Что является противопоказанием к операции

С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.

Основные противопоказания к проведению общего наркоза

Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.

Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:

• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
• острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
• врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
• атриовентрикулярная блокада;
• мерцательная аритмия.

2. Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:

• острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
• вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
• цирроз печени;
• острый пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

3. Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
4. Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
5. Терминальные состояния, сепсис.

Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:

• рахит;
• спазмофилия;
• вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
• гнойные болезни кожных покровов;
• детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
• повышенная температура тела без установленной причины.

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.

Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:

• Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
• Аллергия на местные анестетики.

Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.

• Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
• Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
• Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
• Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.

Противопоказания к проведению местной анестезии

При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.

Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:

1. При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
2. При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
3. При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.

Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.

Уточнить диагноз и определить срочность операции.

Диагностический этап.

I. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

II. Основная часть.

I. Введение.

II. Основная часть.

I. Введение.

1.Предоперационный период.

А) Диагностический этап.

Б) Предоперационная подготовка.

В) Доставка больного в операционную.

2. Интраоперационный период.

А) Понятие и классификация хирургических операций.

Б) Участники хирургической операции.

В) Этапы хирургических операций.

Г) Порядок подготовки к операциям.

Д) Работа операционной сестры во время операции.

Е) Правила поведения в операционной.

III. Заключение.

Периоперативный период— это время с момента при­нятия решения об операции до восстановления трудоспо­собности или ее стойкой утраты (инвалидности).

Этот период включает следующие этапы лечения хирур­гического больного:

— подготовка к операции — предоперационный период;

— выполнение хирургического вмешательства — интраоперационный период;

— ведение больного после операции — послеоперационный период.

Предоперационный период — это время с момента при­нятия решения об операции и до доставки больного в опе­рационную.

Основная цель этого периода — подготовить больного к операции, чтобы уменьшить возможные осложнения во время и после опе­рации.

Предоперационный период состоит из двух этапов: ди­агностического и предоперационной подготовки.

Сроки операции зависят от характе­ра заболевания.

Различают экстренную (должна быть проведена до 2 часов с момента поступления ), срочную ( от 2 до 8 часов с момента поступления) и пла­новую операции ( в любое время).

Выделяют абсолютные и отно­сительные показания.

Абсолютные показания:

1. Все экстренные операции — забо­левания, при которых невыполнение или задержка опера­ции угрожает жизни больного. Например, кровотечения, острый аппенди­цит.

2. Плановые операции: заболевания, которые при отсутствии хирургического лечения приводят к серьезным осложнениям или смерти больного, например,злокаче­ственные опухоли.

Относительные показания:

1. Заболевания, не представляющие угрозу для жизни боль­ного, например, неущем­ленная грыжа.

2. Заболевания, лечение которых проводится как консер­вативными, так хирургическими методами, например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш­ки.

По относительным показаниям операции выполняются в плановом порядке.

Противопоказания к операции:

1. Агонирующее состояние больного.

2. Травмы, не совместимые с жизнью.

3. Неоперабельные опухоли.

4. Отказ больного или родственников от операции.

3. Выявление сопутствующих заболеваний и оценка функционального состояния органов и систем:

1. Сбор анамнеза, уделяя особое внима­ние аллергологическому и трансфузиологическому анамне­зу.

2. Объективное обследование, осмотру кожных покровов уделяется особое внимание: гнойничковые заболевания на коже являются источником эндогенной инфекции и могут вызвать тяжелые осложне­ния после операции, вплоть до сепсиса.

3. Лабораторные исследования:

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, глюкоза);

— показатели свертываемости крови: время свертывания крови, время кровотечения, ПТВ; — определение группы крови и ре­зус-фактора;

— общий анализ мочи;

— анализ крови на RW (сифилис), серомаркеры вирусных гепатитов и ВИЧ- инфекцию (с согласия пациента).

Лабораторные анализы действительны 10 дней, анализ на RW, серомаркеры ВГ и ВИЧ- инфекцию – до 3 месяцев.

4. Инструментальные исследования: флюрография грудной клетки (давность не более одного года); электрокардиограмма для лиц старше 40 лет.

5. Консультации врачей: осмотр терапевта; осмотр гинеколога (для женщин); справка от стоматолога о санации полости рта.

При необходимости проводятся дополнительные исследования орга­нов и систем, и назначаются консультации узких специалистов.

Наш эксперт – врач-анестезиолог филиала № 6 Центрального военного клинического госпиталя № 3 им. А. А. Вишневского Минобороны России Александр Рабухин.

Несмотря на то что сегодня большинство людей считают себя весьма «продвинутыми» в вопросах медицины, само слово «наркоз» зачастую имеет для них резко негативную окраску. Даже те, кто в принципе не боится хирургического вмешательства, наркоза, как правило, опасаются. А как же: ведь согласно распространенному обывательскому мифу при общей анестезии якобы можно до конца не заснуть или же есть шанс неожиданно проснуться прямо в процессе операции. А еще многие боятся, что от медикаментозного сна можно не проснуться вообще. К тому же до сих пор живо мнение, что «наркоз отбирает несколько лет жизни». Вряд ли стоит принимать всерьез все эти разнообразные слухи и предрассудки, не имеющие отношения к современной реальности. Причем надо особенно подчеркнуть – именно к современной, потому что некоторая основа у этих страхов все же есть. Но, к счастью, она связана с довольно далекой историей.

