Доплер сосудов нижних конечностей противопоказания

Из статьи вы узнаете, что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов нижних конечностей, почему используется для диагностики патологии вен и артерий, есть ли противопоказания к процедуре, как проводится, сколько стоит.

Что такое УЗДГ (УЗДС), когда и кому его назначают

УЗДГ/УЗДС ( ультразвуковая допплерография | ультразвуковое дуплексное сканирование) – это один из самых высокоинформативных способов современной диагностики сосудов, применяется для исследования магистральных, крупных вен и артерий тела человека при подозрении на нарушение сосудистого кровотока. От обычного УЗИ, которое позволяет оценить состояние тканей в покое, допплерография отличается возможностью анализа движущихся структур: эритроцитов, других элементов системы кровообращения.

Допплерография артерий ног

Суть УЗДГ – эффект Допплера – способность ультразвука беспрепятственно проникать через толщу неподвижных тканей, но отражаться от структур, которые находятся в движении. Причем частота сигнала меняется в зависимости от направления движения исследуемых элементов и их характеристик. Проводится УЗИ и УЗДГ на одном и том же аппарате: УЗИ – первый этап обследования, допплерография – следует за ним. Получается сразу комплексное обследование сосудов с анализом присутствующих повреждений, определением направления циркулирующей крови.

УЗДГ сосудов нижних конечностей проводится, если у пациента возникают следующие симптомы:

постоянная отечность ног;
чувство онемения конечностей;
слабость в ногах;
судороги неясной этиологии;
боли при ходьбе, любой физической нагрузке;
перемежающаяся хромота;
гипотермия ног, бледность кожи;
постоянные синяки при мини-травмах, небольших ушибах;
проявления венозной недостаточности: изменение цвета кожи на синюшный оттенок, появление сосудистых звездочек, сеточек, телеангиоэктазии, набухание сосудов, трофические нарушения.

УЗДГ требуется для подтверждения:

атеросклероза;
тромбофлебита;
тромбоза;
варикоза;
патологического ангиоспазма разного генеза;
аневризмы артерий ног;
облитерирующего сужения артерий в результате воспаления;
патологических соединений между артериями и венами.

Это исследование может назначаться для диагностики, проверки эффективности лечения заболеваний сосудов ног.

Противопоказания к обследованию

УЗДГ сосудов ног абсолютно безопасное инструментальное обследование, не имеет ограничений по полу или возрасту, поэтому назначается:

новорожденным, детям, подросткам;
беременным женщинам и кормящим мамам;
людям преклонного возраста;
в остром периоде и при обострении хронических соматических патологий;
при воспалении любого генеза;
пациентам с кардиостимулятором;
всем, у кого выявлена аллергия на контрастные вещества;
при невозможности провести ангиографию;
пациентам с весом более 120 кг, которым нельзя выполнить МРТ.

Единственным ограничением может быть аллергия на гель для УЗИ-процедур, случается очень редко.

Что помогает «увидеть» УЗДГ

С помощью медицинской манипуляции визуализируются: бедренная, подколенная артерия и вена, большеберцовые сосуды ног и их ответвления, подвздошные, перфорантные и сауральные, подкожные вены. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен и артерий нижних конечностей дает возможность врачу определить:

Что видит врач при УЗДГ

локализацию деформированных сосудов, их форму, диаметр, состояние стенок;
скорость тока крови;
целостность венозных клапанов, рефлюкс при варикозной болезни;
наличие тромбов, их размер, плотность, степень возможного смещения (флотации);
места локализации атеросклеротических бляшек;
патологические артериовенозные анастомозы (мальформации).

Подготовка и проведение процедуры

Никакой особой подготовки допплерография не требует. Конечно, ноги должны быть чистыми, гладко выбритыми, чтобы не осложнять работу врача. В день манипуляции нельзя употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, энергетические напитки. Нельзя физически перегружать ноги: много ходить, бегать, поднимать тяжести.

За пару часов до УЗДГ процедуры запрещается курение сигарет. Обследование проводится с утра. С собой нужно иметь полотенце или стерильные салфетки, чтобы можно было убрать гель с ног после исследования.

