Дробления камня лазером противопоказания
Дробление камней в почках лазером — один из самых популярных способов лечения, имеющий массу преимуществ перед обычной открытой операцией. Процедура не вызывает боли, не травмирует органы и максимально снижает вероятность повторного развития патологии.
Суть и особенности методики
Дробление камней лазером — действенный способ быстро и безболезненно избавиться от образованиях в почках.
Ее назначают при наличии следующих показаний:
- медикаменты не помогают снять болевой синдром;
- имеется хроническая обструкция, при которой увеличивается риск развития дисфункции почек;
- есть высокая вероятность, что возникнет обструкция обеих почек, а также уросепсис, пиелонефрит.
Вмешательство проводится в две стадии. Сначала измельчают камешки, затем выводят их из организма. Никаких разрезов не делают, все манипуляции производят через канал мочеиспускания с помощью специальной тонкой трубочки, называемой эндоскопом.
Ультразвук воздействует на конкременты, превращая их в мелкие частички. После этого остатки выводятся вместе с мочой. Продолжительность лечения занимает не более 60 минут.
Процесс терапии контролируется с помощью камеры, доктор имеет возможность увидеть камни на экране.
Преимущества и недостатки процедуры
Удаление камней из почек лазером — малотравматичная процедура, благодаря которой пациенты не боятся ложиться на операционный стол и спокойно относятся к устранению мочекаменной болезни.
Достоинства лазерного лечения камней в почках:
- не требуется введение наркоза, так как процедура безболезненная;
- терапия эффективна даже при высокой прочности камня;
- достаточно одного сеанса, чтобы удалить все камни из почек;
- риск повреждения органов снижен до минимума;
- вероятность возникновения рецидива минимальная;
- после вмешательства не остаются рубцы;
- процесс мочеиспускания сразу же улучшается.
Недостатки:
- невозможно устранить конкременты большого размера — свыше 20 мм;
- существует вероятность, что кусочек камня застрянет в мочевыводящих путях;
- риск рецидива минимальный, но все же он есть.
Достоинств у операции больше, чем минусов. В любом случае целесообразность проведения лечения определяет лечащий доктор, он же оценивает возможные последствия.
Все ли камни можно раздробить?
Лазерная процедура эффективна против камней, но все же способна разбить не все конкременты. Размер образования должен быть не более 20 мм. Прочность не имеет значения. Если она слишком высокая, возможно, понадобится дробить еще раз.
Противопоказания и осложнения
Лазерное дробление почечных конкрементов разрешается проводить не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания:
- вынашивание малыша;
- воспаление мочевыделительной или половой системы, протекающее в острой форме;
- повреждения канала мочеиспускания;
- сильное сужение уретры;
- нарушение тонуса мышечных тканей мочевика;
- кровотечение из почек;
- повышенное артериальное давление;
- сбой ритма сердца;
- нестабильность стенокардии.
Воздержаться от лечения придется, если менее чем полгода назад больной перенес острую форму сердечного инфаркта или инсульта.
Из возможных осложнений после операции возможна почечная колика, развитие пиелонефрита, а также сужение просвета мочеточника. Предотвратить такие последствия можно при тщательном наблюдении за пациентом в первые несколько дней после процедуры.
Подготовка к процедуре
Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, доктор отправляет человека на обследование. Врачу требуется иметь на руках результаты следующих исследований:
- общего и биохимического анализа крови;
- общего анализ мочи;
- теста на группу крови, резус-фактор;
- исследования на RW;
- электрокардиограммы;
- ультразвукового обследования почек;
- рентгена пораженных органов;
- компьютерной томографии почек.
Возможно специалист назначит взятие мазка из канала мочеиспускания, посев мочи. Это решается в индивидуальном порядке.
Доктор обязательно проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет, принимает ли человек какие-либо медикаменты, нет ли у него аллергии на лекарства, какие имеются еще заболевания и так далее.
Самому больному перед процедурой необходимо сбрить волосы в зоне гениталий. Это нужно для наиболее лучшей защиты от проникновения патогенной микрофлоры.
За 8 часов до терапии не допускается принимать пищу и пить.
Как проходит процедура?
