Фонофорез с хондроксидом противопоказания
Комментарии
Пособие для врачей
Екатеринбург, 2004
Аннотация
Изучена сравнительная эффективность двух лечебных комплексов у пациентов с остеоартрозом коленных суставов без признаков реактивного синовита:
- Ультрафонофорез мази «Хондроксид»®, производства ОАО «Нижфарм», на область коленных суставов.
- Ультразвуковая терапия на область коленных суставов.
Эффективность лечения с применением ультрафонофореза мази «Хондроксид» составила 93, 3%, с применением ультразвука — 7б,7%.
Ультрафонофорез мази «Хондроксид»®, производства ОАО «Нижфарм», может быть использован в физиотерапевтических отделениях поликлиник, стационаров, санаториев и санаториев-профилакториев.
Методическое пособие для врачей составили научные сотрудники и врачи Медицинского научного центра профилактики и охраны здоровьярабочих промпредприятий: Заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор И.Е.Оранский; с.н.с., д.м.н. Л.Г.Терешина, ведущий н.с., д.м.н. В.А.Широков, врачи Т.Г.Кузнецова, Е.Л. Лейдерман, Д.Л. Венедиктов.
Введение
Остеоартроз (ОА) — это самое частое заболевание суставов, которым страдает не менее 20% населения (7). В основе патогенеза ОА лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, выражающееся в преобладании катаболических процессов над анаболическими. Лечение ОА направлено на замедление прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и предупреждение инвалидизации (1,3). Важное место в лечении ОА занимают препараты, модифицирующие структуру хряща, одним из которых является хондроитинсульфат (2). Помимо медикаментозной терапии в лечении ОА с успехом используются физиотерапевтические методы лечения, в частности — ультразвук (4,5,6).
Использованная нами для ультрафонофореза (УФФ) мазь «Хондроксид», производства ОАО «НИЖФАРМ», содержит хондропротектор (хондроитинсульфат), способствующий ускорению процессов восстановления и торможению процессов дегенерации в хрящевой ткани, и противовоспалительный препарат (диметилсульфоксид), хорошо проникающий через биологические барьеры и способствующий проникновению хондроитинсульфата через кожу.
Проведению клинического исследования эффективности лечения предшествовали физико-химические испытания, проведенные в лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза Уральского отделения РАН, подтвердившие, что при воздействии ультразвуком хондроитинсульфат не претерпевает никаких химических превращений.
Показания
- Остеоартроз коленных суставов I, II, III стадии, без явлений реактивного синовита.
Противопоказания
- Остеоартроз с клиническими проявлениями реактивного синовита.
- Аллергические реакции на димексид или хондроитинсульфат.
- Остеопороз.
Материально-техническое обеспечение метода
Аппаратура: Аппарат для ультразвуковой терапии «УЗТ-I.0I Ф» с частотой генерируемых ультразвуковых колебаний 0,88 МГц (880+0,88 кГц), № в Государственном медицинском реестре 78/1261-33, с излучателем «ИУТ 0,88-4.04 Ф, с площадью излучающей поверхности 4 кв.см. Лекарственный препарат: 5% мазь «Хондроксид» производства «НИЖФАРМ». Страна — изготовитель — Россия. Завод-изготовитель — ОАО «Нижфарм»
Описание метода
Предлагаемый метод заключается в том, что на поверхность поврежденного сустава наносится тонкий слой мази «Хондроксид»(1-2 мм), а затем воздействуют ультразвуком контактно, лабильно, режим импульсов непрерывный. Интенсивность излучения от 0,7 до 1,0 Вт/кв.см. Время воздействия — по 5 минут на один сустав, общая продолжительность процедуры — 10 минут. Процедуры проводятся ежедневно, 10 процедур на курс лечения. Метод отличается тем, что с помощью ультразвука хондрокид вводится в ткани сустава, чем достигается более выраженный терапевтический эффект.
