Если есть противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.

Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.

Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.

Основные (абсолютные) противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

• Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
  1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
  2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
  3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
  4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
  5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
  6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
  7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
  8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
  9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
  10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
  11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
  12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
  13. ВИЧ-инфекции;
  14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
  15. пареза или паралича конечности;
  16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
  17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
  18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
  19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
  20. психических или нейромышечных расстройств;
  21. технической невозможности установки протеза.

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

• онкологических заболеваний;
• хронических соматических патологий (иногда);
• печеночной недостаточности легкой формы;
• гормональной остеопатии;
• некоторых технических трудностей установки протеза;
• ожирения 3-ей степени.

Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

Реализация индивидуального подхода

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация после операции

Протезирование коленного сустава является хирургической процедурой, в ходе которой поврежденные болезнью места заменяют имплантатами. После успешной операции пациент перестает страдать от сильных болей в суставе.

Внутренние конструкции для эндопротезирования изготавливают из высокотехнологичных материалов, которые инертны к биологическим жидкостям. Форма таких изделий повторяет заменяемый сустав, что дает возможность людям, перенесшим такое вмешательство и соблюдающим все рекомендации специалиста, полностью вернуться к обычной жизни.

• Показания к замене коленного сустава
• Разновидности коленных имплантатов
• Как проходит замена коленного сустава?
• Противопоказания к эндопротезированию
• Реабилитационный период после установки эндопротеза
  • Первые 24 часа после вставки имплантата коленного сустава
  • Первые недели после оперативного вмешательства
  • Лечение по прошествии трех недель после замены сустава
• Набор упражнений после эндопротезирования
• Возможные рецидивы после замены сустава

Показания к замене коленного сустава

Врач определяет необходимость протезирования только на основании поставленного диагноза, а еще после тщательного наблюдения за самочувствием человека. Как правило, эту операцию назначают при патологических изменениях, спровоцированных различными заболеваниями:

• Аутоимунные болезни, вырабатывающие антитела, которые разрушают хрящевую ткань.
• Гонартроз 2 и 3 стадии. При этом недуге у пациента появляются боли в суставе и даже происходит ограничение подвижности.
• Злокачественные опухоли.
• Рецидивы после травм.
• Асептический некроз.
• Различные инфекции, способствующие развитию воспалительного процесса.
• Эндокринные нарушения, провоцирующие дегенеративные изменения хряща.

Кстати, на ранней стадии деформирующего артроза обычно прибегают к консервативным способам лечения, уменьшающим болевые ощущения и замедляющим развитие болезни. Если подобная терапия не помогает, то единственным вариантом вернуть подвижность суставу остается именно операция.

Разновидности коленных имплантатов

Специалисты выполняют частичную либо полную замену сустава, все зависит от выраженности патологических изменений. Эндопротезы коленных суставов бывают разных видов:

Частичный однополюсной протез. Его применяют, если в колене поврежден боковой или внутренний мыщелок, но задняя крестообразная связка уцелела. Данная операция является недорогой, она дает возможность сохранить как можно больше собственных тканей человека. Восстановление после нее много времени не занимает.

Тотальный имплантат, имеющий неподвижную платформу. Именно этот протез наиболее распространен. В них полиэтиленовый компонент большеберцового элемента плотно прикреплен к металлическому стержню, находящемуся под ним. Бедренный компонент при движении начинает скользить по амортизирующей платформе.

Тотальный эндопротез с подвижной платформой. Эта трехкомпонентная конструкция состоит из подвижного полиэтиленового вкладыша, большеберцового и бедренного элементов. Такое протезирование обеспечивает возможность вращения колена и повышает амплитуду движений. Минус имплантата с подвижной платформой — плохая износостойкость. Для его нормальной работы необходим хороший связочный аппарат.

Как проходит замена коленного сустава?

Эндопротезирование представляет собой плановую операцию, которую проводят лишь после тщательной подготовки к ней пациента. Сначала врач отправляет больного на обследование. Полученные анализы позволяют судить о состоянии его здоровья. Именно на их основании специалист выполняет необходимую предоперационную подготовку.

