Бос показания и противопоказания
Показания и противопоказания, суть методики БОС-тренингов для детей и взрослых:
Описание метода
Биологическая обратная связь (БОС) – это метод лечения и реабилитации, основанный на развитии у пациента навыков самоконтроля и саморегуляции различных функций организма для улучшения общего состояния.
Для проведения БОС терапии используется аппаратно-программный комплекс «Реакор» фирмы «Медиком» (Россия), который позволяет решать как диагностические задачи (изучение динамики изменения психофизиологического состояния пациента), так и лечебно-профилактические (собственно тренинг). Во время тренинга пациенту предлагается посредством соответствующей тренировки произвольно контролировать те функции организма, на которые должно быть оказано влияние.
При работе с пациентами по методу биологической обратной связи (БОС) используется комплексный подход, включающий последовательную и/или попеременную работу с разными видами сигналов биологической обратной связи, а также учитываются индивидуально-психологические особенности пациентов.
Метод позволяет в короткие сроки (от 10 сеансов) постепенно овладеть навыками нервно-мышечного расслабления или сформировать их, оптимизировать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем путем выработки диафрагмального типа дыхания, научиться самостоятельно преодолевать и подавлять болезненные проявления, восстановить высокую работоспособность, хорошее самочувствие и настроение, спокойствие и уверенность в своих силах.
Показаниия к БОС-терапии
БОС терапия по параметрам активности головного мозга (электроэнцефалограммы):
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
- Нарушения обучаемости и памяти у детей и взрослых
- Некоторые виды эпилепсии и судорожные состояния
- Последствия черепно-мозговых травм (повышенная утомляемость, головные боли);
- Невротические, тревожные расстройства, фобии.
БОС-терапия по параметрам дыхания (формирование диафрагмального дыхания):
- Защита от стресса и психоэмоциональных перегрузок;
- Нарушения речи у детей (дизартрия, общее недоразвитие речи);
- Заикание у детей и взрослых;
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), эмоционально-волевые нарушения;
- Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, острый и хронический бронхит);
- Вегето-сосудистая дистония, гипервентиляционный синдром;
- Малые респираторные аллергозы;
БОС терапия по параметрам вегетативной нервной системы (кожно-гальваническая реакция, частота сердечных сокращений, кожная температура):
- Невротические, тревожные расстройства;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (вегето-сосудистая дистония и функциональные головные боли; функциональные нарушения ритма сердца; артериальная гипертензия; гипертоническая болезнь, реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда).
БОС терапия по параметрам активности мышц (электромиография):
- Заболевания опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки, сколиоз, остеохондроз, плоскостопие);
- Восстановление после травм;
- Последствия заболеваний центральной и периферической нервной системы (инсульт, детский церебральный паралич и т.д.);
- Головные боли напряжения;
- Совершенствование двигательных функций в спорте.
Относительные противопоказания
- Возраст младше 5 лет;
- Грубые нарушения интеллекта, внимания, памяти (идиотия);
- Отдельные виды эпилепсии;
- Соматические и эндокринные заболевания в стадии обострения;
- Психопатии, расстройства личности;
- Острые инфекционные заболевания и острые соматические состояния;
- Ожирение III степени.
Как проводится лечение
Лечение по методу БОС проводится в виде специальных тренировок. В ходе сеанса приборы и компьютерные комплексы БОС регистрируют у пациента физиологические показатели (параметры) работы какой-либо функциональной системы организма или органа и отображают полученную информацию в доступной форме, например, в виде зрительных и слуховых сигналов обратной связи.
Получается, что для каждого пациента врач подбирает или создает индивидуальный тренинг, прибор как бы «калибруется» под физиологические показатели человека.
Таким образом, приборы и компьютерные тренажеры БОС позволяют пациенту и врачу (тренеру) не только «видеть и слышать» как функционирует его организм, но и, используя специальные методические приемы, самостоятельно, волевыми усилиями, корректировать работу функциональных систем собственного организма, развивать навыки самоконтроля и саморегуляции с помощью скрытых физиологических резервов. Пациент может при этом не отдавать себе отчет в происходящих процессах. Они происходят на уровне его психики и физиологии. При этом необходимо подчеркнуть, что речь идет о приобретении навыков самоконтроля, при котором пациент обучается тому, как помогать себе самостоятельно.