Обязательны результаты предыдущих исследований, если они проводились.

Ход исследования

УЗДГ сосудов ног имеет свой алгоритм:

прежде всего, ноги освобождаются от любой одежды;
само исследование проводят в положении лежа или стоя (решает врач);
на кожу ног наносят гель-проводник ультразвуковых волн;
УЗИ-датчик пошагово обследует всю поверхность ног;
изображение появляется на мониторе;
специалист в режиме онлайн записывает результаты, анализирует их.

В зависимости от того, какие именно сосуды визуализируют, пациента во время манипуляции могут попросить лечь на живот, приподняться на носочках, подложить валик под стопы. Таким способом удобнее всего обследовать подколенные, малоберцовые сосуды, сауральные, подкожные вены задней поверхности ног.

Если пациента просят лечь на спину, полусогнуть ноги, то наиболее доступными для исследования становятся артерии и вены передней поверхности ног.

Обратный заброс крови диагностируется с помощью нескольких специальных тестов:

компрессионного – ноги сдавливают, проводят оценку кровотока в таком состоянии;
Вальсальвы – глубоко вдыхают, зажимают нос-рот, натуживаются, пытаясь в таком положении выдохнуть: если есть варикоз (даже в начальной стадии), то проявляется рефлюкс.

Время процедуры УЗДГ сосудов нижних конечностей всего около 15 минут. Результат выдается пациенту на руки сразу, можно отправляться домой.

Трактовка результатов в сравнении с нормой

В норме вены должны быть полностью проходимыми, не расширенными, стенки – не утолщенными. Венозные клапаны – не деформированными, рефлюкс – отсутствует, тесты – отрицательны. Артерии – не должны быть суженными. Атеросклеротические бляшки не определяются. Патологических артериовенозных соединений нет. Скорость тока крови в бедренной артерии – около 100 см/сек, в сосудах голени – до 59 см/сек.

Анализ данных говорит о том, что проходимость вен обеспечивает нормальный кровоток. Компрессивность артерий, вен – это констатация их естественного тонуса, возможности сжатия. Нормальная толщина вен говорит об отсутствии воспаления, других патологических процессов.

Фазность кровотока – это норма: он быстрее на выдохе, медленнее на вдохе. Отсутствие инородных структур в сосудах – подтверждение чистоты стенок от бляшек, тромбов, других включений.

Состоятельность клапанов говорит об отсутствии обратного тока крови, исключает варикоз, подтверждает нормальное кровообращение. Выявление патологических рефлюксов при проведении проб свидетельствует в пользу варикоза.

При визуализации артерий во время УЗДГ оценивается:

пик скорости кровотока в магистральных сосудах бедра, голени;
лодыжечный индекс (ЛПИ) – от 0,9 см/сек., повышается при нагрузке (его снижение указывает на плохую проходимость сосудов, критичным считают ЛПИ=0,3);
индекс пульсации в большеберцовой артерии (ИПББА) – не более 1,8 м/сек. (снижение говорит о сужении просвета);
индекс резистентности бедренной артерии (ИРБА) – не более 1м/сек. в норме (снижение – подтверждение сужения сосудов);
тип кровотока: в норме – магистральный, при стенозе – турбулентный, выше участка сужения, при полном отсутствии тока крови – коллатеральный, ниже места дефекта;
патологическая извитость сосудистого русла;
наличие аневризм, анастомозов, рубцов, ангиоспазмов.

Плюсы и минусы

УЗДГ артерий и вен нижних конечностей имеет ряд бесспорных преимуществ:

безболезненность и максимальную достоверность исследования;
отсутствие побочных эффектов;
кратковременность процедуры, возможность ее проведения в амбулаторных условиях, на выезде (передвижные медицинские центры);
возможность назначения беременным женщинам, новорожденным детям, людям преклонного возраста, инвалидам из-за отсутствия противопоказаний к процедуре;
полная безопасность, что дает возможность многократного повторения УЗДГ при необходимости.

