Фторотановый наркоз побочные действия

Действующее вещество:ГалотанГалотан

Лекарственная форма: &nbspЖидкость для ингаляций.Состав:В качестве активного вещества — галотан;

вспомогательное вещество — тимол.

Описание:Прозрачная бесцветная, тяжелая, подвижная, легколетучая жидкость с запахом, напоминающим хлороформ.Фармакотерапевтическая группа:Средство для ингаляционной общей анестезииАТХ: &nbsp

N.01.A.B.01 Галотан

N.01.A.B Галогенизированные углеводороды

Фармакодинамика:Вызывает быстрое введение в анестезию без или с минимальным проявлением стадии возбуждения. Обладает анальгезирующим и миорелаксирующим действием (не создает достаточного расслабления мускулатуры, в связи с чем обязательно требуется дополнительное применение миорелаксантов). Повышает тонус n.vagus, вызывает брадикардию. За счет прямого отрицательного инотропного действия снижает сократимость миокарда и ударный объем крови. Усиливая чувствительность кардиомиоцитов к катехоламинам, повышает вероятность развития аритмий. Пропорционально глубине общей анестезии ослабляет сократительную способность матки. При концентрации от 0.5 до 3-4 об.% хирургическая стадия анестезии достигается через 4-6 мин, после окончания общей анестезии пробуждение наступает через 5-15 мин.Фармакокинетика:При вдыхании абсорбируется из просвета альвеол в кровоток, быстро происходит уравновешивание концентрации в альвеолах и крови. Распределяется в органы с хорошей васкуляризацией (головной мозг, сердце, печень), мускулатуру, жировую ткань. Быстро проходит гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический и плацентарный. После прекращения поступления в организм снижение его концентрации в плазме имеет экспоненциальный характер. Выводится легкими — 60 и 80% в неизмененном виде; почками — 20% в виде неактивных метаболитов.

Метаболизируется путём окисления в печени, основными метаболитами являются трифторуксусная кислота, хлориды, бромиды. Выводится преимущественно лёгкими в неизменённом виде и с мочой в виде метаболитов. При низком напряжении кислорода галотан метаболизируется до свободного радикала хлортрифторэтила, который способен реагировать с компонентами мембраны гепатоцитов.

Показания:Вводная и поддерживающая анестезия у взрослых и детей.Противопоказания:Гиперчувствительность, необъяснимая желтуха, лихорадка или лихорадка после введения галотана в анамнезе; феохромоцитома, гиперкатехоламинемия, артериальная гипотензия, миастения, применение галотана для общей анестезии менее 3 месяцев назад, беременность (1 триместр), период родов и ранний послеродовый период, проведение стоматологических манипуляций детям и подросткам до 18 лет вне стационарных условий.С осторожностью:Прием сердечных гликозидов. Препарат противопоказан пациентам с известной или предполагаемой генетической предрасположенностью к злокачественной гипертермии.Беременность и лактация:Противопоказан в 1 триместр беременности, при родах и в ранний послеродовой период. После проведения наркоза препаратом следует прекратить грудное вскармливание на 24 часа.Способ применения и дозы:

Применим для любого вида ингаляционной анестезии. Правильная доза достигается с помощью калибровочного испарителя, расположенного вне закрытой системы циркуляции (во избежание передозировки).

Взрослые

Индукция

Для введения в наркоз при скорости потока 8 л/мин. начинают с подачи галотана в концентрации 0,5 об.% (с кислородом), затем постепенно увеличивают концентрацию паров галотана в смеси до 0,5 — 3 об.%. В качестве поддерживающей концентрации достаточно, как правило, для взрослых 0,5 — 1,5 об.%.

Дети

Во время индукции детям, начиная с новорожденных, требуется большая концентрация, чем взрослым.

Пожилые

Пожилым пациентам требуется меньшая дозировка галотана, но актуальная доза основывается на физическом состоянии пациента.

Хирургическая стадия наркоза обычно достигается через 4-6 минут.

