Физиотерапия показания и противопоказания абсолютные и относительные

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-физиотерапевтом Эльдаром Маратовичем Кадышевым на тему: «Физиотерапия: виды, показания, противопоказания».

— Как давно физиотерапия применяется в отечественной и мировой медицине? Насколько эффективна?

— Первые отделения физиотерапии начали появляться в 1950-х годах. Важно отметить, что на данный момент отделение физиотерапии значительно отличается от того, что было в советское время. Большинство производителей оборудования предоставляют данные о положительной динамике, что подтверждается клиническими исследованиями. Аппараты, имеющиеся в арсенале физиотерапевта сегодня, позволяют эффективно воздействовать на организм, способствуя скорейшей реабилитации. Во всем мире физиотерапия используется во многих сферах медицины: косметология, спортивная медицина, реабилитация, хирургия и т.д.
—  Какие виды физиотерапевтических процедур бывают?

— Можно выделить следующие виды физиопроцедур:

• криотерапия – использование холодовых факторов на организм. В данный момент наиболее популярные методы локального воздействия, которые вызывают снижение температуры тканей (до 15 °С.). В охлажденных тканях происходит выраженное сужение, а затем расширение сосудов, уменьшается проводимость нервных волокон. В итоге достигается обезболивающий и противоотечный эффект. Данная процедура эффективна при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (травмы суставов и связок, артрозы, артриты, бурситах и т.д.);
• коротковолновая терапия, КВ-диатермия (раньше данный метод назывался УВЧ, т.к. работал на другой частоте) – использование электромагнитной энергии для глубокого прогревания тканей организма. Под влиянием повышения температуры и улучшения притока крови, усиливается активность биохимических процессов, возрастает обмен веществ и ускоряются процессы регенерации поврежденных тканей. Данная процедура показана при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, при заболеваниях периферической нервной системы;
• ударно-волновая терапия (УВТ). В основе лечебного воздействия лежат акустические колебания на костную и соединительную ткань. В результате волна оказывает локальное воздействие на измененные участки ткани: рубцовые изменения, кальцификаты, остеофиты, что способствует растворению микрокристаллов солей кальция, при этом не влияя на здоровые ткани организма- устраняется фактор, причиняющий боль. В итоге происходит купирование или значительное снижение болевого синдрома. УВТ применяется в травматологии, ортопедии, неврологии;
• лазеротерапия – использование лазерного излучения, генерируемого оптическими волнами разной длины. Лазер проникает в ткани на глубину 2–5 см, стимулируя восстановление поврежденных тканей, снимая спазмы и боль, улучшая тканевый обмен.
• лекарственный электрофорез — метод воздействия на организм постоянного тока с лекарственным препаратом. Лекарственное вещество под действием тока распадается на ионы и проникает в ткани. Уменьшается побочное действие лекарств, поскольку они поступают в организм в малых дозах, минуя желудочно-кишечный тракт. Лекарственный электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рассасывающее, местно-анестезирующее действие, улучшает приток крови.

—  Какие есть показания и противопоказания к физиотерапевтическим процедурам?

—  Физиотерапевтические факторы позволяют уменьшить или полностью купировать такие синдромы как: болевой, отечный, воспалительный.

Физиотерапия применима при:

• заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит, ограничение подвижности суставов, последствия после травм, различные дорсопатии);
• болезни органов дыхания (хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма);
• ЛОР-заболевания (синуситы, тонзиллит, ангина, ларингит);
• заболевания нервной системы (невралгии, невропатии, туннельные синдромы);
• мужские половые болезни (болезнь Пейрони, простатит, импотенция);
• гинекологические заболевания: (эндометрит, сальпингоофорит, подготовка к ЭКО);
• кожные заболевания: (дерматит, экзема, рубцы, трещины).

Противопоказания к физиотерапии:

• лихорадочное состояние больного (температура выше 37.5) и интоксикация организма;
• недопустимо влияние электрического и магнитного поля на пациентов с кардиостимулятором;
• наличие новообразований;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• общее тяжелое состояние больного;
• острые стадии заболевания.

—  Какие ограничения по физиотерапии есть для беременных и кормящих?

— Большинство лекарственных препаратов не было исследовано при беременности, поэтому используют их только при острой необходимости. В приоритете лечение, оказывающее действие только на очаг воспаления, избегая общее воздействие на организм, в том числе – на плод. Задача врачей заключается в том, чтобы максимально снизить медикаментозную нагрузку на организм беременной женщины.

Здесь на помощь может прийти физиотерапия. Например, при заболеваниях верхних дыхательных путей возможно использование УФ-лазера, который воздействует местно, снимая воспаление и отек, но не оказывая влияния на плод.

