Что является противопоказанием для операций и наркоза
С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.
Основные противопоказания к проведению общего наркоза
Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.
Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента
Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
- острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
- врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
- атриовентрикулярная блокада;
- мерцательная аритмия.
- Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
- острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
- вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
- цирроз печени;
- острый пиелонефрит;
- гломерулонефрит.
- Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
- Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
- Терминальные состояния, сепсис.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу
Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:
- рахит;
- спазмофилия;
- вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
- гнойные болезни кожных покровов;
- детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
- повышенная температура тела без установленной причины.
Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.
При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал
Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:
- Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
- Аллергия на местные анестетики.
Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.
- Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
- Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
- Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
- Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.
Противопоказания к проведению местной анестезии
При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.
Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован
Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:
- При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
- При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
- При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.
Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.
Что необходимо знать пациенту, оперирующемуся под анестезией? Для чего требуется анестезиологическое обеспечение операции?
Задачи, решаемые современной анестезиологической службой, можно обозначить следующим образом:
— создание оптимальных условий для работы хирурга во время оперативного вмешательства, что, следовательно, определяет уровень качества оперативного лечения,
— проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов во время оперативного вмешательства,
— обеспечение и поддержание жизни больного до, вовремя и после оперативного вмешательства,
— защита пациента от агрессивных факторов внешней среды, действующих на его организм (биологических, инфекционных, физических, химических, и т.д. в том числе и хирургической агрессии).
Что такое многокомпонентная анестезия?
Общее обезболиваниеили наркоз, а правильнее называть — многокомпонентная анестезия, это токсическая, управляемая, медикаментозная кома. Состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц.
Какие существуют виды и способы анестезии?
В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют:
- Местная анестезия и ее разновидности:
-терминальная,
-инфильтрационная
-проводниковая
-плексусная
-эпидуральная
-спинальная
-каудальная
-внутрикосная
-внутривенная под жгутом.
Методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, каудальной, внутрикосной и внутривенной под жгутом, анестезии объединены в группу методов региональной анестезии.
Регионарные методы анестезии характеризуются достижением эффекта обезболивания, выключением проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов, с сохранением сознания и дыхания больного. Что в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства, с позиций сохранения жизненных функций организма у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией, а также у возрастных пациентов.
- Ингаляционный наркоз
Общую анестезию, известную пациентам под названием «масочный наркоз», обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлюран, пентран или газообразных наркотических веществ — закись азота. циклопропан и тд.) попадающими в организм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». На сегодня эта методика, в чистом виде, чаще применяется в педиатрической практике. У взрослых пациентов, как правило, только в виде составляющей части «комбинированной анестезии». Необходимо отметить, что на сегодня ингаляционные анестетики являются достаточно безопасными для организма препаратами, так как они быстро выводятся из организма, при дыхании через легкие, а их остатки бесследно уничтожаются клетками печени. Кроме того, ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
· Неингаляционныйнаркоз
Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно — «тотальная внутривенная анестезия», или другим путем, например, внутримышечно — «внутримышечная анестезия». Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения,приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты длявнутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.
- Комбинированная анестезия
Анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная). В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол. мышечные релаксанты.Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом и дробным внутривенным введением фентанилаи дроперидола.Этот вид анестезии более безопасен для больного.
- Сочетанная анестезия
Одновременно используются методы разных видов анестезии (местной и общей).
На сегодня наиболее часто применяемыми в практике врача-анестезиолога методами являются методы как сочетанной, так и комбинированной анестезий. Так как рациональное сочетание положительных качеств современных препаратов, и исключение их побочных эффектов и осложнений, гарантируют надежное, достаточно безопасное для пациента, обезболивание.
При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен.
Каковы основные этапы анестезии?
Наркотические средства вызывают характерные изменения вовсех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза.
Выделяют 4 стадии: I — аналгезия,II — возбуждение, III — хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.
Бывают ли осложнения при анестезии?
Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.
— Одним из осложнений является рвота. На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи,следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией — это так называемый синдром Мендельсона.
— Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательныхпутей.
— Осложнения при интубации трахеи могут быть сгруппированы следующим образом:
1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2)повреждение голосовых связок; З)введение интубационнойтрубки в пищевод; 4)введение интубационнойтрубки в правый бронх; 5)выхождение интубационнойтрубки из трахеи или перегиб ее.
— Осложнения со стороны органов кровообращения: а)гипотензия- снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии — может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. б)Нарушения ритма сердца (желудочковаятахикардия, экстрасистолия, фибрилляцияжелудочков). в) Остановка сердца — является наиболее грозным осложнением во время наркоза.
— Отек головного мозга.
— Повреждения периферических нервов.
Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания анестезиологической помощи.
Что подразумевается под термином «Анестезиологическая помощь»?
