Биопсия поджелудочной железы противопоказания
Биопсия поджелудочной железы – это важное диагностические исследование, поскольку поджелудочная железа (ПЖ) является важнейшим органом пищеварительной и эндокринной системы. ПЖ секретирует жизненно важные гормоны и ферменты, участвующие в процессах метаболизма и пищеварения.
В связи с этим, нарушения функционирования поджелудочной железы относятся к жизнеугрожающим состояниям, требующим незамедлительной терапии.
К наиболее достоверным методам определения состояния поджелудочной железы относят оценку уровня гормонов и ферментов ПЖ в крови, УЗИ органа и биопсию поджелудочной железы.
Что такое биопсия поджелудочной железы
Биопсия поджелудочной железы – это высокоточный метод исследования, позволяющий оценить состояние тканей и клеток органа.
Биопсия поджелудочной железы относится к инвазивным методам диагностики (инвазивными называют медицинские процедуры, связанные с проникновением через кожу или слизистые оболочки), поэтому проводиться процедура должна только по назначению врача, в условиях гастрологического, онкологического или хирургического стационара.
Для снижения риска развития осложнений и увеличения точности забора материала, биопсия ПЖ проводится под контролем УЗИ.
При проведении биопсии поджелудочной железы врач при помощи специальных биопсийных иголок берет для исследования образец тканей поджелудочной. В дальнейшем, полученные образцы отправляются в лабораторию, где их окрашивают и исследуют под микроскопом.
По показанию могут дополнительно проводиться иммуногистохимические исследования со специальными реактивами.
Процедура относится к сложным исследованиям и имеет определенные противопоказания и побочные эффекты. В связи с этим, биопсия поджелудочной железы выполняется только при неинформативности других, неинвазивных методов диагностики (УЗИ поджелудочной железы, анализ на глюкозу, биохимический анализ крови и т.д.).
Результаты биопсии трактуются в комплексе с показателями других исследований, поэтому заниматься расшифровкой также должен лечащий врач.
Основным показанием к выполнению биопсии ПЖ является наличие у пациента опухоли поджелудочной.
На данный момент, биопсия является единственным методом диагностики, позволяющим абсолютно достоверно отдифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных.
Также биопсия поджелудочной железы позволяет определить:
- стадию новообразования,
- наличие прорастания опухоли в близлежащие ткани (степень инвазивности опухоли),
- риск метастазирования.
Биопсия позволяет также составить прогноз и подобрать максимально эффективную терапию.
Проведение биопсии поджелудочной железы позволяет:
- оценить гистологический состав тканей ПЖ;
- оценить состояние клеток органа и их способность продуцировать ферменты и гормоны;
- выявить в полученном образце тканей злокачественные клетки;
- оценить риск развития новообразований поджелудочной железы;
- провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями поджелудочной железы.
В связи с этим, биопсия опухоли поджелудочной железы является золотым стандартом диагностики данного заболевания.
Показания к проведению биопсии поджелудочной железы
Основным показанием к проведению биопсии ПЖ является подозрение на наличие злокачественной опухоли.
В большинстве случаев, рак поджелудочной железы может долгое время имитировать симптомы псевдотуморозного хронического панкреатита. Дифференциальная диагностика между хроническим панкреатитом и опухолью часто бывает крайне проблематичной, и биопсия является единственным способом получения достоверной информации.
Также невозможно провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями ПЖ без проведения биопсии.
Показаниями к проведению биопсии поджелудочной железы являются:
- подозрение на наличие у пациента опухолей поджелудочной железы;
- необходимость проведения дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными опухолями, а также новообразованиями и псевдотуморозными хроническими панкреатитами;
- необходимость диагностики тяжести хронического панкреатита;
- неинформативность других неинвазивных методов диагностики (УЗИ органа, клинические анализы т.д.);
- необходимости принять решения о сохранении или удалении части поджелудочной железы (резекция поджелудочной).
Биопсия при раке поджелудочной железы является наиболее эффективным и достоверным методом диагностики.