Непосредственно перед лечением требуется опорожнить мочевой пузырь. Затем пациент ложится на операционный стол, поднимает ноги, укладывая их на специальную подставку.
Доктор проводит обработку промежности дезинфицирующим средством, накрывает тело и нижние конечности, после чего приступает к процедуре, выполняя следующие действия:
- Вводит в мочеиспускательный канал инструмент, который предварительно смазывают гелем для наиболее лучшего скольжения.
- Медленно двигает приспособление по каналу, осматривая его стенки. Для улучшения обзора внутрь вводит специальную жидкость.
- Доводит инструмент до мочевика, введя его прямо в полость. В орган подает жидкость, от которой он расширяется.
- Осматривает полость пузыря, затем двигает инструмент к мочевыводящим путям до тех пор, пока не увидит камни.
- Проводит к пораженному месту лазерный луч и производит процедуру по дроблению камней.
После операции камни в почках разрушаются, превращаясь в более мелкие частички или вовсе пыль. Их выводят в мочевик, откуда они выходят естественным путем спустя несколько дней после терапии.
Послеоперационный период
После лазерного дробления камней в почках пациента отправляют в отдельную палату. Некоторое время придется оставаться в стационаре, где медработники буду наблюдать за состоянием, выполнять необходимые инъекции и процедуры по назначению лечащего врача.
В мочевой пузырь вводят катетер, который оставляют до 3 дней. Если в процессе манипуляции возникла необходимость в установке стента, то его убирают спустя некоторое время после терапии.
После удаления камней возможно появление болезненных ощущений во время опорожнения пузыря или после мочеиспускания. Это нормальное явление, переживать не стоит. Могут быть кровяные примеси в моче.
Но есть ряд признаков, которые в норме не должны возникать у больного. К ним относят следующее:
- повышенная температура тела;
- обильные кровотечения из мочеиспускательного канала;
- сильный болевой синдром в области лобка или в боку;
- капельное мочеиспускание или вовсе его отсутствие;
- позывы к рвоте.
При проявлении таких симптомов важно обратиться к доктору.
Стоимость процедур
Цена процедуры не является фиксированной. Она зависит от конкретного лечебного учреждения, региона нахождения клиники, запущенности заболевания. Перед операцией требуется прохождение диагностики, за что в платных больницах тоже придется заплатить.
Поэтому разброс цен большой — от 20 до 150 тысяч рублей.
Отзывы пациентов
Пациенты положительно отзываются о лазерном дроблении почечных камней, отмечая оперативность, безболезненность и эффективность процедуры. Осложнения после терапии возникали лишь у единиц.
Вот, что говорят, люди, прошедшие лечение лазером.
Наталья Иванова, 59 лет
«Камни в почках у меня образовались уже давно. Сначала я предпочитала лечиться больше народными средствами, минеральной водой, соблюдала здоровое питание. Но это не помогло, спустя несколько лет развился воспалительный процесс.
Доктор предложил провести лазерное дробление. Операция прошла успешно, уже спустя 2 дня меня выписали. У нас вмешательство стоило на тот момент 40 тысяч, но я не пожалела потраченных денег. Боли прошли, воспаление исчезло. Со дня операции прошло 3 года, новые камни не образовались».
Евгений Осипов, 48 лет
«После очередной тренировки у меня возникли сильнейшие боли в области поясницы. После обследования был обнаружен камень в почках размером 1 см. Врач прописал медикаменты, но они не помогали. Поэтому решили сделать лазерное дробление.
Процедура оказалась действенной, от камней в почках осталась пыль. Анализы показали хороший результат, поэтому я доволен и продолжаю радоваться жизни».
Таким образом, дробление почечных камней с помощью лазера — эффективный метод терапии, позволяющий быстро превратить образование в пыль и вывести из организма вместе с мочой. Вмешательство имеет свои противопоказания, поэтому решение о целесообразности его проведения принимает врач после полного обследования пациента.
Почему так тяжело решиться на операцию или исследование? Понятно, что литотрипсия необходима: если доктор назначил, она принесет пользу. Но у одних сомнения вперемешку с волнением перед лазерной процедурой берут верх, а других пугает стоимость лазерной чистки. Мы откладываем операцию на дальнюю антресоль, и вспоминаем о ней, когда «03» набираем, а болезнь одолевает.
