Фотодинамическая терапия в стоматологии показания и противопоказания

Общие тенденции в стоматологической практике состоят в минимизации назначения антибиотиков, которые, несмотря на сильный антибактериальный эффект, действуют на организм в качестве сильного стресса.

Кроме этого существует ряд случаев, при которых системное использование этих медикаментов не обеспечивает ожидаемой эффективности, исключено ввиду противопоказаний или невозможно в принципе.

В таких случаях рациональным будет метод фотодинамической терапии, о которой и пойдет речь дальше.

Общее представление и назначение

Большое распространение в стоматологической практике приобретает фотодинамическая терапия (ФДТ), проведение которой обеспечивает:

• диагностику развития злокачественных образований на ранних стадиях;
• проведение терапии раковых клеток;
• лечение дисколорита при изменении цветовой окраски элементов зубного ряда;
• выполнение антибактериальной и противогрибковой обработки ротовой полости больного.

В результате воздействия лазерного луча на предварительно подготовленную и окрашенную растительными реактивами поверхность, обеспечивается окисление и разрушение оболочек мембран и структуры ядра, что приводит к гибели патологических клеток.

Принцип действия

Помимо основного эффекта, благодаря использованию излучения, относящегося к красному цвету спектра и когерентности волн, возникающей при использовании лазера, обеспечивается максимальная глубина проникновения света в структуру патологических тканей.

Это приводит к тому, что согласно данным медицинской статистики, использование метода ФДТ в ¾ случаях обеспечивает устранение патологий, терапия которых до этого устранялась лишь посредством хирургического вмешательства.

Облучение патологических тканей не только исключает рост инфекции условно–патогенного типа, но и обеспечивает эффективное уничтожение нехарактерных для ротовой полости энтеробактерий и микозных форм.

После завершения воздействия на поверхности поврежденной десны образуется пленка, состоящая из белковых компонентов, свернутых под воздействием световой энергии квантового генератора.

Перечисленные особенности лечения с использованием энергии фотохимиотерапии позволяет успешно использовать методику для купирования воспалительных и инфекционных процессов в фтизиопульмонологии, хирургии при абсцессах, урологии, оториноларингологии, гинекологии, офтальмологии.

Суть и особенности

Известны несколько способов проведения ФДТ, имеющие общий принцип действия, суть которого состоит в том, что:

• проведение предварительной подготовки (высверливание полости при кариесе или очистка каналов при периодонтите или пульпите);
• выполнение локального нанесения фотосенсибилизатора (вещества, обеспечивающего окрашивание патологических тканей);
• обеспечение его выдерживания в течение некоторого времени (5–15 мин), необходимого для аккумуляции действующего состава в области поражения;
• воздействие в течение 3–20 мин на подготовленный участок ротовой полости светового излучения, имеющего определенную длину волны (около 635–660 нм), создаваемого неоново–гелиевым лазером.

Провоцируемая воздействием светового потока фотохимическая реакция обеспечивает антимикробный эффект за счет появления свободных радикалов и выделения активного кислорода в химической форме, обладающей наибольшим количеством потенциальной энергии.

Выделяемая в результате действия витального красящего вещества на патогенные ткани активная форма кислорода, обеспечивает разрушение большей части патогенных форм, аэробных и анаэробных микроорганизмов и бактерий за счет деструкции клеточной стенки из полисахаридов.

Ее повреждение не только обеспечивает нарушение жизнедеятельности патологических микроорганизмов, но и приводит к изменению формы и последующему разрушению клетки.

Пациенты предпочитают лазерную обработку при помощи воздействия луча на обработанные светочувствительным реагентом ткани, поскольку она позволяет в течение нескольких часов устранить следы отечности, нагноений и воспалительных процессов, и дает возможность больному быстрее вернуться к привычной жизни.

Показания и ограничения

Присущий ФДТ высокий бактерицидный эффект при одновременном исключении формирования резистентности к действию используемых препаратов, типичных для используемых в медицине антибиотиков, позволяет использовать методику для терапии большого количества патологий.

