Бронхоскопия показания противопоказания у детей
Бронхоскопия: показания и противопоказания, возможные осложнения
Бронхоскопия — это один из методов обследования легких, который проводится с помощью специального оптического прибора бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность верхних дыхательных путей (гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов). Бронхоскопия является эффективным методом диагностики некоторых воспалительных заболеваний дыхательной системы, туберкулеза, а также позволяет установить наличие опухоли или инородного тела в верхних дыхательных путях.
Какие существуют типы бронхоскопии?
В зависимости от разновидности бронхоскопа различают 2 основных типа бронхоскопии: жесткую и гибкую.
Жесткая бронхоскопия производится с помощью жесткого (несгибаемого) бронхоскопа. Такой тип бронхоскопии используется для обнаружения инородных тел в верхних дыхательных путях (монеты, частички пищи и т. д.), а также при выраженных кровотечениях из органов дыхательной системы (например, при туберкулезе). Жесткая бронхоскопия, как правило, производится под общим наркозом.
Гибкая бронхоскопия подразумевает использование гибкого (сгибаемого) бронхоскопа. Гибкая бронхоскопия используется значительно чаще жесткой, так как не требует наркоза и позволяет врачу осуществить большинство требуемых действий (например, осмотр внутренней поверхности верхних дыхательных путей, осуществление биопсии — взятие участка ткани для исследования под микроскопом и т. д.)
Бронхоскопия применяется не только с целью диагностики, но и для лечения некоторых заболеваний (диагностическая бронхоскопия). Диагностическая бронхоскопия проводится с целью уточнения или постановки диагноза при злокачественных и доброкачественных опухолях трахеи и бронхов, туберкулезе легких, гнойных заболеваниях бронхов и легких (абсцесс, гангрена легкого), инородных телах трахеи и бронхов, при бронхиальной астме, кровохарканье и легочном кровотечении, сужении бронхов и т. д. Очень часто бронхоскопию назначают после обнаружения в легких «пятна» или «затемнения» неизвестной природы для окончательного установеления диагноза.
Диагностическая бронхоскопия используется также для оценки состояния бронхов после резекции (удаления) части легкого или бронхов. При необходимости врач может взять кусочек ткани бронхов на исследование (биопсия).
Лечебная бронхоскопия используется для ряда лечебных мероприятий. С ее помощью производится удаление из просвета трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета (слизь, выделяемая железами бронхов) и местное применение лекарственных препаратов при различных заболеваниях дыхательной системы.
В каких случаях назначают бронхоскопию?
Итак, бронхоскопия эффективна в следующих ситуациях:
Выяснение причины затрудненного дыхания, кровотечений из органов дыхательной системы, хронического (длительного) кашля и т. д.
Взятие частичек ткани из подозрительных участков дыхательной системы для дальнейшего изучения под микроскопом (биопсия).
- Забор слизи или мокроты из бронхов для дальнейшего изучения.
- Подозрение на рак легкого.
- Удаление инородных тел, затрудняющих ток воздуха по дыхательным путям.
- Введение лекарств в дыхательные пути.
- Лечение небольших опухолей трахеи и бронхов.
- Расширение дыхательных путей в местах патологического (связанного с болезнью) сужения.
- Окончательное установление диагноза при наличии подозрительных изменений на рентгене легких
Не рекомендуется проводить бронхоскопию при повышенном артериальном давлении, психических заболеваниях (эпилепсия, шизофрения), бронхиальной астме в стадии обострения, а также после недавно перенесенного инфаркта миокарда, инсульта и т. д. и т. д
Подготовка к бронхоскопии
Бронхоскопия, как правило, не требует специальной подготовки. В отдельных случаях перед исследованием врач назначает общий анализ крови, анализ мочи и другие анализы. Бронхоскопия выполняется в первой половине дня, обязательно натощак (не рекомендуется принимать пищу за 8-10ч до процедуры). После исследования рекомендуется не пить и не есть в течение 30 минут.
Как осуществляют бронхоскопию?
Во время проведения гибкой бронхоскопии, как правило, применяется местное обезболивание. Пациент во время процедуры может находиться в положении сидя или лежа. Для обезболивания дыхательных путей врач впрыскивает в каждую ноздрю пациента небольшое количество анестетика (например, Лидокаин). До проведения бронхоскопии обязательно сообщите врачу если у вас есть аллергия на новокаин, лидокаин!