Предлагаемый метод является способом лечения остеоартроза (Приоритетная справка № 20041123072 / 024939 от 27 июля 2004 г.)
Эффективность метода
В исследовании принимали участие 61 пациент с остеоартрозом (ОА) коленных суставов с рентгенологической стадией от I до III, без клинических признаков воспаления (реактивного синовита) в возрасте от 44 до 58 лет. Пациенты были рандомизированы в 2 группы — основную и контрольную. Основная группа включала 31 пациента, контрольная — 30.
Пациентам основной группы был назначен ультрафонофорез мази «Хондроксид» на область пораженных коленных суставов, режим ультразвука непрерывный, плотность от 0,7 до 1,0 Вт/кв. см, полями, по 5 минут на одно поле (один сустав), общая длительность процедуры 10 минут, ежедневно, № 10 на курс лечения.
Пациенты контрольной группы получали только лечение ультразвуком на область пораженных коленных суставов с использованием тех же параметров воздействия, что и в основной группе.
Все пациенты до и после лечения были обследованы нами с использованием двух международных тестов (Приложение):
- Оксфордская шкала для коленного сустава, 12 пунктов (no J.Dawson и соавт., 1998)
Шкала характеризует выраженность болевого синдрома и возможности больного по выполнению обычных, повседневных нагрузок. Нормальным показателем является сумма, равная 12-ти баллам, при наличии ОА сумма баллов увеличивается до 60 (max). - Шкала оценки коленного сустава, 7 пунктов (по J.N. Insall и соавт., 1976).
Данная шкала характеризует болевой синдром и функциональное состояние коленных суставов. Нормальным показателем является сумма баллов, равная 100, при наличии ОА, сумма баллов снижается до 0 (min).
Общая эффективность терапии ОА с использованием ультрафонофореза мази «Хондроксид» в основной группе составила 93,3%.
После проведенного лечения УФФ мази «Хондроксид» у всех пациентов основной группы отмечалась достоверная положительная динамика состояния: сумма баллов по Оксфордской шкале для коленного сустава — уменьшилась в среднем на 7,7 балла (среднее значение в группе — 23,07±1,36 балла, р<0,001), а сумма баллов по второй шкале оценки коленного сустава увеличилась на 10 баллов (в среднем по группе составила 78,40±2,27 балла, р<0,01).
В основной группе после окончания терапии у 12 из 14 пациентов, которые предъявляли жалобы на ограничение двигательной активности, зарегистрировано увеличение амплитуды движений в коленном суставе. 5 из 14 пациентов перестали испытывать какие-либо ограничения движений, у 7 пациентов амплитуда движений в коленных суставах достоверно увеличилась. В среднем по данной группе увеличение амплитуды движений составило 8,7 градуса — с 123,19±2,88 градусов до 131,79±2,87 градусов (р<0,05).
Полное исчезновение болей в пораженных суставах по окончании 10-и процедур ультрафонофореза с мазью «Хондроксид» отмечали 6 пациентов (20,0%) и уменьшение выраженности боли — 22 (73,3%) пациента.
У пациентов основной группы, помимо уменьшения или исчезновения болей в пораженных суставах, отмечалась и другая объективная положительная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 24-х больных (80,0%), увеличение мышечной силы у 12-и больных (40,0%) и увеличение объема движений у 12-и больных (40,0%).
Общая эффективность лечения в контрольной группе составила 76,7%.
После окончания терапии у всех пациентов контрольной группы также отмечалась положительная динамика, однако, при оценке состояния пациентов с использованием описанных выше международных тестов, изменения сумм баллов были значительно меньше, чем в основной группе. Так, сумма баллов по Оксфордской шкале для оценки коленного сустава уменьшилась на 1,8 балла (среднее значение в группе по окончании терапии составило — 27,93±1,64), а по второй шкале оценки коленного сустава увеличилась на 3,8 балла и составила, в среднем, 72,50±2.41.
