Цефтриаксон побочные действия у новорожденных

Цефтриаксон назначается новорожденным только при подтвержденной бактериальной инфекции (например, стафилококковой). Самые частые показания – пневмония, пиелонефрит, ангина, нагноение пупочной ранки. Доза на сутки – 20-50 мг на 1 кг веса ребенку до 2 недель, с 14 дней до года – 20-80 мг/кг. Вводят чаще внутривенно 1 раз в день в капельнице или струйным уколом. Для удобства младенцу ставят венозный катетер. При невозможности уколов в вену делают инъекции в ягодицу.

Запрещено применение препарата при желтухе, повышенном билирубине крови. При гемолитической болезни новорожденных Цефтриаксон опасен вытеснением желчного пигмента из белкового комплекса и развитием билирубиновой энцефалопатии (повреждение головного мозга). Самое частое осложнение у ребенка – дисбактериоз кишечника.

Когда назначают Цефтриаксон новорожденным

Новорожденному (с рождения до года) рекомендуется вводить Цефтриаксон после подтверждения диагноза.

Он нужен только при бактериальной инфекции органов и систем:

• крови (сепсис);
  Омфалит
• сосудистых оболочек мозга (менингит);
• клапанов сердца (эндокардит);
• легких (пневмония);
• ЛОР-органов (отит, гайморит, ангина);
• брюшной полости (перитонит – воспаление брюшины, энтероколит);
• желчных путей;
• пупочной ранки (омфалит);
• пищеварительной системы;
• костей и суставов (остеомиелит, артрит);
• кожи и мягких тканей (абсцесс, фурункул, флегмона);
• раны после операции или травмы;
• почек и мочевых путей (нефрит, пиелит);
• врожденный сифилис, гонорея.

На вирусы и грибки антибиотик не действует. Цефтриаксон может быть рекомендован только при тяжелом течении болезни или средней тяжести, при легких случаях болезни применяют другие препараты в виде детской суспензии.

Обследование перед назначением

Для ребенка перед началом лечения антибиотиком важно:

• провести осмотр педиатра;
• выполнить анализы крови для определения возбудителя и его чувствительности к Цефтриаксону;
• сдать биохимию крови с почечными и печеночными пробами;
• в первые дни жизни исследовать дополнительно: уровень билирубина, кислотно-основное состояние, содержание общего белка и альбуминов.

При наличии любых признаков аллергии (пищевой или на медикаменты в прошлом) ребенку проводится кожный тест на переносимость антибиотика, а при необходимости внутримышечного введения нужно знать и реакцию на растворитель (чаще на Лидокаин).

Кожный тест

Противопоказания к назначению Цефтриаксона новорожденному ребенку

К основным противопоказаниям для назначения Цефтриаксона новорожденному ребенку относятся:

• непереносимость этого антибиотика или препаратов группы цефалоспоринов, пенициллинов или любого из бета-лактамных медикаментов (лекарственная аллергия на неизвестное средство требует проведения кожной пробы);
• недоношенность, если длительность жизни и внутриутробного развития меньше 41 недели;
• до 28 дней жизни при желтухе, повышенном уровне билирубина, высокой кислотности крови (ацидоз), снижении альбуминов;
• при необходимости одновременного введения растворов кальция.

Внутримышечные и внутривенные уколы Цефтриаксона новорожденному

Цефтриаксон новорожденному вводится только внутривенно или внутримышечно в дозах, указанных в таблице.

В каждом случае доза подбирается в индивидуальном порядке, и она зависит от:

• типа инфекции;
• чувствительности возбудителя;
• степени тяжести болезни;
• наличия сопутствующих заболеваний, особенно почек и печени;
• возраста.

При заражении крови используют и более высокие дозы, чем приведенные, но чаще для усиления эффекта добавляют еще один антибактериальный препарат.

Чем разводить

Новорожденным чаще всего Цефтриаксон разводится физраствором, так как в 90% случаев используется внутривенный путь введения. При постановке капельницы берут 40 мл растворителя. При необходимости можно заменить 0,9% натрия хлорида (физиологический раствор) на 5% глюкозу или 6% Волювен.