Во то время когда врач впрыскивает лекарство очень важно глубоко вдохнуть, чтобы позволить обезболивающему веществу проникнуть глубоко вниз по дыхательным путям. Сразу после впрыскивания лекарства у пациента может появиться постепенно усиливающееся ощущение теплого кома в горле, а также впечатление распирания, онемелости горла и языка — это нормальные ощущения.
Примерно через 5-7 минут после введения обезболивающего вещества врач может начать обследование.
В целях проведения бронхоскопии у детей обычно делают общий кратковременных наркоз.
Саму по себе бронхоскопию проводят следующим образом: врач вводит через нос (или через рот) бронхоскоп (оптический прибор, оснащенный подсветкой и видеокамерой) и продвигает его в дыхательные пути. Это совершенно безболезненно, но неприятно, так как после того как врач доходит до уровня бронхов начинается сильный удушающий кашель и позывы к рвоте. Пациенту нужно преретерпеть это.
С помощью бронхоскопа проводятся необходимые манипуляции (осмотр состояния слизистых оболочек трахеи и бронхов, взятие ткани на исследование, удаление инородного тела и др.), после чего прибор извлекают.
После проведения бронхоскопии еще примерно в течение получаса у пациента остается чувство онемения горла и гнусавый, охрипший голос.
Особенности проведения бронхоскопии у детей
Проведение бронхоскопии у детей является технически более сложной процедурой, чем у взрослых. Диаметр бронхоскопа подбирается в зависимости от возраста ребенка (обычно не более 3 мм). Процедура производится натощак и, как правило, под общим наркозом.
Какие могут быть последствия бронхоскопии?
Бронхоскопия является довольно сложной процедурой, поэтому в редких случаях во время, либо после процедуры возможны следующие последствия и осложнения:
Повреждение стенки бронха бронхоскопом — это редкое осложнение, которое является результатом неаккуратного введения или выведения бронхоскопа или беспокойного поведения пациента во время процедуры. Легкие повреждения, как правило, восстанавливаются самостоятельно, при серьезных повреждениях целостности бронхов делают операцию. Исключительно редко во время бронхоскопии наблюдается прободение легкого и проникновение воздуха в плевральную полость. В таких случаях всегда проводится операция.
Кровотечение из сосудов бронхов возможно во время взятия биопсии (взятие подозрительного участка ткани бронха). Легкие кровотечения из мелких сосудов останавливаются самостоятельно, при тяжелых кровотечениях показана операция.
Воспалительные заболевания бронхов и легких (бронхит, пневмония) являются следствием попадания инфекции в дыхательные пути во время бронхоскопии и проявляются повышением температуры тела, кашлем, болями в грудной клетке через несколько дней после бронхоскопии. Как правило, подобные осложнения лечатся с помощью антибактериальных средств.
Как уже было сказано выше, непосредственно после бронхоскопии возможны непривычные ощущения в горле (першение, неловкость, онемение), которые являются следствием самой процедуры, либо анестезии и вскоре самостоятельно проходят.
Показания к бронхоскопии у детей. Задачи к диагностической бронхоскопии
В педиатрической практике Е. В. Климанская (1964) абсолютными показаниями к бронхоскопии считает:
1) нарушение бронхиальной проходимости:
а) инородные тела;
б) ателектаз легкого;
в) нарушение вентиляции легких во время наркоза или в раннем послеоперационном периоде;
г) опухоли трахеи и бронхов;
д) асфиксия новорожденных;
2) первичный легочный туберкулез;
3) бронхо-легочные процессы неясной этиологии;
4) легочные кровотечения и кровохарканье.
Относительными показаниями к бронхоскопии у детей Е. В. Климанская считает:
1) хронические неспецифические заболевания легких;
2) пороки развития трахео-бронхиального дерева;
3) контрастное исследование бронхов.
Мы считаем, что в легочной хирургической клинике есть основания к максимальному расширению показаний к бронхоскопии. Однако, исключая случаи аспирации инородных тел с обструкцией трахеи и крупных бронхов, когда экстренная бронхоскопия проводится по жизненным показаниям, показания к бронхоскопии в каждом конкретном случае должны определяться после первичного клинико-рентгенологического обследования. Последнее дает возможность получить предварительные сведения, которые подтв&рждаются, уточняются или отвергаются при бронхоскопическом исследовании.