После лечения из 12 больных контрольной группы, у которых до лечения выявлялось ограничение объема движений в коленных суставах, у 1 больного объем движений в коленных суставах полностью восстановился. У 3 пациентов объем движений в коленных суставах увеличился. В среднем увеличение объема движений в контрольной группе составило 5,6 градусов (с 123,00±2,71 до 128,60±3,25 градусов, р>0,05).
У всех больных контрольной группы с наличием клинического улучшения, помимо уменьшения или исчезновения болей в коленных суставах, отмечалась объективная положительная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 19-и пациентов (63,3%), увеличение мышечной силы у 3-х больных (10,0%).
Полное исчезновение болей в коленных суставах зарегистрировано у 2 больных (6,7%), уменьшение болей у 21 больного (70,0%).
Таким образом, использование фонофореза мази «Хондроксид» в терапии пациентов с остеоартрозом коленных суставов позволило на 16,6% увеличить эффективность лечения по сравнению с воздействием одного фонофореза на область пораженного коленного сустава в контрольной группе пациентов.
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о существенном преимуществе терапии остеоартроза коленного сустава с использованием фонофореза мази «Хондроксида» перед стандартной терапией.
Разработанная лечебная методика применения ультрафонофореза мази «Хондроксид»®, производства ОАО «Нижфарм», является эффективным способом лечения пациентов с остеоартрозом и может широко использоваться в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях. Ожидаемый эффект от внедрения предлагаемой методики — снижение числа дней временной нетрудоспособности у больных ОА на 10-15%.
Приложение
Шкала оценки коленного сустава
Knee-rating Scale (по J.N. Insall и соавт., 1976)
| Боль (30 баллов) Нет боли в любое время Нет боли при ходьбе Незначительная боль при ходьбе Умеренная боль при ходьбе Сильная боль при ходьбе Нет боли во время отдыха Незначительная боль во время отдыха Умеренная боль во время отдыха Сильная боль во время отдыха | 30 15 10 5 15 10 5 0 |
| Функция (22 балла) Ходьба и стояние не ограничены Дистанция ходьбы — 5–10 блоков, стояние — около получаса Ходьба — 1–5 блоков, стояние — менее получаса Ходьба — менее 1 блока Не может ходить Ходьба по лестнице Только с помощью Перемещение (пересадка) Только с помощью | 12 10 8 4 5 2 5 2 |
| Амплитуда движений (18 баллов) 1 балл за каждые 8 градусов амплитуды движений (максимум — 18 баллов) | 18 |
| Мышечная сила (10 баллов) Отличная: невозможно преодолеть силу квадрицепса (возможность движения при максимальном сопротивлении) Хорошая: возможно преодолеть силу квадрицепса Удовлетворительная: возможно движение в соответствующей плоскости Плохая: невозможность выполнения движения | 10 8 |
| Ограничение сгибания (10 баллов) Нет ограничения Менее 5 градусов 5–10 градусов более 10 градусов | 10 8 5 0 |
| Нестабильность сустава (10 баллов) Нет Незначительная — 0–5 градусов Умеренная — 5–15 градусов Выраженная — более 15 градусов | 10 8 5 0 |
| Из общей суммы баллов вычитают: использование 1 трости одного костыля двух костылей дефицит разгибания 5 градусов 10 градусов 15 градусов каждые 5 градусов варуса каждые 5 градусов вальгуса | 1 2 3 2 3 5 1 1 |
Оксфордская шкала для коленного сустава из 12-пунктов
Oxford-12 Item Knee Score (no J.Dawson и соавт., 1998)
- Как вы могли бы описать ваши обычные боли в коленном суставе?
