Если противопоказания для установки холтера
Некоторые сердечные болезни на протяжении длительного времени протекают в скрытой форме. Это вызывает несвоевременность получения медицинской помощи и ухудшение прогнозов на дальнейшее выздоровление.
Иногда выявление проблемы возможно лишь при помощи мониторинга, который помогает обнаружить сбой работы сердца при физических нагрузках, стрессах или таких обычных действиях, как прием пищи, подъем по лестнице. Чтобы запись дала максимально верный результат, следует обратить внимание на то, что нельзя делать при проведении холтеровского мониторирования.
Рекомендации для проведения холтеровского исследования
Для получения точных результатов важно правильно подготовиться к суточному мониторированию. Обычно медицинские работники дают следующие рекомендации:
- перед проведением процедуры нужно принять ванну для хорошего очищения кожи. При этом после душа не следует смазывать тело кремом, чтобы поверхность оставалась сухой;
- мужчинам, имеющим растительность на грудной клетке, необходимо ее сбрить. Это важно не только для безболезненного снятия электродов, но и для их лучшей фиксации;
- иногда требуется отмена некоторых лекарственных препаратов. Обычно это медикаменты, сглаживающие аритмию, выравнивающие давление. Поэтому перед процедурой следует сообщить врачу о принимаемых медикаментозных средствах. Если же не поступает дополнительных указаний, то рекомендованные препараты разрешается употреблять в привычной дозировке;
- бывают случаи, когда имеется необходимость в приобретении батареек в аппарат. В этом случае необходимо учитывать маркировку холтера. Выбирать нужно щелочные батарейки;
- поскольку электроды крепятся к кожному покрову лейкопластырем, то нужно учитывать наличие аллергической реакции на него. При сверхчувствительности к лейкопластырю рекомендуется сделать выбор в пользу гипоаллергенного изделия. Его шелковая основа исключает негативное проявление на коже человека.
Важно уточнить отсутствие аллергической реакции на материал, из которого сделаны электроды
Больному рекомендуется перед обследованием хорошенько выспаться, его прием пищи не должен отличаться от привычного рациона. Перед обследованием пациенту важно надеть натуральную одежду, исключающую перегрев организма. К тому же она не должна включать металлические аксессуары.
Что категорически запрещается делать при обследовании холтером
Обычно данная процедура не имеет каких-либо противопоказаний, исключением является присутствие проблем с кожным покровом, например, ожог или травма груди, наличие избыточного веса. Точные результаты во время проведения процедуры важны для объективности информации по функционированию сердечно-сосудистой системы. Именно для этого необходимо узнать у специалиста, что нельзя делать при холтеровском мониторировании.
Прежде всего следует помнить о том, что нельзя с присоединенным аппаратом мыться в ванной, душе. Так как под воздействием воды он может повредиться.
Категорически запрещается в этот день посещать спортзал, кроме того, необходимо ограничивать физическую нагрузку. Особенно это актуально при жаре, поскольку повышенное потоотделение может привести к отсоединению электродов.
Важно наблюдать за электродами, не допускать их перегрева и переохлаждения. Из-за чего при обследовании запрещается пользоваться электрогрелками. Не нужно имеющиеся датчики прикреплять к другим областям. Следует исключать тряску на холтер, не допускать механических ударов, вибрации.
Какие имеются ограничения при проведении обследования
Во время холтеровского обследования важно придерживаться некоторых ограничений, позволяющих не только получить верные результаты, но и не повредить аппарат. Прежде всего рекомендуется свести к минимуму контакт с радиоволнами. По возможности ограничить общение по мобильному телефону, не пользоваться микроволновой печью, не находиться вблизи электролиний с повышенным напряжением или трансформаторных будок, магнитов.
Важно отказаться от использования гаджетов и других подобных устройств во время исследования
Компьютером или ноутбуком не стоит пользоваться более 3 часов за сутки, не подносить гаджеты ближе, чем на 30 см. Поскольку это искажает правильность записывания результатов.
Не стоит в этот день проводить физиопроцедуры, рентген, УЗИ-диагностику. Не следует лежать на датчиках. Конечно, данная процедура ухудшает качество сна, поскольку обвязанный датчиками человек не имеет возможности спокойно переворачиваться с боку на бок. Лучше всего спать на спине. Иначе возможно отсоединение электродов. Больным для получения максимально верных результатов необходимо ограничить употребление кофе, воздержаться от курения и приема алкогольных напитков.