При грудном вскармливании прием медикаментов также нежелателен. По сравнению с беременностью спектр физиопроцедур значительно расширен. Чаще всего кормящие женщины обращаются с лактостазом. В данном случае назначается процедура ультрафонофореза для устранения застойных явлений в протоках молочных желез.

— Существуют ли особые правила по порядку проведения физиопроцедур?

—  Совместное действие нескольких процедур позволяет усилить воздействие на патологический процесс в организме. Например, при дорсопатии воздействие ультразвука хорошо сочетается с импульсными токами. Но не всегда большое количество процедур способствует быстрому выздоровлению, а иногда может привести и к обострению хронических заболеваний. Поэтому назначение процедур подбирается строго индивидуально, учитывая назначения лечащего врача, стадию и патогенез заболевания, общее состояние пациента.

Также надо отметить, что большинство физиопроцедур имеют накопительный эффект, поэтому важно пройти весь курс лечения до конца. Обычно курс лечения включает в себя не менее 5 процедур с интервалом 1 или 2 дня.

— Кто определяет необходимость в физиопроцедурах? Может ли пациент сам попросить лечащего врача о них?

—  Лечащий врач собирает данные о заболевании пациента и оценивает необходимость подключения других специалистов. На этом этапе пациент приходит на консультацию к физиотерапевту, который выявляет возможные противопоказания и назначает курс лечения.

—  Как прохождение физиотерапевтических процедур влияет на восстановление пациента? Понижает ли необходимость в лекарственных средствах?

—  Физиопроцедуры обладают следующими воздействиями:

• обезболивание;
• улучшение кровообращения и лимфообращения;
• рассасывание и профилактика образований рубцов;
• улучшение обменных процессов в тканях;
• стимуляция процессов восстановления тканей.

Физиотерапия является важной частью комплексного лечения и оздоровления пациентов. Правильное использование физиотерапевтических факторов повышает эффективность лечения, препятствует развитию осложнений, уменьшает медикаментозную нагрузку.

Прием врач-физиотерапевт Эльдар Маратович Кадышев осуществляет в клинике «Чудо доктор» — г. Москва, ул. Школьная, д. 49.

Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»

Заболевания суставов и позвоночника — проблема, которая преследует практически каждого. Фармакология и хирургия здесь не всегда оказываются той самой панацеей. Вместе с тем существует еще один способ лечения, эффективный и безболезненный, проверенный веками, — это физиотерапия. Метод по праву признается самым безопасным. Однако существуют и противопоказания к физиотерапии — как к процедуре вообще, так и к отдельным ее видам.

Что такое физиотерапия?

Если обратиться к греческим корням слова, то мы получим «лечение с помощью природных факторов». Сначала ими были камни, грязь, определенный климат. Затем присоединились и технические достижения человечества — появилась магнитотерапия, радиотерапия, электротерапия, механотерапия, гидротерапия и проч.

Физиотерапия (противопоказания к процедуре обязательно будут нами рассмотрены) применяется при лечении большого ряда заболеваний. Однако самые лидирующие позиции она занимает в отношении костно-мышечных патологий. Ее методы способствуют быстрому снятию болевого синдрома, ускорению выздоровления, восстановлению двигательных функций.

Ценность методики в том, что она пробуждает и задействует внутренние резервы организма человека на самовосстановление системы. А это позволяет снизить долю принимаемых медикаментов, вред от их побочных эффектов.

Основные преимущества метода лечения

Физиотерапия (противопоказания к ней тоже имеются) выделяется на фоне других способов лечения следующим:

• Точечно воздействует лишь на патологический очаг, а не на весь организм целиком.
• Риск развития побочных эффектов минимален.
• Безболезненные процедуры мягкого воздействия.
• Высокая эффективность (особенно в совокупности с медикаментозной терапией).

Разновидности физиолечения

Физиотерапия, противопоказания к которой будут рассмотрены нами в следующем подзаголовке, разделяется на несколько разновидностей — групп лечения. Основой для классификации выступает ведущий физический фактор воздействия.

Приведем эту градацию:

• Гидротерапия — воздействие воды.
• Бальнеотерапия — лечение с помощью специальных минеральных растворов.
• Пелоидотерапия — проводится с помощью лечебных грязей.
• Термотерапия — лечение на основе теплофизического воздействия.
• Климатотерапия, аэротерапия — лечение с помощью воздуха (горных вершин, соснового леса и проч.), климата определенных природных зон.
• Баротерапия — лечение на основе определенного атмосферного давления.
• Механотерапия — построена на основе воздействия определенных механических факторов.
• Фототерапия — буквально лечение светом.
• Магнитотерапия — лечебный эффект достигается путем воздействия магнитного поля на пациента.
• Электротерапия — лечение с помощью электрического тока.

