Фототерапия при псориазе противопоказания
В большинстве случаев обращения к врачу с кожными проблемами у пациентов диагностируют псориаз. Данное заболевание относят к кожным дерматозам хронического воспалительного характера. Недуг поражает в основном кожу. Псориатические высыпания в виде красных шелушащихся пятен могут распространяться как на отдельных участках тела больного, так и поражать более 30% всех кожных покровов. Однако заболевание способно наносить не только вред дерме. Некоторые формы недуга распространяются на ногти, а также суставы и связки больного. Псориатический артрит относят к одной из самых тяжелых форм болезни при которой поражаются суставы человека. Часто последствиями артрита становится даже инвалидность и полная недееспособность пациента. Также к тяжелым видам болезни относят пустулезный и экссудативный псориаз. Опасна для жизни и эритродермия – обширное поражение кожи пациента, характеризующееся риском для жизни больного.
На сегодняшний день существует множество различных методов борьбы с данным заболеванием. Очень распространена такая форма лечения, как использование света. Фототерапия при псориазе является одним из наиболее действенных методов, обеспечивающих быстрый и стойкий эффект. Метод основывается на ультрафиолетовом излучении, помогающем устранить симптомы псориаза, и достичь ремиссии заболевания на длительный период.
Что такое фототерапия
По некоторым историческим сведениям, лечение псориаза фототерапией используется уже ни одно столетие. Данный метод широко применялся уже в античные времена. Древние египтяне и греки заметили пользу солнечных лучей для кожи. Солнечные ванны рекомендовались для излечения многих кожных недугов. Однако такое лечение было возможно лишь в определенные периоды, когда этому способствовали погодные условия и время года. Благодаря работе ученых в данной области удалось создать искусственно прибор, обеспечивающий использование света независимо от сезона и времени суток.
Не многие знают, что солнечное излучение делится на видимое для человеческого взгляда излучение и невидимое, ультрафиолетовое. Именно оно оказывает лечебное воздействие на дерму при различных дерматозах. Благодаря воздействию ультрафиолетовых лучей происходит активная выработка кожного пигмента меланина. Данное вещество способствует налаживанию обмена витамина Д, а также некоторых других необходимых для здоровья кожи процессов.
Фототерапия псориаза заключается в использовании ультрафиолетовых лучей определенного спектра. В медицинской практике выделяют А, В и С спектры. Наилучшее влияние на кожу оказывают спектры А и В.
Во время облучения в коже больного вырабатываются цитокины, вещества, обеспечивающие повышение местного иммунитета дермы, а также специальные компоненты, отвечающие за процесс здоровой регенерации клеток кожи на генетическом уровне.
В зависимости от спектра излучения можно воздействовать на псориаз на различных слоях кожных покровов. Так, например, лучи средней длины (УФБ) используются для избавления от проблемы на шиповатом слое эпидермиса. Длинноволновое излучение (УФА) воздействует на сетчатый и сосочковый слой кожи.
Преимущества светолечения
Главными положительными сторонами светолечения являются следующие преимущества:
- метод легко переносится больным;
- отсутствие негативного воздействия на обслуживающий персонал;
- быстрый результат, особенно при использовании светолечения в комплексе с другими методами;
- возможность четкого ограничения дозы ультрафиолетового излучения;
- возможность использования света в профилактических целях.
Фототерапия при псориазе дает хорошие результаты. Главным принципом использования данного метода является соблюдение правил предосторожности и рекомендаций специалиста.
Виды фототерапии
Фототерапия, лечение псориаза с помощью которой осуществляется на протяжении уже довольно продолжительного периода имеет такие формы:
- Фотохимиотерапия (ПУВА). Метод заключается в использовании длинноволнового ультрафиолетового излучения.
- Селективная фототерапия при псориазе. Представляет тандем длинноволнового спектра излучения и средневолнового.
- Терапия с использованием малого спектра волн (УФБ). В данном случае используются волны спектром до 311 нм.
Использование фотохимиотерапии
Беря во внимание положительные отзывы как специалистов, так и пациентов можно сделать вывод о том, что фотохимиотерапия является наиболее эффективным методом лечения светом. Положительный результат отмечается более чем у 90% всех больных, испытавших метод на себе. Несмотря на то что принцип воздействия данной методики не изучен окончательно, и ученые не могут объяснить положительный эффект, терапия с успехом применяется на практике. Достоверно известна способность ультрафиолетового излучения оказывать замедляющее действие на синтез клеток дермы.