Сеансы тренировок по методу БОС строго индивидуальны, дозированы и контролируются инструктором в ходе каждого сеанса на протяжении всего цикла лечебно-коррекционного курса.
Новейшие игровые возможности компьютерных технологий, основанные на принципе мотивации к правильному выполнению заданий, обеспечивают высокую эмоциональную заинтересованность и нестандартность проведения коррекционных сеансов как у взрослых, так и у детей.
БОС ПРИ ЭНУРЕЗЕ И ЭНКОПРЕЗЕ.
БОС ПРИ ЭНУРЕЗЕ И ЭНКОПРЕЗЕ.
Расстройства мочеиспускания остаются одной из актуальных и окончательно не решенных проблем в педиатрии. Это связано как с распространенностью патологии (около 10% детского населения, 50–60% – среди больных нефро–урологического профиля) и многообразием причин, обусловливающих нарушения мочеиспускания, так и с тем, что их роль в возникновении и поддержании пузырно–мочеточникового рефлюкса, инфекции мочевых путей часто является ведущей.
Расстройства мочеиспускания – патология, которая непосредственно не угрожает жизни больного, но является, несомненно, социально значимой проблемой, приводящей к более или менее выраженному ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию в обществе, что приводит к проблемам в общении со сверстниками, отставании в учебе, конфликтным ситуациям в семье. Необходимо подчеркнуть, что эта проблема касается не только самого пациента, но и его микроокружения, что, в свою очередь, может поддерживать торпидность течения расстройств мочеиспускания. Тем более описанный комплекс проблем актуален для детей, особенно в определенные, «критические» с точки зрения психофизиологических изменений периоды (в преддошкольном, дошкольном и школьном периоде, при вовлечении ребенка в новую социальную группу – детский сад, школьный коллектив, в пре– и пубертатном периоде).
Метод биологической обратной связи (biofeedback, БОС) – современный высокоэффективный немедикаментозный метод, при котором используется сочетанное воздействие методов миотренинга, направленное на повышение тонуса мышц тазового дна и развитие сильного рефлекторного сокращения в ответ на внезапное повышение внутрибрюшного давления. При проведении сеансов больные обучаются контролировать изменения состояния мышц тазового дна.
В процессе лечения одним из важных факторов является мотивация, поэтому для тренировки методом БОС–терапии у детей в качестве подкрепляющего видеоряда использовался набор игровых интерактивных сюжетов, что особенно важно для достижения общей нервно–мышечной релаксации, при которой создаются оптимальные условия для эффективной выработки необходимых центральных программ координированной работы мышц, ответственных за удержание мочи. Необходимо отметить, что к преимуществам данного метода относятся неинвазивность и активное участие пациента в лечебном процессе с применением игровых сюжетов, что важно как фактор заинтересованности, особенно в детско–подростковом возрасте, удобство демонстрации испытуемому его собственных успехов, легкость смены стратегий регуляции. В отличие от преимущественно симптоматического характера фармакотерапии в рамках традиционных подходов к лечению нарушений мочеиспускания главной целью БОС–терапии является восстановление нормальной деятельности регуляторных систем организма, что приводит к устранению патологических симптомов и улучшению качества жизни.
БОС–терапия позволяет пациентам развивать способность к произвольному (на первых этапах, в дальнейшем – непроизвольному) управлению мышцами тазового дна, а опосредованно – функциями мочевого пузыря, при участии самого пациента, что позволяет повысить самооценку и в большей степени нивелировать негативное влияние среды, как этиологического фактора в развитии основного заболевания.
Существенным положительным моментом метода БОС является то, что приборы БОС не оказывают никакого физико–химического влияния на организм, являясь только регистраторами происходящих физиологических процессов.