Дело в нехватке информации. Когда представляешь в подробностях, что такое лазерная литотрипсия и как проходит процедура, желание дальше мучиться от почечной колики пропадает: без единого разреза, без стационара в больнице лазер избавляет от болезни.
Чем хороша лазерная литотрипсия
1. Минимальное вмешательство и быстрое восстановление после процедуры. Вы вернетесь домой в день литотрипсии или на следующий.
2. Высокая эффективность при низком риске осложнений. Лазер дробит камни на осколки меньше 3мм, которые при выходе не травмируют оболочки мочевыводящих путей.
3. Постоянный визуальный контроль врача. Литотрипсия проводится при помощи специального оптического прибора.
4. Дробление без риска откалывания мелких фрагментов. Лазер дробит даже самые плотные уратные камни.
5. Гибкий тонкий кабель проникает в зоны, недоступные воздействию другими методами.
6. Кожа и окружающие ткани не повреждаются, процедура малоболезненная.
Как проводится лазерная литотрипсия
Процедура проводится под наркозом. Перед операцией врач вводит антибиотик, чтобы снизить риск присоединения инфекции. Гибкий тонкий кабель с камерой – эндоскоп – вводят в уретру и ведут через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник к почке. Доктор контролирует процесс при помощи мини-камеры, закрепленной на конце кабеля. Инструмент передвигается легко и не травмирует мочевые пути.
Когда эндоскоп достигает места локализации камня, через кабель пускают лазерный луч. Лазер дробит на мелкие фрагменты, которые естественным образом покидают тело после лазерной литотрипсии. По решению врача некоторые частицы удаляются при помощи самого эндоскопа.
Нефролитотрипсия – это процедура дробления почечных камней лазером. Цистолитотрипсия – дробление камней в мочевом пузыре. Тип операции определяет глубину введения инструмента, а принцип действия остается прежним.
Показания и противопоказания
Причина для назначения процедуры — мочекаменная болезнь с камнями любой локализации. Частая причина назначения лазерного дробления — ожирение, из-за которого невозможно провести ударное извлечение камней. Кроме того, уратные камни дробятся только лазером, как и камни больше 1 сантиметра. Неудачно проведенное дистанционное удаление камней или несколько камней на расстоянии друг от друга, а также камень, стоящий на одном месте, тоже удаляются лазером.
Удаление камней при помощи лазера имеет противопоказания:
- Острые инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и др.).
- Острая фаза простатита.
- Общее тяжелое состояние пациента.
- Риск жизни и здоровью пациента (люде старше 70 лет с хроническими заболеваниями).
- Сужение канала позади камня.
Как подготовиться к процедуре
Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к удалению камней лазером, нужно перед процедурой пройти обследования:биохимический анализ крови, анализ на гепатиты С и B, ВИЧ, сифилис, сдать кровь на группу и резус. Обязательный анализ — ЭКГ с описанием, УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы определить размеры и локализацию камней и урографию, сдать общий анализ мочи.
За 5 дней до лазерной литотрипсии ограничьте физические нагрузки, откажитесь от алкоголя и вредной пищи, прекратите прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин и др.). Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Лечение камней лазером – не тот случай, когда сюрпризы приводят в восторг.
Чего ждать после лазерной литотрипсии
В течение недели после литотрипсии в моче может присутствовать кровь. Не стоит пугаться, если ситуация не усугубляется с течением времени. Хотя лазер дробит камни на мелкие фрагменты, отхождение частиц у некоторых пациентов сопровождается тошнотой и болью. Принимайте больше жидкости, чтобы ускорить процесс отхождения.
По назначению врача после лазерной литотрипсии может потребоваться прием антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Унять боль помогут спазмолитики или обезболивающие. Проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых медикаментов. Будьте готовы по требованию доктора собирать мочу, чтобы фиксировать отхождение камней и сдавать их в лабораторию на анализ.
Какие бывают осложнения
Лазерная литотрипсия считается самым щадящим методом избавления от мочекаменной болезни. Осложнения после процедуры случаются редко, и связаны они с аномалиями мочевыводящих путей (искривления, сужения) или тяжестью болезни.