Фотохимиотерапия широко используется при следующих формах болезни:
- вульгарном;
- экссудативном;
- псориазе волосистой части головы;
- ладонно-подошвенной форме.
Также метод успешно используется при таких тяжелых формах недуга как пустулезный псориаз и эритродермия.
Чаще всего врачи назначают несколько сеансов в неделю. Сеансы проводят до очищения кожных покровов от высыпаний и их полного заживления. В большинстве случаев для этого проводят 15-25 процедур. В особо тяжелых случаях доза облучения может быть увеличена по назначению лечащего врача.
Применение селективной фототерапии
Данный способ лечения врачи назначают при простой и экссудативной форме заболевания. Селективная фототерапия эффективна при слабой и средней тяжести течения недуга. Положительный эффект отмечается у 85% больных. Частота сеансов определяется специалистом и составляет от 3 до 5 раз в неделю. Немаловажным преимуществом данного метода является отсутствие необходимости использования фотосенсибилизаторов, что является важным условием лечения при фотохимиотерапии. Благодаря этому удается избежать таких неприятных побочных эффектов, как чувство тошноты, рвота, слабость и головокружение.
Весьма эффективно селективная терапия работает при поражении псориазом кистей рук, стоп, волосистой части головы. Лечение проводится с помощью специальной флуоресцентной лампы, помещенной в кабину. При псориазе волосистой части может использоваться ультрафиолетовая расческа. Прибор разработан таким образом, чтобы лучи попадали в нужные участки.
Побочным эффектом данного вида лечения может быть чрезмерная сухость, чувство стянутой кожи. Решением проблемы является использование различных увлажняющих средств, в виде кремов, мазей и лосьонов.
Особенности лечения с помощью УФБ
Нередким нежелательным явлением при фототерапии являются такие негативные побочные эффекты как раздражения, ожоги, покраснение, истончение кожи и даже развитие онкологии. Применение излучения узкого спектра действия помогает минимизировать данные проявления, что делает его более безопасным, но не менее эффективным нежели ПУВА. Используется УФБ на протяжении уже почти двух десятков лет. Благодаря данному способу удается достичь местного иммуностимулирующего эффекта. Применение специальных лам помогает подавить чрезмерный рост клеток дермы, устранить воспалительный процесс, а также помогает наладить природный процесс регенерации и восстановления дермы.
Главными преимуществами метода считают следующие стороны:
- Можно использовать на отельных участках кожи, не облучая все тело больного.
- Не требует внутреннего применения препаратов, часто вызывающих опасные побочные эффекты.
- Способ достаточно безопасен, воздействие ультрафиолета оказывается только на верхний слой кожи.
- Применяется для лечения псориатических высыпаний у детей от 5 лет.
- Может использоваться даже среди беременных женщин и в период лактации.
- Рекомендуется использование при большинстве форм недуга.
- Имеет минимальное количество побочных эффектов.
Терапия с помощью эксимерного лазера
В конце xxвека стало известно о таком методе лечения как использование эксимерного лазера. Лечение с помощью данного инструмента обеспечивает четкое ограничение доз ультрафиолета. Метод основывается на использовании лучей 308 нм. Это обеспечивает отличный эффект с минимумом побочных эффектов. На сегодняшний день прибор выпускается несколькими фирмами американского производства. Недостатком лечения является лишь недоступность и дороговизна метода.
Противопоказаниями являются такие аспекты:
- злокачественные образования на коже;
- отсутствие положительных эффектов от других методов фототерапии.
Специалист определяет дозу облучения основываясь на степени заболевания и индивидуальных особенностях пациента. В большинстве случаев на первых этапах лечения лазер используют несколько раз на протяжении недели. Результат становиться заметным через 5-10 процедур.
Используется метод при таких формах болезни:
- вульгарный;
- экссудативный;
- ладонно-подошвенный;
- коленно-локтевой псориаз.
Главными преимуществами данного вида терапии являются следующие стороны:
- Отлично переносится пациентом.
- Обработка исключительно участков тела, требующих лечения.
- Минимальное количество нежелательных побочных эффектов.
Особенности лечения с помощью фототерапии у детей
Очень часто псориаз встречается как у взрослых, так и детей. Ультрафиолетовое лечение дает отличные результаты, однако применяя данный метод среди пациентов младшей возрастной категории следует четко следовать необходимым мерам предосторожности. К ним относят:
- Использовать ПУВА разрешается среди детей не младше 15 лет. Объясняется это риском развития многих нежелательных последствий.