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) для взрослых при смеси с кислородом составляет 0,77 об.%,при смеси с закисью азота — 0,3 об.%. МАК галотана при смеси с кислородом для детей до 6 мес. — 1,08 об.%; до 10 лет — 0,92 об.%; для лиц старше 70 лет — 0,64 о6.%.

По окончании операции увеличивают поток кислорода для более быстрой элиминации фторотана и устранения возможной гиперкапнии.

Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва (брадикардия, аритмия), больному до наркоза вводят атропин или метацин. Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает центры блуждающего нерва. При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назначать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при применении препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной. Концентрация фторотана при использовании миорелаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать 1 — 1,5 об.%.

Побочные эффекты:Со стороны ЦНС: после пробуждения возможны головная боль, тремор; повышение внутричерепного давления.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма.

Со стороны пищеварительной системы: нарушение функции печени вплоть до развития желтухи, гепатита, некроза печени, особенно при повторных введениях; после пробуждения возможна тошнота, послеоперационная рвота Прочие: угнетенное дыхания, повышенное внутричерепное давление, эозинофилия, возможно развитие злокачественной гипертермии. Злокачественная гипертермия представляет собой весьма тяжелое, часто оканчивающееся летально, осложнение наркоза, особенно у детей и подростков.. Клинически данное осложнение проявляется выраженной тахикардией, падением артериального давления, нарушением газообмена и резким повышением температуры тела ребенка до 40-42°С. Злокачественная гипертермия может быстро привести к отеку мозга и смерти.

Синдром злокачественной гипертермии, как правило, наблюдают у лиц с наследственным предрасположением к злокачественной гипертермии. Температура тела быстро поднимается до 42 °С (!) и выше, происходит генерализованный рабдомиолиз, развивается выраженный ацидоз.

О возможности развития злокачественной гипертермии следует помнить при недостаточной релаксации мышц в начале анестезии, а также при возникновении фасцикуляций в ответ на введение дитилина. У некоторых больных первым признаком поражения мышц бывает тризм, развивающийся во время интубации. Хотя повышение температуры является результатом сократительной деятельности мышц, оно может возрастать очень быстро.

Передозировка:Симптомы: выраженная брадикардия, аритмии, гипотензия, гипертермический криз, угнетенное дыхание.

Лечение: ИВЛ чистым кислородом, симптоматическая терапия.

Взаимодействие:Симпатомиметики повышают риск развития аритмий. Усиливает действие миорелаксантов недеполяризующего действия, гипотензивных средств, брадикардию под влиянием препаратов наперстянки и ингибиторов холинэстеразы (неостигмина), ослабляет действие утеротонизирующих средств. Морфин и производные фенотиазины усиливают депрессорное действие на ЦНС.

Повышает риск поражения печени на фоне фенитоина. Аминогликозиды, линкомицин и полимиксины углубляют нервномышечную блокаду (могут вызвать апноэ). Кетамин увеличивает период полувыведения, метилдопа, закись азота, морфин и фенотиазиазины- силу общей анестезии. Вероятность развития злокачественной гипертермии повышает суксаметоний, аритмии — ксатин.

Усиливает и удлиняет действие и токсичность тубокурарина хлорида.

Ганглиоблокаторы назначают в меньших дозах, так как их действие потенцируется фторотаном.

При комбинации окситоцина с фторотаном возможна артериальная гипотензия, синусовая брадикардия, патологический атриовентрикулярный ритм у матери в родах.

В сочетании с ингибиторами МАО возрастает риск повышения артериального давления.

Кроме того, ингибиторы МАО усугубляют токсическое действие фторотана. Применение до операции бета-адреноблокатора тимолола в виде глазных капель во время проведения фторотанового наркоза может вызвать гипотензию и брадикардию.

Симпатомиметики и теофиллин увеличивают вероятность развития нарушений сердечного ритма. Аминогликозиды и антидеполяризующие миорелаксанты усиливают нейромышечную блокаду, опиоидные анальгетики и закись азота — обезболивающий эффект.