Дробление лазером может вызвать следующие осложнения:
- травмирование или прокол мочеточников;
- перемещение камня в почку;
- воспалительное заболевание почек (пиелонефрит);
- закупорка мочевых путей;
- внутреннее кровотечение.
Лазерную литотрипсию нельзя назвать приятной процедурой. Но если лазер избавляет от болезни, то можно и потерпеть. Ноющую послеоперационную боль не сравнить с приступом почечной колики. Поэтому собраться с духом и довериться врачу: лазерная литотрипсия — лучший исход мочекаменной болезни. Появятся ли вместо удаленных новые камни, зависит от вас. Соблюдение диеты, питьевого режима и физической активности сведет такую вероятность к минимуму.
Лазерная литотрипсия
Лазерная литотрипсия является современным методом лечения мочекаменной болезни. Лазер эффективно удаляет камни во всех участках мочевыводящей системы, позволяет вылечить пациентов при значительно небольшой травматичности самой операции. Метод базируется на минимальном вмешательстве в организм. Малоинвазивность метода позволяет добиться хороших результатов лечения и быстрой реабилитации, пациенты хорошо переносят операцию.
В ходе процедуры проводят гибкий тонкий оптоволоконный канал через уретру до места локализации камня. Затем обеспечивается непосредственное воздействие лазера на камень под контролем специалиста. Камень подвергающийся данной процедуре разрушается до мельчайших частиц. Разрушенный камень без препятствий покидает тело в течении некоторого времени.
В процедуре лазерного дробления камней используется гольмиевый лазер, который работает в инфракрасном диапазоне частот. Лазерные импульсы генерируют ударную волну, которые на фоне локального повышения температуры разрушают камни потенциально до мелких частиц.
Показания к применению метода лазерной литотрипсии:
- Мочекаменная болезнь. Камни любой локализации.
- После проведения не успешного дистанционного удаления камней.
- При наличии камня размером более 1 см;
- При камнях высокой плотности;
- В случае противопоказаний к ударной литотрипсии.
- Наличие уратных камней. Плотность данных конкрементов такова, что уничтожить их с помощью энергии направленного удара не удастся;
- Ожирение не позволит нанести энергию направленного удара с необходимой силой;
- Деформация позвоночника ставит вопрос повреждения его при ударе, а потому исключает возможность ударной литотрипсии;
- При невозможности наведения на камень;
- При наличии нескольких камней дистанцированных друг от друга (мочеточника и мочевого пузыря, уретры и почки).
- Длительно фиксированный, вклинившийся конкремент.
К сожалению, имеются и противопоказания:
- Простатит в острой фазе.
- Инфекционные заболевания мочеполовой системы в острой фазе, особенно гнойные. Следует обратить внимание на гнойный пиелонефрит.
- Тяжелое состояние пациента. Так как данная операция не является жизненно важной сперва необходимо привести
- Наличие протяженных стриктур уретры.
- Стенозы расположенные позади камня.
Преимущества лазерного дробления камней в почках перед другими методами лечения:
- Гибкий и небольшой в диаметре кабель эндоскопа открывает доступ в любую зону локализации камней;
- Малоинвазивность (минимальное вмешательство) метода;
- Быстрое восстановление после вмешательства, уже в течении нескольких дней пациент может наблюдаться амбулаторно, то есть покидать клинику на вечер и ночь и возвращаться днем для консультации;
- Нет предела плотности камней. Можно дробить даже уратные камни, которые обладают очень высокой плотностью и не способны разрушаться методом ударной литотрипсии;
- Нет риска откалывания конкремента;
- Низкий риск осложнений;
- Высокая эффективность дробления (осколки менее 3мм);
- Нет повреждения кожных покровов;
- Процедура сравнительно безболезненна;
- Прямое воздействие лазера под контролем врача позволяет максимально эффективно удалять камни;
Особенности операции по удалению почечных камней
Оперативное вмешательство выполняется под наркозом. Его тип определит врач индивидуальным подходом к возрасту и состоянию пациента, а также к возможной длительности операции:
- Внутривенный;
- Эндотрахеальный;
- Спинномозговой;
До операции за 30 минут или в ходе операции парентерально вводят антибиотик для профилактики послеоперационных осложнений.
