Дипроспан когда проходят побочные действия
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Äèïðîñïàí
Ôàðìàêîäèíàìèêà. Ïðåïàðàò Äèïðîñïàí — ýòî êîìáèíàöèÿ ðàñòâîðèìîãî è ìàëîðàñòâîðèìîãî ýôèðîâ áåòàìåòàçîíà äëÿ â/ì, âíóòðèñóñòàâíîãî, îêîëîñóñòàâíîãî, âíóòðèñèíîâèàëüíîãî è âíóòðèêîæíîãî ââåäåíèÿ, à òàêæå äëÿ ââåäåíèÿ íåïîñðåäñòâåííî â î÷àã ïîðàæåíèÿ. Äèïðîñïàí îáëàäàåò âûñîêîé ÃÊÑ-àêòèâíîñòüþ è íåçíà÷èòåëüíîé ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîé àêòèâíîñòüþ.
Íåçíà÷èòåëüíûå ðàçìåðû êðèñòàëëîâ áåòàìåòàçîíà äèïðîïèîíàòà ïîçâîëÿþò ïðèìåíÿòü èãëû íåáîëüøîãî äèàìåòðà (äî 0,9 ìì) äëÿ âíóòðèêîæíûõ èíúåêöèé è ââåäåíèÿ íåïîñðåäñòâåííî â î÷àã ïîðàæåíèÿ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Áåòàìåòàçîíà íàòðèÿ ôîñôàò — ëåãêîðàñòâîðèìûé êîìïîíåíò, êîòîðûé áûñòðî àáñîðáèðóåòñÿ èç ìåñòà ââåäåíèÿ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò áûñòðîå íà÷àëî òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Áåòàìåòàçîíà äèïðîïèîíàò — ìàëîðàñòâîðèìûé êîìïîíåíò, êîòîðûé ìåäëåííî àáñîðáèðóåòñÿ èç äåïî, ñîçäàþùåãîñÿ â ìåñòå èíúåêöèè, è îáåñïå÷èâàåò ïðîäîëæèòåëüíîå äåéñòâèå ïðåïàðàòà.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Äèïðîñïàí
- Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, îñòåîàðòðèòû, áóðñèòû, òåíäîñèíîâèèòû, òåíäèíèòû, ïåðèòåíäèíèòû, àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò, ýïèêîíäèëèò, ðàäèêóëèò, êîêöèäèíèÿ, èøèàñ, ëþìáàãî, êðèâîøåÿ, ãàíãëèîçíàÿ êèñòà, ýêçîñòîç, ôàñöèèò, çàáîëåâàíèå ñòîï, áóðñèò íà ôîíå òâåðäîé ìîçîëè, øïîðû, òóãîïîäâèæíîñòü áîëüøîãî ïàëüöà ñòîïû.
- ÁÀ, àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ, ñåííàÿ ëèõîðàäêà, àëëåðãè÷åñêèé áðîíõèò, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, ìåäèêàìåíòîçíàÿ àëëåðãèÿ, ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü, ðåàêöèè íà óêóñû íàñåêîìûõ.
- Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò (ìîíåòîâèäíàÿ åêçåìà), íåéðîäåðìèòû, êîíòàêòíûé äåðìàòèò, âûðàæåííûé ñîëíå÷íûé äåðìàòèò, êðàïèâíèöà, êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé, èíñóëèíîâàÿ ëèïîäèñòðîôèÿ, ãíåçäîâàÿ àëîïåöèÿ, äèñêîèäíàÿ ýðèòåìàòîçíàÿ âîë÷àíêà, ïñîðèàç, êåëëîèäíûå ðóáöû, îáû÷íàÿ ïóçûð÷àòêà, ãåðïåòè÷åñêèé äåðìàòèò, êèñòîçíûå óãðè.
- Ñèñòåìíàÿ ýðèòåìàòîçíàÿ âîë÷àíêà, ñêëåðîäåðìèÿ, äåðìàòîìèîçèò, óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò.
- Ïàëëèàòèâíàÿ òåðàïèÿ ëåéêîçà è ëèìôîì ó âçðîñëûõ; îñòðûé ëåéêîç ó äåòåé.
- Àäðåíîãåíèòàëüíûé ñèíäðîì, ÿçâåííûé êîëèò, ðåãèîíàðíûé èëåèò, ñïðó; ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êðîâè, íóæäàþùèåñÿ â ïðîâåäåíèè êîðòèêîñòåðîèäíîé òåðàïèè, íåôðèò, íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì.
- Ïåðâè÷íàÿ è âòîðè÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ïðè îáÿçàòåëüíîì îäíîâðåìåííîì ââåäåíèè ìèíåðàëîêîðòèêîèäîâ).
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Äèïðîñïàí
Â/ì ïðè íåîáõîäèìîñòè ñèñòåìíîé ÃÊÑ-òåðàïèè; íåïîñðåäñòâåííî â ïîðàæåííóþ ìÿãêóþ òêàíü èëè â âèäå âíóòðèñóñòàâíûõ è ïåðèàðòèêóëÿðíûõ èíúåêöèé ïðè àðòðèòàõ; â âèäå âíóòðèêîæíûõ èíúåêöèé ïðè ðàçëè÷íûõ äåðìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ; â âèäå ìåñòíûõ èíúåêöèé â î÷àã ïîðàæåíèÿ ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ ñòîïû.
Ðåæèì äîçèðîâàíèÿ è ñïîñîá ââåäåíèÿ óñòàíàâëèâàþò èíäèâèäóàëüíî, â çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàíèé, òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è ðåàêöèè áîëüíîãî íà ëå÷åíèå.