Абсолютных противопоказаний для использования БОС–терапии не существует. Таким образом, большинство относительных противопоказаний в той или иной степени связаны с таким состоянием больного, при котором он физически или психически не может выполнять поставленную перед ним задачу (например, ребенок в возрасте до 5 лет)..
Для лечения больных с недержанием мочи по методу БОС–терапии мы использовали кабинет биологической обратной связи отечественного производства (аппаратно–компьютерный комплекс для функционального биоуправления с возможностью регистрации огибающих миограмм, частоты и ритма сердечных сокращений, частоты и характера дыхания). Для исследования электрогенеза мышц тазового дна нами использовались накожные одноразовые электромиографические (ЭМГ) электроды Одновременная регистрация активности мышц тазового дна и брюшной стенки позволяет дифференцировать их сокращения и предотвратить повышение внутрибрюшного давления при выполнении специальных упражнений.
Клинический пример
Пациентка С., 10 лет, страдающая дневным недержанием мочи и энурезом с раннего возраста (90% ночей). По данным комплексного нефроуродинамического обследования поставлен диагноз: гиперактивный мочевой пузырь.
Проведено 10 сеансов БОС–терапии по предложенной нами методике. К завершению курса БОС–терапии в отделении и в катамнезе через год – дневного недержания мочи и энуреза не отмечалось.
Таким образом, БОС–терапия (тренировка мышц тазового дна, выработка диафрагмально–релаксационного дыхания) – это высокоэффективный, безболезненный и неинвазивный метод лечения больных с нарушением мочеиспускания. К преимуществам данного метода можно отнести полиорганное воздействие, включающее в себя как непосредственное влияние на мышцы тазового дна, улучшение функций детрузора и сфинктерного аппарата, их координированное взаимодействие, так и положительное влияние на регуляцию со стороны вегетативных центров. Методика обучения индивидуальна, поэтому позволяет разработать программу коррекции нейрогенной дисфункции в зависимости от ее вида и особенностей клиники для конкретного пациента. Достоинством метода БОС–терапии является также то, что коррекция физиологических параметров осуществляется постепенно и мягко. Этот метод хорошо воспринимается и переносится детьми и лишен побочных эффектов, поэтому лечение с использованием принципов БОС может быть предложено как метод первой линии в лечении больных с нарушениями мочеиспускания.. (Подробнее: у авторов: Бадяева С.А., Кольбе О.Б., Кузнецовой Н.И., Лабутина Н.В., Лебедева В.Н., Моисеева А.Б., Новиковой М.А., Паршина К.Б., Петросова С.А., Сазонова А.Н. на www. rmj.ru)
БОС-терапия, или нейротерапия, – это метод тренировки активности головного мозга, в процессе которой создаются условия, способствующие ее изменению и направлению в сторону благоприятных состояний. Пациенту предлагаются специально подобранные компьютерные игры, в которые он играет, задействовав только активность своего мозга. Во время сеанса происходит постепенная тренировка систем саморегуляции, в результате которой мозг учится функционировать наиболее эффективным способом.
1
Историческая справка
В середине XX века неудовлетворительные результаты фармакологического лечения заболеваний в неврологической, кардиологической и других областях привели к активному поиску немедикаментозных методов терапии. В результате изучения коры головного мозга, условных рефлексов и высших приспособительных функций был разработан метод биологической обратной связи (БОС).
Развитие компьютерных технологий позволило создать аппарат, способный принимать, интерпретировать и анализировать мозговые сигналы, а затем в режиме реального времени использовать сознание пациента для управления собственным телом.
Как снять напряжение в теле самостоятельно?
2
Принцип работы метода
БОС-терапия применяется не только в лечебно-профилактических целях, но и для диагностики: во время сеанса врач изучает динамику изменения психофизиологического состояния больного. Пациенту предлагается тренировка, в процессе которой он будет сам управлять теми функциями организма, на которые должно быть оказано влияние.