Эндоскопический инструмент вводится через наружное отверстие уретры, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и дальше по мочеточнику до самой почки в зависимости от локализации камней. Эндоскоп свободно продвигается по физиологическим путям мочевой системы, что исключает травматизацию при выполнении манипуляций. Это очень важно, так как вмешательство, выполненное лазером снижет время послеоперационной реабилитации и уже в течении нескольких дней после операции пациент может наблюдаться амбулаторно. Пациенты сравнительно легко переносят операцию.
Затем происходит непосредственно удаление камней с помощью лазера. Когда частицы камня достигают необходимого размера они могут выйти с током мочи не повреждая при этом физиологические пути либо с помощью специальных эндоскопических инструментов, которые позволяют извлечь их.
Мочекаменная болезнь в настоящий период лечится несколькими способами. Терапией занимаются врачи-нефрологи.
Лечение может делиться на следующие виды:
- Прием медикаментов.
- Хирургическое вмешательство.
- Смешанное лечение.
Существует еще способ избавления от камней с помощью ультразвука или лазера, который зависит от некоторых факторов: общего состояния пациента, величины конкрементов, их состава и формы и от остроты протекания воспалительного процесса.
Описание операции
Образование конкрементов у человека в почках – явление не столь редкое. К счастью, недуг можно вовремя устранить. Одним из самых высокорезультативных методов лечения является ультразвуковой.
Справка! Процедура эта называется литотрипсией и может стать лучшей альтернативой хирургическому вмешательству.
Этот способ лечения малотравматичен. Пациенты восстанавливаются после проведения процедуры довольно быстро.
Если камни имеют диаметр не более 2 см, то литотрипсия является в этом случае самым подходящим способом терапии.
Посмотрите видео, в котором рассказывается, как проводится процедура литотрипсия:
Виды литотрипсии
От камней в почках существует несколько способов избавления .
Дистанционная
Этот метод применяется в двух основных случаях:
- В том случае, если размер камней до 2,5 см.
- В случае, если почечная колика не купируется лекарственными препаратами.
Довольно часто данную процедуру сочетают с приемом медикаментов.
Важно! Эта процедура заключается в применении неинвазивного метода для разрушения камней с помощью ультразвука.
Иногда у организма не получается справиться с выведением раздробленных камней самостоятельно. В этом случае врач назначает необходимые лекарства. Таким образом, больной после операции должен некоторое время оставаться под присмотром медперсонала.
Если наблюдается положительная динамика и отсутствуют осложнения, то уже на вторые сутки врач выписывает пациента домой из клиники.
Сеанс длится 30 минут, при этом применяется внутривенная анестезия. Для превращения камней в крошку понадобится две процедуры дробления.
Проведение литотрипсии не рекомендовано в следующих ситуациях:
- Если масса тела больного превышает 120 кг.
- Место расположения камня находится там, где неудобно воздействовать на него с помощью ультразвука.
- Плохая кровяная свертываемость.
- Наличие коралловых камней.
- Онкология.
- Во время вынашивания ребенка.
Иногда рекомендуется проводить чрескожную литотрипсию. У данного способа тоже имеются свои положительные стороны: это хорошая переносимость, практически отсутствуют осложнения, короткий период восстановления после операции.
Чрескожная
Эндоскопическое оборудование все более совершенствуется на сегодняшний день. Появляются новые способы избавления от камней, один из них – чрескожная литотрипсия.
Важно! Данная процедура минимизирует риски последующих осложнений.
При данном методе лечения устраняется сам источник образования конкрементов.
Данное лечение нельзя проводить в следующих случаях:
- Патологии почек.
- Функциональные болезни почек.
- Высокая подвижность органа.
Справка! Данная процедура показана при коралловых камнях. Лечение применяется в комплексе с дистанционным дроблением. В качестве недостатка методики врачи отмечают необходимость применения эндотрахеального наркоза во время операции.
Лазерная
В полость почки вводят эндоскоп. Делается это через мочевой пузырь. После направления его на камень, последний дробится под воздействием лазерного луча.
На данную процедуру в среднем уходит не больше 25 минут.
К преимуществам метода относятся:
- Отсутствие болевых ощущений и крови.
