Болезнь бехтерева и противопоказания

28.03.2020

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева сложно диагностировать. Некоторые заболевания могут проявляться аналогично Болезни Бехтерева, что может привести к постановке ошибочного диагноза.

Основные симптомы болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева (ББ), является типом воспалительного артрита, при котором поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, вызывая сильную хроническую боль и дискомфорт. Участки, где связки и сухожилия прикрепляются к костям (так называемые энтезы), также часто вовлечены в этот процесс. Боль от энтезита может проявляться в таких местах как:

• пятка,
• нижняя часть стопы;
• локоть.

Симптомы обычно появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя они могут возникать даже раньше или намного позже. По мере прогрессирования заболевания формируется новая кость, что является частью попытки организма излечиться, что может привести к срастанию участков позвоночника и скованности.

Диагностика анкилозирующего спондилита: почему это сложно

Существует два основных фактора, которые усложняют диагностику АС.

• Первый фактор — это распространенность болей в спине. Согласно одной из оценок, до 90 процентов людей обращаются к врачу по поводу болей в пояснице в течение жизни. Поэтому когда молодой активный человек жалуется на боль в спине, его жалобам не уделяют достаточно внимания и не проводят дополнительных методов обследования.
• Второй фактор: между появлением симптомов и тестами, подтверждающими диагноз или даже предполагающими заболевание по рентгеновскому снимку, проходит достаточно много времени. Рентген крестцово-подвздошных суставов часто показывает изменения, называемые сакроилиит. Исследования показывают, что в среднем на 7–10 лет откладывается постановка диагноза с момента появления симптомов.

Кроме того, начальные симптомы могут быть нетипичными у некоторых людей, особенно у женщин , что может затруднить диагностику. Например, люди могут сообщать о других симптомах, кроме боли в пояснице, в качестве основной жалобы.

Нет ни одного лабораторного теста, который бы точно определил, что у человека Анкилозирующий спондилит . Определенные анализы крови могут показать воспаление, но оно может быть вызвано разными проблемами со здоровьем.

Кровь также может быть проверена на определенный генетический маркер под названием HLA-B27 , который связан с анкилозирующим спондилитом. Но не у каждого с таким геном есть или будет развиваться заболевание. Около 80 процентов детей, которые наследуют HLA-B27 от родителей с этим заболеванием, им не заболевают. И не у всех, кто имеет болезнь Бехтерева, есть HLA-B27.

Хотя течение и симптомы варьируются у разных людей, чаще всего при заболевании наблюдаются такие симптомы:

• Боль в нижней части спины или ягодицах.
• Боль, которая постепенно нарастает и длится более трех месяцев.
• Боль и скованность, которые обычно усиливаются утром или после периодов бездействия; и имеет тенденцию облегчаться с помощью упражнений.
• Усталость.
• На ранних стадиях АС может наблюдаться субфебрилитет, потеря аппетита и общий дискомфорт.
• Со временем жесткость и боль могут распространяться по позвоночнику в шею, а также в ребра, плечи, бедра и пятки.
• Некоторые позвонки в позвоночнике могут слиться воедино, делая его менее гибким.
• Воспаление глаз, которое вызывает боли в глазах, чувствительность к свету и ухудшение зрения.

Заболевания, которые могут имитировать болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит — наиболее распространенная форма спондилоартрита. На ранних стадиях он может иметь симптомы, схожие с другими формами спондилоартрита, таких как реактивный или энтеропатический артрит.

Некоторые из симптомов или заболеваний, которые имитируют анкилозирующий спондилит:

Хроническая боль в пояснице

Боли, которые появляются при подъеме чего-то тяжелого или после сна на плохом матрасе, считаются «механическими» болями в спине. Они свидетельствуют о нарушении работы структур спины (позвоночника, мышц, межпозвоночных дисков и нервов).  Боль в спине, связанная с анкилозирующим спондилитом, считается воспалительной. Это происходит, когда иммунная система по ошибке атакует суставы позвоночника.