Однако необходимо учитывать, что в единичных случаях, биопсия может привести к обсеменению опухолевыми клетками органов брюшной полости. Поэтому исследование должно выполняться крайне осторожно.
Биопсия поджелудочной железы – противопоказания
Биопсия поджелудочной железы не проводится при наличии у пациента:
- тяжелых нарушений свертываемости крови;
- тяжелых соматических патологий в стадии обострения.
Также биопсия противопоказана беременным женщинам. Детям биопсию поджелудочной железы проводят только при крайней необходимости.
Биопсию ПЖ также не проводят при наличии альтернативы, то есть, если необходимую информацию о строении и функционировании поджелудочной железы можно получить при помощи неинвазивных исследований.
Виды биопсии ПЖ
На данный момент, применяют следующие типы биопсии:
- интраоперационные;
- лапароскопические;
- чрескожные;
- эндоскопические.
При интраоперационных биопсиях забор тканей ПЖ осуществляется непосредственно во время проведения открытого хирургического вмешательства на органе. Чаще всего, данный тип диагностики применяют при необходимости получения материала из хвостовой части ПЖ.
Интраоперационные биопсии наиболее сложные и опасные, поскольку из-за своей травматичности могут спровоцировать более быстрый рост опухоли, развитие воспалительного процесса или перитонита.
Интраоперационная биопсия может проводиться следующими методами:
- прямым – данный метод биопсии возможен при наличии у пациента крупной поверхностной опухоли, расположенной на верхнем или нижнем крае железы. Данный тип биопсии проводится через надрез на передней брюшной стенке. Для забора биопсийного материала применяют специальную иглу или пистолет;
- трансдуоденальным – исследование выполняют через 12-типерстную кишку. Для пунктирования опухоли используют длинную тонкую иглу, соединенную с 10- миллилитровым шприцем, содержащим до 4 миллилитров воздуха.
Наименее травматичным и часто применяемым исследованием является чрескожная биопсия поджелудочной железы. В основном применяют тонкоигольную аспирационную биопсию, однако может назначаться и трепанобиопсия.
Игла вводиться под местной анестезией через маленький разрез на коже. Проведение биопсии контролируется при помощи УЗИ или КТ.
При тонкоигольной биопсии получают клетки органа, а при трепанобиопсии – столбик тканей.
Следует отметить, что такая биопсия может применяться и с лечебной целью для дренирования кист, абсцессов и т.д.
Лапароскопические биопсии проводятся при помощи эндоскопа и применяются при наличии у пациента объемных псевдокист или абсцессов, рака ПЖ, тяжелых патологий желчных путей.
Эндоскопические биопсии применяют при наличии небольших новообразований с трудным доступом.
Как подготовиться к процедуре биопсии
Перед назначением биопсии пациент проходит комплексное обследование:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимические исследования крови;
- коагулограмму;
- УЗИ поджелудочной железы;
- аллергопробы на применяемые при биопсии анестетики (по показаниям);
- тест на беременности (для женщин репродуктивного возраста).
Сама процедура биопсии выполняется строго натощак. Последний прием пищи и жидкости должен осуществляться не ранее, чем за двенадцать часов до выполнения биопсии. Последний ужин перед процедурой должен быть не плотным.
Также за 12-ть часов до процедуры следует исключить курение.
За три-четыре дня рекомендовано исключить прием спиртных напитков, а также придерживаться облегченной диеты (исключить прием жареного, острого, жирного, копченого и т.д.).
Дополнительно, за три дня до проведения биопсии поджелудочной железы, следует убрать из рациона все продукты, которые могут приводить к повышенному газообразованию и метеоризму (следует исключить прием сырых овощей, бобовых, жирных молочных продуктов, черного хлеба).
При необходимости, за три-четыре дня до проведения биопсии пациенту назначают медикаменты, уменьшающие вздутие живота.
Биопсия поджелудочной железы – как делают и сколько лежат в больнице
Непосредственно перед процедурой врач обрабатывает место проведения биопсии антисептиками и проводит местное обезболивание. По показаниям, процедура биопсии поджелудочной железы может выполняться под наркозом.