Åñëè óäîâëåòâîðèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò íå íàñòóïàåò ïî îêîí÷àíèè îïðåäåëåííîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè, ëå÷åíèå Äèïðîñïàíîì ñëåäóåò ïðåêðàòèòü è íà÷àòü ïðîâîäèòü äðóãóþ ñîîòâåòñòâóþùóþ òåðàïèþ.
Ïðè ñèñòåìíîé òåðàïèè íà÷àëüíàÿ äîçà Äèïðîñïàíà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîñòàâëÿåò 1–2 ìë. Ââåäåíèå ïîâòîðÿþò ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè, â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðåïàðàò ââîäÿò ãëóáîêî â/ì â ÿãîäè÷íóþ ìûøöó:
- ïðè òÿæåëûõ ñîñòîÿíèÿõ, òðåáóþùèõ ïðèìåíåíèÿ ýêñòðåííûõ ìåð, íà÷àëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà ìîæåò ñîñòàâëÿòü 2 ìë;
- ïðè ðàçëè÷íûõ äåðìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê ïðàâèëî, äîñòàòî÷íî 1 ìë Äèïðîñïàíà;
- ïðè ÁÀ, ñåííîé ëèõîðàäêå, àëëåðãè÷åñêîì áðîíõèòå è àëëåðãè÷åñêîì ðèíèòå ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå â/ì ââåäåíèÿ 1–2 ìë ïðåïàðàòà;
- ïðè îñòðîì è õðîíè÷åñêîì áóðñèòå íà÷àëüíàÿ äîçà äëÿ â/ì ââåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 1–2 ìë Äèïðîñïàíà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿò íåñêîëüêî ïîâòîðíûõ ââåäåíèé.
Ïðè ìåñòíîì ââåäåíèè îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåãî ñðåäñòâà íåîáõîäèìî ëèøü â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ. Åñëè îäíîâðåìåííîå ââåäåíèå ìåñòíîãî àíåñòåòèêà æåëàòåëüíî, èñïîëüçóþò 1–2% ð-ð ïðîêàèíà ãèäðîõëîðèäà èëè ëèäîêàèíà, èñïîëüçóÿ ð-ðû ïðåïàðàòîâ, íå ñîäåðæàùèå ìåòèëïàðàáåí, ïðîïèëïàðàáåí, ôåíîë è ïðî÷èå ïîäîáíûå âåùåñòâà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè àíåñòåòèêà â êîìáèíàöèè ñ Äèïðîñïàíîì ð-ð ãîòîâÿò òàêèì îáðàçîì: ñíà÷àëà íàáèðàþò â øïðèö èç ôëàêîíà íåîáõîäèìóþ äîçó ïðåïàðàòà, ïîòîì â ýòîò æå øïðèö íàáèðàþò èç àìïóëû íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà è íåïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ âñòðÿõèâàþò.
Ïðè îñòðîì áóðñèòå (ñóáäåëüòîâèäíîì, ïîäëîïàòî÷íîì, ëîêòåâîì è ïðåäíàäêîëåííèêîâîì) ââåäåíèå 1–2 ìë Äèïðîñïàíà â ñèíîâèàëüíóþ ñóìêó ìîæåò îáëåã÷èòü áîëü è âîçîáíîâèòü ïîäâèæíîñòü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî áóðñèòà ïðîâîäÿò áîëåå íèçêèìè äîçàìè ïðåïàðàòà ïîñëå êóïèðîâàíèÿ îñòðîãî ïðèñòóïà áîëåçíè.
Ïðè îñòðîì òåíäîñèíîâèòå, òåíäèíèòå è ïåðèòåíäèíèòå 1 èíúåêöèÿ Äèïðîñïàíà îáëåã÷àåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ïðè õðîíè÷åñêîì çàáîëåâàíèè ñëåäóåò ïîâòîðèòü èíúåêöèþ ïðåïàðàòà â çàâèñèìîñòè îò ðåàêöèè. Íåîáõîäèìî èçáåãàòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà íåïîñðåäñòâåííî â ñóõîæèëèå. Âíóòðèñóñòàâíîå ââåäåíèå Äèïðîñïàíà â äîçå 0,5–2 ìë óñòðàíÿåò áîëåçíåííîñòü è òóãîïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå è îñòåîàðòðèòå íà ïðîòÿæåíèè 2–4 ÷ ïîñëå ââåäåíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà çíà÷èòåëüíî âàðüèðóåò è ìîæåò ñîñòàâëÿòü 4 íåä è áîëåå.
Ðåêîìåíäóåìûå äîçû Äèïðîñïàíà ïðè ââåäåíèè â êðóïíûå ñóñòàâû ñîñòàâëÿþò 1–2 ìë; â ñðåäíèå — 0,5–1 ìë; â ìåëêèå — 0,25–0,5 ìë.
Ïðè íåêîòîðûõ äåðìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ýôôåêòèâíî âíóòðèêîæíîå ââåäåíèå Äèïðîñïàíà íåïîñðåäñòâåííî â î÷àã ïîðàæåíèÿ, äîçà ñîñòàâëÿåò 0,2 ìë/ñì2. Î÷àã ïîðàæåíèÿ ðàâíîìåðíî îáêàëûâàþò ñ ïîìîùüþ òóáåðêóëèíîâîãî øïðèöà è èãëû äèàìåòðîì ïðèáëèçèòåëüíî 0,9 ìì. Îáùåå êîëè÷åñòâî ââåäåíèé Äèïðîñïàíà âî âñå ó÷àñòêè íå äîëæíà ïðåâûøàòü 1 ìë íà ïðîòÿæåíèè 1 íåä.
