Бронхоскопия ребенку показания противопоказания

Бронхоскопия: показания и противопоказания, возможные осложнения

Бронхоскопия — это один из методов обследования легких, который проводится с помощью специального оптического прибора бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность верхних дыхательных путей (гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов). Бронхоскопия является эффективным методом диагностики некоторых воспалительных заболеваний дыхательной системы, туберкулеза, а также позволяет установить наличие опухоли или инородного тела в верхних дыхательных путях.

Какие существуют типы бронхоскопии?

В зависимости от разновидности бронхоскопа различают 2 основных типа бронхоскопии: жесткую и гибкую.
Жесткая бронхоскопия производится с помощью жесткого (несгибаемого) бронхоскопа. Такой тип бронхоскопии используется для обнаружения инородных тел в верхних дыхательных путях (монеты, частички пищи и т. д.), а также при выраженных кровотечениях из органов дыхательной системы (например, при туберкулезе). Жесткая бронхоскопия, как правило, производится под общим наркозом.

Гибкая бронхоскопия подразумевает использование гибкого (сгибаемого) бронхоскопа. Гибкая бронхоскопия используется значительно чаще жесткой, так как не требует наркоза и позволяет врачу осуществить большинство требуемых действий (например, осмотр внутренней поверхности верхних дыхательных путей, осуществление биопсии — взятие участка ткани для исследования под микроскопом и т. д.)

Бронхоскопия применяется не только с целью диагностики, но и для лечения некоторых заболеваний (диагностическая бронхоскопия). Диагностическая бронхоскопия проводится с целью уточнения или постановки диагноза при злокачественных и доброкачественных опухолях трахеи и бронхов, туберкулезе легких, гнойных заболеваниях бронхов и легких (абсцесс, гангрена легкого), инородных телах трахеи и бронхов, при бронхиальной астме, кровохарканье и легочном кровотечении, сужении бронхов и т. д. Очень часто бронхоскопию назначают после обнаружения в легких «пятна» или «затемнения» неизвестной природы для окончательного установеления диагноза.
Диагностическая бронхоскопия используется также для оценки состояния бронхов после резекции (удаления) части легкого или бронхов. При необходимости врач может взять кусочек ткани бронхов на исследование (биопсия).

Лечебная бронхоскопия используется для ряда лечебных мероприятий. С ее помощью производится удаление из просвета трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета (слизь, выделяемая железами бронхов) и местное применение лекарственных препаратов при различных заболеваниях дыхательной системы.

В каких случаях назначают бронхоскопию?

Итак, бронхоскопия эффективна в следующих ситуациях:

Выяснение причины затрудненного дыхания, кровотечений из органов дыхательной системы, хронического (длительного) кашля и т. д.
Взятие частичек ткани из подозрительных участков дыхательной системы для дальнейшего изучения под микроскопом (биопсия).

Забор слизи или мокроты из бронхов для дальнейшего изучения.
Подозрение на рак легкого.
Удаление инородных тел, затрудняющих ток воздуха по дыхательным путям.
Введение лекарств в дыхательные пути.
Лечение небольших опухолей трахеи и бронхов.
Расширение дыхательных путей в местах патологического (связанного с болезнью) сужения.
Окончательное установление диагноза при наличии подозрительных изменений на рентгене легких

Не рекомендуется проводить бронхоскопию при повышенном артериальном давлении, психических заболеваниях (эпилепсия, шизофрения), бронхиальной астме в стадии обострения, а также после недавно перенесенного инфаркта миокарда, инсульта и т. д. и т. д

Подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия, как правило, не требует специальной подготовки. В отдельных случаях перед исследованием врач назначает общий анализ крови, анализ мочи и другие анализы. Бронхоскопия выполняется в первой половине дня, обязательно натощак (не рекомендуется принимать пищу за 8-10ч до процедуры). После исследования рекомендуется не пить и не есть в течение 30 минут.

Как осуществляют бронхоскопию?

Во время проведения гибкой бронхоскопии, как правило, применяется местное обезболивание. Пациент во время процедуры может находиться в положении сидя или лежа. Для обезболивания дыхательных путей врач впрыскивает в каждую ноздрю пациента небольшое количество анестетика (например, Лидокаин). До проведения бронхоскопии обязательно сообщите врачу если у вас есть аллергия на новокаин, лидокаин!

Во то время когда врач впрыскивает лекарство очень важно глубоко вдохнуть, чтобы позволить обезболивающему веществу проникнуть глубоко вниз по дыхательным путям. Сразу после впрыскивания лекарства у пациента может появиться постепенно усиливающееся ощущение теплого кома в горле, а также впечатление распирания, онемелости горла и языка — это нормальные ощущения.

Примерно через 5-7 минут после введения обезболивающего вещества врач может начать обследование.
В целях проведения бронхоскопии у детей обычно делают общий кратковременных наркоз.