Анестезиологическая помощь пациентам предусматривает:
— оценку состояния больных перед операцией, определение анестезиологического и операционного риска;
— определение целесообразности и проведение при необходимости интенсивной терапии с целью подготовки больного к операции;
— назначение премедикации (медикаментозной подготовки к анестезии);
— выбор метода анестезии и необходимых средств;
— анестезиологическое обеспечение плановых и экстренных операций, перевязок и сложных диагностических исследований;
— контроль состояния больных во время анестезии и проведение корригирующей терапии с целью профилактики и устранения, опасных для жизни больного, функциональных и метаболических расстройств;
— пробуждение больных после общей анестезии, если нет показаний для продленного поддержания медикаментозного сна;
— устранение болевого синдрома, обусловленного различными причинами (в том числе инкурабильными заболеваниями) с помощью специальных методов.
Существуют какие либо ограничения для проведения анестезии?
Следует отметить, что сегодня не существует ограничений для проведения анестезии по возрасту, или по имеющейся у больного соматической патологии. А есть только показания или противопоказания для проведения той или иной методики анестезии. Выбор методики анестезии является правом врача анестезиолога-реаниматолога и определяется уровнем его профессиональной подготовки и личной компетенции.
Как подготовить больного к наркозу?
- Анестезиолог осматривают больного перед операцией, при этом не только обращает внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний.
- Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта.
- Врач выясняет аллергологическийанамнез (все ли препараты и вещества переносятся больным).
- Уточняет, переносил ли больной в прошлом операции и наркозы.
- Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки.
Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.
- Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка,очистительные клизмы).
- Перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку — премедикацию:
— На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум).
— За 40 мин до операции внутримышечновводят наркотические анальгетики и 0.5 мл 0,1% раствора атропина.
— Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.
Каким образом можно контролировать глубину и эффективность течения анестезии?
— В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики.Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10–15 мин.
— Для определения уровня анестезии можно использовать BIS мониторы, по которым определяется электроэнцефалографическая глубина сна и мышечная релаксация у пациента. —
— Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции проводится исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, ВЕ) крови пациента.
Как юридически оформляется течение анестезии?
— Во время наркоза ведется анестезиологическая карта больного, в которой обязательно фиксируют основные показатели гомеостаза:частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ.В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов.Отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионныесреды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течении наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.
Сохранить в соцсетях:
Ваш отзыв:
Карточка данной публикации. Тема: «Виды анестезии в хирургии при операциях», опубликована в разделе Вопросы и ответы — последняя редакция, обновление: 2017-07-24
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел
: Вопросы и ответы |
|
Просмотров
: 18714
Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам
Вам предстоит хирургическая операция. Перед операцией Вас пришел осмотреть анестезиолог.
Кто это такой анестезиолог и какова его роль во время операции?
Многие пациенты ошибочно считают анестезиолога кем-то из вспомогательного персонала, доктором, который дает маску и обеспечивает сон во время операции. Это не совсем так. Функция анестезиолога заключается не только в обеспечении обезболивания и сна. Именно он на основании предоперационного осмотра пациента и оценки данных лабораторных и инструментальных исследований выбирает наиболее оптимальный для Вас вид анестезии и препараты, которые он будет использовать для ее проведения. В течение операции анестезиолог постоянно контролирует состояние всех жизненно важных показателей частота сердечных сокращений, артериальное давление (АД), температура тела, адекватность вентиляции легких и при необходимости осуществляет лечение развившихся нарушений. Эта работа незаметна для пациента, находящегося в состоянии сна, но именно анестезиолог является тем врачом, который обеспечивает его безопасность во время операции и защищает больного от хирургической агрессии. Анестезиолог — это главный человек в операционной.
Какие существуют виды анестезии?
Выделяют 3 основных вида анестезии:
- Местная анестезия;
- Регионарная анестезия;
- Общая анестезия (наркоз)
При местной анестезии раствор местного анестетика вводится непосредственно в область оперативного вмешательства. В настоящее время такой вид обезболивания используется при малых хирургических операциях. Местная анестезия может быть выполнена хирургом.
Регионарная анестезия, в отличие от местной, выполняется анестезиологом. Местный анестетик вводится в непосредственной близости от нервов, иннервирующих область оперативного вмешательства. Пациент может оставаться в сознании, однако, чтобы избежать эффекта «присутствия больного на собственной операции», как правило, вводится седативный препарат для обеспечения сна. Разновидностями регионарной анестезии являются спинальная и эпидуральная, широко используемые при урологических, гинекологических, ортопедических операциях, а также при обезболивании родов.