Основания к применению

Перечисленные особенности методики фотодинамической терапии позволяют использовать ее при необходимости:

• предупреждения появления и терапии хейлита, острых и хронических форм гингивита, пародонтита, стоматита, альвеолита;
• выполнения антибактериальной обработки корневого канала и полости кариозного образования;
• раннего обнаружения и эффективной терапии липом и злокачественных новообразований в ротовой полости;
• лечения воспалительных процессов, развивающихся после установки имплантата;
• эффективного лечения грибковых, вирусных и воспалительных инфекций слизистых поверхностей полости рта;
• обработки с целью устранения возбудителей патогенной микрофлоры в области мягких тканей ротовой полости;
• терапии десен, имеющих кровоточивость и повышенную чувствительность, отслаивании от зуба десневой ткани с формированием так называемого «кармана»;
• обеспечения нормального течения послеоперационного восстановления структуры поврежденных тканей;
• возвращения нормального оттенка при изменении цветовой окраски элементов зубного ряда, а также при появлении сероватого или белого налета в области десны;
• предупреждения появления заражения крови;
• устранения первых признаков увеличения межзубного расстояния, определяемого по увеличению случаев застревания пищи между молярами;
• выполнения профессиональной гигиены ротовой полости.

Особые указания

Вместе с тем, специалисты отмечают наличие некоторых ограничений, соблюдение которых обеспечивает успешный результат при проведении ФДТ.

Так, для обеспечения удачного исхода процедуры, необходимо:

1. Перед выполнением операции пройти обследование для предотвращения возможного появления негативных эффектов, связанных с индивидуальными особенностями организма.

   Кроме этого, прохождение такой процедуры позволит выбрать оптимальный вариант фотосенсибилизатора и подходящую для воздействия длину генерируемой волны, с учетом особенностей организма больного.

2. Обеспечить спокойный постоперационный период. После лечения тяжелых патологий, пациенту рекомендуется в течение следующих суток после операции, отказаться от привычного образа жизни, посвятив время отдыху.
3. Обязательный контроль дозировки. В случае неправильной дозировки или при длительном нахождении красящего фотоактивного вещества во рту, возможно последующее покраснение слизистых и кожных покровов, появления ожогов.

У некоторых больных в результате проведения операции может развиться кратковременная повышенная чувствительность к свету, при нарушении этой рекомендации возможно появление на поверхности кожи характерной пигментации.

Для снижения чувствительности кожи в этом случае врачи назначают прием витаминов A, E и C групп и употребление пищи с высоким содержанием бета–каротина.

В целом же, большинству пациентов в течение следующих 90 дней после прохождения процедуры рекомендуется избегать нахождения под действием прямого солнечного излучения.

Ограничения и  запреты

Прямыми противопоказаниями к процедуре являются:

1. Воздержаться от проведения операции необходимо больным туберкулезом и лицам, недавно перенесшим инфаркт.
2. От проведения процедуры следует отказаться при наличии у больного системных заболеваний, имеющих инфекционную природу
3. При болезнях почек, печени и сердца в стадии декомпенсации
4. При тяжелых дисфункциях работы желез внутренней секреции и эндокринной системы.
5. Противопоказанием к проведению ФДТ является и небольшой возраст пациента, операцию не проводят детям до 4 лет.
6. При рекомендации ФДТ для женщин во время беременности или в течение лактации, врач должен оценить возможные риски и потенциальную пользу процедуры для здоровья матери и ребенка.

Требования к оборудованию и препаратам

Не в меньшей степени успешный исход методики зависит и от правильности выбранного оборудования.

Требования к устройствам, генерирующим световой поток включают обеспечение достаточной глубины проникающего действия излучения, для ее увеличения согласно результатам проведенных исследований, подтвержденных клинической практикой, необходимо увеличивать длину волны в области красного спектра с 635 до 660 нм.

• Лечения поверхностных патологий. Ученые утверждают, что низкая интенсивность светового потока не обеспечивает термического воздействия на поврежденные участки тканей.

  При использовании толуидинового синего препарата (система РАСТ), рекомендуется применять полупроводниковый квантовый генератор с длиной волны 635 нм, мощность установки составляет 200 мВт.

  Такое сочетание аппаратуры рекомендуется использовать при проведении лечения поверхностных патологий, не предусматривающих глубокого проникновения излучения в пораженные ткани.

  Используемый при ФДТ этого типа витальный краситель состоит из геля или раствора хлорида толония, который в сочетании с диодным лазером, указанного выше типа, образует так называемую систему РАСТ.

• Для максимальной проникающей способности, используются препараты хлориновой группы (гематопорфирин и порфирин) в сочетании с лазером неоново–гелиевого типа, генерирующим излучение с длиной волны 660–670 нм, имеющим мощность на выходе около 1 Вт.

  Используемый в этом случае фотосенсибилизатор отечественного производства под названием Фотодиатизин обеспечивает отсутствие побочных эффектов и более высокую безопасность процедуры.

