Блокада седалищного нерва противопоказания
При остром ишиасе, когда болезнь сопровождается резкими и нестерпимыми болями, применяют такой эффективный метод, как блокада седалищного нерва. Под ее воздействием быстро купируется болевой приступ, пациент может передвигаться без боли.
Принцип действия
Манипуляцию выполняет только специалист. Поскольку очень многое зависит от определения правильного места для укола и точности попадания. Невротомия – главный принцип для проведения блокады при воспалении седалищного нерва. Что он обозначает?
В болевую область вводят препарат с анальгетическим эффектом. Он начинает действовать локально и мешает прохождению нервных импульсов по нервному волокну. Практически сразу же боль притупляется и полностью уходит.
Кроме этого, восстанавливается подвижность и способность к перемещению. Улучшается местное кровообращение, ткани получают в достатке кислород и питательные вещества. Уходят неприятные ощущения в форме тяжести и онемения.
Видео «Как проводится блокада седалищного нерва»
Из этого видео вы узнаете, каким образом делается блокада седалищного нерва.
Преимущества и недостатки
У блокады при ущемлении седалищного нерва есть целый ряд неоспоримых достоинств по сравнению с другими способами лечения, такими как электрофорез, прием препаратов, внутримышечные инъекции. Наиболее существенные преимущества:
- возможность многократного применения;
- быстрый эффект – сразу же после проведения;
- уменьшается отечность в крестцово-копчиковом отделе и уходят воспалительные признаки;
- обезболивание наступает на «кончике» иглы, то есть практически мгновенно;
- побочные системные проявления редкие;
- препарат действует местно и не попадает в кровь;
- исключение анафилактической реакции;
- отсутствие привыкания к процедуре.
Как и любые другие методы лечения, блокада седалищного нерва имеет несколько недостатков. Если принято решение провести блокаду, то следует знать, что «Лидокаин» иногда может повлиять на работу сердца. Это лекарство обладает антиаритмическим действием. Поэтому блокаду с большой осторожностью проводят пациентам с больным сердцем и аритмиях.
Каких еще осложнений можно опасаться? Очень редко возможны такие неприятные ситуации:
- попадание иглой в сосуд и развитие гематомы;
- возможное задевание нерва. Ощущается как сильнейший удар током, болезненность усиливается;
- поломка иглы в месте блокады. Поэтому специалист предупреждает о необходимости полного расслабления. Ни в коем случае нельзя дергаться и совершать резкие движения.
Показания и противопоказания
Если назначают блокаду, пациенту полезно знать, какие существуют показания для ее проведения. Для выполнения этой непростой техники выделяют такие экстренные случаи:
- сильное воспаление;
- местные трофические нарушения;
- резкая болезненность при защемлениях;
- круглосуточные сильные болевые приступы после травмы;
- выраженная невралгия;
- перегрузка связок;
- спазмирование мышечных групп;
- контрактура.
Этот метод является ведущим и незаменимым, если нужно быстро и эффективно:
- купировать боль при ущемлении;
- устранить спазм;
- уменьшить воспалительные процессы;
- избавиться от местного отека.
Врачи не всегда и не всем пациентам назначают блокаду. Чтобы не проводить манипуляцию, существуют серьезные противопоказания в состоянии здоровья. Это могут быть такие патологические проявления:
- тяжелые болезни печени;
- непереносимость вводимых лекарств;
- склонность к гипотонии;
- замедленный пульс – менее 60–55 пульсаций в минуту;
- неблагоприятные сердечные аритмии по типу блокады желудочков, предсердий;
- слабость синусового узла.
Для успешности процедуры пациенту важно, как можно более полно рассказать врачу свой анамнез.