Диагностическую бронхоскопию следует считать показанной при бронхо-легочных опухолях, гнойных заболеваниях легких, легочном туберкулезе, подлежащем оперативному лечению, то есть при всех основных заболеваниях, относящихся к компетенции легочной хирургии. Как уже говорилось, при этих заболеваниях бронхоскопия должна производиться после проведения клинико-рентгенологического обследования, причем бронхоскопия является показанной независимо от того, установлен ли диагноз опухоли, нагноения и т. п. или имеется подозрение на это заболевание.
Диагностическая бронхоскопия также показана при легочном кровотечении (кровохарканье) и синдроме Суля (мучительный кашель, не поддающийся терапии) в тех случаях, когда клинико-рентгенологическое исследование не устанавливает источник страдания.
Помимо основных задач диагностической бронхоскопии (визуальное определение патологического процесса в трахее и бронхах, уточнение границ его распространения и взятие материала для гистологического или цитологического исследования), в легочной хирургии при диагностической бронхоскопии должны быть уточнены индивидуальные особенности строения трахеобронхиального дерева, имеющие значение для техники резекции легкого и эндотрахеального и эндобронхиального наркоза, а также взят материал из бронхов для определения микробной флоры и чувствительности к антибиотикам. Последнее обеспечивает эффективную профилактику гнойных осложнений в послеоперационном периоде.
— Также рекомендуем «Показания к лечебной бронхоскопии. Общие и местные противопоказания к бронхоскопии»
Оглавление темы «Манипуляции при бронхоскопии. Бронхография»:
1. Смывы слизистой оболочки бронхов. Пункционная биопсия бифуркационных лимфоузлов
2. Исследование микрофлоры трахео-бронхиального дерева. Техника бактериологического посева из бронхиального дерева
3. Показания к бронхоскопии. Абсолютные показания к диагностической бронхоскопии
4. Показания к бронхоскопии у детей. Задачи к диагностической бронхоскопии
5. Показания к лечебной бронхоскопии. Общие и местные противопоказания к бронхоскопии
6. Трудности введения бронхоскопа. Бронхоскопия при декомпенсации состояния пациента
7. Бронхография. История развития бронхографии
8. Контрастные вещества для бронхографии. Йодолипол в бронхографии
9. Сульфоиодол в бронхографии. Масляные и водные растворы для бронхографии
10. Водные контрасты для бронхографии. Водный пропилиодон для контрастирования бронхов
Бронхоскопия ─ один из современных методов, позволяющих диагностировать заболевания легочной системы. Проводится данная процедура с использованием специального инструмента ─ бронхоскопа, который представляет собой гибкую трубку с камерой на конце. Бронхоскоп вводится в дыхательные пути маленького пациента, и врач имеет возможность оценить состояние дыхательных путей собственными глазами, так как изображение с камеры бронхоскопа выводится на экран. В этой статье речь пойдет о том, как проводится бронхоскопия у детей.
Эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева
Существует два вида бронхоскопии: диагностическая и лечебная. С помощью первой доктор уточняет характер изменений, происходящих в легких больного, их обширность. Иногда диагностическое исследование принимает лечебный характер, в этом случае с ее помощью можно:
- Лечить гнойные заболевания, производить санацию бронхиального дерева.
- Останавливать некоторые виды легочных кровотечений.
- Удалять инородные тела.
- Устранять блокирование бронха слизевой «пробкой», например, при астматическом статусе и проводить прочие манипуляции.
Какие симптомы могут потребовать бронхоскопии?
Следующие клинические проявления могут заставить врача назначить проведение бронхоскопии:
- Кашель невыясненной причины или кашель, нехарактерный для имеющегося заболевания у ребенка.
- Одышка, затрудненное дыхание, если доктор подозревает патологию легких.
- Кровь в мокроте. При развитии легочного кровотечения может понадобиться экстренная бронхоскопия.
Также лечащий врач может направить ребенка на исследование бронхов, если:
- Появится необходимость забора материала для изучения (биопсии).
- Есть необходимость введения в легкие лекарственных веществ.
- При пневмонии или других воспалительных процессах с затяжным течением.
- При наличии неясных теней на рентгеновских снимках, признаках непроходимости некоторых легочных отделов.
При бронхиальной астме
Существуют разногласия в медицинских кругах по поводу того, стоит ли проводить бронхоскопию детям, страдающим бронхиальной астмой или нет.
Только этот метод может помочь диагностировать бронхиальную астму на самых ранних ее этапах и начать лечение.