Суточное мониторирование является эффективным методом определения функционирования сердечно-сосудистой системы. Для получения верных результатов важно ознакомиться с ограничениями при проведении обследования.
Холтеровское мониторирование, что нельзя делать при этом будет описано ниже, представляет собой специальное устройство (рекордер), связанное проводами с электродами, также, при проверке артериального давления прибор оснащен манжеткой, которая самостоятельно накачивает воздух. Работает без подзарядки, на батарейках.
Назван прибор в честь биофизика Нормана Дж. Холтера, который в 1947 году создал постоянную запись электрокардиограммы. Правда этот прибор представлял собой габаритный и неудобный ящик, который весил около 40 кг. В 1961 году прибор, весивший уже около 1 кг, облетел страницы всей медицинской литературы и получил популярность и широкое применение в медицине.
Мониторирование врач назначает пациенту когда хочет увидеть развернутую картину миокарда, выяснить причину появления проблемы и дать точные рекомендации в лечении. Также врач устанавливает срок ношения прибора.
Часто мониторирование Холтера используют при аритмии, ишемии миокарда, артериальной гипертензии, гипотонии, а также:
- при нарушении ритма сердца;
- при чувстве схватывания в области сердца, перебоях в работе как при бодрствовании, так и во время сна;
- при болях в грудном отделе тела, связанных с физическим или эмоциональным напряжением;
- при головокружении и обмороке;
- при скачках артериального давления;
- при инфаркте миокарда (менее полгода);
- при гипертрофической кардиомиопатии;
- при диагностике вегетативных нарушений, не связанных с физической или психологической нагрузкой;
- при зависимости от погоды;
- при подозрении на стенокардию;
- при оценке эффективности медикаментозного лечения;
- при проверке работы кардиостимулятора.
Регистратор помогает распознать изменения в системе сердца, как этого не может сделать обычная электрокардиограмма, проведенная в поликлинике или стационаре, так как этот прибор может работать непрерывно несколько дней, находясь непосредственно на теле человека, даже во время сна и улавливать до ста тысяч сокращений сердца.
Устройство Холтера не имеет противопоказаний, если только у пациента не обнаружены проблемы с кожей в области, куда крепятся электроды. Это могут быть ожоги или травмы грудной клетки, также не желательно использовать при избыточном весе человека. Если у пациента нет противопоказаний к использованию прибора, нужно придерживаться некоторых правил при процедуре холтеровское мониторирование.
Что нельзя делать, а что можно перечислим ниже:
- Нельзя контактировать с магнитами, электронным оборудованием (рентгенография, магниторезонансный томограф), металлоискателем, трансформаторными будками и находится вблизи ЛЭП.
- Во время процедуры лучше избежать водных процедур.
- Не рекомендуется перегревать или наоборот переохлаждать прибор.
- Беречь устройство от сильной вибрации или каких-либо механических повреждений.
- Стараться не перегружать себя физическими нагрузками, это приведет к обильному потоотделению, способствующему отслойке электродов.
- Желательно использовать свободную хлопчатобумажную одежду.
- Пациент в период обследования должен воздержаться от курения, принятия алкоголя, злоупотребления кофе и ношения металлических украшений.
Установка холтера и как с ним спать
Установка холтера производится под наблюдением врачей, которые различают несколько распространенных видов мониторирования.
Фрагментарный — используют при редких приступах аритмии. Больной, чувствующий изменения состояния в худшую сторону, самостоятельно включает прибор, который записывает данные на рекордер. Также этот способ можно использовать и в долгосрочном режиме.
Сегодня в медицине для фрагментарного вида мониторирования все чаще используют компактные приборы. Они очень легкие, малогабаритные, просты в использовании.
Устройство помещается в карман как телефон или носится, как наручные часы. При ухудшении состояния человек легко располагает устройство на грудь и активируют устройство.
Полномасштабный — работает до трех дней. В течение этого времени происходит до ста записей на рекордер, что в два раза превышает количество записей, сделанных на обычной электрокардиограмме.
Существует еще один вид мониторирования — сверхдлительное. Установка холтера производится в виде запрограммированного подкожного имплантата, который работает около двух лет.