Какие препараты применяются
При проведении блокады невропатологи используют следующие группы препаратов для экстренного лечения:
Группы | Примеры | Действие |
Анестетики | «Лидокаин» | Быстро устраняют болезненность |
«Новокаин» | ||
«Мезокаин» | ||
НПВП | «Диклофенак» | Обезболивают и снимают воспаление |
«Вольтарен» | ||
«Ибупрофен» | ||
Гормоны | «Дипроспан» | Эффективно устраняют боль и воспалительные реакции |
«Метипред» | ||
«Дексаметазон» | ||
Миорелаксанты | «Мидокалм» | Снимают мышечный спазм |
«Тизанид» | ||
Опиоиды | «Викодин» | Купируют сильнейшие болевые приступы |
«Перкодан» |
Наиболее распространенный препарат, с которого начинается любая блокада при ишиасе седалищного нерва, это «Лидокаин». Он является средством номер один при этой манипуляции. Разрешенная концентрация – 0,5% или 0,25%. При сильных болях иногда колют 1%-ный раствор. Какое количество лекарства можно вводить? Все зависит от концентрации:
- 1%-ный раствор вводят в объеме 20 мл;
- 0,5%-ный раствор – 40 мл;
- 0,25%-ный раствор – 40–60 мл.
Новокаиновая блокада седалищного нерва также проводится довольно часто и дает хороший результат. После «Лидокаина» идут аналоги, хоть и более эффективные, но и значительно более токсичные. К ним относятся такие анестетики:
- «Тримекаин»;
- «Дикаин»;
- «Совкаин».
Через сколько появляется эффект после новокаиновой или лидокаиновой блокады? Буквально в первые минуты пациент чувствует облегчение. Для более продолжительной блокады добавляют кортикостероиды. Можно продлить действие, если капнуть к анестетику 1 каплю «Адреналина» в расчете на 5 мл раствора.
Техника выполнения
Чтобы сделать блокаду, необходимо владеть специальными навыками. Поэтому манипуляцию проводит специалист-невропатолог только в стационаре, когда лечение дома не принесло результатов.
Существует несколько техник выполнения этой непростой процедуры: передним и боковым доступом, литотомическим способом, также есть исполнение по авторам Войно-Ясенецкому и Муру.
Особенности проведения по методу Войно-Ясенецкого:
- Больного укладывают на кушетку животом вниз.
- Находят бедренный вертел и седалищный бугор.
- Мысленно чертят перпендикуляры в сагиттальной плоскости, где в точке их пересечения будет место укола.
- Делают инъекцию, раствор вводят в подкожный слой до полной парестезии.
Блокада при защемлении седалищного нерва – этапы по Муру:
- Пациента кладут на бок, колени подгибают, пятку с больной стороны плотно прижимают к ноге.
- Прощупывают вертел и условно представляют линию от него к подвздошной кости.
- Проводят перпендикуляр от середины линии к копчику.
- В конце отрезка будет находиться искомая точка для укола.
- Проводится новокаиновая блокада.
- В первую минуту вводят только 10% от общего объема лекарства.
- Как только появится ощущение парестезии, иглу поэтапно продвигают глубже и выпускают оставшийся анальгетик.
Какой бы сильной ни была боль при ишиасе или ущемлениях, блокада быстро купирует болезненность и устранит воспаление.
При воспаленном седалищном нерве человек испытывает острую боль. Она локализована снизу спинальной зоны и распространяется на ногу. На начальных этапах патологии эффективна физиотерапия. Но иногда физиотерапевтические способы не приносят положительный результат, поэтому надо делать блокаду. Блокада седалищного нерва выполняется при неэффективности иных способов терапии.
Блокада при ишиасе эффективно устранит болевые ощущения. При этой манипуляции лекарственное средство вводится в пораженную область. Во время проведения анестезии следует учитывать следующие моменты: кому показана, противопоказана процедура и какие после нее могут быть вероятные осложнения.
Показания
Блокада при защемлении седалищного нерва имеет показания:
- Нестерпимый болевой синдром, характерный для ишиаса и невралгии.
- Нарушенная трофика тканевых структур.
- Спазмированность мышц.
- Перегружены связки.