Ðåêîìåíäóåìûå ðàçîâûå äîçû Äèïðîñïàíà (ñ èíòåðâàëàìè ìåæäó ââåäåíèÿìè 1 íåä) ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñòóïíåé íîã: ïðè òâåðäîé ìîçîëè — 0,25–0,5 ìë (êàê ïðàâèëî, ýôôåêòèâíû 2 èíúåêöèè); ïðè «øïîðå» — 0,5 ìë; ïðè òóãîïîäâèæíîñòè áîëüøîãî ïàëüöà ñòîïû — 0,5 ìë; ïðè ñèíîâèàëüíîé êèñòå — îò 0,25 äî 0,5 ìë; ïðè òåíäîñèíîâèòå — 0,5 ìë; ïðè îñòðîì ïîäàãðè÷åñêîì àðòðèòå — îò 0,5 äî 1 ìë. Äëÿ ââåäåíèÿ ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü òóáåðêóëèíîâûé øïðèö ñ èãëîé äèàìåòðîì ïðèáëèçèòåëüíî 1 ìì.
Ïîñëå äîñòèæåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ïîääåðæèâàþùóþ äîçó ïîäáèðàþò ïóòåì ïîñòåïåííîãî ñíèæåíèÿ íà÷àëüíîé äîçû çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè áåòàìåòàçîíà â ð-ðå, êîòîðàÿ ââîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèå èíòåðâàëû âðåìåíè. Ñíèæàòü äîçó ïðîäîëæàþò äî äîñòèæåíèÿ ìèíèìàëüíîé ýôôåêòèâíîé äîçû.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè èëè óãðîçå âîçíèêíîâåíèÿ ñòðåññîâîé ñèòóàöèè (íå ñâÿçàííîé ñ çàáîëåâàíèåì) ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â ïîâûøåíèè äîçû Äèïðîñïàíà.
Îòìåíà ïðåïàðàòà ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîé òåðàïèè äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïóòåì ïîñòåïåííîãî ñíèæåíèÿ äîçû. Íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî îñóùåñòâëÿþò êàê ìèíèìóì íà ïðîòÿæåíèè ãîäà ïî îêîí÷àíèè äëèòåëüíîé òåðàïèè èëè ïîñëå ïðèìåíåíèÿ Äèïðîñïàíà â âûñîêèõ äîçàõ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Äèïðîñïàí
Ñèñòåìíûé ìèêîç, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áåòàìåòàçîíó, äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà èëè ê äðóãèì ÃÊÑ. Â/ì ââåäåíèå ïàöèåíòàì ñ èäèîïàòè÷åñêîé òðîìáîöèòîïåíè÷åñêîé ïóðïóðîé.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Äèïðîñïàí
Êàê è ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ ÃÊÑ, ïîáî÷íûå ýôôåêòû îáóñëîâëåíû äîçîé è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà. Ýòè ðåàêöèè, êàê ïðàâèëî, îáðàòèìû è ìîãóò áûòü óìåíüøåíû ïóòåì ñíèæåíèÿ äîçû (÷òî ïðåäïî÷òèòåëüíåå îòìåíû ïðåïàðàòà).
Ñî ñòîðîíû âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà: ãèïåðíàòðèåìèÿ, ïîâûøåííîå âûäåëåíèå êàëèÿ, ãèïîêàëèåìè÷åñêèé àëêàëîç, óâåëè÷åíèå âûäåëåíèÿ êàëüöèÿ, çàäåðæêà æèäêîñòè â îðãàíèçìå.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó ïðåäðàñïîëîæåííûõ áîëüíûõ, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ).
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ìèîïàòèÿ, óìåíüøåíèå ìûøå÷íîé ìàññû, óõóäøåíèå ñèìïòîìàòèêè ïðè òÿæåëîé ïñåâäîïàðàëèòè÷åñêîé ìèàñòåíèè, îñòåîïîðîç, àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè áåäðåííîé èëè ïëå÷åâîé êîñòè, ïåðåëîìû äëèííûõ êîñòåé, ðàçðûâû ñóõîæèëèé, íåñòàáèëüíîñòü ñóñòàâîâ (ïîñëå ìíîãîêðàòíûõ ââåäåíèé).
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: ýðîçèâíî-ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ ÆÊÒ ñ âîçìîæíîé ïîñëåäóþùåé ïåðôîðàöèåé è êðîâîòå÷åíèåì, ïàíêðåàòèò, ìåòåîðèçì, ÿçâû ïèùåâîäà.
Äåðìàòîëîãè÷åñêèå: íàðóøåíèå çàæèâëåíèÿ ðàí, àòðîôèÿ êîæè, èñòîí÷åíèå êîæè, ïåòåõèè è ýêõèìîçû, ýðèòåìà êîæè ëèöà, ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, äåðìàòèò, êîæíàÿ ñûïü, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê.
Ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû: ñóäîðîãè, ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ ñ îòåêîì äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà (îáû÷íî ïî çàâåðøåíèè ëå÷åíèÿ), ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü.
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ðàçâèòèå êóøèíãîèäíîé êîíñòèòóöèè, çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà èëè ðîñòà ðåáåíêà, íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ïðîÿâëåíèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå èëè ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìèçèðóþùèõ ñðåäñòâàõ.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå: çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà, ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, ãëàóêîìà, ýêçîôòàëüì.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ: îòðèöàòåëüíûé àçîòèñòûé áàëàíñ (âñëåäñòâèå êàòàáîëèçìà áåëêà).
Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà: ýéôîðèÿ, èçìåíåíèå íàñòðîåíèÿ, äåïðåññèÿ (ñ âûðàæåííûìè ïñèõîòè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè), ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, áåññîííèöà.
Äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ: ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, â òîì ÷èñëå àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê.
Äðóãèå ïîáî÷íûå ðåàêöèè, ñâÿçàííûå ñ ïàðåíòåðàëüíûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòà: åäèíè÷íûå ñëó÷àè íàðóøåíèÿ çðåíèÿ ïðè âíóòðèî÷àãîâîì ââåäåíèè â îáëàñòè ëèöà è ãîëîâû, ãèïåð- èëè ãèïîïèãìåíòàöèÿ êîæè, àòðîôèÿ êîæè è ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè, ñòåðèëüíûå àáñöåññû, ïðèëèâû êðîâè ê ëèöó ïîñëå èíúåêöèè (âíóòðèñóñòàâíîå ââåäåíèå) è íåéðîãåííàÿ àðòðîïàòèÿ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Äèïðîñïàí
Ñóñïåíçèÿ Äèïðîñïàíà íå ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ â/â èëè ï/ê ââåäåíèÿ. Îáÿçàòåëüíî ñòðîãîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë àñåïòèêè ïðè ïðèìåíåíèè Äèïðîñïàíà.
Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ëþáîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà (â ìÿãêèå òêàíè, â î÷àã ïîðàæåíèÿ, âíóòðèñóñòàâíî è äð.) ìîæåò ïðèâåñòè ê ñèñòåìíîìó äåéñòâèþ ïðè îäíîâðåìåííîì âûðàæåííîì ìåñòíîì äåéñòâèè.
Ïðè òðîìáîöèòîïåíè÷åñêîé ïóðïóðå â/ì ââåäåíèå Äèïðîñïàíà ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ.
Â/ì èíúåêöèè ÃÊÑ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â áîëüøîé ìûøå÷íûé ìàññèâ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ëîêàëüíîé àòðîôèè òêàíåé.
Âíóòðèñóñòàâíûå èíúåêöèè äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ òîëüêî ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì. Ñëåäóåò ïðîâîäèòü àíàëèç âíóòðèñóñòàâíîé æèäêîñòè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà ïðîöåññà. Íå ââîäèòü ïðåïàðàò ïðè íàëè÷èè âíóòðèñóñòàâíîé èíôåêöèè. Çàìåòíîå óñèëåíèå áîëåçíåííîñòè, îòåêà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îêðóæàþùèõ ñóñòàâ òêàíåé è äàëüíåéøåå îãðàíè÷åíèå åãî ïîäâèæíîñòè ñâèäåòåëüñòâóþò îá èíôåêöèîííîì àðòðèòå. Ïðè ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ.
Íå ñëåäóåò ââîäèòü ÃÊÑ â íåñòàáèëüíûé ñóñòàâ, èíôèöèðîâàííûå îáëàñòè è ìåæïîçâîíêîâûå äèñêè. Ïîâòîðíûå èíúåêöèè â ñóñòàâ ïðè îñòåîàðòðèòå ìîãóò ïîâûñèòü ðèñê ðàçðóøåíèÿ ñóñòàâà. Ïîñëå óñïåøíîé âíóòðèñóñòàâíîé òåðàïèè ïàöèåíòó ñëåäóåò èçáåãàòü ïåðåãðóçîê ñóñòàâà.
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿþò Äèïðîñïàí ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîòèðåîçîì èëè öèððîçîì ïå÷åíè, çàáîëåâàíèÿìè ãëàç, âûçâàííûìè âèðóñîì ãåðïåñà (â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ïåðôîðàöèè ðîãîâèöû); ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå, ïðè óãðîçå ïåðôîðàöèè êèøå÷íèêà è îáðàçîâàíèÿ àáñöåññà, à òàêæå ïðè äèâåðòèêóëèòå, ñâåæèõ êèøå÷íûõ àíàñòîìîçàõ, ïåïòè÷åñêîé ÿçâå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), îñòåîïîðîçå, òÿæåëîé ìèàñòåíèè.
Íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ Äèïðîñïàíà âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ïñèõèêè (îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ ýìîöèîíàëüíîé íåñòàáèëüíîñòüþ èëè ñêëîííîñòüþ ê ïñèõîçàì).
Ïðè ëå÷åíèè Äèïðîñïàíîì ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîððåêöèÿ ãèïîãëèêåìèçèðóþùèõ ñðåäñòâ.
Áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ÃÊÑ, íå ñëåäóåò âàêöèíèðîâàòü ïðîòèâ îñïû. Íå ñëåäóåò ïðîâîäèòü äðóãóþ èììóíèçàöèþ áîëüíûõ, êîòîðûå ïîëó÷àþò ÃÊÑ (îñîáåííî â âûñîêèõ äîçàõ), ó÷èòûâàÿ ðèñê ðàçâèòèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé è íèçêèé èììóííûé îòâåò (îòñóòñòâèå îáðàçîâàíèÿ àíòèòåë). Ïðè ïðîâåäåíèè çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè (íàïðèìåð ïðè ïåðâè÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ) ïðîâåäåíèå èììóíèçàöèè äîïóñêàåòñÿ.
Ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïîëó÷àþò Äèïðîñïàí â äîçàõ, ñïîñîáíûõ îêàçûâàòü èììóíîäåïðåññèâíîå äåéñòâèå, ñëåäóåò èçáåãàòü êîíòàêòà ñ áîëüíûìè âåòðÿíîé îñïîé è êîðüþ (îñîáåííî âàæíî ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà äåòÿì). Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ÃÊÑ ìîãóò ìàñêèðîâàòü ñèìïòîìû èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå ñíèæàòü íåñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà.