Саму по себе бронхоскопию проводят следующим образом: врач вводит через нос (или через рот) бронхоскоп (оптический прибор, оснащенный подсветкой и видеокамерой) и продвигает его в дыхательные пути. Это совершенно безболезненно, но неприятно, так как после того как врач доходит до уровня бронхов начинается сильный удушающий кашель и позывы к рвоте. Пациенту нужно преретерпеть это.
С помощью бронхоскопа проводятся необходимые манипуляции (осмотр состояния слизистых оболочек трахеи и бронхов, взятие ткани на исследование, удаление инородного тела и др.), после чего прибор извлекают.

После проведения бронхоскопии еще примерно в течение получаса у пациента остается чувство онемения горла и гнусавый, охрипший голос.

Особенности проведения бронхоскопии у детей
Проведение бронхоскопии у детей является технически более сложной процедурой, чем у взрослых. Диаметр бронхоскопа подбирается в зависимости от возраста ребенка (обычно не более 3 мм). Процедура производится натощак и, как правило, под общим наркозом.

Какие могут быть последствия бронхоскопии?

Бронхоскопия является довольно сложной процедурой, поэтому в редких случаях во время, либо после процедуры возможны следующие последствия и осложнения:

Повреждение стенки бронха бронхоскопом — это редкое осложнение, которое является результатом неаккуратного введения или выведения бронхоскопа или беспокойного поведения пациента во время процедуры. Легкие повреждения, как правило, восстанавливаются самостоятельно, при серьезных повреждениях целостности бронхов делают операцию. Исключительно редко во время бронхоскопии наблюдается прободение легкого и проникновение воздуха в плевральную полость. В таких случаях всегда проводится операция.
Кровотечение из сосудов бронхов возможно во время взятия биопсии (взятие подозрительного участка ткани бронха). Легкие кровотечения из мелких сосудов останавливаются самостоятельно, при тяжелых кровотечениях показана операция.
Воспалительные заболевания бронхов и легких (бронхит, пневмония) являются следствием попадания инфекции в дыхательные пути во время бронхоскопии и проявляются повышением температуры тела, кашлем, болями в грудной клетке через несколько дней после бронхоскопии. Как правило, подобные осложнения лечатся с помощью антибактериальных средств.
Как уже было сказано выше, непосредственно после бронхоскопии возможны непривычные ощущения в горле (першение, неловкость, онемение), которые являются следствием самой процедуры, либо анестезии и вскоре самостоятельно проходят.

Источник

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

бронхоскопия

При бронхиальной астме

Существуют разногласия в медицинских кругах по поводу того, стоит ли проводить бронхоскопию детям, страдающим бронхиальной астмой или нет.

Только этот метод может помочь диагностировать бронхиальную астму на самых ранних ее этапах и начать лечение.

Кроме того, при данной патологии возможно проведение бронхоскопии для того, чтобы восстановить легочную вентиляцию, то есть с лечебной целью. Также есть необходимость в этом обследовании при резистентности к терапии.

КОГДА БЕЗ БРОНХОСКОПИИ НЕ ОБОЙТИСЬ

Не следует медлить, если доктор назначает пройти обследование ребенка бронхоскопом. Это может стать необходимым в следующих случаях:

Попадание инородного тела в дыхательные пути, либо подозрение на этот факт. Малыши часто засовывают в нос или рот мелкие детали конструкторов, пуговицы, скрепки, монеты, болтики, бусины, другие крошечные предметы. Очень опасны предметы, что могут впиваться в слизистую и препятствовать отхождения их вместе с кашлем. Очень опасными являются колосья – они легко проникают внутрь бронхов, а обратного выхода им не дают имеющиеся на них усики. Дети часто кладут в рот предметы подсознательно с целью изучения, но это представляет опасность, потому что при вдохе предмет рискует попасть в дыхательные пути. Это может случиться даже с частичками еды. Если ребенок бегает и играет с «набитым ртом», высока вероятность поперхнуться. Инородное тело необходимо удалять, иначе может произойти закупорка бронхов, возникнуть гнойный процесс, в результате эффекта клапана, что создаётся инородным предметом, может произойти разрыв лёгкого.
Часть лёгкого не участвует в процессе дыхания. Бронхоскопия у детей показывает, в результате чего происходит этот процесс – имеет место воспалительное заболевание, либо обнаруживается порок развития бронхов.
Диагноз туберкулёза бронхов детям ставится только при бронхоскопическом исследовании. При этой процедуре получают мокроту для проведения микробиологического изучения. При анализе под микроскопом выявляют возбудителя туберкулёза. Одновременно можно сделать тесты на препараты, к которым чувствителен данный возбудитель, чтобы назначит точный курс лечения. При туберкулёзе возникают очаги кровотечения, а с помощью бронхоскопа это явление можно купировать.
При муковисцидозе бронхоскопия детям проводится с целью разжижения мокроты, смывания загустевших остатков слизи, которые мешают дыханию, перекрывая просвет бронхиальных труб.

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
имеется кровохарканье;
часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
выделяется зловонная мокрота;
есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
имеется муковисцидоз;
на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
установлен диагноз «туберкулез легких»;
нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

бронхоскопия

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

в дыхательные пути попало инородное тело;
невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
нужно остановить легочное кровотечение;
один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Как проходит процедура?