Противопоказания
Выполнение блокады седалищного нерва Лидокаином, Новокаином запрещается:
- при пониженном АД;
- замедленной частоте сердечного ритма;
- дисфункции синусового узла;
- кардиогенном шоковом состоянии;
- нарушенной атриовентрикулярной проводимости;
- аллергиях;
- дисфункции печени и почек;
- миастении;
- эпилептических припадках;
- беременности и грудном вскармливании.
Мовалис с Диклофенкаом запрещается применять:
- при аллергиях;
- нарушенном кроветворении;
- язве желудка;
- обостренных колитах;
- тяжелой недостаточности почек и печени;
- последнем триместровом сроке беременности;
- вскармливании грудью.
Применяемые препараты
Для лечения болевых ощущений и возникшего защемления седалищного нерва эффективно применение:
- Лидокаина.
- Новокаина.
- Диклофенака.
- Мовалиса.
Лидокаиновая и новокаиновая блокада проводится путем ввода лекарства в определенный сегмент. Лидокаиновое воздействие более эффективное, чем действие Новокаина, Лидокаин менее токсичен. Обезболивающий результат со снятием воспаления достигается благодаря Диклолфенаку. При сильном болевом синдроме показано внутримышечное введение средства.
В таблетированном, мазевом виде средство поможет при легкой форме патологии. Доза зависит от веса и возраста больного, подбирается врачом. Действие Мовалиса аналогично Диклофенаку, средство устранит боль, снимет воспалительный процесс. Показано внутримышечное введение. Такие препараты эффективно лечат ишиас.
Спустя считаные минуты после процедуры, человеку станет намного легче, болевые ощущения исчезнут, пациент сможет двигаться
Результат блокады
При ущемлении седалищного нерва, из-за которого больной обездвижен, анестезирующий укол улучшит самочувствие больного. Устранится воспаление пораженных тканевых структур. Улучшится крово- и лимфоток в пораженной зоне. Исчезнет дискомфорт в ноге, она не будет казаться пациенту тяжелой, также нормализуется чувствительность пальцев на нижней конечности.
Органы, расположенные в малом тазу, будут функционировать нормально. Мышечный тонус станет нормальным, мышцы будут лучше сокращаться. Больной станет жить обычной жизнью, будет работать, нормально двигаться, но ему требуется продолжать терапию ишиаса.
Читайте также:
Способы манипуляции
Техника выполнения проводится разными методами. Эти способы зависят от массы тела пациента и зоны пораженного сегмента.
Способ блокады, предложенный Войно-Ясенецким
Больной должен лежать на животе. Доктор пальпаторно определяет выступающий большой вертел бедра с седалищным бугром. Нерв расположен продольно наружной оси этого бугра. Сначала с верхней части вертела доктор представляет перпендикулярную линию к сагиттально расположенной плоскости. Другая прямая линия параллельна зоне седалищного бугра. В участке, где перпендикуляры пересекаются, делают прокол тонкой длинной иглой, через которую в подкожно-жировой слой надо частично ввести лекарство до того момента, пока у больного не появятся парестезии.
Если эффект получен, то иглу вводят глубже и полностью следует ввести оставшийся анестезирующий раствор.
Способ, предложенный Муром
Пациент должен лежать на боковой стороне, нижние конечности его согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Пятка нижней конечности, в ягодичную зону которую надо сделать обезболивающую блокаду, должна полностью прижиматься к другой ноге. Доктор пальпаторно определяет верхний край большого вертела бедра, от него представляет прямую к задневерхней ости, находящейся в участке подвздошной кости.
От центра этой прямой в перпендикулярно копчиковой зоне опускается линия с длиной не более 5 см
В конце этого отрезка надо ввести утонченную длинную иглу. Сперва лекарство вводится под кожу от 10 до 15% его объема. Когда наступят парестезии, иглу следует углубить, вводят всю дозу препарата.
Блокада с доступом больного спереди
Выполняют редко, если существует вероятность деструкции крупных артериальных сосудов. Пациент должен лежать на спине. Доктору пальпаторно надо определить участок лобкового бугра с подвздошной костью и большим вертелом берцовой кости. С передней стороны верхнего участка подвздошной кости к бугру лобковой зоны проводится линия, которую требуется разделить на 3 одинаковые доли.
