Физические упражнения в воде как форма лфк показания противопоказания

Физические упражнения в воде (гимнастика в воде, плавание, игры в воде), выполняемые по назначению и под контролем врача с целью профилактики и лечения различных заболеваний, являются одной из форм ЛФК.

В открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, воде различного состава, а также в прибрежной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания.

При построении процедур лечебной гимнастики в бассейне следует учитывать специфику воздействия на организм водной среды и упражнений в ней. Так, вследствие гидростатического давления при погружении больного в воду до шеи вдох затрудняется, а выдох облегчается, увеличивается кровенаполнение интраторакальных пространств и легочных сосудов, приподнимается диафрагма, что сопровождается уменьшением жизненной емкости легких. Дыхание происходит с преодолением сопротивления. Кровообращение затрудняется вследствие усиленного притока крови к сердцу, компрессии поверхностных кровеносных сосудов и относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве. Эта нагрузка (в физиологических пределах) компенсируется без особых затруднений нормальной сердечно-сосудистой системой за счет, прежде всего увеличения минутного объема сердца. Даже сравнительно легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на 1/3. В то же время гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление крови к сердцу. Это один из компонентов благоприятного влияния лечебной гимнастики в воде при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей.

Благодаря гидростатическому давлению создается чувство стабильности в суставах нижних конечностей (особенно в коленном и голеностопном), поэтому дозированные упражнения с ходьбой в бассейне показаны при растяжении, ушибах.

Существенную роль играет уменьшение тяжести тела человека в воде на 9/10 под действием выталкивающей подъемной силы воды. Так, при массе 70 кг человек в воде испытывает массу в 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т. д. Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного. Подъемная сила воды облегчает восстановление навыков ходьбы у больных с повреждениями и параличами нижних конечностей, при которых необходимы разгрузка и движения в облегченных условиях.

Механическое влияние водной среды связано со значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом, что требует от больного больших усилий для преодоления сопротивление волы при быстрых движениях.

Температурное воздействие водной среды определяется значительно большей по сравнению с воздухом теплоемкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24-26°С). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и боли.

Имеет также значение химическое действие водной среды, особенно при проведении процедур в бассейнах с минеральной водой. Упражнения в воде оказывают психотерапевтическое воздействие: облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие и внушают веру в исцеление. Для правильного и дифференцированного применения этого метода при различных заболеваниях, травмах, дефектах развития, а также у здоровых лиц с целью восстановления работоспособности необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных выше факторов на организм, а также особенности поражения.

Физические упражнения в воде объединяются в комплексы, исходя из сущности заболевания.

До недавнего времени физические упражнения в бассейне в основном применяли для восстановления функции органов опоры и движения, при нарушении обменных процессов. В настоящее время показания расширены.

Показания к физическим упражнениям в воде

I. Болезни внутренних органов

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, компенсированные пороки клапанов сердца.

Заболевания периферических сосудов: посттромбофлебитический синдром, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен с недостаточностью кровообращения в стадии компенсации и субкомпенсации, облитерирующий атеросклероз артерий конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации кровообращения, ангиоспастическая форма облитерирующего эндартериита.

• 2. Болезни органов дыхания: хронические риниты, фарингиты, назофарингиты, синуиты, тонзиллиты, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, трахеиты, трахеобронхиты, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии и неполной ремиссии при наличии легочной и легочно-сердечной недостаточности I степени, а также состояния после сегмент-, лоб- и пульмонэктомий при полном заживлении послеоперационного рубца.
• 3. Болезни органов пищеварения: хронические гастриты и колиты (особенно с нарушением моторной функции), гастроптоз и общий энтероптоз, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.
• 4. Нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, подагра и др.)

II. Повреждения и заболевания нервной системы

• 1. Нарушения двигательной функции после повреждения позвоночника со сдавливанием или нарушением целостности спинного мозга, а также после повреждения головного мозга и периферических нервов.
• 2. Вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе (в том числе после оперативного вмешательства), спондилоартрите.
• 3. Последствия повреждения отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформация и т.д.).
• 4. Неврозы и астенические состояния, в том числе с сопутствующими вегетативными и сосудистыми расстройствами.
• 5. Остаточные явления после перенесенного полиомиелита и детских церебральных параличей (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные контрактуры и деформации конечностей и т. д.)
• 6. Вегетативные полиневропатии.
• 7. Вибрационная болезнь.
• 8. Атеросклеротический церебросклероз без выраженного нарушения мозгового кровообращения.