Используются различные виды аппаратуры для мониторирования:
- 3-канальные устройства — являются самыми распространенными, которые регистрируют ритм и проводимость;
- 12-канальные регистраторы, улавливают состояние миокарда (обогащающего кислородом сердечную мышцу). Используются для диагностики ишемической болезни сердца, этот метод выявляет приступы кратковременных ишемий.
Особых технологических процессов установка прибора не требует. Пациент должен искупаться, удалить волосяной покров на грудной клетке в местах крепления электродов, кожа в этих местах должны быть чистой и обезжиренной спиртом (проводится непосредственно в медицинском кабинете), 5-7 электродов устанавливаются с помощью специального геля, фиксируя дополнительно лейкопластырем.
Регистратор имеет совсем небольшой вес (современные аппараты весят до 500 грамм), который можно разместить в специальном футляре, повесив его на плечо или прикрепить к ремню брюк. Когда прибор установлен, включается запись. Аппарат без рекомендаций врача или медсестры трогать не желательно.
Вместе с установкой прибора пациенту выдается дневник наблюдения куда необходимо заносить все, что происходит с ним за сутки вплоть до минут каждого его действия.
Например, время пробуждения, дневного и ночного сна, завтрака, обеда, ужина, приема лекарственных средств, занятия физкультурой, любые изменения психологического состояния (волнение, тревога, радость, печаль), также просмотр телевизора. А как спать с холтером должен рассказать врач.
Необходимо следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. При сдвиге электрода его нужно приклеить на место. Это существенно повлияет на результаты исследований. После суточного проведения процедуры прибор возвращается врачу для исследования записей и расшифровки данных. Анализ данных происходит в течение суток.
Анализ и расшифровка данных происходит с помощью компьютера со специальным программным обеспечением. Врач сопоставляет данные с рекордера и дневника наблюдения. Существуют, как и в любом автоматическом устройстве, погрешности, которые корректируются врачом специалистом. На следующий день пациент получает на руки заключение врача и дальнейшие рекомендации.
Как обмануть холтер и для чего это может понадобиться
Как обмануть холтер? Таким вопросом задаются некоторые люди, однако это невозможно.
Пациент при ношении прибора может вести свою жизненную деятельность в обычном режиме. Но при этом выполнять некоторые рекомендации врача: дополнительная нагрузка в виде физических упражнений (бег, приседания, ходьба по лестнице).
Спать желательно на спине, так как при сне на животе могут сдвинуться электроды, что может повлиять на регистрируемые данные. Есть одно «но».
При использовании прибора лучше запастись справкой от врача об установке прибора, чтобы избежать вопросов от сотрудников полиции, которые могут нечаянно принять вас за террориста.
Для чего проводится исследование прибором Холтера? Для того чтобы выявить проблемы в работе сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. Для этого просто необходимо правильно заполнять дневник, записывать все, что происходит в течение дня, особенно если возникли боли или сдавливания в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, обморок.
Врач-кардиолог сопоставляет данные с регистратора и записи из дневника, в какой промежуток времени, возможно, был нарушен ритм и при каких обстоятельствах.
Прибор невозможно обмануть. Как бы пациенты не старались нагружать себя физическими нагрузками, дабы исказить результаты в худшую сторону, а такими являются, в основном, парни призывного возраста из-за нежелания проходить армейскую службу, ничего у них не получиться, так как обмануть холтер невозможно.
Устройство оснащено специальным датчиком, фиксирующим малейшие изменения, которые, в свою очередь, опытный врач может легко расшифровать и понять — симулирует пациент или нет. Или другой пример, совсем наоборот, пациент из-за ухудшения здоровья может быть отстранен от своей деятельности (такими являются, например, летчики, водители) и специально искажает данные. А ведь со здоровьем не шутят.
Содержание
- Что такое холтеровский мониторинг?
- Методика процедуры
- Показания к проведению ХМ
- Интерпретация результатов
Электрокардиография (ЭКГ) — один из простых и удобных методов в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает пару минут и позволяет судить о сердечной активности в конкретный момент времени. Методика обычного ЭКГ не дает возможности диагностировать изменения сердца, происходящие в течение дня у пациента. Это послужило толчком к изобретению холтеровского мониторинга — суточного измерения электрической активности сердца.
Что такое холтеровский мониторинг?