Абсолютные противопоказания к процедуре

Общие противопоказания к физиотерапии — те, при которых любые ее разновидности негативны для здоровья пациента:

• Спектр онкологических заболеваний.
• Серьезные патологии, которые затронули сердечную систему, легкие.
• Беременность и период кормления грудным молоком.
• Печеночная либо почечная недостаточность.
• Психические расстройства в острой стадии.
• Кожные заболевания в период их обострения.
• Инфекционные заболевания в момент острой стадии.

Противопоказания к отдельным видам физиолечения

Однако есть ряд заболеваний, факторов, которые, скажем, выступят противопоказанием, показанием к физиотерапии-магнитам. Давайте рассмотрим их:

• Костные переломы — противопоказания для электротерапии.
• Индивидуальная повышенная чувствительность к ультрафиолетовому облучению — противопоказание к УФ-облучению.
• Нарушение свертываемости крови — противопоказание к физиотерапии: магнитотерапии, лечебному массажу, электроимпульсному лечению.
• Разрывы сухожилий, мышц, связок — противопоказание к электролечению, ударно-волновой терапии.
• Возраст до 6 лет — противопоказание к ударно-волновому лечению, ультразвуковой, магнитотерапии, ультрафонофорезу.
• Болезни эндокринной природы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) — противопоказание для лазер-физиотерапии, УФ-облучения, ультразвуковой терапии, ультрафонофореза.

Показания к электротерапии

Теперь давайте перейдем к основным показаниям к тому или иному виду электрофизиолечения:

• ДМВ-терапия (дециметровые электроволны)- как травмы, так и заболевания суставов, позвоночного столба различной природы.
• Диатермия коротковолновая — заболевания опорно-двигательной системы, связанные с воспалительными процессами.
• УВЧ-терапия (воздействие тока ультравысокой частоты) — костно-мышечные травмы, заболевания.
• Дарсонвализация — лечение остеохондроза позвоночника.
• Электротерапия низкочастотная — лечение артрозов, артритов суставов, как мелких, так и крупных.
• Электрофорез — сфера использования зависит от вводимого лекарственного раствора.
• Гальванизация — лечение последствий травм, повреждений позвоночника, остеохондроза, суставных болезней.

Показания к иным методикам физиолечения

Рассмотрим показания к физиотерапии данной здесь:

• Лечение с помощью ванн, душа с минеральными водами — общие реабилитационные процедуры.
• Грязетерапия — лечение артрозов, артритов, травм и заболеваний суставов, костей.
• Криотерапия — травмы соединительных тканей.
• Озокеритотерапия — лечение последствий травм, заболеваний, затронувших суставы и кости.
• Парафинотерапия — патологии и травмы суставов и костей.
• Ультрафонофорез — сфера использования зависит от применяемого лекарственного препарата.
• УЗ-терапия — лечение остеохондроза позвоночника.
• Вибротерапия — борьба против спазмов и болей.
• Ударно-волновое лечение — терапия дегенеративных болезней, затрагивающих позвоночник и суставы.
• Лечебные массаж — профилактика и лечения всего спектра заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• УФ-облучение — лечение заболеваний суставов, позвоночника, что характеризуются развитием воспалительного процесса.
• ИК-облучение — лечение костных травм, устранение болевого синдрома.
• Магнитотерапия — повреждения и травмы позвоночника и суставов.

Риск развития осложнений

Мы с вами рассмотрели показания и противопоказания для физиотерапии — магнитотерапии, УФ-облучения, электролечения и проч. А в чем же заключается опасность развития осложнений? Проявляется это в следующем:

• Обострение заболеваний, что до того находились в разряде хронических и вялотекущих.
• Ухудшение самочувствия, общего состояния здоровья пациента.

Отметим, что риск подобных осложнений сравнительно очень мал. Возникают они, в основном, в паре случаев:

• Больной занимался самолечением.
• При выборе того или иного вида физиотерапии не были учтены общие и специальные противопоказания.

  

Физиотерапия, таким образом, — один из самых безопасных методов лечения. Однако и он имеет противопоказания, как общие, так и частные.

Физиотерапия — область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие естественных и преформированных физических факторов на организм человека. Она является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов.

Лечение с использованием природных факторов позволяет уменьшить количество применяемых пациентом лекарственных препаратов, а в некоторых случаях и вовсе от них отказаться. Фармацевтические препараты обладают множеством побочных эффектов и способны вызывать неблагоприятные симптомы и реакции. Физические факторы, как правило, воспринимаются организмом хорошо и позволяют достичь значительных успехов в лечении многих заболеваний.

Физиотерапия существенно расширяет диапазон лечебных методов воздействия и сокращает сроки лечения, не вызывает аллергию и лекарственную болезнь, усиливает действие лекарственных веществ, не формирует лекарственную зависимость, обычно не оказывает побочное воздействие на другие органы и ткани, даёт мягкий безболезненный лечебный эффект, использует неинвазивные методы лечебного воздействия, удлиняет период ремиссии хронических заболеваний.