- Наличие минимального количества осколков после операции.
- Воздействию лазера поддаются даже сложные в плане дробления конкременты.
- Чаще всего для избавления от камней бывает достаточно одной процедуры.
Преимущества и недостатки лазерной литотрипсии описываются на видео:
Послеоперационный период
После операции могут появляться некоторые осложнения, которые проходят за короткий период. К ним относятся неприятные ощущения внизу живота или в области поясницы.
Чтобы снизить возникшую боль, врач может назначить такие препараты:
- Обезболивающие средства, такие как Баралгин, Реналган и др.
- Спазмолитики – Но-шпа, Бенциклан, Риабал, Папаверин, Дипрофен.
- Растительные мочегонные препараты и антисептики.
Справка! Спазмолитические средства в первые сутки после операции помогают остаткам камней выйти без осложнений.
Кроме того, больному поможет быстро восстановиться следующий комплекс процедур:
- Прием теплых ванн.
- Физическая активность.
- Физические упражнения в виде ходьбы, подпрыгиваний и приседаний.
Так частички разрушенных камней покинут почки быстро и безболезненно.
Показано также обильное питье, рекомендуется использовать негазированную минеральную воду, березовый сок и т.д.
Важно! Пить нужно много за короткий период времени – за 20-30 минут до 1 литра жидкости.
Противопоказания
Чаще всего для любого метода дробления камней, будь то лазерное или ультразвуковое удаление, противопоказанием являются следующие обстоятельства:
- Гнойные процессы в почках, сюда можно отнести апостематозный пиелонефрит, абсцессы или карбункулы, пионефроз.
- Инфекции острого характера, которые развились вне почек.
- Сердечная недостаточность в тяжелой форме.
Стоимость процедуры
Стоимость процедуры будет зависеть от многих показателей. Во-первых, это метод дробления камней в почках, во-вторых, характер образований. Сюда можно отнести область проживания человека, престиж медицинского центра, квалификацию хирурга и т.д.
Окончательная цена будет установлена после полной диагностики, консультации врача, тяжести состояния больного, размера, структуры и типа почечных конкрементов.
- Ультразвуковая литотрипсия имеет среднюю цену от 15 до 65 тысяч рублей.
- Лазерное дробление камней в почках будет стоить в пределах 12-50 тыс. рублей.
Об особенностях, показаниях и проведении процедуры рассказывается на видео:
Отзывы пациентов
Алексей, 56 лет, Калуга:
«Совсем недавно обнаружилось, что у меня появились несколько камней в почках, самый крупный из них был диаметром 15 мм. Врач сказал, что из-за химического состава образований прием растворяющих лекарств бесполезен.
Была угроза закупорки мочеточника, поэтому было решено сделать операцию. Доктор остановил свой выбор на лазерном удалении камней. Я согласился, так как процедура не столь опасная и довольно малотравматичная. Цена правда высока, но оно того стоит.
Понадобилась лишь одна процедура. Реабилитационного периода как такового и не было. Восстановился я быстро. На третий день я уже вышел на работу. Надеюсь, что болезнь отступила навсегда».
Мария, 42 года, Нижний Новгород:
«Более чем три года назад удалила камни методом чрескожной литотрипсии. Через некоторое время после этого у меня случилась почечная колика из-за закупорки камнем мочеточника. Была проведена экстренная операция.
Прокол делался через поясницу. Через него был введен специальный инструмент, который при помощи ультразвуковых волн раздробил камень.
После отхождения наркоза ощущалась боль, которую пришлось купировать обезболивающими препаратами.
В течение недели ощущалась болезненность в области поясницы, иногда в моче присутствовала кровь, так как мелкие частички камней еще выходили. В целом процедура не доставила много проблем. Все прошло быстро и без особых последствий. Был назначен курс антибиотиков. После его окончания я вернулась к своей обычной деятельности».
Нефролитиаз, так называется болезнь, когда появляются камни в почках. Они вызывают ощутимый дискомфорт и ухудшают качество жизни.
С помощью лазера или ультразвука можно будет избавиться от данного неудобства.
Многолетний опыт врачей в этой области, а также эффективность и безопасность данных процедур дают гарантию успешного излечения.