Холтеровское мониторирование (ХМ) — это суточная непрерывная регистрация ЭКГ на носитель памяти. В последующем данные отправляются в специальную программу для расшифровки результата. Название метод получил в честь биофизика, создавшего этот способ исследования в 1947 году (Норман Холтер). Сначала он не пользовался популярностью из-за громоздкой аппаратуры, однако через 15 лет прибор был усовершенствован и признан мировым сообществом.
Для регистрации используется небольшой аппарат с присоединенными к нему электродами. У разных производителей медицинской техники количество электродов, продолжительность процедуры и другие характеристики отличаются, но суть методики не изменяется. Некоторые холтеровские мониторы содержат дополнительно автоматический тонометр и манжету для регистрации артериального давления. Наиболее популярные модели включают аппарат с носителем информации и 5 электродов с единой схемой крепления.
Методика процедуры
Методика проведения процедуры проста. Перед закреплением электродов на груди необходимо очистить кожу и обезжирить ее, удалить лишние волосы. Провода дополнительно фиксируются пластырями во избежание их отсоединения. Небольшое регистрирующее устройство крепится через плечо в специальной сумке или к поясу на ремень. В случае отсоединения электрода необходимо как можно скорее поставить его на место и сообщить врачу промежуток времени, когда он находился в незафиксированном состоянии. После окончания процедуры данные обрабатываются специальной программой и врачом, заключение выдается пациенту на следующий день.
Единственное противопоказание для проведения суточного мониторинга ЭКГ — кожные заболевания в области крепления электродов, например, дерматиты или ожоги.
Каждому пациенту, проходящему холтеровский мониторинг, врач дает специальный дневник, в который необходимо записывать всю активность в течение дня с точным указанием времени. Заносить нужно любые действия, например, чистку зубов или кратковременный дневной сон. Также в дневнике обязательно отражается принятая пища и лекарственные препараты. При сопоставлении данных, полученных с монитора, и информации из дневника пациента проводится полный анализ для выявления зависимости нарушений ритма от тех или иных причин.
Во время процедуры ХМ запрещается контактировать с электронным и магнитным оборудованием, принимать душ и проводить другие водные процедуры. Прибор не должен перегреваться или охлаждаться, его необходимо беречь от сотрясений и вибраций. Чрезмерная физическая нагрузка, вызывающая потоотделение, недопустима, поскольку пот вызывает отслойку электродов и искажение данных.
Показания к проведению ХМ
Среди показаний можно выделить две основные группы: оценка предполагаемых осложнений со стороны сердца при имеющейся у пациента сердечно-сосудистой патологии и оценка симптоматики, предположительно связанной с наличием аритмии.
Для определения степени осложнений ХМ назначают в следующих случаях:
- пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда;
- при хронической сердечной недостаточности;
- при гипертрофической, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии;
- пациентам в периоде реабилитации после инфаркта при сохранной функции левого желудочка сердца;
- при перенесенной когда-либо остановке сердца или травме органа;
- пациентам с гипертонической болезнью.
- при врожденных и приобретенных пороках сердца.
Если врач подозревает патологию, связанную с нарушением сердечного ритма, метод рекомендуют в таких ситуациях:
- синкопальные (обморочные) состояния с неизвестным происхождением или при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
- периоды необъяснимых головокружений;
- субъективные ощущения сердцебиения самим пациентом;
- синдром ночного апноэ — преходящее отсутствие дыхания во время сна;
- неврологическая патология и ЦВБ — цереброваскулярная болезнь.
Интерпретация результатов
После проведения исследования пациенту выдается стандартизированный протокол исследования, включающий себя несколько характеристик:
- описание основного ритма сердца (в норме — ритм синусовый);
- данные об имеющихся нарушениях и проводимости;
- наличие измененной реполяризации, ее связь с симптоматикой на основании данных дневника;
- если у пациента есть искусственный водитель ритма — отражается его функция;
- наличие изменений сегмента ST.
По протоколу исследования выделяются синдромы, сгруппированные из полученной информации об электрической активности сердца. К ним относят экстрасистолии, блокады проведения импульса на различных уровнях, тахикардии или брадикардии, фибрилляции, угрожающие жизни нарушения ритма, эктопическая активность сердца, ишемия миокарда и другие. Заключение холтеровского мониторирования не является диагнозом. Оно только включает в себя электрофизиологические изменения, происходившие с сердцем за период наблюдения, которые помогут врачу уточнить болезнь и назначить подходящее лечение по индивидуальной схеме.