Íàçíà÷åíèå Äèïðîñïàíà ïðè àêòèâíîì òóáåðêóëåçå âîçìîæíî ëèøü â ñëó÷àÿõ ïðîãðåññèðóþùåãî èëè äèññåìèíèðîâàííîãî òóáåðêóëåçà â ñî÷åòàíèè ñ àäåêâàòíîé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé òåðàïèåé. Ïàöèåíòàì ñ ëàòåíòíûì òóáåðêóëåçîì èëè ñ ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèåé íà òóáåðêóëèí ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ðåøèòü âîïðîñ î íàçíà÷åíèè ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé òåðàïèè.
Ïðîäîëæèòåëüíîå ïðèìåíåíèå ÃÊÑ ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ êàòàðàêòû (îñîáåííî ó äåòåé), ãëàóêîìû ñ âîçìîæíûì ïîðàæåíèåì çðèòåëüíîãî íåðâà, à òàêæå âûçûâàòü âòîðè÷íóþ èíôåêöèþ ãëàç (ãðèáêîâóþ èëè âèðóñíóþ). Íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè ïðîâîäèòü îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå òàêèõ ïàöèåíòîâ, îñîáåííî áîëüíûõ, êîòîðûå ïîëó÷àþò Äèïðîñïàí íà ïðîòÿæåíèè 6 ìåñ.
Ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ, çàäåðæêå æèäêîñòè è íàòðèÿ õëîðèäà â òêàíÿõ è óâåëè÷åíèè âûâåäåíèÿ êàëèÿ èç îðãàíèçìà (÷òî ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïåðèôåðè÷åñêèìè îòåêàìè, íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà) ðåêîìåíäóåòñÿ äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì ïîâàðåííîé ñîëè è äîïîëíèòåëüíûé ïðèåì ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ êàëèé.
Ñëåäóåò ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè. Ïðè âîçíèêíîâåíèè èëè óãðîçå âîçíèêíîâåíèÿ ñòðåññîâîé ñèòóàöèè â òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà ëå÷åíèå Äèïðîñïàíîì ñëåäóåò âîçîáíîâèòü.
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò ïðèíèìàòü àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó â êîìáèíàöèè ñ ïðåïàðàòîì Äèïðîñïàí ïðè ãèïîïðîòðîìáèíåìèè â ñâÿçè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèé.
Íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ ÃÊÑ âîçìîæíî èçìåíåíèå ïîäâèæíîñòè è êîëè÷åñòâà ñïåðìàòîçîèäîâ.
Äåòè, êîòîðûì ïðîâîäÿò òåðàïèþ Äèïðîñïàíîì (îñîáåííî ïðîäîëæèòåëüíóþ), äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì ââèäó âîçìîæíîãî îòñòàâàíèÿ â ðîñòå è ðàçâèòèè âòîðè÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ.
Ïðèìåíåíèå â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.  ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì äàííûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé ïî áåçîïàñíîñòè ïðèìåíåíèÿ Äèïðîñïàíà ó áåðåìåííûõ íàçíà÷åíèå ýòîãî ïðåïàðàòà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè òðåáóåò îöåíêè îæèäàåìîé ïîëüçû îò èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà è ïîòåíöèàëüíîé óãðîçû äëÿ ìàòåðè è ïëîäà. Äåòè, ðîäèâøèåñÿ îò ìàòåðåé, êîòîðûì ââîäèëè ÃÊÑ â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä ìåäèöèíñêèì êîíòðîëåì äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ íåäîñòàòî÷íîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷åíèÿ Äèïðîñïàíà â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ñëåäóåò ðåøèòü âîïðîñ î ïðåêðàùåíèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå âàæíîñòü òåðàïèè äëÿ ìàòåðè è âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó ãðóäíîãî ðåáåíêà.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Äèïðîñïàí
Îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå ôåíîáàðáèòàëà, ðèôàìïèöèíà, ôåíèòîèíà èëè ýôåäðèíà ìîæåò óñèëèâàòü ìåòàáîëèçì ïðåïàðàòà, ñíèæàÿ ïðè ýòîì åãî òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü.
Ïðè ñî÷åòàííîì ïðèìåíåíèè ÃÊÑ è ýñòðîãåíîâ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîððåêöèÿ äîçû ïðåïàðàòà (â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ïåðåäîçèðîâêè).
Îäíîâðåìåííûé ïðèåì Äèïðîñïàíà ñ äèóðåòèêàìè, ñïîñîáñòâóþùèé âûâåäåíèþ êàëèÿ, ïîâûøàþò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ãèïîêàëèåìèè. Ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå ÃÊÑ è ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïîâûøàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ àðèòìèè èëè äèãèòàëèñíîé èíòîêñèêàöèè (â ñâÿçè ñ ãèïîêàëèåìèåé).
Äèïðîñïàí ìîæåò óñèëèâàòü âûâåäåíèå êàëèÿ, îáóñëîâëåííîå ïðèåìîì àìôîòåðèöèíà-Â.
Îäíîâðåìåííûé ïðèåì Äèïðîñïàíà è íåïðÿìûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê èçìåíåíèþ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ÷òî ìîæåò ïîòðåáîâàòü êîððåêöèè äîçû.
Ïðè êîìáèíèðîâàííîì ïðèìåíåíèè ÃÊÑ ñ ÍÏÂÏ èëè ýòàíîëîì âîçìîæíî ïîâûøåíèå ÷àñòîòû ïîÿâëåíèÿ èëè òÿæåñòè ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé ÆÊÒ. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ÃÊÑ ìîãóò ñíèæàòü êîíöåíòðàöèþ ñàëèöèëàòîâ â ïëàçìå êðîâè.