- нет болей
- очень легкие
- легкие
- умеренные
- сильные
- нет
- очень небольшие
- умеренные
- очень выраженные
- невозможно это делать
- нет
- очень небольшие
- умеренные
- очень выраженные
- невозможно это делать
- более 30 минут нет болей
- от 16 до 30 минут
- от 5 до 15 минут
- только около дома
- невозможно ходить из-за болей
- совсем безболезненно
- легкая болезненность
- умеренная болезненность
- сильная болезненность
- нестерпимая боль
- никогда
- иногда или только вначале ходьбы
- часто, не только вначале ходьбы
- большую часть времени
- все время
- легко
- с небольшими трудностями
- с умеренными трудностями
- с большими трудностями
- не могу
- нет
- только 1-2 ночи
- иногда
- большинство ночей
- каждую ночь
- нет совсем
- совсем немного
- умеренные
- сильные
- постоянные
- никогда
- иногда или только вначале ходьбы
- часто, не только вначале ходьбы
- большую часть времени
- все время
- легко
- с небольшими трудностями
- с умеренными трудностями
- с большими трудностями
- не могу
- легко
- с небольшими трудностями
- с умеренными трудностями
- с большими трудностями
- не могу
Список литературы
- Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // Русский медицинский журнал.- 2000.-Т.2.-№6.-С.1-20.
- Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум (хондроитинсульфат) — новое средство для лечения остеоартроза // Терапевтический архив.-1999.-т.71.-№5.-С.64-65.
- Бажанов Н.Н., Петухов Н.В. О диагностике и тактике лечения при остеоартрозе // Клиническая медицина.- 1993.-№4.-с.58-61.
- Голубенко Т.А. Низкочастотный ультразвук в лечении больных остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1991.-№2.-С.36-39.
- Григорьева В.Д., Федорова Н.В., Киселев В.И. Комплексное применение криовоздействий и ультразвука у больных артрозом суставов ног //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1996.-№1.-С.- 18-22.
- Каменская Н.С., Федорова Н.Е. Лечебное применение иодобромных хлоридных натриевых ванн в комплексе с фонофорезом гидрокортизона у больных остеоартрозом и подагрой //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1990.-№6.- С.47-50.
- Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (Руководство для практических врачей), под общей редакцией В.А.Насоновой, Е.Л. Насонова.- М.: «Литтера», 2003.- 506с.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Ультрафонофорез (фонофорез, сонофорез) – это комплексный метод терапевтического воздействия на организм, сочетающий эффекты ультразвуковых колебаний и активных медикаментозных или косметологических средств.
Суть процедуры заключается в нанесении на кожу лечебного вещества, аналогично обычному гелю для ультразвуковой диагностики, и дальнейшей обработки области при помощи УЗ-датчика. Такое сочетанное воздействие обеспечивает более эффективное и глубокое проникновение вещества в ткани, а значит – и более значительный терапевтический эффект.
Препараты для фонофореза одновременно выступают контактной средой либо спешиваются с ней, тогда как УЗ-волны повышают активность средств, скорость их проникновения внутрь клеток, увеличивают период активного действия и сводят в минимуму побочные эффекты.
Методика в основном применяется для лечения взрослых. Ультрафонофорез детям назначается для лечения заболеваний ЛОР-органов, энуреза, бронхиальной астмы, заболеваний периферической нервной системы. Фонофорез ребенку проводят только вне обострения заболеваний.
Механизм действия
Действующее вещество проникает в организм через выводные протоки сальных и потовых желез, а также посредством чрезклеточного и межклеточного путей. В отличие от электрофореза, при ультразвуковом способе введения не удается накопить лекарственные вещества в коже в значимой концентрации, и действуют они недолго. Но, в результате сочетания лечебных свойств препарата и терапевтических эффектов ультразвуковых волн (теплового, механического и химического) происходит потенцирование эффектов, и результат оказывается достаточно выраженным.
Под действием ультразвука проницаемость мембран клеток значительно усиливается. Также повышается электрическая активность клеток, ускоряются ферментативные процессы и кислородное насыщение тканей. Наблюдается увеличение уровня нуклеиновых кислот в тканях.
- В малых дозах УЗ — волны стимулируют развитие необходимых биологических процессов,
- В больших дозах – тормозят нежелательные реакции, например, воспалительную, болевой импульс.