Минусом считается относительно высокая стоимость исследования при его выполнении в частных клиниках (вне очереди, которая может быть по полису ОМС). Но по сравнению с МРТ, ангиографией, флебографией – это существенно дешевле. Таким образом, допплерография – самый оптимальный метод современного обследования кровотока.

УЗДГ ног в профилактических целях

К преимуществам процедуры УЗДГ можно отнести и проведение допплерографии в целях профилактики сосудистой патологии. Это исследование показано людям, входящим в группу риска по сосудистой патологии нижних конечностей:

хронические курильщики;
возрастные пациенты (старше 45);
пациенты с диагностированным ожирением;
люди профессий, связанных с тяжелым физическим трудом, ходьбой, статическим стоянием на ногах длительное время (хирурги, преподаватели, охранники, курьеры, официанты);
спортсмены-силовики;
диабетики;
пациенты с атеросклеротической болезнью (не обязательно сосудов ног);
люди с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям;
женщины в период гормональной перестройки организма (в том числе, при приеме контрацептивов).

Декретированным группам необходима диспансеризация раз в полгода-год.

Стоимость процедуры, где можно сделать

Допплерография сосудов нижних конечностей проводится оп полису ОМС на бесплатной основе по направлению сосудистого хирурга. Можно провести исследование самостоятельно, но тогда оно будет платным. В этом случае направление не нужно. Процедура доступна в многопрофильной медицинской организации, сосудистом, диагностическом центре любой формы собственности. Проводит манипуляцию врач УЗИ-диагност, он же интерпретирует результаты. Чем выше квалификация врача, тем достовернее исследование.

Средняя стоимость УЗДГ обследования в Москве – около 2000 рублей, в регионах – от 850 рублей. Зависит цена от квалификации врача, оборудования, на котором проводят манипуляцию, объема исследования, сопутствующих процедур, условий, в которых проводят УЗДГ (амбулаторно или стационарно).

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 27 февраля, 2020

Источник

УЗДГ сосудов нижних конечностей — это неинвазивная методика, которая основана на способности тканей отражать ультразвуковые волны и позволяет визуализировать пораженные ткани и на раннем этапе обнаруживать расстройства.

Диагностика предполагает использование специального аппарата, который работает в двух режимах. Это так называемое дуплексное сканирование. Этого вполне достаточно даже для сложной диагностики патологических процессов на ранней стадии развития.

По результатам обследования специалист выдает заключение. Как правило, с расшифровкой.

Порой на руки пациент получает только протокол. В таком случае необходима помощь квалифицированного специалиста флеболога или сосудистого хирурга. Своими силами интерпретировать итоги в любом случае не получится.

Суть исследования и показания

Ультразвуковая допплерография сосудов — это методика, основанная на двух отдельных эффектах.

Первый — отражение ультразвуковых волн от сосудов, артерий и вен. Благодаря этой методике врач может исследовать состояние крупных кровоснабжающих структур, что называется, в статичном положении. Такими, какие они есть. С помощью этого метода удается обнаружить поврежденные и аномальные области.
Второй метод основан на эффекте Допплера. Способности ультразвуковых волн отражаться от подвижных структур, в частности от крови. Жидкая соединительная ткань циркулирует по сосудам и показывает собственное движение.
Таким образом, УЗДГ проводится на аппарате, который может работать в двух режимах.

Благодаря этому специалист обнаруживает даже самые тонкие изменения в сосудах. Это не ангиография, но эффект примерно тот же. Если говорить о действенности и информативности методики.

уздг сосудов ног

Существует группа показаний для проведения УЗДГ.

Среди них:

Трофические язвы. Развиваются на фоне недостаточного питания тканей ног. Сопровождают такие патологические процессы как варикозное расширение вен, тромбоз и прочие. Опасные с точки зрения прогноза и сложные для лечения на развитых стадиях. Необходимо неоднократно проходить допплерографию, чтобы корректировать курс терапии.

