазивна, относительно безопасна и имеет невысокий риск развития осложнений.

Показания

Биопсию почки назначают в том случае, когда необходимо получить образец тканей органа, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного и выявить другие изменения на клеточном уровне. В список показаний к исследованию входят:

• Ренальная острая почечная недостаточность неуточненной этиологии, особенно если она сопровождается системной манифестацией, симптомами васкулита и гломерулонефрита, анурией в течение 3 недель и более.
• Нефропатия с явлениями органической протеинурии, клубочковой гематурии, нефротического синдрома.
• Почечная гипертензия неясного генеза.
• Тубулопатия неуточненной этиологии.
• Заболевания трасплантата почки: стремительное снижение функции или полное прекращение деятельности, появление протеинурии и гипертензии.
• Опухоли почки.

Биопсия почки с обязательным применением иммунолюминесцентного и электро-микроскопического анализа проводится в течение первых 2 лет после постановки диагноза хронического гломерулонефрита с целью подбора тактики лечения и контроля эффективности назначенной терапии. Повторные биопсии, которые контролируют правильность выбора тактики лечения, выполняются пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом и реципиентам почки от 1 до 4-5 раз в год, в зависимости от тяжести процесса.

Противопоказания

Выделяют ряд абсолютных и относительных противопоказаний к проведению чрескожной биопсии почек. Категорически запрещено назначение процедуры при следующих состояниях:

• Единственная почка.
• Поликистоз, гидронефроз.
• Аневризма почечной артерии.
• Тромбоз почечных вен.
• ХСН (хроническая сердечная недостаточность) и др.

Нефробиопсия не проводится и при остром гнойном воспалении органа и его туберкулезном поражении. Наличие кожных заболеваний с микробным компонентом, например, бактериальной экземы, с локализацией элементов сыпи на коже предполагаемого места пункции также препятствует выполнению процедуры.

Относительные противопоказания к проведению биопсии почки:

• Артериальная гипертензия, которая плохо поддается контролю.
• Гипокоагуляция и тромбоцитопения.
• Выраженная почечная недостаточность (сывороточный креатинин более 0,44 ммоль/л).
• Нефрокальциноз и узелковый периартериит.
• Патологическая подвижность почки.
• Выраженный атеросклероз.

Кроме того, обычно врачи не назначают биопсию почки женщинам в дни, которые предшествуют менструации. По возможности, для процедуры выбирают дату во время первой фазы цикла.

Подготовка

Перед проведением биопсии почки специалист собирает подробный анамнез и осматривает пациента, выявляет наличие тех или иных хронических заболеваний, аллергических реакций. Также с целью исключения возможных противопоказаний, больному назначается лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя выполнение общего анализа крови и мочи, оценку состояния системы свертывания, проведение внутривенной урографии, МСКТ почек. Если выполнение урографии противопоказано, то пациенту назначается динамическая реосцинтиграфия или УЗИ почек.

Перед выполнением биопсии следует скорректировать анемию (гематокрит выше 35%) и нормализовать артериальное давление. Примерно за 2 недели до процедуры, по согласованию с врачом-кардиологом следует прекратить прием антикоагулянтов. Диализным больным процедура проводится не менее чем через 6 часов после очередного гемодиализа, а следующий сеанс можно начинать не ранее чем через сутки после пункции почки.

Вечером накануне исследования пациенту рекомендован легкий ужин не позднее, чем за 8 часов до проведения биопсии. Утром в день процедуры запрещено не только есть, но и пить.

Как проводится исследование

Биопсия почки проводится только в стационаре, в условиях операционной. В среднем, для получения гистологического материала требуется 30-40 минут. Чаще всего используют местную инфильтрационную анестезию, в редких случаях применяют общий наркоз. Пациент во время процедуры лежит вниз лицом, под живот ему помещают валик.

При помощи ультразвукового датчика врач определяет расположение почек. Кожу предполагаемого места пункции обрабатывают антисептиком, затем вводится местный анестетик. Далее специалист прокалывает кожу и вводит специальную иглу по определенной заранее траектории. Процедура проводится под контролем ультразвука.

Игла вводится внутрь органа на 10-20 мм с целью захвата коркового и мозгового вещества почки. Как только необходимый для проведения анализа объем почечной ткани получен, иглу извлекают. Место пункции еще раз обрабатывают раствором антисептика и закрывают специальным пластырем или стерильной повязкой.

После биопсии

После того как материал для гистологического изучения получен и процедура окочена, пациенту рекомендован постельный режим в течение 8-10 часов. В это время назначается анализ мочи с целью обнаружения эритроцитов, осуществляется контроль уровня артериального давления.

В месте прокола может наблюдаться незначительная болезненность, которая в большинстве случаев не требует применения анальгетиков. При отсутствии осложнений, пациент может покинуть стационар на следующий день.

Рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение нескольких дней после проведения биопсии. Тяжелый труд и подъем тяжестей запрещен в течение 2 недель.

Осложнения

Типичное осложнение биопсии почки — микрогематурия в течение 1-2 суток после процедуры, которая наблюдается в 20-30% случаев. Кратковременная макрогематурия отмечается в 5-7% случаев.

Также регистрировались случаи следующих тяжелых осложнений:

• Инфаркт почки с длительной гематурией и развитием тампонады мочевого пузыря сгустками крови.
• Периренальная гематома, которая появляется при развитии в почке кровотечения под ее капсулу.
• Постбиопсийный паранефрит — инфицирование образовавшейся гематомы.

При нарушении техники биопсии почек, могут наблюдаться также травмы близкорасположенных органов (селезенка, печень) и повреждения крупных сосудов, например, нижней полой вены. Такие осложнения встречаются крайне редко.

Результат процедуры и его расшифровка

Гистологическое исследование материала, который был получен при биопсии почки, проводится врачом-патоморфологом. Готовится результат обычно в течение 7-12 дней. Заключение специалиста содержит описание морфологических особенностей почечной ткани: наличие или отсутствие патологических изменений и их характер, а также другие особенности. На основании этих данных выставляется диагноз.

К какому врачу обратиться

Посоветовать проведение биопсии может врач-терапевт при затруднениях в диагностике заболеваний почек. Однако выявить необходимость в данной процедуре и назначить ее могут только такие специалисты, как нефролог или уролог.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51