Чем отличаются воспалительные  и механические боли

Воспалительные боли в спине уменьшаются при физической нагрузке и усиливаются после отдыха. С механическими болями в спине все наоборот: отдых заставляет чувствовать себя лучше, а активность — хуже.

Фибромиалгии

Одно из исследований показывает, что 21 процент женщин и 7 процентов мужчин, у которых был диагностирован АС, изначально считали, что у них фибромиалгия. Ошибка в диагностике может объясняться частичным совпадением некоторых симптомов, таких как:

• боль в пояснице,
• усталость,
• проблемы со сном.

Другой фактор: фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и АС ошибочно считают «болезнью мужчин». Следовательно, врачи не всегда подозревают АС у пациентов женского пола, особенно если нет изменений в суставах при рентгенографии. Более того, некоторые пациенты также часто страдают как фибромиалгией, так и АС.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это форма спондилоартрита, сопровождается болью и оттеком в суставах. Причиной является бактериальная инфекция в других органах, чаще всего кишечника, половых органах или мочевых путей. Ряд бактерий может вызвать реактивный артрит. Некоторые из них передаются через пищу, такие как сальмонелла и кампилобактер, другие передаются половым путем, например, хламидиоз.

Реактивный артрит обычно нацелен на колени, суставы лодыжек и ступней, но — как и в случае с болезнью Бехтерева, могут быть боли в пятках, пояснице или ягодицах. У многих людей с реактивным артритом также развивается воспаление глаз. Врачи обычно диагностируют реактивный артрит, используя историю инфекции, поражения суставов и мышц.

Псориатический артрит

Этот воспалительный артрит поражает некоторых людей, страдающих псориазом — другим аутоиммунным заболеванием, которое часто вызывает красные пятна на коже, покрытые чешуйками. У большинства людей сначала развивается псориаз, а затем развивается псориатический артрит, но проблемы с суставами могут иногда начинаться до появления пятен на коже, или они могут появляться одновременно. При псориатическом артрите наблюдается воспаление суставов между позвонками позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, как при AС. И псориатический артрит, и AС связаны с геном HLA-B27.

Но, есть характерные признаки псориатического артрита (кроме бляшек от псориаза), которые включают изменения ногтей и припухлость в пальцах рук и ног, называемую дактилитом.

Энтеропатический артрит

При воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), также может быть энтеропатический артрит. Наиболее распространенными формами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона. При этом страдают суставы на руках и ногах, чаще всего на голенях, но могут вызвать воспаление в нижней части позвоночника и крестцово-подвздошных суставах или повлиять на весь позвоночник — аналогично AС. Боль в пояснице и скованность от энтеропатического артрита могут возникнуть до того, как станут заметны такие симптомы как боль в животе и диарея.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH)

Если говорить о диффузном идиопатическом гиперостозе скелета или болезни Форестье, то это заболевание является типом артрита, который вызывает затвердение связок и сухожилий, обычно вокруг позвоночника. Эти окостеневшие области могут образовывать наросты (так называемые костные шпоры), которые могут вызывать боль, скованность и снижение диапазона движений. Согласно исследованиям, болезнь Форестье чаще встречается у пожилых людей и может быть спутана с болезнью Бехтерева в этой возрастной группе. Это связано с тем, что оба состояния могут вызывать сходные ограничения в подвижности позвоночника и нарушение осанки. Тем не менее, рентгенографические изображения будут отличаться. DISH вызывает вертикальный рост костей по сравнению с горизонтальным ростом костей при AС.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать:

Специфических мер профилактики болезни Бехтерева нет. Так как до сих пор не выявлены точные причины появления болезни, то первичные профилактические меры сводятся к укреплению мышечного каркаса и оздоровлению позвоночника, надо стараться избегать чрезмерных физических нагрузок, инфекционных болезней. Главными мишенями этого коварного недуга являются межпозвоночные суставы, связки и сухожилия. Чем раньше забита тревога и предпринимаются правильные действия, тем лучший будет эффект. При патологии происходит сращение межпозвонковых суставов, позвоночник теряет гибкость. Поэтому важно предотвратить прогрессирование болезни до образования анкилозов, когда еще можно ей противостоять и избежать обездвиживания.