Физиотерапия показана при воспалительных заболеваниях мужской и женской репродуктивной сферы и мочевыделительной системы, при кожных болезнях и косметических дефектах, в хирургии, стоматологии, гастроэнтерологии, травматологии и ортопедии, неврологии, ревматологии.

К сожалению в 1990-х и начале 2000-х годов физиотерапия была скомпрометирована навязчивой рекламой и широким распространением «чудодейственных» красных и синих лампочек, магнитиков, «лечебных» поясов и прочих псевдофизиотерапевтических аппаратов, не имевших никакого терапевтического эффекта, но значительно обогативших недобросовестных производителей и откровенных мошенников. В результате действенность физических методов лечения была подвергнута сомнению не только пациентами, но и некоторыми, в том числе имеющими административное влияние, специалистами. Это нашло своё отражение в стандартах лечения многих заболеваний, где физиотерапия отсутствует. На наш взгляд это необоснованное решение, игнорирующее достижения доказательной физиотерапии, опыт многих поколений специалистов, сотни диссертаций и монографий, посвящённых изучению лечебного воздействия на организм физических факторов.

В физиотерапевтическом кабинете нашей клиники используются только аппараты, имеющие регистрационные удостоверения Министерства здравоохранения РФ, клиническая эффективность методик работы на которых доказана:

·         Дарсонвализация

·         ДМВ-терапия

·         Магнитотерапия

·         Ультразвуковая терапия и фонофорез

·         Ультравысокочастотная терапия (УВЧ)

·         Фототерапия

·         Электрофорез лекарственных средств

Абсолютные противопоказания для физиотерапевтических процедур:

·         острое лихорадочное состояние;

·         менее 3 месяцев после острого инфаркмиокарда;

·         склонность к кровотечениям;

·         заболевания крови;

·         декомпенсация хронических заболеваний;

·         общее тяжелое состояние пациента;

·         кахексия;

·         психические заболевания, не позволяющие пациенту контролировать процедуру;

·         наличие кардиостимулятора;

·         Индивидуальная непереносимость определенного лечебного фактора.

Относительные противопоказания:

При наличии у пациента нижеприведенных состояний и заболеваний физиолечение проводить можно с выбором определенного метода воздействия, установкой индивидуального времени лечения и области проведения процедуры, а также методики манипуляции:

·         неопластические процессы;

·         нарушение целостности кожного покрова в месте проведения процедуры;

·         беременность и лактация;

·         желчнокаменная и мочекаменная болезнь;

·         выраженная гипотония;

·         тромбофлебит;

·         остеопороз.

ПАМЯТКА

принимающим физиотерапевтические процедуры

·         Приходите на процедуры в установленные дни и часы после лёгкого завтрака или через 2-3 часа после еды. Принимать процедуры натощак не рекомендуется.

·         Перед приёмом процедуры отдохните в течение 10-15 минут.

·         Сообщите медсестре о любом недомогании, слабости и повышенной температуре.

·         Отключите свой мобильный телефон в целях Вашей безопасности.

·         Во время лечения избегайте физического и умственного переутомления, достаточно отдыхайте, своевременно питайтесь, содержите в чистоте кожные покровы.

·         Внимательно выслушайте все указания медсестры, проводящей лечение, и строго выполняйте их во время и после процедуры.

·         Во время процедуры запрещается двигаться, касаться аппаратов, батарей отопительной системы, водопроводных труб, выключать аппарат и снимать электроды самостоятельно.

·         Во время приёма процедуры необходимо сидеть или лежать спокойно, соблюдать тишину и не читать. Спать во время процедуры не разрешается, кроме электросонтерапии.

·         Сообщайте медсестре о плохом самочувствии, болях, неприятных ощущениях во время процедуры.

·         Во время светолечения не разрешается самостоятельно изменять положение тела и расстояние до лампы. Не следует смотреть на источник светового излучения без защитных очков.

·         Перед приёмом УВЧ- и СВЧ-терапии удалите металлические предметы (шпильки, ключи, кольца, цепочки) из зоны воздействия во избежание ожогов, а так же часы во избежание их порчи.

·         Ингаляции принимают не ранее, чем через 1,5 часа после приёма пищи или физического напряжения. После ингаляции не следует разговаривать, петь, принимать пищу в течение часа.

·         Если назначено несколько физиотерапевтических процедур, ингаляции проводят после электротерапии и светолечения.

·         При появлении после процедуры на теле в местах воздействия неприятных ощущений или высыпаний обязательно сообщите об этом медсестре перед очередным сеансом.

·         После процедур избегайте переохлаждения, особенно в сырое и холодное время года. Не следует сразу выходить на улицу, отдохните в холле 20-30 минут.

·         В день проведения рентгенологических исследований физиотерапевтические процедуры принимать нельзя.