От участка, где делится средняя и внутренняя часть линии, проводится иная ось книзу. Эта ось перпендикулярна первой линии. В зону, где пересекаются две последние оси, вводится игла. Сначала под кожу вводят 15% от объема препарата. Когда наступят парестезии, игла углубляется до момента, пока не будет упора в подвздошную кость. Затем игла возвращается на 1 см и вводится оставшийся в шприце препарат.
Блокадное обезболивание боковым доступом
Пациент лежит на боку, нижнюю конечность надо немного согнуть в коленном и тазобедренном суставе. В этот район надо ввести иглу до момента, пока она не будет контактировать с наружным участком седалищного бугра. Игла возвращается в обратную сторону примерно на 1 см и вводится лекарство.
Доктор должен найти область большого вертела для проведения блокады, определить заднюю сторону его дистального участка
Литотомический метод
Применяется тогда, когда больной не может лежать на боку и на животе. Пациент лежит на спине. Нижнюю конечность со стороны инъекции надо перпендикулярно согнуть в тазобедренном и коленном суставе. Доктор проводит прямую линию между большим вертелом бедра и седалищным бугром.
В центр этой оси в перпендикулярном направлении к кожной поверхности вводится игла. Лекарство вводят поэтапно. Сначала 15% от его объема надо ввести под кожу, у больного должны возникнуть парестезии. Дальше врач определяет глубину введенной иглы, вводит оставшееся средство.
Осложнения
Неблагоприятные последствия происходят в редких случаях. Иногда может травмироваться нерв, повредиться сосуд, сломаться игла. Если манипуляция выполнена неправильно, то седалищный нерв будет поврежден. Нарушится чувствительность, возникнут болевые ощущения. В этом случае больному надо провести массаж и мануальную терапию, вводят витамины В с Прозерином, показана лечебная физкультура, применяют электрофорез.
Если участок введения лекарства выбран неправильно, то может повредиться сосуд, возникнет гематома, которая устранится с помощью компрессов за несколько минут. Если больной резко дернулся во время манипуляции, то сломается игла. Сломанную иглу, находящуюся под кожей, извлечь непросто. Иногда она ломается в глубоких тканевых структурах, чтобы ее извлечь требуется операция.
Ишиас является осложнением остеохондроза. Подробно о блокаде при остеохондрозе можно узнать в этой статье. Важно понимать, проводить процедуру обязан специалист с высшей квалификацией. Манипуляция окажет временный анальгезирующий результат, поэтому требуется провести дальнейшую терапию воспаления седалищного нерва.
Отзывы пациентов о клинике
Я, Федоскина Ольга Юрьевна, после лечения в клинике благодарю всех врачей этой клиники за хорошее отношение к пациентам. Особенно благодарю главного врача Алексея Сергеевича и администратора Юлечку за внимательное и доброе отношение и желание всегда помочь. Она была очень добра ко мне, всегда помогала во всем и даже вызвать такси.
Еще в Клинике есть Настенька. Это чудо из чудес. Чувствуется и опыт и желание и помочь и искреннее сопереживание. С ней, как дома.
Огромное спасибо вам!
26 марта 2019
Федоскина Ольга
Обратился к Белову Вадиму Ивановичу по рекомендации знакомых и не пожалел. Боли в спине настолько замучали, что откладывать было уже нельзя. На приеме меня обследовали и я получил первичную консультацию. Далее ходил на процедуры. После нескольких посещений почувствовал заметные улучшения.
Вадим Иванович отличный специалист, тактичный и вежливый. Мне был поставлен правильный диагноз и назначены четкие указания по лечению. Результатом посещения доктора остался доволен.