Ñî÷åòàííîå ââåäåíèå ÃÊÑ è ñîìàòðîïèíà ìîæåò ïðèâåñòè ê çàìåäëåíèþ àáñîðáöèè ïîñëåäíåãî.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Äèïðîñïàí, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ñèìïòîìû. Îñòðàÿ ïåðåäîçèðîâêà áåòàìåòàçîíà íå ïðåäñòàâëÿåò óãðîçû äëÿ æèçíè. Ââåäåíèå ÃÊÑ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äíåé â âûñîêèõ äîçàõ íå ïðèâîäèò ê íåæåëàòåëüíûì ïîñëåäñòâèÿì (çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ ïðèìåíåíèÿ â î÷åíü âûñîêèõ äîçàõ èëè â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, ãëàóêîìå, îáîñòðåíèè ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé ÆÊÒ èëè ó áîëüíûõ, êîòîðûå îäíîâðåìåííî ïîëó÷àþò òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè íàïåðñòÿíêè, íåïðÿìûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè èëè äèóðåòèêàìè, âûâîäÿùèìè êàëèé).
Ëå÷åíèå. Íåîáõîäèì òùàòåëüíûé êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïîêàçàíî îïòèìàëüíîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè è êîíòðîëü óðîâíÿ ýëåêòðîëèòîâ â ïëàçìå êðîâè è â ìî÷å, â ïåðâóþ î÷åðåäü áàëàíñà íàòðèÿ è êàëèÿ. Ïðè âûÿâëåíèè äèñáàëàíñà ýòèõ èîíîâ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñîîòâåòñòâóþùóþ òåðàïèþ.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Äèïðîñïàí
 çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå 2–25 °Ñ. Íå çàìîðàæèâàòü!
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Äèïðîñïàí:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Многие заболевания сопровождаются острыми болями и тяжелым воспалительным процессом. Первоочередная задача врача – облегчить состояние больного. До открытия современных нестероидных противовоспалительных препаратов для этих целей использовали гормональные средства из группы глюкокортикостероидов. Это аналоги гормонов, продуцируемых в человеческом организме корой надпочечников. Дипроспан – представитель этой группы лекарств. Активно используется во многих областях медицины. Применять гормональный препарат или нет – решает врач исходя из выраженности симптомов и характера заболевания, т.к. наряду с высокой эффективностью и широким спектром действия, глюкокортикостероиды вызывают целый ряд серьезных побочных явлений. О механизме действия, существующих противопоказаниях и правилах приема Дипроспана расскажет инструкция к препарату.
Фармакологические свойства
Ценность Дипроспана обусловлена высокоактивными составляющими – бетаметазона дипропионатом, обеспечивающим пролонгирующее действие, и бетаметазона натрия фосфатом, отвечающим за быстроту воздействия. Слабое влияние на водно-солевой обмен делает Дипроспан менее опасным, чем минералокортикоиды, применение которых чревато развитием отеков, повышением артериального давления, нарушением сердечного ритма, остеопорозом.
Что же такое Дипроспан – в чем его польза и вред?
Инструкция говорит о таких важных фармакологических свойствах Дипроспана, как:
Противовоспалительный эффект – затормаживает процесс воспаления. Результатом становится устранение признаков воспаления – повышенной температуры в поврежденном участке, припухлости этого места, болезненности, покраснения кожного покрова.
Противоаллергическое действие – справляется с любыми проявлениями аллергической реакции.
Иммуносупрессивное – при низких дозах слегка усиливает, а при высоких угнетает иммунную систему.
Вазоконстрикторные свойства – сужает просвет кровеносных сосудов, уменьшает кровоток, повышенную проницаемость сосудов, что приводит к повышению артериального давления, препятствует выходу в ткани выделяющегося при воспалении экссудата.
Антипролиферативное действие – подавляет избыточное размножение клеток и разрастание тканей в патологическом очаге.
Антистрессовый, противошоковый эффект – повышает устойчивость организма к стрессу, росту температуры, резкому падению уровня глюкозы и прочим состояниям, сопровождающимся увеличением секреции гормонов и продуцированием большого числа кровяных телец.
Регулирует обменные процессы – это то, чем опасен Дипроспан. Метаболизм углеводов – способствует выработке и накоплению глюкозы в печени, уменьшению ее захвата тканями, повышению уровня глюкозы в крови. Белковый обмен – угнетает синтез белков, вызывает их ферментативное расщепление в коже, костной и мышечной ткани, что ухудшает заживление ран, приводит к мышечной слабости, атрофии кожи, омертвлению мышечной ткани. Обмен липидов – стимулирует расщепление жиров в тканях конечностей, перераспределение и отложение на лице, шее, животе, в области плеч.
Состав, формы выпуска Дипроспана
Глюкокортикоиды на основе бетаметазона выпускаются под разными торговыми названиями и различаются лекарственными формами. В основном это средства для наружного применения – мази, кремы, спреи с распылителем.
Таблетки с действующим веществом бетаметазоном в аптечные сети не поступают. Под коммерческим названием Дипроспан производят суспензию для всех видов инъекций, кроме внутривенных и подкожных уколов. По инструкции Дипроспан может применяться однократно или коротким курсом. Исходя из схемы лечения, предусмотрен выпуск, когда в коробке находится 1 прозрачная стеклянная ампула с раствором или 5 ампул.