- Лечение с помощью узкого спектра волн может проводится среди пациентов от 5 лет. Главным условием является отказ от фотосенсибилизации.
- Среди детей может использоваться фототерапия со значительным ограничением доз ультрафиолета.
Осложнения и побочные эффекты
Очень часто при лечении с помощью фототерапии возникают множество побочных эффектов. Все проявления характеризуются как ранняя форма и отдаленная.
Ранние побочные эффекты
К данной форме относят нежелательные проявления у пациента, появляющиеся во время проведения процедуры или сразу после окончания сеанса. Это могут быть следующие явления:
- чрезмерное чувство сухости кожных покровов;
- зуд становиться более сильным;
- проявления фототоксической эритемы.
Отдаленные побочные эффекты
Такие проявления возникают через определенное время после проведения процедур и может проявляться в следующем:
- быстрое старение дерм, имеющее название фотостарение;
- пигментация кожи;
- повышение вероятности развития онкологических образований.
Также весьма опасно влияние ультрафиолетового излучения на глаза человека. Именно поэтому применение метода должно осуществляться с полной защитой зрительного органа человека в виде специальных очков.
Противопоказания
Фототерапия относится к методу, имеющему множество противопоказаний. Запреты могут быть полными и относительными. В некоторых случаях использование ультрафиолетового излучения должно проводится под тщательным контролем специалиста. Итак, противопоказаниями являются:
- Наличие туберкулеза у больного. Один из абсолютных запретов. Действие облучения ведет к сильному обострению заболевания.
- Патологии глаз.
- Болезни кожи, ведущие к высокой светочувствительности дермы.
Также запрещено использовать лечение светом в следующих случаях:
- Онкологические заболевания всех стадий.
- Патологии почек, в том числе недостаточность.
- Болезни печени.
- Сильные повышения давления.
- Сердечные патологии.
- Плохая сворачиваемость крови.
- Сахарный диабет.
- Нарушения, связанные с болезнями центральной нервной системы.
Все эти аспекты являются абсолютными или частичными противопоказаниями. Применение фототерапии в таких случаях запрещено или не рекомендуется.
Лечение псориаза светом является довольно эффективным методом, используемым на протяжении уже достаточно продолжительного периода. Соблюдение всех рекомендаций и правил предосторожности позволяет избавиться от патологии и достичь довольно длительной ремиссии.
- Принцип фототерапии
- Преимущества
- Методы фототерапии
- Возможные побочные эффекты
- Противопоказания
- Стоимость
Псориаз относится к самым часто диагностируемым хроническим дерматозам. В соответствии с данными разных источников, патология диагностируется у 3-7% населения планеты. В последние годы ее все чаще рассматривают в качестве системного заболевания, употребляя название «псориатическая болезнь». Сфера распространения патологического процесса не ограничивается кожным покровом. Он охватывает также суставы, печень, почки. Несмотря на значительное количество научных исследований, причины заболевания окончательно не выяснены. По всей вероятности, эта загадочная болезнь имеет мультифакторную этиологию и участием наследственных, иммунных, средовых факторов. На сегодняшний день разработано множество терапевтических методик и лекарственных средств для лечения псориаза, тем не менее остается некоторый процент пациентов, резистентных к любому виду терапии. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения продолжается. Практически все пациенты подчеркивают благотворное воздействие солнечного излучения на течение псориаза, что обусловлено воздействием ультрафиолета, входящего в спектр солнечного излучения.
Фототерапия, или светотерапия, в основу которой положено применение ультрафиолетовых лучей спектра А и Б, сегодня используется при лечении многих дерматологических патологий, среди которых первое место принадлежит псориазу.
Принцип фототерапии
Светолечение известно человечеству с античных времен. Оно использовалось эмпирически еще древними египтянами и греками. Однако спектральная характеристика солнечного излучения не является постоянной: она часто меняется в зависимости от сезона, времени суток, географической зоны, климатического статуса региона и некоторых других факторов. Это обстоятельство побудило ученых к созданию источников искусственного освещения для использования в медицинских целях: облучения пациентов с различными заболеваниями.
Солнечный свет состоит из видимого спектра, улавливаемого зрительным анализатором, и ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, не воспринимаемых человеческим глазом. Невидимая часть излучения оказывает на человеческий организм существенное воздействие. Лучи инфракрасного спектра нагревают тело, а ультрафиолет стимулирует синтез меланина – кожного пигмента, определяющего цвет кожи и отвечающего за обмен витамина D и некоторых биоактивных веществ.