Если препарат вводят струйно, то потребуется 10 мл физраствора. Категорически запрещен Рингер-Локк или любой инфузионный препарат с ионами кальция.

При внутримышечных уколах порошок Цефтриаксона можно развести водой для инъекций или физраствором, но этот вариант отличается очень сильной болезненностью. Поэтому в большинстве случаев врач назначает инъекции на 1% растворе Лидокаина для снижения боли при уколах. При отсутствии в аптеке такой концентрации берут на 1 г препарата 2 мл 2% Лидокаина и 2 мл воды для инъекций.

Как колоть

Цефтриаксон вводят новорожденным 1 раз в сутки, но при большой суточной дозе врач может рекомендовать ее поделить на 2 раза.

При внутримышечном уколе ягодицу визуально или при помощи ватной палочки, смоченной йодом, делят на 4 части. Для инъекции выбирают верхний наружный квадрант.

Последовательность действий:

1. Набрать в шприц 5 мл 2 мл 2% Лидокаина и 2 мл воды для инъекций или 4 мл 1% Лидокаина.
2. Снять с флакона Цефтриаксона защитную крышку и проколоть иглой резиновую пробку.
3. Выпустить весь объем растворителя (4 мл) в порошок антибиотика и встряхивать до полного растворения (пока жидкость не станет полностью прозрачной).
4. Набрать в шприц нужное количество препарата (например, нужно ввести 200 мг, тогда потребуется 1/5 часть от 1 г, то есть 4 мл/5 = 0,8 мл).
5. Сменить иглу на более тонкую.
6. Протереть место укола спиртом.
7. Точным движением ввести иглу в ягодицу и очень медленно выпускать раствор.
8. Извлечь иглу и прижать точку инъекции.

Оптимальные положения ребенка: на коленях вниз животом или на ровной поверхности, на руках у родителя. При отсутствии опыта уколов все же лучше манипуляцию доверить медсестре.

Курс лечения

Обычно минимальный курс лечения продолжается 5 дней, за исключением врожденной гонореи, сифилиса и впервые выявленного отита (в этих случаях возможно однодневное введение).

Для того, чтобы при бактериальный инфекции выбрать оптимальное время введения, ориентируются на:

• температуру (не менее 2-3 дней нормальной);
• уменьшение основных симптомов (например, облегчение кашля при пневмонии);
• анализы крови с подтверждением уничтожения возбудителя, нормализацию уровня лейкоцитов, СОЭ.

Анализы крови у младенца

Средняя продолжительность курса у новорожденного составляет 7-10 дней.

Применение Цефтриаксона при гемолитической болезни новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных является противопоказанием для применения Цефтриаксона. Она сопровождается разрушением эритроцитов крови из-за резусной несовместимости крови матери и плода. Ребенок рождается с желтухой, или она стремительно нарастает в первые сутки. При введении антибиотика он способен вытеснять билирубин из комплекса с альбуминами (мелкими белками).

Из-за этого желчный пигмент в большом количестве оказывается в свободной (несвязанной) форме и с током крови разносится по всему организму. Это проявляется:

• разрушением печени, клеток сердечной мышцы, почек;
• токсическим влиянием на головной мозг (билирубиновая энцефалопатия);
• симптомами ухудшения мозговой функции (новорожденный вялый, слабо сосет грудь, часто срыгивает, отмечается рвота и судороги).

Для недоношенных опасность еще выше, при тяжелой форме энцефалопатии последствием ее бывает умственная отсталость в дальнейшем или гибель ребенка.

Бывает ситуация, когда применение Цефтриаксона является критически необходимым (например, бактериальный менингит), а степень повышения билирубина незначительная.

Тогда введение антибиотика проводится «под прикрытием»:

• капельницы с Альбумином;
• назначение Фенобарбитала (помогает обезвреживанию билирубина);
• фототерапия (светолечение), стимулирующая выведение растворимых форм пигмента.