Метод нейротерапии является безопасной альтернативой медикаментозному лечению, направленному на коррекцию недостаточных регуляторных возможностей мозга и эмоционально-волевых нарушений.
Холотропное дыхание: описание метода и инструкция по самостоятельному выполнению
2.1
Использование нейропластичности мозга
Человеческий мозг может менять параметры своей активности благодаря особому свойству — нейропластичности. Это тенденция к изменению деятельности под воздействием опыта. Этим объясняется его способность восстанавливать утраченные связи после повреждений (люди могут заново научиться ходить, говорить после инсульта, травм). Метод биологической обратной связи использует нейропластичность для достижения сбалансированной, сознательно регулируемой мозговой деятельности.
Мозг сохраняет пластичность на протяжении всей жизни, но в раннем возрасте она максимальна. В этот период человек интенсивно и легко обучается. Для развивающегося мозга приобретение знаний и навыков является основным и естественным процессом. Поэтому БОС-терапия наиболее эффективна в детском возрасте. Ее суть заключается в обучении мозга новым способам работы, позволяющим реагировать на предлагаемые ситуации непривычным, но желательным для пациента образом.
Десенсибилизация: описание метода и способы работы в психологии
2.2
Получение и обработка сигналов
Оборудование для БОС-терапии — это аппарат с сенсорными датчиками и программное обеспечение. Датчики регистрируют частоту пульса и дыхания, мозговые сигналы и биоэлектрическую активность мышц. Информация о работе сердечно-сосудистой, двигательной, центральной и вегетативной нервной систем в нормальном состоянии и при имеющихся отклонениях поступает в реальном времени. Полученные сигналы отправляются в преобразователь, который в доступной форме — в виде изображения или звука — выводит их на монитор.
Метод основан на принципе кодирования информации, получаемой от тела человека, в сигналы обратной связи. Образуется так называемое физиологическое зеркало, позволяющее больному управлять некоторыми функциями организма. Человек видит и слышит, как действует его организм, и при помощи специальных приемов, волевыми усилиями самостоятельно корректирует работу собственного тела.
Психологи сравнивают БОС-тренинг с игрой в «горячо-холодно»: с помощью определенных слов ведущий сообщает играющему, насколько близко он к цели, и в конце концов, после нескольких попыток, спрятанный предмет находится.
3
Описание процедуры
Во время сеансов используется последовательная и/или переменная работа с различными видами сигналов биологической обратной связи. Всегда учитываются индивидуальные психологические особенности пациента. В зависимости от корректируемой проблемы, врач определяет области мозга, куда будет направлена программа БОС-терапии.
3.1
Особенности тренинга
Тренировка проходит в форме игры и состоит из просмотра фильма или мультфильма и выполнения заданий на его основе. Метод настолько прост, что доступен для пациентов уже с 5-летнего возраста. Процедура абсолютно безболезненна и не имеет побочных эффектов, поскольку это немедикаментозная методика.
Пациент садится в удобное кресло, и на его теле и голове устанавливаются сенсорные датчики (акустические, визуальные, тактильные, электромиографические), которые регистрируют биоэлектрическую активность мозга и физиологические показатели. Эти данные обрабатываются компьютером и предоставляются пациенту в виде визуальных и звуковых сигналов. Глядя на экран монитора, человек видит, как меняются его физиологические процессы. С помощью инструктора пациент должен научиться управлять своими функциями, чтобы скорректировать свое психофизиологическое состояние до нормы: оптимизировать дыхание, снизить повышенный мышечный тонус.
Некоторые ритмы мозга необходимо усилить, а другие – ослабить. Поэтому в заданиях, которые человек выполняет, поведение персонажа меняется в зависимости от того, насколько результативно пациент подкрепляет или подавляет регистрируемые ритмы мозга. Игровая мотивация является главным фактором, заставляющим мозг менять характер работы в сторону стабильных состояний (чтобы самолет летел и не снижался, лисенок продолжал путь, а радуга не становилась серой).