При псориазе применяется ультрафиолетовое излучение определенного спектра. Выделяют три спектра: А, В и С. Наиболее ценным с терапевтической точки зрения является А-спектр (длина волны составляет 320-400 нм) и В-спектр (длина волны – 280-320 нм).
Ультрафиолет оказывает воздействие на выработку цитокинов, которые обладают иммуносупрессивным действием, а также на индукцию клеточного апоптоза и экспрессию молекул на поверхности клеток. Этими свойствами во многом обусловлен терапевтический эффект ультрафиолетового облучения.
Фотоиммунологический эффект светотерапии зависит от глубины проникновения УФ-лучей. Проникающая способность конкретного вида излучения определяется длиной волны, что очень важно при лечении псориаза, когда патологический процесс распространяется на различные слои кожи.
Например, УФБ (лучи средней длины) могут проходить через роговой слой и достигать шиповатого слоя эпидермиса. Они в основном оказывают воздействие на так называемые клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) и кератиноциты.
УФА-лучи (длинноволновые) достигают более глубоких слоев дермы –сетчатого и сосочкового. Они воздействуют на дендритные клетки, дермальные фибробласты, клетки воспалительного инфильтрата. Инфракрасное излучение проходит через эпидермис, дерму и доходит до подкожно-жировой клетчатки. В естественных условиях УФА-радиация не меняется в течение дня, не снижается в пасмурную погоду и действует круглый год. В этом заключается ее отличие от УФБ-излучения. Средневолновые УФ-лучи достигают своего пика во время нахождения солнца в зените.
В последние годы при лечении псориаза наметилась тенденция к использованию узких спектров излучения, оказывающих на кожные структуры избирательное действие и приводящих к проявлению минимального количества побочных эффектов.
Преимущества
Плюсами светолечения при псориазе являются:
- Хорошая переносимость пациентами.
- Безопасность для медицинского персонала.
- Получение отличных результатов, особенно в случае комбинированной терапии.
- При проведении местной светотерапии – возможность четкой корректировки дозы облучения, благодаря чему сокращается вероятность канцерогенного эффекта, а также снижение общего лучевого воздействия на организм.
- При общей терапии – профилактическая обработка здоровых участков кожного покрова (проведение таких процедур требует четкого подбора дозы облучения).
Методы фототерапии
В настоящее время при псориазе используют следующие виды светолечения:
- ПУВА (фотохимиотерапия) – длинноволновое ультрафиолетовое облучение сочетается с приемом фотосенсибилизирующего препарата внутрь.
- Селективная фототерапия – представляет собой комбинацию длинноволнового и средневолнового (от 295 до 330 нм) излучения.
- Узковолновая фототерапия УФБ-лучами с максимальной эмиссией на длине УФ-волны 311 нм.
Фотохимиотерапия
На основании статистических данных и отзывов специалистов можно утверждать, что этот вид фототерапии показывает наилучшие результаты при псориазе. Эффективность составляет 85-90%. Механизм действия метода довольно сложен и пока окончательно не изучен, но исследования в данном направлении обнаружили тормозящее влияние ультрафиолета и псоралена на процесс синтеза ДНК в эпидермальных клетках. Полагают, что под воздействием ультрафиолета нарушается целостная структура нуклеиновых кислот: их свободные радикалы вступают в связь с псораленами. Образующиеся соединения заметно тормозят синтез дочерних молекул ДНК и процесс пролиферации клеток эпидермиса.
В большинстве случаев ПУВА применяют при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, включая ладонно-подошвенную форму и локализованную на волосистой части головы. При последних двух видах применяют специальные установки, предназначенные для местного воздействия. Данный метод показывает хорошие результаты и при тяжелых формах болезни – пустулезной и эритродермической. Используют псоралены Аммифурин в таблетированной форме или в виде раствора и Метоксален (Оксорален ультра) в капсулах.
Схема лечения предполагает проведение 3-4 процедур в неделю. Курс продолжают до полного устранения высыпаний. В среднем требуется 15-25 сеансов. При определении начальной дозы учитывают тип кожи. Она может составлять от 0,5 до 1 Дж/кв.см. Дозу увеличивают на 0,5-1 Дж/кв.см через каждые две процедуры. В случае медленного исчезновения псориатических высыпаний на ногах после 8-10 процедур применяют локальное облучение половиной или 25% разовой дозы.