- Косметологический эффект процедуры сравним с лифтингом:
- улучшается трофика кожи
- подкожная соединительная и мышечная ткань тонизируется
- улучшается тургор кожи.
Активные вещества
Активное вещество в виде крема, эмульсии, мази или раствора смешивается с контактной средой, но очень важно, чтобы базовая основа не изменяла фармакотерапевтическую активность и структуру лекарства. Основой может выступать ланолин, глицерин, масло вазелиновое или растительное.
К сожалению, спектр активных веществ, которые могут быть введены при помощи ультразвука, ограничен. Чаще всего таким способом вводятся:
- экстракт алоэ – природный биостимулятор, показанный при большинстве воспалительных заболеваний, особенно хронических и вялотекущих;
- интерферон — важный фактор противовирусного иммунитета, повышающий устойчивость клеток к токсинам бактерий и вирусов, стимулирующий иммунологическую активность небных миндалин. Фонофорез миндалин с интерфероном показан при хроническом тонзиллите в сезон ОРВИ;
- преднизолон мазь – гормональное средство, применяемое для лечения нейродермита, псориаза, атопического дерматита. Подавляет синтез биологически активных веществ, вызывающих аллергию;
- гидрокортизон – гормональное средство, активирующее резервы организма и сокращающее сроки выздоровления, а также уменьшающее выраженность воспаления. Фонофорез с гидрокортизоном показан при заболеваниях ЛОР-органов, остеохондрозе. В косметологии применяется для разглаживания мелких морщин. Фонофорез сустава с гормоном позволяет быстро снять боль и отечность;
- лидаза — фермент, расщепляющий волокна коллагена в рубцовой ткани. Фонофорез лидазы эффективен при послеоперационных рубцах, ревматоидном артрите, после травм;
- фермекол — коллагенолитический фермент, разрушающий измененную рубцовую ткань. Используется для лечения стрий, рубцов;
Также применяются специальные моно- или поликомпонентные косметические гели и фитоэкстракты.
Активное вещество составляет всего лишь 1-3 % от объема контактной среды. Активность частиц вещества зависит от степени дисперсности и структуры: чем она сложнее, чем меньше форетическая подвижность и проникновение в ткани.
Особенности процедуры
Сила и глубина ультразвука во время процедуры зависит от дозы и частоты волны. Доза (интенсивность) волны в физиотерапевтических приборах медицинского назначения дозируется в Вт/см2, а в аппаратах для косметологических процедур – в условных единицах.
Косметологические аппараты, предназначенные для коррекции проблем кожи лица, имеют 3 уровня интенсивности, для тела — 10 уровней. При выборе интенсивности и врач, и косметолог должны ориентироваться на проблему, которую предстоит решить, а также на ощущения пациента, которые должны находиться в зоне комфорта и чувствоваться, как легкое приятное тепло. Превышение уровня интенсивности может привести к ожогу кожи.
Генерация ультразвуковых волн может проходить в 2 режимах:
- постоянном (0,5-2,0 Вт/см2);
- импульсном (0,1-3 Вт/см2).
Методы фонофореза выбираются в зависимости от проблемы, которую предстоит решить.
- Импульсная волна применяется для достижения нетепловых эффектов, подходит для:
- чувствительной кожи
- может применяться при остром болевом синдроме
- лечение пустулезных, воспалительных заболеваний, купероза
- внутренних заболеваний, требующих щадящего лечения
- терапия детей и др..
- Постоянная волна показана при заболеваниях из показаний вне обострения:
- коррекции рубцовых изменений на теле и лице
- темных кругов под глазами
- стриях
- лечении гематом
- гиперпигментации,
- в периоде выздоровления после кожных заболеваний.
- Место применения:
- Область глаз — 5-10 мин.
- Лицо — 15 мин.
- Живот 12-15 мин.
- Тело 20-30 мин.