Игровые возможности современных компьютерных технологий основаны на принципе поощрения: игра продолжается, если задания выполнены правильно. Это поддерживает высокую эмоциональную заинтересованность у взрослых и у детей.
3.2
Ожидаемые результаты
По окончании БОС-терапии пациент начинает автоматически контролировать состояние собственного организма. Задача курса — обучить пациента помогать самому себе уже в домашних условиях. Среди ожидаемых результатов — повышение эффективности усвоения информации, управление вниманием и концентрацией, преодоление нежелательных реакций на стресс, контроль психоэмоционального состояния. Приобретение пациентом навыков самоконтроля позволяет уменьшить количество вырабатываемых гормонов стресса – катехоламинов.
Мотивация пациента на успех и достижение конкретного результата — обязательное условие БОС-терапии. Это переводит человека из статуса объекта лечения в активного и заинтересованного участника этого процесса.
3.3
Сроки терапии
Длительность одного сеанса – 30–40 минут. На каждом занятии присутствует инструктор.
Продолжительность курса – 10–20 процедур по 2–3 тренировки в неделю. Это достаточный срок, чтобы научиться бороться с болезненными проявлениями и преодолевать их самостоятельно, выработать диафрагмальный тип дыхания, закрепить на практике приемы нервно-мышечного расслабления.
Приобретенные во время курса БОС-терапии навыки саморегуляции и длительное их сохранение помогают восстановить работоспособность, возвращают и поддерживают хорошее самочувствие и настроение, придают уверенность.
4
Показания и преимущества БОС-терапии
БОС-терапия редко используется как единственный метод лечения. Обычно она сопровождает комплекс из медикаментозного лечения, ЛФК, нейропсихологической и/или логопедической коррекции, психотерапии. Такой метод назначается при различных заболеваниях:
- 1. Нарушениях работы сердечно-сосудистой и нервной систем (при головных болях напряжения, мигрени, гипертонической болезни, неврозах, тиках, функциональных нарушениях сердечного ритма, в период реабилитации после инфаркта миокарда).
- 2. Ночном и дневном энурезе, хронических запорах.
- 3. Синдроме затрудненного дыхания, бронхиальной астме.
- 4. Хроническом стрессе, синдроме хронической усталости.
- 5. Страхах, тревожности, нарушениях сна, клинической депрессии.
- 6. Синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков.
- 7. Снижении остроты зрения, близорукости и дальнозоркости, косоглазии.
- 8. Нарушениях осанки, сколиозе I и II степени.
- 9. Логопедических расстройствах (заикании, дизартрии, общем недоразвитии речи).
БОС-терапия применяется в реабилитационном лечении для восстановления двигательных функций при неврологических и ортопедических заболеваниях, так как позволяет наладить сократительную функцию мышц, преодолеть их патологическую спастичность, достичь состояния релаксации мышц. После перенесенных травм и инсультов на БОС-тренингах вырабатываются утраченные двигательные возможности (захват, удержание, вертикальное положение тела).
Как положительную сторону методики пациенты отмечают предоставление информации о достигнутых результатах и их количественной оценке после каждого сеанса. Врачи констатируют быструю коррекцию психосоматических нарушений, поскольку изменения во время сеансов БОС происходят на уровне рефлексов. Методика корректирует нарушения работы основных систем организма, а не воздействует на отдельные проявления заболевания. Достоинством тренингов является снижение потребности пациента в фармакологических препаратах.
5
Противопоказания
Противопоказаний для БОС-терапии немного. Пациент должен уметь выполнить просьбу и произвести несложное движение, повторить действие после демонстрации. Поэтому тренинги не проводят детям до 5 лет (хотя здесь все индивидуально). Терапия не проводится:
- при значительных нарушениях интеллекта, внимания, памяти;
- при психопатии, расстройствах личности;
- при эпилепсии и судорожных состояниях.
Во время тренингов инфекционные, соматические и желудочно-кишечные заболевания должны быть вне стадии обострения. Процедуру не рекомендуют при ожирении III–IV степени, когда начинается серьезное изменение структуры и функций внутренних органов и их систем.