Хочу сказать большое спасибо докторам Алексею Сергеевичу и Андрею Викторовичу за высокий профессионализм, чуткость, доброжелательность, желание выслушать и сделать все, чтобы болезнь ушла. Очень рада, что волею судьбы обратилась в эту Клинику, где мне помогли вылечить артроз правого плеча и руки, образовавшегося после перелома ключицы. С этой проблемой я обращалась ко многим специалистам, в различные мед. учреждения (центр. ин-т травматологии, центр спорт. медицины и тд.), но должного лечения я нигде не получила. Желаю удачи, процветания и дальнейших успехов. Спасибо Вам!!!!
03 марта 2019
Ирина Владимировна
Белов Вадим своими золотыми руками избавил меня от страшных болей в пояснице! Мучали целый год боли. Где только и каких только процедур не принял-ничего не помогало! К счастью попал к этому замечательному человеку!!! Низкий поклон таким специалистам!!! Вот уже три месяца забыл о тех страшных болях!!! Еще раз спасибо.
11 февраля 2019
Марк Захарович
Давно мучился болью в колене, ходил по врачам, все предлагали дорогостоящее лечение, пугали операцией. Когда боль появилось еще и в руке знакомая посоветовала эту клинику. Думал опять будут лечить за дорого и пугать. А тут оказалось все по другому. На прием записали когда мне удобно и цена приемлемая. Врач выслушал внимательно, не пугал операцией, выписал лекарство, дал рекомендации по питанию. И вот уже два месяца я хожу почти не хромая, боль почти ушла. Спасибо клинике за грамотных врачей, которые нормально к больным относятся, а не выкачивают деньги
01 сентября 2018
Артем Николаевич
НЕ люблю и НЕ хочу сидеть в очередях. Здесь спокойно , персонал тоже спокойный , и анализы сдала спокойно. Результаты прислали на почту . Проблема решена быстро и без траты нервов.
Замечательная клиника,лучшие врачи в Москве!
Мы обратились в клинику по поводу УЗИ. Очень внимательные врачи, муж был обследован и выявлена причина болей и недомогания. Далее уже сразу записались к неврологу и остеопату. Было определено дальнейшее лечение. После первого посещения к остеопату мужу стало легче. Огромное вам спасибо за ваш труд. Будем обращаться только к вам и дальше!
21 июня 2018
семья Сергеевых
При невралгии блокада седалищного нерва – это способ экстренного избавления от боли. Процедура проводится с помощью инъекции специального препарата и только квалифицированным врачом.
Как работает
Метод медицинской блокады основан на введении препарата в точку, расположенную непосредственно над пораженным нервом. Это позволяет создать блок в месте повреждения, который будет блокировать передачу болевых импульсов в центральную нервную систему.
Показания к проведению
Медицинская блокада нерва проводится в следующих случаях:
- воспаление нерва;
- спазм мышц;
- нарушение трофических процессов;
- при защемлении седалищного нерва;
- боль в пояснице, спровоцированная защемлением нерва;
- при неэффективности консервативного лечения.
Показания обсуждаются с врачом в индивидуальном порядке. Длительность обезболивания варьируется от 12 часов до трех суток, в зависимости от количества вводимого препарата и от того, какая техника выполнения применяется. Этого времени обычно достаточно для снятия острых симптомов, поэтому после блокады медикаментозное лечение продолжается.
Симптомы воспаления и защемления нерва
Чаще блокада применяется именно для снятия боли при воспалении или ущемлении соответствующего нерва.
Симптомы этого состояния, называемого ишиас:
- сильная боль в пояснице и области таза;
- жжение в пораженной области;
- нарушение чувствительности;
- проблемы при сгибании колена;
- онемение ног и отсутствие движения в пальцах ног.
Седалищный нерв является одним из самых больших в человеческом организме, поэтому его повреждение сопровождается множеством неприятных симптомов.
Заболевание сопровождается приступообразными болями различной локализации, которые то усиливаются, то ослабевают. Возможно онемение конечностей, локальная потеря чувствительности. Часто болезнь усугубляется симптомами пареза пальцев нижних конечностей, в результате пациент не может полноценно ходить и опираться на больную ногу.
При болезни наблюдается спазм мышц. Если повреждение обусловлено воспалительным процессом, часто отмечается повышение температуры тела пациента.