Преимущества фонофореза
- Безболезненность и безопасность (при условии правильного применения фонофореза и соблюдения экспозиции);
- Создание активной концентрации лекарств в месте процедуры;
- Увеличение проницаемости кожного покрова, создающее благоприятную среду для активного проникновения лекарств;
- Активация кровоснабжения и лимфооттока;
- Реализация эффекта микромассажа;
- Ускорение регенерации клеток;
- Снижение воспаления и активация коллагенообразования;
- Усиление лейкоцитарной активности;
- Уменьшение воспаления и боли;
- Отсутствие негативного влияния на другие органы;
- Заметный эффект уже через 2-3 процедуры.
Показания и противопоказания
Ультразвуковой фонофорез показан в следующих случаях:
- острые патологии суставов;
- хронические патологии суставов и опорно-двигательного аппарата: артрит, артроз, ревматизм, остеохондроз, радикулит, сколиоз, косолапость, пяточные шпоры и др.;
- невриты, неврозы, невралгии и прочие заболевания нервной системы;
- язвенные поражения ЖКТ (вне обострения), гастропатия, хронические запоры, холецистит;
- избыток массы тела или дистрофия;
- нарушения лимфо- и кровообращения, обмена веществ;
- патологии ЛОР-органов, особенно хронические тонзиллиты;
- хронические заболевания матки, гипофункция яичников;
- нейродермит;
- заболевания глаз, поражения сетчатки и зрительного нерва.
Ультрафонофорез в косметологии применяется для коррекции:
- целлюлита;
- растяжек;
- старения кожи (морщин, возрастного птоза, отечности);
- гематом;
- купероза;
- воспалительных заболеваний кожи (не гнойных);
- гиперпигментации и темных кругов под глазами;
- шрамов и рубцов, а также рубцово-спаечных процессов.
Часто сочетается с парафинотерапией, мезотерапией, массажем, обертываниями – процедуры усиливают эффективность друг друга.
Противопоказания к фонофорезу:
- индивидуальная реакция гиперчувствительности на УЗ-волны или препараты, используемые для процедуры;
- кожные болезни гнойного характера;
- онкологические заболевания;
- сахарный диабет;
- тиреотоксикоз;
- заболевания эндокринных желез;
- беременность, лактация;
- гемофилия;
- туберкулез легких;
- ИБС;
- гипертония;
- 3 месяца после челюстно-лицевых операций, химического пилинга;
- невралгия или паралич лицевого нерва.
При правильном проведении процедуры никаких побочных эффектов быть не должно. При возникновении реакций при индивидуальной непереносимости процедура отменяется.
Как проводится процедура
Никакой предварительной подготовки перед лечением ультрафонофорезом не нужно. Врач или косметолог обрабатывает кожу антисептиком, затем наносит лекарственный состав и воздействует на область ультразвуковым прибором с частотой 800-3000 кГц.
В процессе сеанса врач, который делает фонофорез, совершает легкие движения по проблемной области, меняет мощность ультразвуковой волны, что обеспечивает проникновение лекарственных препаратов на разную глубину. Чем ниже частота ультразвуковой волны, тем глубже препарат проникает в кожу и быстрее попадает в лимфоток. Во время воздействия может ощущаться тепло и легкое вибрационное воздействие, однако жжения и боли быть не должно.
- Стандартно на курс назначается 10-15 процедур.
- Время воздействия составляет 3-15 минут.
- После процедуры повышенная проницаемость кожного покрова сохраняется еще 2-3 ч, поэтому лекарство можно не смывать и оставить на коже для большего лечебного эффекта.
Фонофорез в домашних условиях чаще всего проводится в косметических целях при помощи специальных приборов (Gezatone, Super Lifting m355). Пользоваться аппаратами очень удобно, просто– процедуры можно проводить курсами (через 3 месяца), что позволяет добиться наилучшего эстетического результата. Однако злоупотреблять данным методом нельзя, без назначения/контроля эффективности врачом косметологом использовать прибор не рекомендуется.