Ребенку постоянно контролируют анализы крови, а весь процесс лечения проходит в условиях реанимационного отделения.

Фототерапия

Возможные осложнения от препарата

Основное осложнение применения Цефтриаксона – это нарушение микрофлоры кишечника. Оно возможно даже при коротком курсе терапии и его распространенность достигает 20% (у каждого пятого ребенка). Это проявляется вздутием живота, поносом, кишечными коликами.

Установлено, что дисбактериоз кишечника у новорожденного после применения антибиотика, в более старшем возрасте является фактором риска:

• ожирения;
• синдрома раздраженного кишечника;
• пищевой и лекарственной аллергии;
• бронхиальной астмы;
• сезонного насморка;
• плохой усвояемости витаминов;
• сахарного диабета при наследственной предрасположенности.

Для предупреждения этой побочной реакции по окончании курса ребенку дают Бифидумбактерин, Линекс не менее 10 дней.

Реже у младенцев возникают токсические и аллергические реакции на препарат:

• нарушение дыхания;
• срыгивания, рвота;
• осаждение солей в почках с нарушением их функции;
• судороги;
• в анализах крови – повышение печеночных ферментов, падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов (или разрушение их – гемолиз);
• покраснение кожи, высыпания, крапивница;
• отек в месте укола.

Крапивница у младенца

На фоне подавления иммунитета развивается молочница в полости рта, вызванная размножением грибков кандида.

Взаимодействие с другими препаратами

Для детей раннего возраста зафиксированы смертельные случаи при введении Цефтриаксона с солями кальция. Они возникали при введении больших доз препарата и недостаточной двигательной активности, обезвоживании. Запрещено использовать растворы с кальциевыми ионами еще минимум 2 суток после окончания лечения этим антибиотиком.

К нежелательной комбинации относится сочетание препарата с:

• Ванкомицином,
• Флуконазолом,
• Гентамицином,
• Амикацином,
• Гипотиазидом,
• Аспирином,
• Ибупрофеном,
• Индометацином.

Если ребенку назначен еще один антибиотик, помимо Цефтриаксона, то их нельзя смешивать в одном уколе, всегда препараты вводят с интервалом не менее 3 часов.

Аналоги для малышей

Прямые аналоги Цефтриаксона – это его синонимы с другими торговыми названиями – Роцефин (оригинальный и наиболее безопасный для ребенка), Азаран, Лендацин, Медаксон, Цефатрин. К той же группе (цефалоспорины 3 поколения) относится Цефотаксим, его нередко рекомендуют вместо Цефтриаксона.

Если ребенку нет необходимости в уколах, то используют цефалоспорины в суспензии: Цефалексин, Супракс, Панцеф, Зиннат. По силе антибактериального эффекта к ним близки антибиотики других групп – Амоксиклав, Аугментин.

Стоимость лечения

Цефтриаксон в аптечной сети представлен в основном флаконами по 1 г, ребенку на 1 укол может быть нужно меньшее количество, но готовый раствор хранится только 12 часов.

Поэтому чаще всего на 1 день потребуется:

• Цефтриаксон по 1 г – 30 рублей (от 27 до 45);
• вода для инъекций – 6 рублей;
• Лидокаин 2% 2 мл – 6 рублей.

Таким образом, один день внутримышечных уколов стоит примерно 42 рубля. При внутривенном введении берут 1 флакон антибиотика и ампулу или флакон физраствора. Цена терапии:

• струйное введение – 30 рублей антибиотик и 5 рублей за 1 ампулу (35 рублей в день);
• капельная инфузия – 30 рублей Цефтриаксон и 40 рублей физраствор (70 рублей).

Цефтриаксон назначается новорожденным при подтвержденной бактериальной инфекции для уколов в вену или внутримышечных. Он запрещен при повышенном уровне билирубина, желтухе и необходимости введения кальция. Ребенку до года лечение чаще всего проводится в стационаре.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, когда нужны антибиотики: