Что если у антидепрессанты побочные действия
 íàøó àïòåêó, êðàéíå îçäîðîâèòåëüíî ðàñïîëîæåííóþ, êàê ðàç ìåæäó àëêîìàðêåòàìè «Íîðìàí» è «ÐîñÀë», ïðÿìî íàïðîòèâ êàôå «Ðþìî÷íàÿ», òðåáóþòñÿ ñîòðóäíèê. Íà âàêàíñèþ «Óñèëåíèå» è òîëüêî ïî ÷åòâåðãàì.
Îò÷àÿâøàÿñÿ àïòåêà íå òîëüêî äàëà îáúÿâëåíèå îá óñèëåíöå íà ñàéòû ïîèñêà, íî è íàêëåèëà íà äâåðè îáúÿâëåíèå:
«Íàì íóæåí ñîòðóäíèê!
Òåðïåëèâàÿ è ñîñòðàäàòåëüíàÿ ñòóäåíòêà/íò ïîñëåäíåãî êóðñà (íåâàæíî) íà óñèëåíèå, íà ÷åòâåðã.
Îôîðìëåíèå ïî ÒÊ.
Îáðàùàòüñÿ ê çàâåäóþùåé.
Î÷åíü æä¸ì!»
Ïî ÷åòâåðãàì â àïòåêå, íåò, íå ðûáíûé äåíü, ñêèäêè. Äëÿ ëüãîòíèêîâ.
Çàìàí÷èâåâåéøèå äî 50 %.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ëüãîòíîñòè.
Ïðîñòûå (íå êîìáèíèðîâàííûå) ëüãîòíèêè, ê ïðèìåðó ïåíñèîíåðû, âìåñòå ñ ïåíñèîííûì óäîñòîâåðåíèåì, ìîãóò ïðèîáðåñòè â ÷åòâåðã, ïðîñòûå ëåêàðñòâà, âðîäå àñïèðèíà è àíäèïàëà, ñî ñêèäêîé â 30%.
Íî, åñëè ïåíñèîíåð åù¸ è ìíîãîäåòíàÿ ìàìà-ñèðîòà ïåðåíåñøàÿ ëó÷åâóþ áîëåçíü, è âåòåðàí òðóäà, è ó÷àñòíèê áîåâûõ äåéñòâèé íàãðàæä¸ííûé ìåäàëüþ «Çà ïîáåäó íàä ßïîíèåé» — òî ñêèäêè íà íåïðîñòûå ïðåïàðàòû (âðîäå «Âèàãðû») ïðîñòî çàøêàëèâàþò.
Î òîì, ÷òî ê îòêðûòèþ ó äâåðè àïòåêè ñîáèðàåòñÿ î÷åðåäü èç çàñëóæåííûõ ãðàæäàí ãîâîðèòü íå ñòîèò. Êîëè÷åñòâî ñêèäî÷íèêîâ ïðåâûøàåò êîëè÷åñòâî æåëàþùèõ ïîõìåëèòüñÿ ó «Íîðìàíà», «ÐîñÀëà» è «Ðþìî÷íîé» (âìåñòå âçÿòûõ) â ðàçû.
Ìèëûå äåâóøêè ôàðìàöåâòû-ïðîâèçîðû, íàáëþäàÿ ðàçðàñòàþùóþñÿ î÷åðåäü ñòðàæäóùèõ ïîäëå÷èòüñÿ, íàäåâàþò êàìåííûå ëèöà, ìîëÿòñÿ î òåðïåíèè è îá îêîí÷àíèè ñìåíû. Çàâåäóþùàÿ Ëàðèñà Èâàíîâíà ïîäáàäðèâàåò êîëëåêòèâ:
— Íè÷åãî! Íè÷åãî!  äåñÿòü çàêðîåìñÿ
Èìåííî ñåãîäíÿ, â ÷åòâåðã, ðàáîòàþò âñå ÷åòûðå îêîøêà âûäà÷è, ìàëî òîãî, â çàë âûòàñêèâàþòñÿ âñå ðåçåðâíûå ñòóëüÿ è ñêàìåéêè. Âñ¸ äëÿ óäîáñòâà îæèäàþùèõ ëüãîòíèêîâ.
Àïïàðàòîâ äëÿ çàìåðà äàâëåíèÿ â çàëå ñåãîäíÿ òðè, à íå îäèí, êàê îáû÷íî (ê âå÷åðó èõ áóäåò äâà, ïîòîìó ÷òî îáëàäàòåëüíèöà ïåðñèêîâîãî ïóäåëÿ è ìåäàëè «Çà ïîáåäó íàä ßïîíèåé» èç òðåòüåé ïàðàäíîé, ñòàðóøêà ñ ãîëóáûìè âîëîñàìè, â ïðèñòóïå äåâè÷üåé ïàìÿòè, óíåñ¸ò îäèí äîìîé.
Ïðàâäà, çàáóäåò ïóäåëÿ).
Ìàëî òîãî, àâàíòàæíî ðàçëîæåíî áåññ÷¸òíîå êîëè÷åñòâî òåðìîìåòðîâ è áëîêíîòèêè ñ ðó÷êîé äëÿ óòî÷íåíèÿ ñèìïòîìîâ ëüãîòíèêàì. È ÷òîáû îíè ýòè ñèìïòîìû íå çàáûëè (ïî ïóòè ê îêîøêó).
Ïðèøåäøàÿ íà óñèëåíèå ñòóäåíòêà óæå îáëàñêàíà êîëëåêòèâîì ïî ïîëíîé ãëàâíîå, ÷òîáû íå ñáåæàëà. Åé óæå âûäåëèëè ëó÷øèé øêàô÷èê â ãàðäåðîáå. Ñ äâåðüþ. Íàïîèëè ÷àåì, ñâîäèëè â òóàëåò. È Ëàðèñà Èâàíîâíà, è äåâî÷êè îáðàùàþòñÿ íåæíî: Ìàðèíî÷êà-äåâî÷êà. Âñ¸ ïîòîìó ÷òî åé ñåé÷àñ â çàë, íà ïåðåäîâóþ. Èìåííî îíà äî êîíöà ñìåíû áóäåò ïðèíèìàòü íà ñåáÿ ïåðâóþ óäàðíóþ âîëíó êîíñóëüòèðîâàòü.
Ëàðèñà Èâàíîâíà (ñ íîòêàìè îïûòíîé áàíäåðøè â ãîëîñå) óâåùåâàåò íîâåíüêóþ:
— Ìàðèíî÷êà íå ðîáåé! Âñ¸ áóäåò õîðîøî! Òû ãëàâíîå ìíîãî è óáåäèòåëüíî ãîâîðè. Ìíîãî, çàïîìíè! È óòî÷íÿé áåç êîíöà îíè çàáûâàþò, ÷òî õîòåëè.
Ñ êðóãëûìè êàê ó êîòà â ëîòêå Ìàðèíî÷êà-äåâî÷êà æàëååò. Æàëååò, ÷òî ïðèøëà íà «óñèëåíèå», ÷òî õîòåëà äåíåã, ÷òî çàêîí÷èëà òðè êóðñà ôàðìàöåâòè÷åñêîãî è öåëûé õèìèêî-áèîëîãè÷åñêèé ëèöåé.
Ëàðèñà Èâàíîâíà ïðîçîðëèâà è ïîíèìàåò áîëüøå íå ïðèä¸ò, íî ïî-õðèñòèàíñêè ãîâîðèò:
— Ñ Áîãîì, Ìàðèíî÷êà! Åñëè áóäåøü ïàäàòü â îáìîðîê èäè çà ñòåêëî. Òàíÿ òåáÿ ïîä êîíäèöèîíåð ïîñàäèò è ÷åãî-íèáóäü íàêàïàåò.
Ïðîñíóâøèåñÿ â 6 óòðà ëüãîòíèêè ê îòêðûòèþ àïòåêó óñïåëè ïåðåäåëàòü óéìó âàæíûõ, à ãëàâíîå, íåîòëîæíûõ äåë: ñäåëàëè çàðÿäêó, ïîìîëèëèñü, âûãóëÿëè ñîáàêó, ïîëèëè öâåòû, ñâàðèëè îâñÿíêó, ïîïîëíèëè ñòðàòåãè÷åñêèå çàïàñû êðóï â ðàíî îòêðûâàþùèõñÿ ìàãàçèíàõ, âçáóäîðàæèëè çâîíêîì ðàáîòàþùèõ äåòåé è ò.ä., è ò.ï. Òåïåðü îíè îò÷àÿííî òîðîïÿòñÿ. Êóäà íåèçâåñòíî.
Ðîâíî â 10 ÷àñîâ 00 ìèíóò è 32 ñåêóíäû äâåðè àïòåêè ðàñïàõèâàåò õðàáðàÿ Òàíÿ-ôàðìàöåâò ñ ëèöîì óêðîòèòåëÿ òèãðîâ. Ó âñåõ ëüãîòíèêîâ ÷àñû ñïåøàò ó êîãî íà ñêîëüêî; ïðè÷¸ì ÷åì ñòàðøå ëüãîòíèê òåì áîëüøå ñïåøàò: ó äåäà â áèôîêàëüíûõ î÷êàõ, îòïðàçäíîâàâøåãî äåâÿíîñòûé þáèëåé — íà ñîðîê ìèíóò, ó áàáóëè ñ ãåìàòèòîâîé áðîøüþ, ïîñâÿòèâøåé ñîðîê ëåò ëåíèíãðàäñêîé òîðãîâëå âñåãî íà ïÿòíàäöàòü. È ïîýòîìó, ðàñòàëêèâàÿ êëþøêàìè-òåëåæêàìè ñëàáåéøèõ ñîáðàòüåâ, îíè âîçìóù¸ííî êðè÷àò:
— Çàñòàâèëè ìåíÿ æäàòü!
— ×àÿ íèêàê íå íàïü¸òåñü!
— Ñòàëèíà íà âàñ íåòó
— Äà ÿ ïðÿìî ñåé÷àñ ê Áåãëîâó è ò.ä. è ò.ï.
Òåðìèíàë ýëåêòðîííîé î÷åðåäè çà ïåðèîä ñ 10 ÷àñîâ 00 ìèíóò 32 ñåêóíäû ïî 10 ÷àñîâ 03 ìèíóòû 15 ñåêóíä óñïåâàåò âûäàòü 92 òàëîí÷èêà. È ãèáíåò.
Òîíîìåòðû è òåðìîìåòðû ðàñõâàòàíû ñàìûìè ïðîâîðíûìè (èíâàëèäû ñàìîé âûñîêîé ãðóïïû èíâàëèäíîñòè), ñêàìåéêè è ñòóëüÿ çàíÿòû îäåæäîé, ñóìêàìè, ñîáàêàìè è, äàæå, áîëÿùèìè.
Ìàðèíî÷êà-äåâî÷êà, ó âèòðèíû ñ ãîìåîïàòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè îêðóæåíà ïëîòíûì ìíîãîðÿäíûì êîëüöîì òðåáóþùèõ íåìåäëåííûõ ðàçúÿñíåíèé âîëøåáíîãî äåéñòâèÿ «Ëèïîñòîïà». Ñ ãëàçàìè âñåõ 28 ãåðîåâ-ïàíôèëîâöåâ îíà ìíîãî è óâåðåííî ãîâîðèò. Äåðæèòñÿ!
Íå äàé Áîæå îáûêíîâåííîìó ãðàæäàíèíó çàáîëåòü íàñìîðêîì â ÷åòâåðã! Èëè ïîðåçàòü ïàëåö, ê ïðèìåðó. È — îøèáî÷íî ïðèéòè â àïòåêó.
Âñå ÷åòûðå îêîøêà àïòåêè ðàáîòàþò â àâðàëüíîì ðåæèìå: äåâóøêè â áåëûõ õàëàòàõ ñëóøàþò-êèâàþò, ÷èòàþò ñïèñêè íàêàðÿáàííûå ñòàðèêîâñêèì êóðèíûì ïî÷åðêîì, ðàññìàòðèâàþò âûðåçêè èç ãàçåò ïûòàÿñü ïî êàðòèíêå îïðåäåëèòü ÷òî ýòî.
Ñðî÷íîå, àâàðèéíîå, íåìåäëåííîå ëå÷åíèå íå òðåáóåòñÿ íèêîìó èç ïðèøåäøèõ. Âñå ïðèøëè çà çäîðîâüåì óòðà÷åííûì â ìîëîäîñòè: âåðíóòü äàâëåíèå ê äâàäöàòèëåòíåé íîðìå, àïïåòèò è èíòåðåñ ê ïðîòèâîïîëîæíîìó ïîëó, ñãëàäèòü ëèöî, íà õóäîé êîíåö ïîïîëíèòü çàïàñû êëåÿ äëÿ çóáíûõ ïðîòåçîâ.
Èëè — ïîîáùàòüñÿ.
Ñòîÿùèå ðÿäîì âíåçàïíî óçíàþò â âåòõîé ñòàðóõå — îäíîêëàññíèöó, êîòîðóþ, ê ñîæàëåíèþ, íå âèäåëè ïÿòüäåñÿò ëåò, èëè — áûâøóþ íà÷àëüíèöó, êîòîðóþ, ê ðàäîñòè, òîæå äîëãî íå âèäåëè.
Âîçíèêàþò äèàëîãè, âðîäå:
— Æàííî÷êà âû?! Ñ Áàñåíüêîé! Óñè-ïóñè, Áàñÿ! À ÿ äóìàþ äàâíî âàñ íå âèäåëà, ñõîæó â àïòåêó, ìîæåò âñòðåòèìñÿ
— Ìèõàë Èâàíû÷, äîáðûé äåíü! Ñóïðóãà ìîÿ ïðèâåò âàì ïåðåäà¸ò. Íå äîçâîíèëñÿ òàê êàê íàñ÷¸ò çàâòðà
Èëè:
— Äåâóøêà! Äà-äà, âû Ñêàæèòå, à íîðìàòåíñ âàì äåéñòâèòåëüíî ïîìîã?
— Ñïàñèáî çà äåâóøêó (áàáóëÿ ðîçîâååò) Î! Êîíå÷íî, ÿ è äî íåãî áûëà áîäðîé (êîêåòëèâî ìîðãàåò ãëàçêàìè), à óæ ïîñëå
— Íàäî êóïèòü! À òî ÿ êàê îâäîâåë À âû — äàâíî âäîâååòå?
— Òðè ãîäà (óëûáàåòñÿ).
— Î!! Ó ìåíÿ ïðåäëîæåíèå: äàâàéòå îáìåíÿåìñÿ òåëåôîíàìè, ïîãîâîðèì î íîðìàòåíñå
Âäîâöû îñîáàÿ êàòåãîðèÿ ïîñåòèòåëåé. Áåäíîé äâàäöàòèëåòíåé Ìàðèíî÷êå-äåâî÷êå çà óñèëåí÷åñêóþ ñìåíó ñïåëè òðè ðîìàíñà ðàçëè÷íîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè (áåç àêêîìïàíåìåíòà), ïîñâÿòèëè äâà ñîíåòà (ñâîèõ) è îäíó ïîýìó (÷óæóþ). Ìàëî òîãî, îñîáî ãàëàíòíûé ïîêóïàòåëü «Âèàãðû» ïðåäëîæèë åé ðóêó, ñåðäöå èëè óäî÷åðåíèå (íà âûáîð), óïèðàÿ íà ñâîè 83 ãîäà è îòäåëüíóþ êâàðòèðó íà Ëàíñêîì øîññå.
Ëüãîòíèêè ñòðàøíî îäèíîêèé íàðîä.
Ñåãîäíÿ àïòåêà ïðîäàñò âñ¸. Âñ¸, ÷òî åñòü íà âèòðèíàõ, ïî ïÿòíèöàì ïðèâîç òîâàðà. Äåâî÷êè-ôàðìàöåâòû âûïîëíÿò ëè÷íûé ïëàí ïðîäàæ ïî ÁÀÄàì, ÑÒÌàì è «òîâàðàì ìåñÿöà», à ñïèñîê ëåêàðñòâ ñ èñòåêàþùèì ñðîêîì ãîäíîñòè (ïðèêëååííûé íà äâåðè â òóàëåò) — àííóëèðóåòñÿ.
Ïðîðâàâøèéñÿ ê îêîøêó ôàðìàöåâòà-ïåðâîñòîëüíèêà ëüãîòíèê èìååò ëèáî æåëàíèÿ, ëèáî ñïèñîê. È ñïèñîê íå íàèëó÷øèé âàðèàíò, íàêàðÿáàííûå íàçâàíèÿ ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ ïëîäîì âîîáðàæåíèÿ èëè, ïîêà ñòîÿë, îí óæå ïåðåäóìàë:
— Íåò-íåò, êîðâàëòàá ìíå íå äàâàéòå!
— Íî òóò íàïèñàíî
— Ìàëî ÷òî òàì íàïèñàíî! Ýòî ìî¸ äåëî Äàéòå ìíå ëó÷øå (òóò íàñòóïàåò áåñêîíå÷íàÿ ïàóçà-ðàçìûøëåíèå).
Ñ æåëàíèÿìè äåëî îáñòîèò ñëîæíåå. Òóò ïåðâîñòîëüíèêó ïðèãîäèòñÿ íàóêà òåëåïàòèÿ, îøèáî÷íî íå âêëþ÷¸ííàÿ â ó÷åáíûé ïëàí ñïåöèàëüíîñòè «Ôàðìàöèÿ».
Æåëàíèÿ âñåãäà âçàèìîèñêëþ÷àþùèå:
— Äàéòå ìíå îò áåññîííèöû è îáùå âîçáóæäàþùåå
— Ìíå íóæíî äëÿ áûñòðîãî ïîõóäåíèÿ è óëó÷øåíèÿ àïïåòèòà, íî ëó÷øå åñëè ýòî áóäåò îäèí ïðåïàðàò. È îòå÷åñòâåííûé.
Ëüãîòíèêè áûâàþò äâóõ âèäîâ: ïàòðèîòû è èìïîðòíèêè.
Ïàòðèîòû òðåáóþò:
— Ìíå òîëüêî îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà, ñâî¸, ðàññåéñêîå! Åù¸ ëó÷øå ëåíèíãðàäñêîé êîìïàíèè, íó â êðàéíåì ñëó÷àå îáëàñòü.
Ïðèâåðæåíöû ëó÷øåãî, èìïîðòíîãî, òîæå õîòÿò íåâîçìîæíîãî:
— ×òî âû ìíå äàëè? Àñïèðèí çà 18 ðóáëåé? Ïðîèçâîäñòâà Íîâîñèáèðñêà? Âû ÷òî?!
— Íó, âû æå ñêàçàëè
— Ìíå ëó÷øèé! Øâåéöàðñêèé!!
— Òàì äåéñòâóþùåå âåùåñòâî îäèíàêîâîå, — ëåïå÷åò Òàíÿ-ôàðìàöåâò, — À öåíà
— ×òî ìíå öåíà! ß çàñëóæåííûé
È ïîêóïàåò ñàìûé äîðîãîé ñîîáðàçíî çàñëóãàì ïåðåä îòå÷åñòâîì.
Ñïîðèòü áåñïîëåçíî.
Îñîáåííî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó êàæäîãî ëüãîòíèêà äîìà àïòå÷íûé ñêëàä, ðàâíûé òîâàðíîìó çàïàñó áîëüøîãî àïòå÷íîãî ïóíêòà. Íå ìåíüøå!
Ñàìûõ «ïîêóïàþùèõ» ôàðìàöåâòû çíàþò. È, óëó÷èâ ìèíóòêó, êîììåíòèðóþò:
— Òàíü, îíà ñíîâà âçÿëà 6 âîëüòàðåíîâ!
— Òåáå òî ÷¸! Ìîé îïÿòü 10 îìåïðàçîëà õàïíóë.
Ðîâíî â òðè ÷àñà, â ÷åòâåðã, â àïòåêå ïðîèñõîäèò ÷óäî.  âèäå ïðèõîäÿùåé óáîðùèöû áàáû Âàëè.
Áàáà Âàëÿ, ëüãîòíåéøàÿ èç ëüãîòíèö (ñïèñîê ìåäàëåé è çàñëóã ïåðåä Ðîäèíîé ïðèëàãàåòñÿ) ñïóñêàåòñÿ èç êâàðòèðû íà ÷åòâåðòîì ýòàæå íà ïåðâûé, â àïòåêó, èñïîëíèòü ñâîé ñâÿùåííûé äîëã. Ïîìûòü çàë.
— Ãðàæäàíå! Áëîêàäíèêè è âåòåðàíû! ãðîìîãëàñíî êðè÷èò áàáà Âàëÿ ðàñïàõèâàÿ äâåðè, — Ëåíèíãðàäöû! Áóäüòå ñîñòðàäàòåëüíûìè ìíå ðàáîòàòü íàäî. È îíè, — òóò îíà ðàçìàõèâàåò ðóêàìè, ðîíÿÿ èíâåíòàðü, — òîæå ëþäè: ïåðåðûâà õîòÿò.
Àâòîðèòåò áàáû Âàëè íåïðåðåêàåì è êóðÿùèå ëüãîòíèêè, âìåñòå ñ íåêóðÿùèìè âûõîäÿò íà óëèöó ïîäûøàòü ñâåæèì çàãàçîâàííûì âîçäóõîì ìíîãîïîëîñíîãî ïðîñïåêòà. Áàáà Âàëÿ ðàñïàõèâàåò àïòå÷íóþ äâåðü íà ìàêñèìóì è çàïàõ íàôòàëèíà, «Êðàñíîé Ìîñêâû» è ðàçáèòîãî êîðâàëîëà âûõîäèò ñëåäîì.  àïòåêå îñòà¸òñÿ òîëüêî ïåðñîíàë è óñëîâíî íåõîäÿ÷èå ïî îæèäàòåëüíûì ñêàìåéêàì, è òå — îïàñëèâî ïîäæèìàþò íîãè.
Ìîþò æå.
Øåñòü òûñÿ÷ çàðïëàòû íå äåëàþò â áàáûâàëèíîì áþäæåòå íèêàêîé ïîãîäû, çà÷åì îíà êàæäûé äåíü ñþäà õîäèò íå ïîíÿòíî äàæå åé ñàìîé. Íàâåðíî èç ïðèâèòîé Ñîâåòñêèì Ñîþçîì æàæäû äåÿòåëüíîñòè.
À ìîæåò ïîòîìó, ÷òî å¸ æäóò.
Òùàòåëüíî ïîìûâ 35 ì.êâ. àïòå÷íîãî çàëà áàáà Âàëÿ ïðîùàåòñÿ, êàê íà âåêà äî çàâòðà, è óõîäèò ïîòîìó ÷òî å¸ æäóò.
Íà óãëó, ó ìàãàçèíà «Èíæåíåðíàÿ ñàíòåõíèêà», ïîä ðàñêèäèñòûì äâîðîâûì êàøòàíîì, áàáó Âàëþ, à îñîáåííî ïîëäíèêà, æä¸ò ãðóïïà êîòîâ, íåìíîãî÷èñëåííàÿ ÷åëîâåê äâàäöàòü. Èìåííî íà íèõ óõîäèò àïòå÷íàÿ çàðïëàòà.
Êîòîâ áàáà Âàëÿ ëþáèò êàê óìååò, ëàñêîâî îáðàùàåòñÿ «Áåæåíöû», ëå÷èò-ñòåðèëèçóåò è ñîâåðøåííî íåïðàâèëüíî, ïî-âåãåòàðèàíñêè, êîðìèò. «Áåæåíöû» íå ìåíåå ïÿòè ðàç â äåíü îáæèðàþòñÿ îâñÿíêîé íà öåëüíîì ìîëîêå, òâîðîãîì è ñìåòàíîé, èíîãäà ïîõðóñòûâàÿ âðåäíûì «Êèòåêåòîì». Íåäîñòàòîê æèâîòíîãî áåëêà â îðãàíèçìå êîòû äîáèðàþò ãîëóáÿìè, ÷àéêàìè è äàæå áóðãîìèñòðàìè ñ áëèæàéøåé ìóñîðêè. Ìåëêàÿ ïòè÷íîñòü, âðîäå âîðîáü¸â è ñèíè÷åê, ïîëíîñòüþ èñòðåáëåíà îòðÿäîì «Áåæåíöåâ» äàâíûì-äàâíî.
Äîìàøíèå êîòû ðàéîíà íàáëþäàÿ çà æèçíüþ äâàäöàòè «Áåæåíöåâ» èç êâàðòèðíûõ îêîí òàéíî ìå÷òàþò ïîïàñòü â èõ ðÿäû, íî ëèìèò: Áîëèâàð â ëèöå áàáû Âàëè áîëüøå íå ïðîêîðìèò.
Ïîãîâàðèâàþò, áàáà Âàëÿ âïèñàëà ñâîèõ «Áåæåíöåâ» â èñòîðèþ ãîðîäà íàâå÷íî âåäü èìåííî îíà ñîñòàâëÿëà òåïëîâóþ êàðòó Ïðèìîðñêîãî ðàéîíà. È òåïåðü êàæäûé ãðàæäàíèí ìîæåò óçíàòü ìåñòà ãíåçäîâàíèÿ, ñòåïåíü ðîäñòâà, âðåäíûå ïðèâû÷êè è õîááè ëþáîãî èç áàáûâàëèíûõ êîòîâ.
Îò öåëüíîìîëî÷íîé êàøè, ïîñûïàííîé «Êèòåêåòîì», âñÿ áðèãàäà «Áåæåíöîâ» âûãëÿäèò óãðîæàþùå õîðîøî ñàìûé ìåëêèé, ñåðûé Áàðñèê, ïðàêòè÷åñêè äîãíàë â ðàçìåðàõ ïóòèíñêîãî ëàáðàäîðà Êîíè, à ïî âåñó îïðåäåë¸ííî ïåðåãíàë.
— Äî ïÿòè — âñå ñâîáîäíû. Ðåæèì, — ãîâîðèò áàáà Âàëÿ êîòàì âûõîäÿ èç àïòåêè è èä¸ò ê ñåáå äîìîé, íà ÷åòâåðòûé ýòàæ.
Æèâ¸ò áàáà Âàëÿ îäèíîêî â âîñüìèäåñÿòèìåòðîâîé òð¸øêå; êîòîâ â äîì íå áåð¸ò, ññûëàÿñü íà îñòðåéøèé äåôèöèò ñâåæåãî âîçäóõà è òåñíîòó â êâàðòèðå. Íî â ðàçãîâîðàõ ñ çíàêîìûìè ñòàðàòåëüíî ïîä÷¸ðêèâàåò ñâî¸ îäèíî÷åñòâî:
— Æèâó îäíà-îäèí¸øåíüêà, — è ñêîðáíî âçäûõàåò.
Ïîñëå óõîäà áàáû Âàëè ÷åòâåðã â àïòåêå ïðèíèìàåò ñîâåðøåííî äðóãîå òå÷åíèå: áóðíûé Òåðåê ïðåâðàùàåòñÿ â ñïîêîéíóþ ׸ðíóþ Ðå÷êó.
Íåò, ëüãîòíèêè èäóò è ïîêóïàþò, íî óæå äðóãèå äîáðûå è íèêóäà íå ñïåøàùèå.
Òåïåðü â àïòåêå ïîëíûì-ïîëíî ìåñòà è Ìàðèíî÷êà-äåâî÷êà íà óñèëåíèè ìîæåò ñïîêîéíî óïàñòü â îáìîðîê.
Äèàëîãè ìåæäó ôàðìàöåâòàìè è ëüãîòíèêàìè ïðèîáðåòàþò íîâûé, èãðèâûé õàðàêòåð:
— ×òî äëÿ âàñ?
— Ìèëàÿ, íà óëèöå äîæäü, à ÿ áåç çîíòà! Äàâàéòå ïîãîâîðèì î ÷¸ì-íèáóäü õîðîøåì Ëåêàðñòâåííîì.
Âîçâðàùàþòñÿ è óòðåííèå ëüãîòíèêè, íî óæå ïî äðóãîìó ïîâîäó:
— Âîò ýòà ñèíÿÿ êîðîáî÷êà, ÿ óòðîì áðàë, îò ÷åãî?