Селективная фототерапия
Данный вид светолечения применяется главным образом при простом и экссудативном псориазе в случае умеренной инфильтрации высыпаний. Эффективность оценивается в 85-90%/ Процедура показана и при прогрессирующей стадии болезни. Селективную фототерапию (СФТ) проводят 5 раз в неделю. Первоначальная доза составляет 0,05-0,1 Дж/кв.см. В курс в среднем входят 20-30 процедур. Большим преимуществом СФТ является отсутствие необходимости в приеме фотосенсибилизатора, нередко провоцирующего побочные эффекты: тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в эпигастральной области, головокружение.
Процесс проведения СФТ
В большинстве случаев селективную фототерапию проводят после определения минимальной токсичной дозы. Для процедуры используют установленную в специальной кабинке флуоресцентную лампу. Ее располагают вертикально или горизонтально. При вертикальном расположении пациент находится в положении стоя, при горизонтальном – лежа.
Данный вид лечения применяется и при проявлении симптомов псориаза на отдельных участках тела: кистях, стопах, волосистой части головы. В этих случаях воздействие на кожный покров осуществляется с помощью особого прибора – ультрафиолетовой расчески. Она оснащена специальным гребнем, позволяющим лучам достигать области поражения даже сквозь волосяной покров. Сам гребень изготовлен из пластика, благодаря чему не поглощает УФ-лучи. Расческа удобна также для обработки кожи в труднодоступных местах: подмышечных впадинах, паховой и аногенитальной области.
После сеанса может возникать сухость кожи и незначительный зуд. Для их устранения используют увлажняющие мази и кремы.
Использование УФБ-лучей узкого спектра
Узкоспектральный ультрафиолет (Narrow Band UVB) используется уже примерно 20 лет. Последние научные исследования доказали, что УФБ-лучи спектра 311 нм + / — 2 нм оказывают выраженный терапевтический эффект и по результативности сопоставимы с ПУВА. Данный спектр позволяет свести к минимуму нежелательные явления: ожоги, покраснения, осложнения в виде онкологии кожи.
Для получения излучения используют специальные газоразрядные лампы, изготавливаемые фирмой Philips. Пик их свечения приходится именно на длину 311 нм. Для выделения таких волн используют особый газ и стеклянное покрытие, пропускающее лучи определенной длины.
Биологическим эффектом лучей узкого спектра при псориазе является местное иммуномодулирующее действие. Они подавляют активность иммунных клеток, атакующих клетки эпидермиса и провоцирующих воспаление и усиленное деление клеток кожного покрова с возникновением характерных высыпаний.
При узкоспектральной фототерапии используют разные установки: для общего облучения, для обработки отдельных анатомических зон и для локального воздействия на пораженные участки. Показания к проведению процедуры аналогичны показаниям к селективной фототерапии. Специалисты прогнозируют, что в скором будущем данный метод полностью вытеснит СФТ, поскольку не уступает ей по клинической эффективности и позволяет достичь более длительной ремиссии за более короткий промежуток времени. На сегодняшний день узковолновой спектр используется не очень часто по причине недостаточной оснащенности медицинских учреждений кабинами с 311 нм УФ-излучением.
Процедуры проводят от 3 до 5 раз в неделю, начиная с дозы 0,1 Дж/кв.см. При отсутствии эритемы проводят следующий сеанс с увеличением дозы на 0,1-0,2 Дж/кв.см. В среднем курс состоит из 20-30 процедур.
Преимущества метода
- Оказывается локальное воздействие на очаги поражения, тело пациента не облучают полностью.
- Во многих случаях применяют только наружное лечение без приема внутрь опасных препаратов.
- Благодаря воздействию только в пределах верхнего слоя кожного покрова обеспечивается высокая степень безопасности.
- Узкополосную фототерапию можно применять при лечении псориаза у ребенка начиная с 5-летнего возраста.
- Метод подходит для терапии в период беременности и грудного вскармливания.
- Нет особых ограничений в виде сопутствующих заболеваний.
- Метод отличается высокой эффективностью при многих формах псориаза.
- Воздействие волнами длиной 311 нм сопровождается минимальным количеством побочных эффектов.
Использование эксимерного лазера
Фототерапия с применением УФБ-лучей узкого спектра 308 нм начала применяться с недавних пор. Первые сообщения о высокой эффективности ксенон-хлоридного эксимерного лазера появились в конце XX века. Использование этого прибора при лечении псориаза позволяет обходиться значительно более низкими дозами ультрафиолета, чем при селективной фототерапии (примерно в 6 раз). Дальнейшие работы в данном направлении показали, что лучи длиной 308 нм оказывают максимальный терапевтических эффект при минимуме побочных действий.