Кроме того, при данной патологии возможно проведение бронхоскопии для того, чтобы восстановить легочную вентиляцию, то есть с лечебной целью. Также есть необходимость в этом обследовании при резистентности к терапии.
Как проходит процедура?
Перед бронхоскопией пациенту нужно провести обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, рентген грудной клетки в двух проекциях, при необходимости ЭКГ и спирографию. Далее о том, что и как делают во время обследования.
Процедура проводится натощак, за несколько часов до исследования нужно прекратить пить даже воду (все эти меры для того, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути), накануне могут назначаться успокоительные препараты.
Детям бронхоскопия проводится под общим наркозом
Особенности проведения бронхоскопии у детей состоят в том, что:
- У них процедура гораздо более сложная, чем у взрослых, и требует большей квалификации и мастерства от врача.
- Бронхоскопы, которые используются в этом случае, имеют меньший диаметр и подбираются в зависимости от возраста ребенка.
- У детей исследование бронхов чаще всего проходит под общим наркозом.
После введения в наркоз, производится местное обезболивание (обычно с использованием аэрозоля лидокаина), и врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, вместе с этим осматривая проходимые области. Доктор проводит все необходимые манипуляции (осмотр, забор материала для биопсии, удаление инородного тела, санация бронхиального дерева и т.д.). После этого эндоскоп извлекается, и ребенок выводится из наркоза.
Что оценивает врач-эндоскопист?
В процессе исследования и по мере продвижения бронхоскопа по дыхательным путям доктор изучает анатомические особенности строения бронхиального дерева, выявляет возможные отклонения. Кроме этого, врач оценивает состояние слизистой оболочки, наличие ее отека, инфильтрации, признаков кровотечения, новообразований. Наличие бронхиального секрета, его количество и характер.
Все увиденное записывается в протокол исследования, интерпретирует результаты исследования лечащий врач.
После проведения бронхоскопии у ребенка еще некоторое время может сохраняться чувство онемения в горле, заложенности носа, ощущение «кома» в горле, субъективное ощущение затруднения глотания слюны.
Противопоказания
Существуют строгие противопоказания к проведению бронхоскопии
Не рекомендуется проведение бронхоскопии в случае, если:
- В организме находится очаг активного воспаления. Например, если у ребенка насморк, повышенная температура тела, все признаки текущей острой респираторной инфекции, лучше дождаться выздоровления и потом уже сделать бронхоскопию. Однако эти рекомендации неабсолютные, в некоторых случаях, исследование необходимо провести немедленно, окончательное решение принимает лечащий доктор.
- Ребенок находится в тяжелом общем состоянии, у него декомпенсация соматической патологии.
- Есть нарушения системы свертывания крови. В этом случае повышается опасность развития трудноостанавливаемого легочного кровотечения.
Осложнения
При бронхоскопии могут иметь место следующие осложнения:
- Аллергические реакции.
- Обострение инфекционного процесса при попадании инфекционного агента в легкие.
- Повреждение стенки бронха.
- Кровотечение из легочных сосудов (возможно как при взятии материала для исследования, так и при продвижении бронхоскопа).
Альтернативные процедуры
Бронхоскопия ─ одна из самых современных методик, позволяющая проводить не только диагностические, но и многие лечебные мероприятия. Она не имеет аналогов, которые бы полностью смогли ее заменить.
Мальчик готовится к проведению виртуальной бронхоскопии
В качестве метода визуализации легких врачи также используют компьютерную томографию. Чаще всего томография назначается, в начале диагностического поиска, чтобы понять, на какие области органа стоит обратить внимание при бронхоскопии, в какой локализации взять биопсию.
Мнение врачей
Доктора активно используют бронхоскопию в качестве эффективного и надежного метода диагностики и лечения легочных патологий. Часто она становится незаменимым методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику между сходными заболеваниями и принять решение о лечебной тактике.
Следует помнить о том, что доктора назначают бронхоскопию ребенку строго при наличии показаний. Только тогда, когда без нее нельзя обойтись. Не стоит бояться, нужно довериться профессионализму медперсонала. Если беспокоят тревожные мысли, лучше поделиться ими с лечащим врачом малыша. Он подробно расскажет, почему возникла надобность в прохождении такой процедуры, как к ней правильно подготовиться, как именно она будет проводиться. Обычно тогда тревога у родителей уменьшается, и они более спокойно подходят к обследованию ребенка.