— Åñëè âàøèì ïîëèñîðáîì çàïèòü êîíüÿ÷¸ê ñîâñåì äðóãîé ýôôåêò
— Ìåíÿ óòðîì îáñëóæèâàë âûñîêèé áðþíåò ñ âîîîîò òàêèìè ïëå÷àìè. Âû íå çíàåòå, îí íå õî÷åò ñíÿòü êîìíàòó? Íåäîðîãî. Ó ïðèëè÷íîé ïîæèëîé ëåäè
— ß óòðîì ïðîñèë ìÿãêîå ñëàáèòåëüíîå, âû ìíå äàëè çåíàäå. Òàê âîò, îò ëèöà è ìåíÿ, è ñóïðóãè õî÷ó âàñ ïîáëàãîäàðèòü. Êóäà íàïèñàòü áëàãîäàðíîñòü?
Óñòàâøèå êàê ðàáû íà óðàíîâûõ ðóäíèêàõ äåâî÷êè-ôàðìàöåâòû ìåõàíè÷åñêè îòâå÷àþò, ñèðîòñêè óëûáàþòñÿ è òîñêëèâî ñìîòðÿò íà öèôåðáëàò íàä âõîäíûìè äâåðÿìè:
«Ñêîðåé áû!»
Ãäå-òî ïîñëå 22 ÷àñîâ, êîãäà ó «Íîðìàíà», «ÐîñÀëà» è «Ðþìî÷íîé» ãîðîæàíå óæå âåäóò èíòåðåñíûå äèñïóòû íà òåìó «Òû ìåíÿ óâàæàåøü?», Ëàðèñà Èâàíîâíà çàêðûâàåò àïòå÷íóþ äâåðü è ãîâîðèò äåâî÷êàì-ïåðâîñòîëüíèêàì:
— Âîò è ïåðåæèëè ÷åòâåðã-òî!
È ðàäîñòíî óëûáàåòñÿ.
Побочные эффекты антидепрессантов[править | править код]
При лечении антидепрессантами нередко отмечаются серьезные побочные эффекты. Для трициклических антидепрессантов характерны вегетативные побочные эффекты, во многом связанные с их довольно сильным М-холиноблокирующим действием. Они включают сухость и кислый или металлический вкус во рту, неприятные ощущения в эпигастральной области, запоры, дурноту, тахикардию, нечеткость зрения (следствие нарушения аккомодации), повышенный риск глаукомы и задержку мочи. Кроме того, сердечно-сосудистые побочные эффекты включают ортостатическую гипотонию, синусовую тахикардию и замедление сердечной проводимости различной выраженности, иногда, особенно при передозировке, приводящее к аритмиям.
У больных со здоровым сердцем главный сердечно-сосудистый побочный эффект имипрамина и его аналогов—ортостатическая гипотония, по-видимому, связанная с блокадой а1-адренорецепторов. Иногда она бывает тяжелой и приводит к падениям и травмам (Ray et al., 1987; Roose, 1992). Нортриптилин, вероятно, вызывает ортостатическую гипотонию реже других трициклических антидепрессантов. Многие современные антидепрессанты, прежде всего ингибиторы обратного захвата серотонина, почти лишены этого эффекта. Трициклические антидепрессанты противопоказаны в остром периоде инфаркта миокарда, при блокаде ножки пучка Гиса и при одновременном назначении других средств, угнетающих сердечную проводимость. Они обладают прямым кардиотоксическим действием, напоминающим действие антиаритмических средств класса I и обусловленным блокадой быстрых натриевых каналов. Вместе с тем нетяжелая сердечная недостаточность и некоторые аритмии не являются противопоказанием к кратковременному назначению антидепрессантов при выраженной депрессии, чреватой самоубийством. При этом необходимо тщательное медицинское наблюдение (Glassman etal., 1993). Возможная альтернатива антидепрессантам в подобных случаях — электросудорожная терапия.
Таблица 19.1. Антидепрессанты: химическая структура, дозы, пути введения и побочные эффекты
Общая слабость и утомляемость, развивающиеся при применении трициклических антидепрессантов (особеннотретичных аминов) и миртазапина, связана с сильным центральным антигистаминным действием этих препаратов. Тразодон и нефазодон также обладают седативным действием. Другие центральные побочные эффекты включают спутанность сознания и делирий, обусловленные прежде всего М-холиноблокирующим действием трициклических антидепрессантов. Иногда развиваются эпилептические припадки; они особенно вероятны при приеме амфебутамона в дозах выше 500 мг/сут и мапротилина выше 250 мг/сут, а также при острой передозировке амоксапина и трициклических антидепрессантов (Johnston et al., 1991). Вероятность неврологических и сердечно-сосудистых побочных эффектов увеличивается при назначении указанных препаратов в высоких дозах, а также при их сочетании с некоторыми ингибиторами обратного захвата серотонина, подавляющими их метаболизм. Назначение ингибиторов МАО в одних случаях вызывает седативный эффект, а в других приводит к возбуждению. Кроме того, эти препараты нередко вызывают ортостатическую гипотонию, иногда сочетающуюся с небольшим стойким подъемом диастолического АД.