Только после всего этого больному назначается дата предстоящего оперативного вмешательства. Еще доктор заранее обсуждает с пациентом все нюансы, которые касаются обезболивания и лечения после замены коленного сустава.

Проводят эндопротезирование ортопеды-травматологи. Есть несколько способов выполнения операции: под жгутом, конечность в этом случае обескровливается, частично под ним либо вовсе без него. Причем каждый из вариантов имеет своих противников и сторонников.

Потом пациенту подбирается анестезия. Наркоз при стандартном течении операции длится приблизительно 2 часа. Послеоперационный период предполагает обезболивание, регулярную перевязку раны, интенсивную терапию. Кроме этого, осуществляется профилактика инфекционных осложнений, пациент принимает антибактериальные лекарственные средства.

Чтобы предотвратить обострений тромботического процесса назначают прием медикаментов из группы низкомолекулярных гепаринов. Вдобавок человеку придется пользоваться эластичными бинтами.

Противопоказания к эндопротезированию

Нежелательно выполнять замену коленного сустава при следующих проблемах со здоровьем:

• При нарушении свертываемости крови;
• При околосуставных или внутрисуставных воспалительных процессах;
• При сосудистых заболеваниях ног.

Еще не следует проводить эту операцию, если имеются такие общехирургические противопоказания, как гайморит, кариес и так далее. Во время реабилитации при сахарном диабете надо принимать дополнительные меры, поскольку даже незначительная рана может доставить много неприятностей, а в таком случае речь идет и вовсе о полной замене сустава. При гипертонической болезни после эндопротезирования есть риск возникновения кровотечения.

Но больше всего опасно, когда у пациента присутствует тромбоцитоз и тромбоцитопения, ведь при этих состояниях крови могут развиться кровотечения или даже тромбозы. Рекомендуется в подобных ситуациях, прежде чем решиться на операцию, сначала улучшить показатели до допустимых значений.

Реабилитационный период после установки эндопротеза

Первые 24 часа после вставки имплантата коленного сустава

Если хирургическая процедура прошла успешно и отсутствуют какие-либо противопоказания, то спустя 2—3 часа после ее проведения больному разрешается сесть. Правда, свешивать с кровати нижние конечности и вставать на них можно лишь на следующий день. Кроме этого, необходимо подготавливать себя к тому, что на полное восстановление уйдет не меньше трех-четырех месяцев. Разумеется, реабилитационный период у всех проходит по-разному, и зависит от веса, состояния и возраста пациента.

Для предотвращения возникновения тромба, больной должен обязательно носить эластичный бинт или специальные чулки. Чтобы быстрее пойти на поправку после установки шарнирного протеза, нужно регулярно делать упражнения и соблюдать все советы травматолога.

Пациент при первом вставании с кровати после эндопротезироования должен знать некоторые правила: наступать и опираться необходимо только на здоровую ногу либо костыли, перед подъемом с постели нижнюю конечность надо выпрямить и не сгибать.

Желательно в первый раз осуществлять процедуру вместе с доктором, к тому же подниматься следует, придерживаясь за другого человека. Пол при этом должен быть сухим и нескользким, иначе может произойти падение и повреждение прооперированной ноги.

Человек должен делать очень осторожно свои первые шаги после операции по замене коленного сустава. Сильно нагружать прооперированную конечность запрещается, ей разрешается лишь слегка коснуться поверхности пола. Ежедневно необходимо повышать нагрузку на сустав.

После этой операции пациента держат еще несколько дней в больнице, чтобы избежать неожиданных осложнений. Во время этого медики наблюдают за его самочувствием, а также показывают необходимые гимнастические упражнения. После выписки из клиники человек должен заниматься таким лечением самостоятельно в домашних условиях.

Первые недели после оперативного вмешательства

Если никаких обострений или хронических заболеваний не выявлено, то из клиники выписывают через 7 дней после вставки имплантата. Последующее восстановление будет зависеть от выполнения пациентом рекомендаций и правил, которые он получит при выписке от физиотерапевта либо ортопеда.

В такой период особое внимание больной должен уделить питанию. Для быстрой реабилитации медики советуют добавить в свой рацион больше молочных продуктов и белка, а также принимать дома поливитаминные комплексы.