Вторичная профилактика при уже начавшейся болезни заключается в следующем:

1. Лечебная гимнастика.

ЛФК надо заниматься каждый день 2 раза минимум по 30 минут. Занятия должны быть регулярными и ежедневными. Очень важно питать хрящ. Это возможно только благодаря работе мышц, окружающей сустав. Поэтому необходимо каждый день разрабатывать суставы, чтобы процесс окостенения тормозить. Упражнения должны составляться инструктором. Следует избегать приседаний, поднятия тяжести, стремиться сохранять правильную осанку.

2. Физиотерапия.

Физиотерапевтические процедуры показаны вне обострения. Они помогают продлить периоды ремиссии. Выбор физиопроцедуры зависит от тяжести болезни, от патологических изменений, от возраста больного, от квалификации врача, от восприимчивости организма. Наиболее эффективными считаются курсы:

• магнитотерапии;
• лазеротерапии;
• криотерапии;
• фототерапии;
• бальнеотерапия

Процедуры облегчают состояние пациента и замедляют прогрессирование болезни.

3. Правильная осанка.

Надо забыть об удобных и расслабленных позах и постоянно контролировать свою осанку. Нельзя сидеть в мягких креслах, находиться в неудобном положении длительное время. Важно правильно организовать рабочее пространство, учитывая законы эргономики.

4. Положение во время сна.

Сон должен быть достаточный. Матрас в меру жесткий, ортопедический с небольшой подушкой-валиком. Ноги должны быть во время сна прямыми

5. Санация очагов хронической инфекции.

Даже элементарная простуда может вызвать обострение болезни. А хронические очаги инфекции являются постоянным источником поступления микробов в организм. Поэтому больные должны избавиться от хронического тонзиллита, кариозных зубов, отитов и т.д.    Противопоказано переохлаждение!

6. Уход от стрессов.

Эмоциональный комфорт важен всегда. Но для пациентов, знающих, что их болезнь неизлечима, положительный настрой просто необходим. Любое психическое перенапряжение, стресс может спровоцировать ухудшение недуга. Надо знать техники расслабления и медитации, уметь уходить от конфликтов.

7. Занятия спортом.

Не все виды спорта показаны пациентам с болезнью Бехтерева. Перед выбором вида спорта надо проконсультироваться с лечащим специалистом. Обычно врачи рекомендуют занятия в бассейне, плавание, ходьбу на лыжах.  Противопоказан бег и контактные виды спорта. Но занятия физкультурой являются оптимальным средством облегчения боли и профилактикой ухудшения состояния. Надо помнить о следующих моментах:

• нельзя заниматься спортом и физкультурой при выраженном болевом синдроме;
• нельзя выполнять упражнения резко;
• нагрузки должны нарастать постепенно;
• исключить бег, приседания, жимы со штангой;
• включить в занятия упражнения на тренировку равновесия

8. Отказ от вредных привычек.

Болезнь Бехтерева диктует особое внимание к своему здоровью и в обязательном порядке отказе от вредных привычек. Курение и алкоголь создают дополнительные проблемы пациентам с анкилозирующим спондилоартритом.

Для того, чтобы облегчить состояние и продлить полноценную жизнь, больные с патологией Бехтерева должны постоянно находиться под наблюдением специалиста и выполнять все его рекомендации. Только в этом случае качество жизни больного если и будет страдать, то минимально. Надо помнить о позитивном настрое и понимать, что медицина не стоит на месте, каждый день врачи получают новые знания, а фармакологическая промышленность создает более качественные и эффективные препараты.