Этим условиям идеально отвечают препараты, созданные на основе зеленых водорослей (спируллины), при использовании, которых обеспечивается окрашивание поврежденных участков зеленым пигментом растения–хлорофилла.

Этапы проведения

Учитывая то, что активное вещество проникает глубоко в структуру дентина всего в течение 1 мин, и сохраняет свои свойства даже после разведения слюной или кровью в соотношении 1 к 100, проведение процедуры включает четкую последовательность действий, среди которых:

1. Подготовка области локализации патогенной микрофлоры (зубов или десен) к последующей процедуре включает чистку от налета, устранение зубного камня, проведение подготовки корневых каналов, кариозной полости или проведение профессиональной гигиены ротовой полости.

   На этом этапе обеспечивается устранение факторов, уменьшающих эффективность проникновения фотоактивного компонента в структуру пораженных тканей.

2. Нанесение фотосенсибилизатора на поверхность капп, изготовленных в индивидуальном порядке, и их монтаж на поверхности воспаленных участков десны с последующей выдержкой в течение 20–30 мин.
3. Более часто применяется аппликационное нанесение активного вещества, проводимое после предварительного ограждения краев десны при помощи ватных валиков.

   На слизистую поверхность на 1–15 мин наносится фотоактивный краситель, исходя из соотношения 0,1 мл/см2. На этой стадии происходит проникновение активного вещества в структуру тканей и их маркирование.

4. Устранение остатков геля, выполняемое путем смывания его излишков после завершения времени экспозиции или устранение капп с удалением избытка экзогенных компонентов.
5. Генерирование лучей, имеющих указанную длину волны, направление лазера в область окрашенных тканей и проведение обработки пигментированного участка в течение 3–20 мин, в зависимости от площади области локализации пораженных тканей.

   Следует отметить, что перед проведением процедуры, стоматолог и ассистент обязаны надеть защитные очки для исключения поражения глаз.

6. После завершения операции, врач должен очистить ротовую полость пациента от остатков фотоактивного вещества, для чего больной должен выполнить полоскание рта или чистку зубов.

В видео более подробно рассказывается о проведении и особенностях фотодинамической терапии.

Преимущества

Положительные свойства методики, частично описанные в предыдущих пунктах статьи, обеспечивают ее использование в терапевтической стоматологии для лечения широкого возрастного диапазона пациентов.

Среди достоинств, обуславливающих популярность этого метода лечения, специалисты называют:

• Обеспечение качественной обработки зубного канала по всей длине.
• Отсутствие или минимальное проявление болевых ощущений при обработке.
• Продолженное стерильное действие процедуры, обеспечиваемое путем формирования защитной оболочки.
• Отсутствие привыкания патогенной микрофлоры к действию используемых препаратов.
• Возможность точного выбора необходимого количества действующего вещества и глубины обработки поверхности.
• Минимальная обработка кариозной полости, стерильность которой обеспечивается последующим воздействием на патогенную микрофлору активного кислорода.
• Воздействие на широкий диапазон возбудителей инфекционных, грибковых и вирусных поражений.
• Отсутствие необходимости предварительного выполнения анестезии.

Ожидаемый результат

При проведении процедуры наблюдается ряд положительных эффектов, к основным из которых стоматологи относят:

1. улучшение циркуляции крови и лимфатической жидкости;
2. локальную активизацию защитной системы организма;
3. купирование воспалительного процесса;
4. ускорение процесса восстановления тканей после операции.

Перечисленные особенности позволяют достичь в результате проведения процедуры:

• Устранение злокачественных образований, для которых согласно данных медицинской статистики вероятность рецидива составляет около 1/3 случаев в течение последующих 5 лет.
• Происходит деструкция токсинов и других патологических компонентов и пигментов, накопившихся в течение жизни.
• Достигается купирование и последующее устранение болевых ощущений и отеков.
• Происходит возвращение деснам бледно–розового оттенка, обеспечиваемого улучшением микроциркуляции и процессов метаболизма на обработанных участках.
• Обеспечивается осветление цвета зубного ряда до 12 тонов.

Цена услуги

Стоимость услуги при устранении злокачественных образований в ротовой полости колеблется в диапазоне 5500–7500 руб.

При бесплатных консультациях, предоставляемых в ряде стоматологических клиник, стоимость ФДТ колеблется в диапазоне 700–1000 руб.

Отзывы

В этом пункте, читатели могут оставить критические отзывы или поделиться собственным опытом посещения процедуры фотодинамической терапии.

Делитесь своими историями и оставляйте отзывы, касающиеся использования методики для устранения стоматологических заболеваний!

похожие статьи