При необходимости, для профилактики кровотечений пациенту вводят Дицинон.
Для увеличения точности проводимой процедуры и снижения риска развития побочных эффектов, биопсия поджелудочной железы выполняется под контролем УЗИ.
Наиболее часто применяемым методом биопсии ПЖ является тонкоигольная подкожная пункционная биопсия (аспирационная биопсия).
После обработки зоны биопсии и обезболивания, врач под контролем УЗИ (или КТ) вводит специальную биопсийную иглу и производит забор тканей опухоли ПЖ. После этого, через биопсийную иглу может проводиться промывание антисептиками или антибиотиками.
Вся процедура занимает около пятнадцати минут.
Аспирационная биопсия хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. В редких случаях могут отмечаться осложнения, обусловленные повреждением сосудов.
По показаниям, вместо аспирационной биопсии могут проводиться:
- эндоскопические ретроградные холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). При этой процедуре через рот, в тонкую кишку (до области ПЖ) вводят гибкую трубку с камерой (эндоскоп). Проведение данной процедуры позволяет сделать снимки органа и одновременно выполнить биопсию;
- эндоскопические ультразвуковые исследования. При данной методике, так же как и при ЭРХПГ в область поджелудочной железы вводят эндоскоп. После этого датчиком УЗИ выявляют расположение опухолевидного образования и осуществляют забор биопсийной иглой образца опухолевых тканей.
- лапароскопические исследования. При лапароскопических исследованиях эндоскоп вводят через небольшой надрез в брюшной стенке. В процессе выполнения исследовании врач может осмотреть орган и оценить расположение и распространенность опухоли. После этого производится забор тканей для исследования.
Собранные при биопсии поджелудочной железы ткани отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.
Биопсия поджелудочной железы – последствия и жизнь после
После проведения биопсии поджелудочной железы пациенту показан восьмичасовый голод. На протяжении этого времени разрешается пить негазированную щелочную воду.
По показаниям, пациент может быть переведен на парентеральное питание на 24-48 часов.
В дальнейшем, пациент должен строго соблюдать диету №5п по Певзнеру. Диета соблюдается минимум месяц, при этом, по рекомендации гастроэнтеролога диета постепенно расширяется.
Принимать пищу следует дробными порциями, в кашицеобразном или перетертом виде, по пять-шесть раз в сутки. Пища должна быть теплой.
Дополнительно, после проведения биопсии поджелудочной железы, могут назначаться Сандостатин (препарат блокирует выработку ферментов ПЖ, создавая функциональный покой органа) и Церукал.
При отсутствии осложнений, пациент может быть выписан из больницы на следующие сутки после выполнения биопсии.
В течении нескольких дней после выписки рекомендовано соблюдать полупостельный режим. В течение месяца рекомендовано избегать физических нагрузок, также следует отказаться от приема спиртных напитков.
Осложнения после биопсии ПЖ
Чаще всего, аспирационная биопсия поджелудочной железы хорошо переносится. При соблюдении всех правил подготовки и дальнейшего восстановления, осложнения возникают редко.
Чаще всего, осложнения после биопсии ПЖ могут проявляться:
- лихорадочной симптоматикой;
- слабостью;
- болями в животе;
- тошнотой и рвотой;
- ознобом;
- головокружениями.
Реже возникают кровотечения, связанные с повреждением сосудов, развитием ложной кисты, присоединением перитонита. Также, в единичных случаях возможно распространение опухолевых клеток на органы брюшной полости и стимуляция развития метастазов.
Для снижения риска развития осложнений, процедура биопсии поджелудочной железы должна выполняться только квалифицированными специалистами, под контролем УЗИ, КТ и т.д.
Биопсия поджелудочной железы – цена
Расценки на процедуру зависят от региона проживания пациента, а также типа биопсии органа.
В среднем по Москве, биопсия поджелудочной железы стоит от 1300 рублей. В регионах цены ниже – от 800 рублей.