Перед бронхоскопией пациенту нужно провести обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, рентген грудной клетки в двух проекциях, при необходимости ЭКГ и спирографию. Далее о том, что и как делают во время обследования.

бронхоскопия

Процедура проводится натощак, за несколько часов до исследования нужно прекратить пить даже воду (все эти меры для того, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути), накануне могут назначаться успокоительные препараты.
Детям бронхоскопия проводится под общим наркозом
Особенности проведения бронхоскопии у детей состоят в том, что:

У них процедура гораздо более сложная, чем у взрослых, и требует большей квалификации и мастерства от врача.
Бронхоскопы, которые используются в этом случае, имеют меньший диаметр и подбираются в зависимости от возраста ребенка.
У детей исследование бронхов чаще всего проходит под общим наркозом.

После введения в наркоз, производится местное обезболивание (обычно с использованием аэрозоля лидокаина), и врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, вместе с этим осматривая проходимые области. Доктор проводит все необходимые манипуляции (осмотр, забор материала для биопсии, удаление инородного тела, санация бронхиального дерева и т.д.). После этого эндоскоп извлекается, и ребенок выводится из наркоза.

БРОНХИАЛЬНОЕ «ДЕРЕВО» ИЛИ НЕМНОГО АНАТОМИИ

Чтобы понимать, как делают процедуру обследования бронхоскопом, следует знать, как устроены бронхи. Строение дыхательных путей у человека примерно симметричное. Сначала воздух попадает в трахею, которая делится на левый и правый бронх, затем происходит разветвление. Вторичные бронхи, в свою очередь, разделяются на еще более мелкие, Таким образом, бронхи похожи на перевернутое вверх ногами дерево.

При осмотре путем опускания в дыхательные пути бронхоскопического аппарата, он сначала попадает в трахею, затем в главный бронх, после чего осматривает вторичные бронхи, переходя в средние, а затем в мелкие. В самые мельчайшие ветви фиброскопы пока не достигают в силу своих размеров.

НУЖНО ЛИ ГОТОВИТЬСЯ К БРОНХОСКОПИИ?

Чтобы пройти бронхоскопию, следует собрать результаты предварительных обследований:

Рентгеновские снимки легких, на которых будет видно, какие участки требуют внимания;
Кардиограмма сердца необходима для предотвращения развития осложнений во время процедуры;
Анализы крови, который покажет общее состояние ребенка, в том числе уровень свёртываемости крови.

Обязательным моментом для родителей малыша есть обсуждение с врачом имеющиеся аллергические реакции у ребенка на медицинские препараты, даже если они не имеют отношения к процедуре. Часто ребенку назначают предварительно успокоительные средства, чтобы процедура прошла менее травматично для малыша. Начать исследование нужно на голодный желудок с утра.

Большое влияние на успех процедуры оказывает психологическая подготовка ребенка. Ребенок не должен нервничать, бояться врачей, отбиваться от них. Чтобы не нанести малышу моральной травмы, родители должны позаботиться об этом с рождения крохи: не пугайте чадо врачами и медицинскими процедурами, научите его понимать, что доктор – это друг и помощник, а все манипуляции на благо. Дети, которые не умеют еще говорить, чутко воспринимают эмоциональное состояние родителей. Вы можете сколько угодно говорить, что вы спокойны, но пребывать в напряжении, ваш малыш никогда не успокоится, так как он чувствует на уровне эмоций. Уважение и доверие к медикам родителей – залог морального здоровья ребенка.

бронхоскопия

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

тяжесть или давление за грудиной – в течение суток;
онемение ротовой полости и гортани – в течение 2-3 часов;
охриплость или гнусавость – в течение нескольких часов;
может откашливаться мокрота с прожилками крови.

Нужно соблюдать такие правила:

3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала;
3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции;
в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;
2-3 последующих суток исключить физические нагрузки.

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови;
одышки;
боли в грудной клетки при дыхании;
повышения температуры;
тошноты или рвоты;
хрипов.

Противопоказания

Существуют строгие противопоказания к проведению бронхоскопии
Не рекомендуется проведение бронхоскопии в случае, если:

В организме находится очаг активного воспаления. Например, если у ребенка насморк, повышенная температура тела, все признаки текущей острой респираторной инфекции, лучше дождаться выздоровления и потом уже сделать бронхоскопию. Однако эти рекомендации неабсолютные, в некоторых случаях, исследование необходимо провести немедленно, окончательное решение принимает лечащий доктор.
Ребенок находится в тяжелом общем состоянии, у него декомпенсация соматической патологии.
Есть нарушения системы свертывания крови. В этом случае повышается опасность развития трудноостанавливаемого легочного кровотечения.

ИСТОЧНИКИ:
https://zdravotvet.ru/bronxoskopiya-podgotovka-kak-delayut-pokazaniya-rezultaty-posledstviya-posle-procedury/
https://proskopiyu.ru/bronhoskopiya/bronhoskopiya-detyam.html
https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/bronhoskopiya-detyam.html

Источник