Методом проб и ошибок

Хотя общее обезболивание (наркоз) стало использоваться в медицине еще с середины XIX века, в течение многих десятилетий эта область была чисто практической, то есть основанной на методе проб и ошибок. Анестезиология как наука стала складываться только в середине XX века. Еще каких-то полвека назад, в СССР, профессионально анестезиологов не готовили. Проведение наркоза в те далекие времена чаще всего доверяли врачам-хирургам – как правило, тем неудачникам, от которых было мало толку в операционной. Но если человек был не в состоянии научиться хорошо держать в руках скальпель, то трудно было ждать от него идеальной работы и в других областях медицины. Поэтому действительно различные осложнения во время наркоза (вплоть до летального исхода) в те времена были вполне обычным делом. Да и качество применяемых в далеком прошлом препаратов для общего обезболивания и аппаратуры оставляло, прямо сказать, желать лучшего.

Абсолютных противопоказаний нет

Сейчас, когда появились профессионально подготовленные специалисты, а также высокотехнологичное оборудование и современные лекарственные препараты, наркоз реально стал одной из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Для тех, кого лучше всего убеждают цифры, можно привести такой пример: у относительно здорового человека (понятно, что 100%-но здоровому человеку операция обычно не нужна) вероятность тяжелых осложнений от применения наркоза – 1 случай на 200 тысяч операций. То есть риск умереть по дороге в больницу (например, попав в аварию или получив по голове кирпичом или сосулькой с крыши) в 25 раз выше, чем риск смерти в результате общей анестезии.

У некоторых пациентов могут отмечаться такие неприятные последствия наркоза, как тошнота, головокружение, временное снижение памяти, боль в горле, охриплость голоса и т. п. Но эти ощущения, как правило, быстро проходят и не наносят вреда организму. А при грамотной работе анестезиолога и индивидуальном подходе к больному таких явлений вообще не бывает.

Не имеет под собой реальной основы и та точка зрения, что особенно вредны для здоровья несколько наркозов, перенесенных за небольшой период времени. Например, известно, что пациенты с тяжелыми ожогами получают общее обезболивание часто и подолгу (ведь им необходимы регулярные перевязки, а также пересадка и пластика кожи), и при этом нет никаких достоверных статистических подтверждений того, что наркоз вызывает у них серьезные осложнения.

Наверное, кого-то смутили слова об «относительно здоровом пациенте». Ясно, что среди тех, кто попадает в плановом порядке на операционный стол, молодые и идеально здоровые люди встречаются не так часто. Сопутствующие заболевания – гипертония, стенокардия, бронхиальная астма и т. п. – могут осложнить работу анестезиолога. Но в этом в том числе и состоит профессионализм врача-анестезиолога. Ведь этот специалист должен перед операцией получить не формальную бумажку от невропатолога, кардиолога или терапевта с надписью «показан наркоз» или «противопоказан наркоз», а объективную информацию о состоянии здоровья человека.

Абсолютных противопоказаний к применению наркоза не существует, но при некоторых сопутствующих заболеваниях сохраняется некоторая степень риска, которую можно и нужно свести к минимуму. Если анестезиолог сочтет, что в данный момент состояние здоровья пациента неоптимально для проведения наркоза, он направит больного к соответствующему специалисту, чтобы исправить ситуацию (например, стабилизировать его артериальное давление).

Не всем по зубам

В последние годы модным стало лечить зубы под наркозом. Открылось огромное количество больших и мелких медицинских центров, которые активно рекламируют подобное лечение, однако при этом они зачастую совершенно не приспособлены к проведению безопасного наркоза. Между тем стоматология – единственная область, где общая анестезия нередко может быть связана со значительным риском. Даже в США и Европе, где уровень медицины существенно выше, чем в России, врачи стараются избегать наркоза при стоматологических манипуляциях. Дело в том, что в этом случае анестезиолог не имеет доступа к дыхательным путям, не в состоянии контролировать их защитные рефлексы, не всегда может предотвратить затекание жидкости (крови, гноя) в трахею, – а подобные ситуации опасны для жизни.

К сожалению, в нашей стране готовность заплатить нередко становится главным показанием – так сказать, «любой каприз за ваши деньги». Лечение зубов под наркозом – как раз тот случай, когда без веских оснований капризничать не стоит, цена может оказаться непомерно высокой. А если уж возникла реальная необходимость в этом, нужно обязательно обращаться в специализированные центры, в которых есть операционный блок с необходимым оборудованием, есть возможность оказать неотложную помощь, в экстренной ситуации поместить пациента в реанимацию или хотя бы в палату посленаркозного наблюдения.

Во всех же остальных случаях противопоказаний к общей анестезии нет. Напротив – некоторые медицинские манипуляции и обследования гораздо удобнее и безопаснее делать под наркозом. К примеру, колоноскопия (исследование кишечника) во всем цивилизованном мире является необходимой процедурой при диспансеризации у людей старше 50 лет, и она в обязательном порядке выполняется под анестезией. И дело не только в том, что без наркоза это может быть болезненно и психологически некомфортно. А еще и в том, что если у пациента больное сердце или гипертония, то терпеть боль для него довольно опасно, и это может чаще приводить к осложнениям, чем грамотно проведенная анестезия.

Безусловно, риск побочных эффектов от применения наркоза тем меньше, чем выше квалификация анестезиолога. И выход здесь один: готовясь к операции или обследованию под общей анестезией, надо как можно более тщательно выбирать медицинское учреждение, обращаться не туда, где «дешевле и ближе к дому», а к тем специалистам, которые вызывают доверие. Лучше опираться не на навязчивую рекламу, а на объективную информацию, на опыт родных и знакомых. Вовсе не стоит стремиться к тому, чтобы вашим анестезиологом был кандидат или доктор наук, гораздо важнее, чтобы у него был большой опыт, обширная практика.

Смотрите также:

• Почему мы боимся операций? Мифы об эндоваскулярных методах лечения →
• 10 мифов о наркозе: чего стоит и не стоит бояться →
• Наркоз: бояться или нет? →