Содержимое ампулы емкостью 1 мл: 2 формы бетаметазона, эквивалентные 5 и 2 мг этого активного действующего вещества и ряд вспомогательных компонентов. По внешнему виду это бесцветная жидкость или бледно-желтая, без инородных примесей, вязкой консистенции, содержащая белые крупинки.
При встряхивании образует устойчивую взвесь с медленно оседающими крохотными частицами.
Обозначенный в инструкции состав вспомогательных веществ:
дигидрофосфат натрия – регулятор кислотности, стабилизатор, водоудерживающий агент;
хлористый натрий, бензиловый спирт, кислота хлористоводородная – растворители, дезинтоксикационные средства;
динатрия эдетат – для образования устойчивых комплексных соединений;
полиоксиэтилена сорбитан моноолеат – стабилизатор, эмульгатор, сохраняет должный уровень вязкости;
метиловый и пропиловый эфир пара-гидроксибензойной кислоты – консерванты, антисептики;
кармеллоза натрия – разрыхляющее вещество, дезинтегратор;
макрогол (полимер этиленгликоля), стерильная, апирогенная вода – растворители, связующие компоненты.
Как действует Дипроспан
Разностороннее действие Дипроспана объясняется способностью легко проникать через мембрану внутрь клетки и системно влиять на организм на клеточном уровне через специальные рецепторы, стимулируя синтез одних и тормозя выработку других белков в клетках. Благодаря присутствию в молекуле бетаметазона атома фтора, противовоспалительный эффект наступает быстро.
Через какое время начинает действовать Дипроспан, зависит от особенностей организма, обычно скорость наступления терапевтического эффекта по инструкции составляет 10-20 минут.
По тому, сколько времени действует лекарство, все глюкокортикоиды разделены на три группы. Дипроспан относят к 3 группе – глюкокортикоиды длительного (более 24 часов) действия. Он обеспечивает улучшение состояния пациента на срок до 72 часов. Лекарства этой группы отличаются значительным подавлением функций оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники – сети гормональной регуляции, активизирующейся в ответ на стресс и повреждение структур. Поэтому длительное применение Дипроспан – это вред и польза для организма, т.к. продолжительное воздействие на систему гормональной регуляции часто приводит к синдрому отмены.
Фармакокинетические параметры Дипроспана указаны в инструкции:
Хорошо растворим, быстро разлагается водой.
До 62-64 % связывается с белками плазмы крови.
Сколько Дипроспан выводится из организма: бетаметазона натрия фосфат покидает организм через сутки, бетаметазона дипропионат – через 10 дней и более.
Главный орган метаболизма – печень.
Образующиеся в ходе биохимических реакций неактивные метаболиты выводятся в основном почками, малая часть – с желчью.
Показания к приему Дипроспана
Есть показания к применению Дипроспана или нет – решает исключительно врач. Во многих случаях он назначается как вспомогательное средство, не заменяющее прием лекарств основной терапии. Как и при использовании других сильнодействующих препаратов – антибиотиков, когда возбудитель болезни известен и для подавления роста микроорганизма предусмотрены оптимальные схемы антибиотикотерапии, лечение гормональными препаратами назначают строго при определенных недугах, это:
костно-мышечные патологии – остеоартроз, остеохондропатии, различные артриты, в т.ч. острый подагрический;
болезни соединительной ткани, стоп, позвоночника, эпикондилит локтевого сустава;
ревматоидный артрит, другие системные заболевания – красная волчанка, склеродермия, болезнь Вагнера, рассеянный ангиит;
ишалгии, радикулит, псориаз, острые поясничные боли (люмбаго), синовиальная киста;
заболевания мягких тканей – воспаление слизистых сумок в области суставов, тканей сухожилия, скелетной мускулатуры, соединительной волокнистой ткани суставов, мышц и связок;
травматический шок, посттравматический артрит, возникший после травмы или часто повторяющегося легкого травмирования, развивается обычно у молодых, активных людей. Это объясняет применение уколов Дипроспана в спорте (не более 5 инъекций в год);
аллергические реакции – лекарственная, сенная лихорадка, аллергические заболевания бронхов, глаз или уха, контакт с насекомыми, анафилактический шок;
кожные, опухолевые болезни крови и лимфатической ткани, болезнь Крона, проблемы с кишечником;
кардиогенный, ожоговый, гемотрансфузионный шок;
дисфункции коры надпочечников, нефротический синдром, патологии крови.
Уколы Дипроспана в сустав не рекомендуют ставить при наличии инфекционных процессов, нестабильности сустава – нарушении нормальной подвижности.
Инструкция по применению
По утверждениям медиков, лечение глюкокортикоидами – процесс сложный и опасный, который проще начать, чем завершить. “Как слезть с Дипроспана” без последствий для работоспособности коры надпочечников может решить только врач. Чтобы избежать синдрома отмены для каждого конкретного заболевания существуют четкие рекомендации по продолжительности курса и дозировке. Учитывается также реакция пациента на уколы. Добившись терапевтического эффекта, переходят на поддерживающую терапию, постепенно снижая дозировку. Инструкция требует систематического контроля состояния больного в течение года.
Для предотвращения инфицирования при постановке уколов важно строго соблюдать правила асептики: стерилизация инструментов, обработка рук, места воздействия с использованием средств дезинфекции. Способ введения Дипроспана подбирается индивидуально.