Прочие побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают желтуху, лейкопению и сыпь. Они встречаются очень редко. С другой стороны, прибавка в весе — распространенный побочный эффект, присущий большинству антидепрессантов. Он менее характерен для ингибиторов обратного захвата серотонина и очень редок при приеме амфебутамона (табл. 19.1). Нередко отмечается потливость, причина которой не ясна.
Новые антидепрессанты в целом обладают меньшим числом побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами первого поколения и ингибиторами МАО; кроме того, характер этих побочных эффектов отличен. Ингибиторы обратного захвата серотонина нередко вызывают тошноту, рвоту, головную боль и половые расстройства, включая нарушения эякуляции у мужчин и оргазма у женщин. Половые расстройства возникают также при приеме трициклических антидепрессантов; амфебутамон, нефазодон и миртазапин вызывают их гораздо реже. Тразодон может вызывать приапизм, что предположительно связано с блокадой а1-адренорецепторов. Некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина — в первую очередь, вероятно, флуоксетин — могут провоцировать возбуждение и беспокойство, напоминающие акатизию (гл. 20; Hamilton and Opler, 1992). Амфебутамон может оказывать психостимулирующее действие, вызывая возбуждение, бессонницу и потерю аппетита. Хотя ингибиторы обратного захвата серотонина гораздо реже по сравнению с антидепрессантами первого поколения вызывают сердечно-сосудистые побочные эффекты, они тем не менее могут влиять на электрофизиологические процессы в миокарде. Так, в исследованиях in vitro было показано, что они способны блокировать натриевые и кальциевые каналы (Pacheret al., 1999).
У предрасположенных больных (прежде всего при нераспознанном маниакально-депрессивном психозе) антидепрессанты могут вызвать смену, порой внезапную, депрессии на гипоманию, манию или смешанное состояние с возбуждением и дисфорией. Этот эффект в определенной степени зависит от дозы и чаще наблюдается при приеме трициклических антидепрессантов, чем при назначении ингибиторов обратного захвата серотонина, амфебутамона и, вероятно, ингибиторов МАО. Риск мании, по-видимому, довольно низок при назначении новых антидепрессантов с седативным эффектом, таких,как нефазодон и миртазапин. В то же время необходимо помнить, что манию может вызвать любой препарат, повышающий настроение (Sachsetal., 1994).
Безопасность в различные возрастные периоды[править | править код]
Прием большинства антидепрессантов во время беременности, по-видимому, относительно безопасен. Данные о тератогенном действии ряда трициклических антидепрессантов и некоторых новых препаратов (прежде всего флуоксетина) не подтвердились (McGrath et al., 1999; Wisner et al., 1999). Литий и большинство антидепрессантов способны по крайней мере в небольших количествах выделяться с молоком. Их безопасность в грудном возрасте не установлена (Bimbaum etal., 1999). При тяжелой депрессии у беременных и кормящих альтернативным методом лечения, эффективным и относительно безопасным, служит электросудорожная терапия.
При назначении трициклических антидепрессантов в больших дозах детям особенно высок риск кардиотоксичности и эпилептических припадков (Kutcher, 1997). У детей отмечались случаи смерти после непреднамеренной или умышленной передозировки антидепрессантов; при этом доза препарата составляла всего несколько сотен миллиграммов. Кроме того, описано несколько случаев необъяснимой внезапной смерти детей, принимавших дезипрамин (Biederman et al., 1995). С другой стороны, у детей высока активность микросомальных ферментов печени, что обеспечивает быструю элиминацию многих препаратов. Так, чтобы достичь одной и той же сывороточной концентрации дезипрамина, детям школьного возраста нередко требуется назначать препарат в дозе 5 мг/кг и больше, в то время как взрослым — всего 2—3 мг/кг (Wilens et al., 1992). Соотношение пользы и риска антидепрессантов у детей остается неясным. В ряде исследований назначение антидепрессантов детям не давало существенных преимуществ по сравнению с плацебо (Kutcher, 1997).
При назначении трициклических антидепрессантов пожилым часто отмечаются дурнота, ортостатическая гипотония, запор, задержка мочи, отеки и тремор. Ингибиторы обратного захвата серотонина и другие новые антидепрессанты переносятся этими больными значительно лучше (Catterson et al., 1997; Flint, 1998; Newman and Hassan, 1999; Oshimaand Higuchi, 1999; Small, 1998). Повышенный риск побочных эффектов связан со снижением переносимости и замедленным метаболизмом антидепрессантов.
Читайте также[править | править код]
- Новые антидепрессанты
- Открытие и разработка антидепрессантов
- Химические свойства и структура антидепрессантов
- Механизмы действия антидепрессантов
- Экспериментальные исследования новых антидепрессантов
- Фармакокинетика антидепрессантов
- Толерантность и физическая зависимость к антидепрессантам
- Передозировка антидепрессантами
- Антидепрессанты: лекарственные взаимодействия
- Применение антидепрессантов
- Препараты для лечения тревожных состояний