трофические-язвы

Отечность нижних конечностей. Формируется на фоне венозно-лимфатической недостаточности. Сопровождается процесс группой симптомов, в том числе ощущением давления, тяжести в ногах. Необходимо как можно быстрее начинать лечение, чтобы не спровоцировать осложнений. Доплерографическое исследование помогает выявить болезнь на ранних же стадиях.

отеки-ног-при-сердечной-недостаточности

Повышенная «зябкость». Характерная черта венозно-лимфатической недостаточности. Сопровождает и другие патологические процессы.
Боли в мышцах. Типичное проявление большинства заболеваний нижних конечностей. От варикозного расширения вен и до тромбозов. Как правило, характеризует именно нарушения трофики, артериального кровотока. Хотя бывают исключения.
Появление синяков на ногах без видимой причины. Это тревожный признак, поскольку обычно он указывает на разрушение сосудов. Возможны коагулопатии и прочие патологические процессы.

Проблема в том, что одного УЗДГ в подобной ситуации мало. Но это первый шаг на пути диагностики. Доплерографическое исследование сосудов ног показывает нарушения местного кровотока. В остальном — понадобится ангиография, и анализ реологических свойств (текучести) крови.

Сосудистые звезды и паучки на ногах. На ранних стадиях — это небольшие скопления. На выраженных — меняется сама структура вен. Они хорошо видны сквозь кожу, выпирают и проявляют себя. Это начальная стадия варикоза.

стадии варикоза

Онемение ног. Как самих нижних конечностей, так и отдельных сегментов, например, пальцев.
Падение толерантности к физической нагрузке. Часто встречается у курильщиков. Возможна перемежающаяся хромота. Это верный признак атеросклероза артерий конечностей. На ранних этапах патологический процесс хорошо лечится. Но на поздних возникают проблемы в терапии. Потребуется много времени и сил, также реабилитация. Все это занимает не один месяц.
Подготовка к оперативному лечению. Хирургическое вмешательство требует таковой. И УЗДГ как раз применяется в рамках таковой.
Контроль эффективности проведенной терапии. Не обязательно оперативной. Вариантов может быть много.

Методика подходит для визуализации кровотока в артериях, венах и мелких структурах русла.

Какие заболевания можно выявить

По результатам диагностики можно обнаружить группу патологических процессов.

Атеросклероз

Классическое расстройство. Существует два его вида. Первый — когда артерии закрываются в результате отложения на их стенках жира. Обычно виной всему высокий холестерин. Трофика нарушается, поскольку кровь уже не может двигаться с прежней, необходимой скоростью.

стадии-облитерирующего-атеросклероза

Вторая разновидность — это сужение просвета крупных сосудов в результате спазма. Чаще всего встречается у курильщиков. В этом случае виной всему собственная мускулатура артерий. Оба варианта хорошо видны на УЗИ.

атеросклероз в результате курения

Тромбоз

Допплерография сосудов ног обнаруживает участки закупорки артерий небольшими сгустками. Эти образования состоят из форменных клеток-тромбоцитов и белка-фибрина, которые связывает кровяные пластинки и создает монолитную конструкцию.

образование-тромба-на-атеросклеротической-бляшке

Закупорка глубоких вен чревата гангреной. Потому УЗДГ (допплер) сосудов порой проводится в экстренном порядке, для решения вопроса лечения, что называется, на месте.

Варикозное расширение вен

Встречается чуть ли не у каждого десятого человека на планете. И это только по официальной статистической информации. На деле проблема наблюдается куда чаще.

флебит при варикозе

Причины могут быть разными: от неудобного белья до перенесенных патологических процессов. На ранних стадиях расстройство лечится малоинвазивными способами (например склеротерапия) или же специальными препаратами-флеботониками.

эхосклеротерапия

На поздних — потребуется операция. Поэтому имеет смысл пройти УЗДГ как можно раньше.

7478

Спазмы различного характера

Сосудистые. Например, после приема пищи, от чрезмерной физической нагрузки. Вариантов может быть много. В основном речь идет о естественных факторах.

Временное нарушение местного кровотока встречается, но большой опасности для здоровья не несет.