Негативные последствия поражения седалищного нерва – это атрофия мышц ягодиц, лечить которую придется очень долго. При появлении первых симптомов необходимо своевременно обратиться к неврологу.
Преимущества процедуры
Консервативное лечение воспаления нерва основано на приеме нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования воспаления и снятия болевого синдрома. При обширном поражении нерва этих препаратов недостаточно, а из-за боли невозможно применять никакие терапевтические методы до тех пор, пока она не будет устранена.
Здесь на помощь приходят медицинские блокады – введение анальгетика непосредственно в область пораженного нерва.
Преимущества такого метода:
- быстрый эффект;
- отсутствие побочных реакций на препарат;
- снятие спазма и воспаления.
Из-за локального введения лекарства, облегчение наступает спустя максимум полчаса после инъекции. Эффект сохраняется на протяжении нескольких суток. Лекарство воздействует на нервные волокна, что позволяет очень быстро избавиться даже от острой и мучительной боли.
Из-за введения препарата непосредственно в очаг воспаления побочных эффектов не наблюдается, поэтому метод считается одним из самых безопасных.
Зачастую блокады достаточно для оказания нужного терапевтического эффекта, так как препарат одновременно выполняет три функции – снимает боль, снимает спазм мышц и купирует воспалительный процесс.
Противопоказания
Прежде чем назначить такой метод лечения, врач проведет опрос пациента о наличии некоторых заболеваний и состояний. Процедура не проводится в следующих случаях:
- аллергия и непереносимость действующего вещества применяемого препарата;
- период вынашивания ребенка;
- лактация;
- патологии сердечнососудистой системы;
- нарушение функции печени.
При непереносимости действующего вещества выбранного препарата возможна замена лекарства другим средством со схожими свойствами, однако только по показаниям лечащего врача.
Выбор препарата и подбор необходимой дозировки осуществляется только специалистом, в зависимости от степени поражения.
Как делают укол
Блокада осуществляется введением одного из следующих препаратов:
- новокаин;
- лидокаин;
- диклофенак
Наиболее эффективным препаратом является лидокаин, так как это действующее вещество нетоксично и хорошо воспринимается организмом. Этот препарат эффективно снимает боль и, так же, как и новокаин, вводится непосредственно в очаг воспаления. Диклофенак применяется при сильном воспалении и вводится внутримышечно.
Процедура проводится только в стационаре, техника выполнения – послойная. Для этого пациента просят удобно лечь на живот. Препарат медленно и послойно вводят в точку, расположенную прямо под седалищным нервом.
В целом, процедура переносится хорошо. Во время укола боли практически не ощущается, а облегчение наступает быстро, лекарство начинает действовать через 5-30 минут, в зависимости от характера повреждения нерва.
Возможные риски
Процедура должна проводиться только квалифицированным врачом. Самостоятельно делать блокаду ни в коем случае нельзя, в противном случае можно повредить нерв, восстановить целостность которого часто невозможно без хирургического вмешательства.
Возможные риски из-за неправильного введения препарата:
- повреждение целостности седалищного нерва;
- повреждение иглы шприца;
- прокол сосуда иглой.
Повреждение целостности седалищного нерва приводит к нарастанию симптомов. Лечение в этом случае занимает долгое время и проводится с помощью физиотерапевтической стимуляции обменных процессов в поврежденной зоне. В некоторых случаях восстановить нерв без операции не получится.
Сломать иглу можно только в одном случае – если пациент в момент блокады совершит резкое движение. Если это произошло, обломок иглы срочно достается хирургом.
Если во время инъекции случайно задет сосуд, образуется обширная гематома.
Чтобы избежать негативных последствий, необходимо довериться квалифицированному специалисту.
Проведение процедуры требует при сильно боли, при умеренном болевом синдроме применяют таблетки-анальгетики и противовоспалительные препараты. При проведении блокады необходимо проконсультироваться с врачом о дополнительном медикаментозном лечении. Терапия корректируется в зависимости от особенностей поражения нерва у конкретного пациента.