Список литературы
- Трофимова Е.Ю. Диагностические пункции под контролем ультразвукового исследования 2001 г. Крымский терапевтический журнал № 2 стр.109–115.
- Калитеевский П. Ф. Краткое пособие для клинического патолога. М. Медицина. 1979 г.
- Faigel D.O., Eisen G.M., Baron T.H., et al. Руководство по забору и анализу биопсийного материала.
- Рукавишников А.И. Азбука рака. 2007 г.
- Гистология, цитология и эмбриология. Под ред. проф. Афанасьева Ю.И. Москва, Медицина 2001 г. стр. 609–612
Биопсия ─ это метод диагностики, который заключается в изучении взятого небольшого фрагмента пораженной ткани или опухоли. Это одна из наиболее точных методик, позволяющих выявить злокачественные процессы в поджелудочной железе и возможное метастазирование. При помощи данной процедуры определяется стадия развития патологии и степень опухолевого новообразования. Биопсию проводят под контролем УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Виды
В онкологической практике применяется несколько способов взятия материала пораженного органа. Процедура применяется в качестве самостоятельного вмешательства или во время проведения операции.
Любой представленный метод используется только с соблюдением правил асептики, которые состоят из комплекса мероприятий, позволяющих предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в рану.
Эндоскопическая
Данный метод исследования используется в том случае, если опухоль имеет небольшие размеры и локализуется глубоко в слоях поджелудочной железы.
Процедура заключается во введении специального прибора – эндоскопа через ротовую полость, что позволяет охватывать материал головки органа. Биопсию этого вида не применяют при расположении очагов поражения в других органах.
Лапароскопическая
Благодаря данному методу появляется возможность получить материал, предназначенный для проведения гистологического исследования. Забор образца осуществляется исключительно из определенного участка поджелудочной железы. Это необходимо для исключения в нем опухоли злокачественного характера.
Кроме того, лапароскопия позволяет провести осмотр брюшной полости на наличие в ней процесса метастазирования. При диагностировании панкреатита в острой форме с помощью биопсии удается устранить воспалительный инфильтрат.
Чрезкожная
Наиболее точным принято считать название тонкоигольная аспирационная биопсия. Процедура выполняется посредством пункции, которую делают с помощью тонкой иглы. Весь процесс контролируется приборами ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Для получения нужного количества материала, необходимого для дальнейшего исследования, через кожный покров иглу вводят в пораженный орган.
Данный метод считается наиболее простым и безопасным по сравнению с другими процедурами дифференциальной диагностики. При этом чрезкожная биопсия позволяет получить максимально точные результаты, необходимые для правильного диагноза.
По теме
Часто ее делают до принятия решения провести хирургическое вмешательство, когда необходимо злокачественную опухоль железы дифференцировать от хронического панкреатита. Также метод используется перед тем, как назначать химиотерапевтическое воздействие.
Однако, есть ситуации, когда от тонкоигольной биопсии лучше отказаться, к примеру, перед предстоящей операцией или, если опухолевое новообразование имеет размеры менее 2 сантиметров. Информационность такого метода варьируется в пределах 70-95 процентов.
Интраоперационная
Особенность этого вида биопсии заключается в отборе материала после проведения лапаротомии. Может проводиться в качестве самостоятельного вмешательства или как дополнение к другому типу операции.
Несмотря на сложность исполнения и высокую опасность для больного, данная процедура считается высокоинформативной. При помощи интраоперационной биопсии появляется возможность осмотреть часть брюшной полости и органы, расположенные вблизи железы.
Процедуру делают только под наркозом. Она заключается в иссечении брюшной полости и отборе материала для обследования.
Показания
Процедуру проводят в двух случаях:
- неинвазивные способы обследования не дали всей необходимой информации;
- необходимо дифференцировать морфологические изменения клеточных структур, в особенности при развитии опухолевых процессов.
Также метод используется, если возникла необходимость установить диффузные или очаговые патологические процессы.
Противопоказания
Выделяют также такие ситуации, когда биопсию не проводят.