При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточивость.

Фторотан расслабляет матку, поэтому его используют в акушерской практике только в тек случаях, когда показана релаксация матки, Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).

Особые указания:Фторотан обладает гепатотоксичностью, так как в печени преобразуется в свободные радикалы инициаторы перекисного окисления липидов, а также образует метаболиты (фторэтанол), ковалентно связывающиеся с биомакромолекулами. Частота гепатита составляет 1 случай на 10 000 наркозов у взрослых больных. У детей поражение печени развивается намного реже.

Вызывает миорелаксацию, поэтому его следует использовать с осторожностью у больных с миастенией и/или при одновременном применении с аминогликозидными антибиотиками. Во время анестезии может наблюдаться увеличение кровотока в сосудах головного мозга и/или повышение внутричерепного давления. Указанные эффекты обычно более выражены при наличии внутричерепных новообразований. Для противодействия указанным эффектам в нейрохирургии применяют умеренную гипервентиляцию

Существует риск развития бессистемной тахикардии у детей.

Контроль за состоянием пациента в наркозе осуществляют с помощью наблюдения за пульсом, артериальным давлением (измеряемым вручную или автоматически, прямым и непрямым методами), непрерывной регистрацией ЭКГ, содержанием кислорода в крови (наблюдая за цветом кожных покровов и слизистых оболочек, с помощью пульсоксиметра или анализа крови), температурой «ядра» и поверхности тела, реакцией зрачков, скоростью диуреза, анализами крови на газы, электролитный состав и кислотно-основное состояние.

Нельзя хранить в испарителях; перед новым употреблением испаритель надо очистить от остатков фторотана и продуктов его разложения. Тимол (применяемый для стабилизации) не испаряется, остается в испарителе, окрашивая раствор в желтоватый цвет, он хорошо растворим, устраняется при помощи эфира. Необходимо отменить леводопу за 6-8 ч до начала общей анестезии.

Больным хроническим алкоголизмом для анестезии требуется большие дозы.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В течение суток после наркоза следует воздерживаться от управления автотранспортными средствами, машинами и механизмами.

Форма выпуска/дозировка:Жидкость для ингаляций.
Упаковка:По 50 мл во флаконы капельницы оранжевого стекла или флаконы из коричневого стекла для медицинских препаратов, упакованные с инструкцией по применению в пачки из картона для потребительской тары по ГОСТ 7933-89.Условия хранения:Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре до 15 °С

Фторотан используется только в лечебно-профилактических учреждениях.

Срок годности:Срок годности 3 года. Не применять по истечении срока годности.Условия отпуска из аптек:Для стационаровРегистрационный номер:ЛСР-005207/08Дата регистрации:03.07.2008 / 06.08.2014Владелец Регистрационного удостоверения:АЛТАЙХИМПРОМ, ОАО АЛТАЙХИМПРОМ, ОАО РоссияПроизводитель: &nbspДата обновления информации: &nbsp06.08.2014Иллюстрированные инструкции

Инструкции

Источник

Фторотан – анестетический ингаляционный препарат, который может быть использован в качестве единственного средства (комбинация с кислородом) или в комбинации с разными анестетиками, чтобы достичь необходимого уровня анестезии.

Данное анестетическое средство достаточно легко всасывается из дыхательных путей, выводится из легких в неизменяемой форме. Метаболизму подвергается частично. Лекарственное средство оказывает оперативное наркотическое воздействие, которое нивелируется по завершению подачи анестетика.

Применение в современной практике

Фторотановый наркоз может быть использован при проведении самых разных хирургических операций, в том числе и на органах грудной и брюшной полости. Он разрешен для применения детям и пенсионерам, а также для проведения наркоза при бронхиальной астме и при других заболеваниях дыхательных путей.

Особое распространение фторотан получил в офтальмологии, нейрохирургии и других медицинских областях, где в процессе операции крайне важно не допустить напряжения и возбуждения оперируемого. При операциях на грудной полости фторотан используется особенно часто, т.к. не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, успокаивает дыхательную мускулатуру, угнетает секрецию, что позволяет врачам с легкостью выполнять любые процедуры для поддержки дыхания.