Васкулиты

Воспалительные процессы в сосудах. Как правило, аутоиммунного или, гораздо реже, инфекционного происхождения. Имеет смысл пройти УЗДГ нижних конечностей, чтобы обнаружить степень сужения сосудов и точную локализацию.

васкулит

геморрагический васкулит

Подробнее о васкулите нижних конечностей читайте в этой статье.

Анверизмы

Стеночные выпячивания артерий. Выбухание стенок в одну или сразу обе стороны (мешко- и веретенообразные виды соответственно). Лечение нужно срочно, поскольку без терапии велика вероятность смерти от массивного кровотечения.

аневризма сосудов ног

Мальформации

Области перехода вены в артерию и наоборот. Это не нормально и требует коррекции.

Допплеровский метод сканирования, хоть и универсальная методика, но далеко не всесильная. Она показывает скорость кровотока, состояние сосудов и качество местной трофики. Требуются другие обследования, которые помогут верифицировать (подтвердить) диагноз.

мальформация сосудов

Когда исследование противопоказано

Оснований для отказа от процедуры не так много:

Психическая неадекватность. Острые расстройства, когда пациент не понимает где он находится, и что собственно происходит. Например, такое возможно в состоянии обострения шизофрении или прочих эндогенных психозов. В подобной ситуации нужно вывести человека из положения и только потом назначать УЗДГ.
Общее тяжелое состояние. Расстройства различного характера. От сердечно-сосудистых болезней до перенесенных недавно неотложных патологических процессов. Например, инфаркта или инсульта. Нужно дождаться улучшения, прежде чем начинать диагностику. Хотя сама по себе допплерография не несет никакой опасности.
Невозможность по тем или иным причинам лежать спокойно. Например, в силу малого возраста или в результате влияния других факторов.
Выраженные гиперкинезы. Непроизвольные движения конечностей. Обычно резкие. Например, хорея или прочие разновидности. Некоторые не создают проблем как тики. Чтобы провести исследование нужно справиться с нарушением.

Противопоказаний практически нет. Потому можно без особых проблем проходить исследование. Причем пациентам любого возраста: от новорожденных до пожилых.

Подготовка

Меры довольно простые. Примерно за 1-2 дня соблюдают несложные рекомендации.

Необходимо отказаться от препаратов для улучшения кровотока. Особенно, если они не были назначены врачом. Сюда относят органически нитраты, флеботоники (венотоники) вроде Детралекса, Венаруса, Троксерутина и прочих. Поскольку это скажется на результатах исследования. Чего не нужно ни пациенту, ни самим врачам.
Примерно за сутки нельзя принимать горячие ванны и не стоит посещать сауны, бани. Поскольку кровоток искусственно усилится. Теплая вода способствует расширению сосудов. Это скажется на результатах диагностики. Итоги будут неправильными.
Также за день до исследования нужно скорректировать рацион. Отказаться от избыточного количества соли, специй. Не стоит пить чай, кофе. Поскольку все они вызывают искусственный спазм сосудов всего организма.
Имеет смысл отказаться от курения. Никотин и смолы сказываются на состоянии сосудов столь же негативно. Никакого алкоголя.
За несколько часов до обследования рекомендуется провести стандартную гигиену ног.
Также не стоит забывать чистую пару носков. Поскольку после процедуры останутся следы геля для УЗИ.
Если есть грибок и прочие кожные заболевания, необходимо предупредить врача об этом. Чтобы специалист имел в виду.

Длительность подготовки минимальная. Все предельно просто.

Ход процедуры

Методика представляет собой вариацию обычного УЗИ. С точки зрения обследуемого ничего особенного не произойдет.

Необходимо подойти к назначенному времени.
Специалист предложит пациенту прилечь на кушетку или присесть. В зависимости от того, насколько обширным будет исследование.
Далее на место диагностики наносят специальный гель. Он нужен, чтобы усилить проведение ультразвукового сигнала.
Другой шаг — наложение собственно самого датчика. Врач изучает области сосудов под разными углами.

Во время обследования специалист дает различные инструкции, которые нужно выполнять. Например, встать, выпрямить или согнуть ногу.