Примечание. В ряде случаев при тяжелых формах двигательных расстройств (параличи) и сопутствующих заболеваниях упражнения в воде могут проводиться лишь в специальных бассейнах с помощью инструктора ЛФК, при использовании приспособлений для занятий, при оптимальной для данного больного температуре воды.

III. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, состояния после оперативных вмешательств

• 1. Последствия переломов трубчатых костей и повреждения мягких тканей конечностей, последствия переломов позвоночника (без повреждения спинного мозга).
• 2. Период восстановления двигательных функций после операций на опорно-двигательном аппарате (ортопедические операции, остеосинтез различных видов, ампутации и др.).
• 3. Нарушения осанки, деформации позвоночника и ног (например, сутуловатость, сколиозы, плоскостопие и др.).
• 4. Остаточные явления после полостных операций (спаечная болезнь, контрактуры и стягивающие рубцы).
• 5. Хронические заболевания костей, суставов; артриты и артрозы различной этиологии (деформирующие, ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне периода обострения, заболевания периартикулярных тканей и сухожильно-связочного аппарата посттравматического и другого происхождения.

IV. Прочие заболевания и патологические состояния

• 1. Слабость физического развития, недостаточное развитие мускулатуры, суставно-связочного аппарата и т. д.
• 2. Остаточные явления после острых заболеваний (астения, упадок питания, анемия).
• 3. Некоторые заболевания женских половых органов (аномалия положения матки, последствия хронических воспалительных процессов и т д.), кожи (хроническая крапивница при отсутствии повышенной чувствительности к хлору, некоторые формы нейродермитов и т д.).
• 4. Восстановительный период после длительной гипокинезии у здоровых лиц и после высоких нагрузок у спортсменов.

При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или другой методики, решение вопроса о допустимом уровне физической нагрузки проводят у каждого больного с учетом нозологической формы заболевания, особенностей больного, его возраста и общего состояния, степени физической подготовки, в частности умения держаться на воде и т. д. Иногда целесообразно начинать занятия с упражнений в ваннах, переходя в дальнейшем к гимнастике и плаванию в бассейне.

Противопоказания к физическим упражнениям в воде

• 1. Открытые раны, гранулирующие поверхности, трофические язвы, послеоперационные свищи и т. д.
• 2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения).
• 3. Заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит, повышенная чувствительность к хлору).
• 4. Заболевания ЛОРорганов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные расстройства и др.).
• 5. Состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хроническиеинфекционные болезни при наличии бациллоносительства.
• 1. 6 Венерические болезни. Трихомонадный кольпит, обнаружение трихомонад в моче.
• 2. 7 Эпилепсия.
• 9. Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе.
• 10. Корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения.
• 11. Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору.
• 12. Недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и т. д.
• 13. Туберкулез легких в активной стадии.
• 14. Ревматические поражения сердца в стадии обострения.
• 15. Хронические неспецифические заболевания легких в Ш стадии.
• 16. Обострение хронической коронарной недостаточности.
• 17. Другие заболевания сердечно-сосудистой и легочной системы в стадии декомпенсации.
• 18. Желчнокаменная и мочекаменная болезнь.
• 19. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками), упражнения с усилием у бортика, упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки и др.), упражнения, имитирующие «чистые» или смешанные висы, упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника, упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений, дыхательные упражнения, разновидности ходьбы в воде.

Особый вид физических упражнений в воде — плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные): имитация элементов водного поло, игры с передвижением по дну бассейна и др. Перечисленные виды упражнений могут в зависимости от целей и задач в комплексах упражнений при одних заболеваниях рассматриваться как специальные, при других — как общеукрепляющие.

Медицинский контроль над физическими упражнениями в воде

При выполнении упражнений в воде, прежде всего, должен быть обеспечен санитарный надзор за местами занятий.

Особого внимания требует контроль над соблюдением температурных норм. Температура воды 23-25°С при температуре воздуха 24-25°С и относительной влажности 50-70% приемлема для занятий с более сильными и подготовленными группами

Для больных наиболее комфортной является температура пресной воды в бассейне 28-32°С. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35-37°С. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в той же чаше бассейна.

В процессе выполнения физических упражнений в воде для оценки реакции организма больных на дозированную мышечную работу, эффективности этого лечебного метода применяют различные исследования, входящие в систему врачебного контроля (от самых простых приемов до сложных электрофизиологических методик, радиотелеметрии и т. д.). Процедуры ЛФК в воде групповым, индивидуальным методом проводит инструктор ЛФК.