По инструкции возможны следующие пути введения:
Внутримышечное – глубокое введение в места со значительным слоем мышечной ткани. В какой дозе и как часто можно колоть Дипроспан внутримышечно зависит от заболевания. При кожных болезнях достаточно 1 ампулы, при аллергических – эффект заметен быстро, для полного снятия симптомов обычно хватает 2 мл Дипроспана. При бурситах показано курсовое лечение (1 инъекция в неделю) с начальной дозой 1-2 мл. В случае острых болей вводят сразу 2 мл раствора, при необходимости повторяя процедуру через 2-4 нед. до достижения желаемого результата. Доза Дипроспана внутримышечно при ревматоидном артрите – 1-2 мл.
Внутрисуставное – в полость крупного сустава 1-2 ампулы, среднего – 0,5-1, для мелких суставов – четверть-половина ампулы. Уже через 2-4 ч после инъекции пропадает боль, вызванная ревматоидным артритом или остеоартрозом, возвращается подвижность сустава. Эффект сохраняется 4 недели и более.
Периартикулярное – в биоактивные точки, пространство, окружающее сустав. Блокады Дипроспаном часто проводятся этим способом. Применяется Дипроспан совместно с местноанестезирующим препаратом. Предварительно они смешиваются в одном шприце (первым набирают Дипроспан) и несколько секунд тщательно встряхиваются. Пункционной иглой делают прокол в нужную область и вводят раствор – 0,2 мл Дипроспана на 1 кв.см. Блокада Дипроспаном с новокаином (или другим анестетиком) действует сразу, эффект – устранение болевого синдрома, отека, гиперемии тканей, скованности движений, сохраняется до 3-х суток.
Внутрикожное, внутриочаговое или введение внутрь ткани – равномерное вкалывание очень тонкой иглы в толщу кожи на незначительную глубину. Показано при кожных поражениях – обкалывают непосредственно очаг заболевания. Блокада с Дипроспаном при грыже поможет быстро снять боль, отечность, показана внутрикожная инъекция – 0,2 мл/1 кв.см, но не более 1 мл в неделю.
Интрабурсально (в суставную сумку) – быстро вводят в синовиальную полость как можно ближе к поверхности, избегая попадания в крупные сосуды и нервы. При терапии бурситов, блокаде плечевого сустава потребуется 1-2 мл Дипроспана, результат будет заметен сразу – через 15 мин. уменьшатся боли, отечность, неприятные ощущения, начнет спадать покраснение, через несколько часов исчезнет скованность в суставе.
В отсутствии желаемого результата следует отказаться от терапии Дипроспаном – постепенно снижая дозу, произвести отмену препарата.
Из-за нехватки достаточных данных по использованию препарата детьми, применять Дипроспан в педиатрии не рекомендуется.
Вреден ли Дипроспан для организма в случае передозировки? Острая передозировка серьезной угрозы жизни не несет. По инструкции она проявляется нарушением сна, чувством слабости, тошнотой, нервным перевозбуждением, депрессивным состоянием. При длительном приеме сверхвысоких доз – надпочечниковой недостаточностью, скачком кровяного давления, задержкой жидкости, снижением плотности костей.
Побочные эффекты
Частота возникновения и степень выраженности побочных явлений зависит от величины принятой дозы и длительности приема Дипроспана. Наблюдаемые изменения носят временный характер, при уменьшении дозировки обратимы.
К числу возможных побочных реакций относят:
резкий скачок давления, переход сердечной недостаточности в хроническую форму, отек Квинке, анафилаксия;
проблемы с обменом веществ – повышенный вывод калия, кальция, азота, накопление жидкости, понижение кислотности, опухолеподобное разрастание жировой ткани, рост концентрации натрия в сыворотке и массы тела;
молочница, сбои менструального цикла, гипофункция надпочечников, обильное потоотделение;
головокружение, резкая смена настроения, расстройство сна, нервная возбудимость;
заболевания органов ЖКТ, риск кровотечений;
дистрофия скелетных мышц, снижение плотности костей, спазмы, риск переломов, медленное заживление ран;
изменение естественного цвета кожи, атрофии, дерматиты, гнойное воспаление ткани, угревая сыпь, растяжки, кровоизлияния в кожу или слизистые;
заднекапсулярная катаракта, глаукома, повышение ВГД, смещение глазного яблока, нарушение зрительной функции.
Особые условия
Ввиду возможных побочных эффектов воздержаться (или применять под постоянным врачебным контролем) от приема Дипроспана планирующим беременность, беременным и кормящим женщинам, лицам с нарушенными функциями печени, почек, пожилым пациентам. Избегать вакцинации. После курса внутрисуставных инъекций не допускать перегрузки сустава. При применении Дипроспана в течение полугода – обследоваться у офтальмолога. Инструкция предупреждает, терапия Дипроспаном несовместима с приемом:
НПВП и алкоголя – увеличивается риск множественных кровотечений, язвенных поражений ЖКТ;
сердечных гликозидов – нарушаются физиологические функции организма;
мочегонных средств – вымывается калий из организма;
антикоагулянтов непрямого действия – нарушается свертываемость крови;
других глюкокортикостероидов – изменяется картина крови.
Мнение врачей и пациентов
Врачи подтверждают действенность Дипроспана – высокую эффективность, быстрый результат. Препарат часто применяется в аллергологии, пневмологии, много положительных отзывов при болях в спине – надежно и на длительный период купирует болевой синдром, помогает при воспалительных, аллергических реакциях. Специалисты отмечают главный недостаток инъекций Дипроспана, свойственный всем ГКС – большое число побочных действий, что ограничивает широкое применение препарата, требует жесткого контроля.
Отзывы пациентов о Дипроспане:
«При введении в болезненный сустав по 1 уколу в 3 недели, с учетом еще базовой терапии, боль от ревматоидного артрита прошла, самочувствие улучшилось» – Людмила.