В настоящее время для проведения процедуры используется эксимерный ХеСl-лазер американского производства XTRAC PhotoMedix.
Метод не применяется при наличии в анамнезе келоидных образований или злокачественных новообразований кожи, а также при отсутствии эффекта от СФТ и ПУВА.
Предварительно определяют минимальную фотоэритемную дозу. Лечение эксимерным лазером проводят в виде монотерапии 2-3 раза в неделю. Терапевтический эффект достигается в результате 5-15 процедур, проводимых в течение 14-38 дней. Суммарная доза составляет 1,2-9,6 Дж/кв.см. При более высоких разовых дозах требуется меньшее количество процедур.
Лучшие результаты достигаются при ограниченных формах вульгарного и экссудативного псориаза, при ладонно-подошвенной разновидности болезни, проявляющей резистентность к различным методам лечения.
Преимущества метода
- Хорошая переносимость.
- Возможность изолированной обработки пораженных участков без воздействия на неповрежденную кожу.
- Минимальная вероятность канцерогенеза (благодаря низкой суммарной дозе и местному воздействию)
- Отсутствие тяжелых побочных явлений.
Процедуру с использованием эксимерного лазера не проводят при локализации высыпаний на волосистой части головы.
Можно ли применять светотерапию при лечении детей?
Метод светолечения отличается высокой результативностью, особенно при распространенных формах псориаза. Именно эти формы чаще всего встречаются у детей.
- Фототерапия ПУВА связана с развитием опасных побочных явлений. Ее не назначают детям до 15 лет.
- Фототерапия с применением узкоспектрального УФБ намного безопаснее, проводится без фотосенсибилизации, поэтому может быть назначена даже ребенку, начиная с 5 летнего возраста.
- Направленная и локальная фототерапия предполагает использование небольшой дозы ультрафиолета: она примерно в 10 раз меньше, чем при общей процедуре. Эти методы также рекомендованы к использованию при лечении псориаза у детей.
Возможные побочные эффекты
Одним из недостатков фототерапии является вероятность возникновения нежелательных явлений. Они делятся на ранние и отдаленные.
После фототерапии кожа может быть сухой
Ранние побочные эффекты возникают во время проведения процедуры или непосредственно после нее. К ним относятся:
- сухость кожи;
- усиление зуда;
- фототоксическая эритема.
Отдаленные проявляются намного позже. Среди них необходимо выделить:
- актинические повреждения (фотостарение);
- стойкие пигментные изменения кожного покрова;
- риск возникновения онкологии кожи.
ПУВА-терапия, предполагающая применения псораленов, связана с риском повреждения хрусталика глаза. Фотосенсибилизаторы проникают в него и под воздействием УФА образуют с аминокислотами протеина хрусталика фотоаддитивные продукты. Это достаточно прочные соединения, поэтому после повторяющихся ПУВА-процедур приводят к накоплению патологически измененного белка хрусталика. Это возможно в случаях, когда пациенты во время сеанса и в течение 24 часов после него не пользуются специальными очками.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению фототерапии не очень много. При наличии некоторых состояний и клинических ситуаций необходимо проявлять особую осторожность и тщательно оценивать соотношение пользы и риска светолечения. К таким ситуациям относятся:
- Туберкулез – является абсолютным противопоказанием. Под воздействием ультрафиолета происходит специфическая активация метаболических процессов, сопровождающаяся резким обострением заболевания. Однако облучение крови жестким ультрафиолетом позволяет получить положительный эффект.
- Офтальмологические заболевания – повышают чувствительность глаз к фототоксичности яркого освещения.
- Заболевания кожи, сопровождающееся повышением ее светочувствительности.
- Спонтанно возникавшие мании или гипомании, смешанные состояния в анамнезе, а также тенденция к проявлению подобных состояний при терапии.
- Прием дерматотоксического лекарственного средства или травяного экстракта, обладающих потенциальной способностью провоцировать фотосенсибилизацию кожного покрова.
- Порфирия.
При тиреотоксикозе, приеме Хлорохина или Метотрексата светотерапию проводят с особой осторожностью, поскольку это заболевание и перечисленные препараты способны спровоцировать эндокринно обусловленную (тиреотоксическую) или лекарственную порфирию.
При заболевании глаз фототерапия проводится осторожно
Другие противопоказания к назначению фототерапии:
- онкологические заболевания (в анамнезе или на момент лечения);
- почечная недостаточность с острым или хроническим теч?