Примечание: использование выражения местный наркоз — ошибочно, нет такого термина
Общая анестезия (наркоз) подразумевает выключение сознания в течение всей операции с помощью внутривенных или ингаляционных анестетиков. Дыхание осуществляется через интубационную трубку, введенную в трахею. Перед интубацией сознание пациента отключается, он погружается в глубокий сон, поэтому не ощущает, как трубку вводят в трахею. Концентрация ингаляционного анестетика во вдыхаемой больным смеси газов, адекватность искусственной вентиляции легких, показатели работы сердечно-сосудистой системы (АД, частота сердечных сокращений) отображаются на экране монитора и тщательно контролируются. После операции самостоятельное дыхание восстанавливается, интубационная трубка извлекается, введение анестетиков прекращается, и больной просыпается. Этот процесс также происходит под контролем анестезиолога, который по показателям мониторов или с помощью ряда тестов проверяет степень восстановления сознания, тонуса мышц, адекватность самостоятельного дыхания пациента.
Насколько велики риски анестезии?
Любая операция и анестезия сопряжена с определенным риском. Степень риска зависит от множества факторов, таких как характер операции, состояние больного, наличие и степень тяжести сопутствующих заболеваний. Анестезиолог выстраивает план проведения анестезии с учетом всех перечисленных факторов.
Могу ли я принимать пищу до операции?
Вам необходимо прекратить прием пищи и жидкости не позднее, чем после полуночи (за 8 часов) в день операции. В ряде случаев разрешается выпить немного воды за несколько часов до операции, но только с разрешения анестезиолога!
Должен ли я прекращать прием лекарств, которые я принимаю постоянно по назначению врача?
В каждом случае вопрос решается индивидуально. Вы обязательно должны рассказать анестезиологу обо всех принимаемых Вами препаратах. Если Вы используете препараты на основе трав, витамины или БАДы, Вы также должны поставить об этом в известность, т.к. по данным исследований, некоторые из них могут влиять на продолжительность действия препаратов для анестезии, повышать риск кровотечения, влиять на уровень артериального давления.
Мне будут делать операцию под спинальной анестезией. Насколько она безопасна?
Действительно, многие пациенты ошибочно считают, что после выполнения пункции и введения анестетика могут развиться серьезные осложнения, такие как паралич или головные боли. Их опасения напрасны. На самом деле спинальная анестезия является довольно безопасным видом обезболивания и широко применяется при урологических, ортопедических операциях, а также в акушерской анестезиологии.
Во время операции в трахее будет установлена интубационная трубка. Будет ли у меня болеть горло после пробуждения?
К сожалению, в 20-30% случаев после интубационного наркоза пациенты жалуются на боли в горле. Однако, в большинстве случаев боль или чувство дискомфорта слабо выражены и через несколько дней проходят, не требуя специального лечения. Тёплое питье или, наоборот, мороженое, помогают уменьшить дискомфорт. В отдельных случаях могут понадобиться ингаляции со стероидами.
Я точно ничего не буду чувствовать и не проснусь во время операции? Говорят, что иногда больной слышит разговоры хирургов и чувствует боль?
Частота случаев «бодрствования во время операции» очень мала – 1-2 случая на 1000 общих анестезий. В большинстве этих случаев боли пациент не ощущает.
Часто при операциях, выполняемых под регионарной анестезией, пациенту вводятся седативные препараты. Они обеспечивают сон, но не выключают сознание полностью, подобно тому, как это происходит при операциях в условиях общей анестезии. В этом случае пациент может слышать часть разговоров в операционной, но боли он не чувствует.
Насколько велик риск анестезии у людей пожилого возраста?
Любой метод анестезии несет в себе определенный риск. Однако использование в современной анестезиологии безопасных и малотоксичных препаратов позволяет с успехом проводить анестезию даже у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Сам по себе возраст на риск развития каких-либо осложнений во время анестезии не влияет. Гораздо большее значение имеет наличие и степень выраженности сопутствующих заболеваний. Поэтому при подготовке к плановой операции необходимо тщательно выполнять рекомендации Вашего лечащего врача (кардиолога, эндокринолога и т.д.), для достижения хорошей компенсации Вашего заболевания (достижение целевых уровней артериального давления при гипертонической болезни, гликемии – при сахарном диабете и т.п.)
Вопреки распространенному заблуждению, анестезия не оказывает значимого влияния на функции мышления и памяти у пожилых людей.
Надо ли бросать курить перед операцией?
Желательно. Сам по себе отказ от курения — это не только возможность снизить риск развития послеоперационных осложнений, но и возможность улучшить качество вашей жизни в будущем. Доказано, что прекращение курения существенно снижает риск развития рака легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы, что может продлить жизнь на 6-8 лет.
Чем раньше Вы откажетесь от курения до операции, тем лучше. Настоятельно рекомендуется не курить в день операции. Доказано, что при 12-часовом воздержании от курения существенно улучшается работа легких и сердца, а, следовательно, снижается риск развития осложнений во время и после операции.