К противопоказаниям относятся:
- возможность провести столь же информативное неинвазивное диагностическое исследование;
- препятствия, создающие трудности введения инструмента (новообразования);
- серьезные нарушения, связанные со свертываемостью кровяной жидкости.
Кроме того, данный метод исключают по причине отказа от него самого больного.
Подготовка
Чтобы процедура была проведен максимально качественно, к ней нужно правильно подготовиться. Для этого специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил:
- отказаться от сигарет;
- в течение суток перед проведением биопсии ничего не есть;
- исключить из употребления спиртные напитки и любую другую жидкость;
- сдать дополнительные анализы;
- обязательно проконсультироваться со специализированным психологом, который поможет побороть боязнь таких вмешательств и настроит на диагностику.
По теме
Выполнять биопсию можно только после получения результатов лабораторного обследования. К нему относят:
- протромбированный индекс;
- определение времени кровотечения и свертываемости;
- концентрацию тромбоцитов в составе кровяной жидкости;
- общий анализ мочи и крови.
При наличии серьезных нарушений в свертываемости или диагностировании тяжелого состояния больного проведение биопсийного забора отменяют.
Ход процедуры
Проведение биопсии допускается как во время оперативного вмешательства, так и в качестве самостоятельной методики.
Вся работа осуществляется при помощи специальной иглы различного диаметра и пистолета. При толстоигольной биопсии используется инструмент, диаметр которого не меньше одного миллиметра.
Устройство пистолета простое. Один конец трубки имеет нож, с помощью которого происходит рассечение тканей больного с целью доступа к пораженному органу. За ним находится игла, предназначенная для забора материала железы. После проведения манипуляции игла становится на место.
По теме
Благодаря высокой скорости пистолета, удается выполнить две основные поставленные цели:
- получить необходимый для исследования биоматериал;
- максимально оградить больного от неприятных ощущений.
Контроль за процедурой осуществляется с помощью дополнительных приспособлений. Может использоваться лапароскоп, ультразвуковой сканер или компьютерный томограф, что позволяет достичь максимальной точности во время манипуляций.
Поскольку материал берется из внутреннего органа, также повышается вероятность его повреждения. Если необходимо исследовать определенный участок железы, к примеру, область опухоли, то обеспечить попадание иглы в нужное место помогут только контролирующие аппараты.
После проведения биопсии больной еще некоторое время должен находиться в стационаре. Продолжительность его пребывания будет зависеть от используемого вида исследования.
Так, если ткани поджелудочной железы исследовались в амбулаторном режиме, то уже спустя 2-3 часа, пациента отпускают домой. Если же биопсия проводилась в стационарных условиях, то на восстановление может потребоваться не одна неделя.
Возможные последствия
Чтобы предотвратить развитие осложнений, пациенту необходимо:
- не подвергать организм физическому перенапряжению;
- исключить вредные привычки;
- не садиться за руль автомобиля после процедуры.
К основным негативным последствиям относятся:
- перитонит;
- открывшееся кровотечение в результате повреждения сосудов в ходе оперативного вмешательства;
- свищ или киста в железе.
Чтобы этого не допустить, к выбору специалиста нужно подходить с особой ответственностью
Преимущества и недостатки
Среди положительных сторон выделяют:
- максимальную точность полученных результатов;
- возможность проведения как в стационаре, так и амбулаторно;
- безболезненность, так как проводится под наркозом;
- короткие сроки проведения;
- возможность выявления заболевания на ранних этапах развития.
Из минусов можно отметить следующее:
- длительный восстановительный период;
- долгое ожидание результатов анализа;
- некоторые ограничения, игнорировать которые не рекомендуется;
- специальная подготовка;
- стресс.
По теме
В медицинской практике применяется несколько видов процедуры для забора материала поджелудочной железы. Выбор того или иного метода в каждом индивидуальном случае осуществляется только специалистом.
В последнее время биопсия стала применяться часто, поэтому риск развития осложнений минимальный. Чтобы не допустить негативных последствий, нужно обращаться только в проверенные клиники.