За послеоперационной раной ухаживать несложно. Сегодня при эндопротезировании используется шовный материал, рассасывающийся самостоятельно, поэтому удалять его необязательно. Чтобы быстрее все зажило рану лучше не мочить.

Лечебная физкультура имеет важную роль в реабилитации после замены коленного сустава. По прошествии 14 дней после протезирования, количество движений в прооперированной конечности надо постепенно увеличивать. Кроме выполнения специальных упражнений, разрешается выполнять подъем и спуск по двум ступенькам, осуществлять небольшие пешие прогулки, самостоятельно посещать туалет, а еще потихоньку сгибать и выпрямлять колено. Вдобавок пациент спустя несколько недель сможет сам проводить гигиенические процедуры и одеваться.

В это время следует стараться избегать травм сустава, ведь в первые месяцы после установки эндопротеза при падении существует вероятность повреждения имплантата. Сейчас есть огромное количество различных приспособлений, помогающих людям после эндопротезирования передвигаться до полного восстановления мышечной активности и равновесия.

Лечение по прошествии трех недель после замены сустава

На таком этапе реабилитации пациент начинает активно работать над двигательными функциями нижних конечностей. В восстановительную программу после эндопротезирования, помимо физических упражнений еще добавляют массаж.

Через 1,5–2 месяца успешного лечения больному разрешается водить автомобиль. А вот спустя 3–4 месяца таким людям рекомендована санаторно-курортная терапия. В такой период им можно даже приступить к работе, если она не требует физических нагрузок.

Медики советуют прооперированным пациентам и дальше выполнять лечебную физкультуру. После эндопротезирования можно заниматься такими видами спорта, как бальные танцы, йога, скандинавская ходьба плавание и, разумеется, велосипед. Но командных и интенсивных спортивных занятий следует избегать. Другими словами, пациенту придется отказаться от аэробики, тяжелой и легкой атлетики, футбола.

Набор упражнений после эндопротезирования

Восстановить нормальную работу колена и избежать появления осложнений получится только в том случае, если каждый день выполнять лечебную физкультуру. После такого протезирования больному придется около 2—3 дней принимать обезболивающие лекарства. Действие подобных средств уменьшает уровень чувствительности, из-за чего может произойти неожиданное повреждение колена. Именно поэтому к гимнастике он сможет приступить лишь после разрешения доктора. Потом любые упражнения делают без приема медикаментов.

Восстановительный комплекс состоит из следующих упражнений:

• Ягодичные мышцы напрячь и удерживать так примерно 3 секунды.
• Разгибание и сгибание голеностопного сустава.
• Лечь на спину и поднять ноги, не сгибая, и держать их в таком положении не менее 5 секунд.
• Напряжение и удерживание в тонусе около 5 секунд задних и передних мышц бедра.
• Выпрямить протезированную конечность, и отвести ее назад.

Сначала эти движения надо повторять по пять раз, а потом по мере выздоровления их количество можно увеличить до 20 раз. Следует помнить, что данные процедуры необходимы для скорейшего выздоровления коленного сустава. Лечебные процедуры в первое время доставляют пациенту боль и дискомфорт. Вот почему важно следовать всем советам специалиста и не прекращать делать физические упражнения.

В некоторых ситуациях из-за физкультуры прооперированная конечность отекает. Чтобы избавиться от этого надо приложить к ноге холодный компресс. Во время реабилитации дома, гимнастические упражнения желательно дополнить ездой на велосипеде, массажем и плаванием, поскольку такая физическая активность обогащает кровь кислородом и стимулирует мышцы.

Возможные рецидивы после замены сустава

Если не соблюдать определенные правила, то могут после эндопротезирования возникнуть осложнения: повреждение сосудов, открытие кровотечения, жировая эмболия либо инфицирование.

После оперативного вмешательства присутствует огромная вероятность возникновения патологической реакции на анестетик. Вот почему в первые дни после протезирования сустава человека оставляют в клинике под присмотром специалистов.

В течение 30 дней после операции есть риск развития воспаления и раскрытия раны. Ко всему прочему, может произойти отторжение суставного протеза. Поэтому пациент должен следовать всем правилам и рекомендациям врача.