Такие тесты необходимы, чтобы понять, как кровоток меняется в зависимости от физической активности пациента.

Вся процедура длится примерно 10-30 минут. Исходя из клинического случая и его особенностей. Доктор выдает результаты на руки спустя еще 10-20 минут. Человек получает готовое заключение и протокол диагностики.

Иногда выдают только выкладки. Интерпретировать эти итоги должен врач-флеболог или сосудистый хирург.

Расшифровка результатов

Своими силами справиться невозможно. Нужно учитывать различные факторы, в том числе и те, которые понять может только врач. Потому самостоятельно делать ничего не нужно.

По итогам диагностики исследуются такие показатели:

Наличие патологических образований в сосудах конечностей. Например, аневризм, мальформаций и прочих. Если их нет, пишут — отсутствуют. В противном случае характеризуют структуры, тщательно их описывают.
Скорость кровотока в крупных артериях и венах нижних конечностей.
Состояние русла. Есть ли аномальная извитость.
ИПББА. Он же индекс пульсации в большеберцовой артерии. Показывает общий кровоток. Норма не менее 1,8 м/сек. (снижение говорит о сужении просвета).
Индекс резистентности бедренной артерии (ИРБА). Норма не более 1 м/сек. Снижение – признак стеноза сосудов.
Тип и качество движения жидкой соединительной ткани. Нормальным считается магистральный. Аномальные виды — коллатеральный или турбулентный. В зависимости от того, насколько далеко располагается место поражения, сужения артерии.
Лодыжечный индекс (ЛПИ). От 0,9 см/сек. в покое. Повышается при нагрузке. Снижение указывает на плохую проходимость сосудов. Критичным считают ЛПИ=0,3).

Также другие критерии. В комплексе они показывают, насколько качественное питание получают ткани ног.

Имеет смысл пройти исследование несколько раз. Первый — до лечения. Второй — после проведенной терапии. Третий и далее — в качестве регулярной профилактики.

Полюсы и минусы

Преимуществ довольно много:

Неинвазивность. Не нужно делать прокол как при ангиографии. Или вводить контрастирующее вещество.
Полная безболезненность. Пациент во время диагностики не испытывает никакого дискомфорта. Поэтому методика отлично подходить для обследования пациентов младшего возраста.
Низкая стоимость и доступность. Ультразвуковые аппараты для допплерографии есть практически в любой поликлинике. Даже сравнительно небольших городов.
Нет необходимости в реабилитации. Сразу после процедуры пациент может отправляться домой и заниматься привычными делами.
Высокая скорость. На все требуется около 10-15 минут.

Минусов как таковых нет. Разве что иногда частные клиники запрашивают за процедуру больше чем за простое УЗИ, цена примерно 1300 руб.

Но это несущественная проблема. Тем более, что МРТ и прочие альтернативы стоят в несколько раз дороже. Например, цены на томографию начинаются от 2-х тысяч.

Аналоги метода

С точки зрения эффективности и информативности, таковых нет. Но существуют похожие способы.

Ангиография. Используется для статичного исследования сосудов. Методика идеально подходил для визуализации тканей. Но не позволяет получить данных по скорости и качестве кровотока. В основном применяется в рамках диагностики врожденных аномалий, пороков, аневризм, мальформаций. Новообразований.
УЗИ. В отличие от УЗДГ нижних конечностей показывает только статичную картинку. Каково положение вещей в текущий момент времени.
МРТ. Используется для визуализации тканей. В основном, реализуется статичное исследование. С другой стороны, кровь отлично отражает магнитные волны, выступает естественным контрастом. Потому по серии фотографий, полученных в разные моменты можно отследить характер кровотока. Его скорость и качество.

Все три методики применяются по отдельности и вместе, взаимно дополняют друг друга.

УЗДГ — это ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей, диагностика качества и скорости кровотока в ногах, а также состояние местных сосудов. Назначается пациентам с подозрениями на патологии и тем, у кого диагноз уже выставлен.

Вопрос целесообразности такого обследование решает врач.

Источник