Вместе с этим, препарат является невоспламеняемым, поэтому разрешено его применение, если в процессе операции потребуется использование рентгеновской аппаратуры и иного электрооборудования.

Чтобы ввести пациента состояние глубокого наркоза, фторотан подают в концентрации 0,5 об. % в сочетании с кислородом, после чего через несколько минут увеличивают дозу до 3-5 об. %. Поддерживающая дозировка лекарства во время проведения хирургических операций – 0,5-2 об. %.

При анестезии фторотаном плавно и точно регулируется подача паров анестетика и обязательно учитывается смена стадий наркоз. В связи с этим такая анестезия проводится при помощи специальных испарителей, которые располагаются вне циркуляционной системы. Во вдыхаемой смеси уровень кислорода должен составлять не менее 50%. При проведении кратковременных медицинских вмешательств анестетик может быть применен посредствам простой наркозной маски.

Не рекомендовано использование фторотана при феохромоцитоме и в любом другом случае, когда в крови наблюдается высокая концентрация адреналина. С осторожностью анестетик используется у пациентов с нарушениями ритма сердца, при органических поражения печени, при гипотензии. При проведении гинекологических операций нужно учитывать, что анестетик снижает тонус матки и увеличивает кровоточивость. Под влиянием препарата матка теряет чувствительность к препаратам, которые вызывают ее сокращение.

Действие препарата

В случае применения фторотана отключение сознания происходит, как правило, спустя полторы минуты. Хирургическая анестезия наблюдается через несколько минут. Пробуждение происходит через несколько минут по завершению подачи анестетика. Нельзя не отметить достаточно быстрое исчезновение наркозной депрессии – в течение 7-8 минут после кратковременной и через полчаса после продолжительной анестезии. Возбуждение наблюдается у малого числа пациентов и оно довольно-таки слабо выражено.

Пары фторотана не раздражают слизистые оболочки. Кроме того, во время анестезии не наблюдается каких-либо значительных изменений. В большинстве случаев, снижается артериальное давления, что отчасти обусловлено негативным воздействием анестетика на симпатические ганглии и увеличением периферических сосудов.

Одновременно с этим, отмечается повышение тонуса блуждающего нерва, что формирует условия для развития брадикардии. Фторотан также будет оказывать депримирующее воздействие на сердечную мышцу. Помимо этого, анестетика увеличивает ее чувствительность к катехоламинам и из-за введения норадреналина и адреналина при анестезии происходит фибрилляция желудочков.

Какого-либо воздействия на функционирование почек данное анестетическое средство не оказывает, однако в редких случаях вызывает нарушения в работе печени, что приводит к появлению желтухи.

Побочные действия и противопоказания

Побочные эффекты данного препарата достаточно разнообразны:

Брадикардия;
Уменьшение артериального давления;
Увеличение чувствительности сердечной мышцы к катехоламинам;
Угнетение дыхание;
Нарушение работы печени;
Аритмии;
Злокачественная гипертермия;
Внутричерепная гипертензия;
Постнаркозный делирий.

Кроме того, у пациентов зачастую после пробуждения наблюдаются: тошнота, тремор, головные боли. Побочные эффекты развиваются достаточно редко и имеют слабовыраженный характер, поэтому даже при наличии незначительных противопоказаний врачу зачастую делают выбор в пользу фторотана, потому что в опасных ситуациях и у тяжелых больных этот анестетический препарат будет оказывать минимальное негативное воздействие на организм человека.

В случае передозировки анестетиком у больных развиваются аритмии, выраженная брадикардия, снижается артериальное давление, появляется угнетение дыхания и гипертермический криз. Лечение передозировки осуществляется практически во всех случаях с помощью ИВЛ чистым кислородом.

Среди основных противопоказаний к использованию выделим:

Первый триместр беременности, период родов;
Высокая чувствительность к препарату;
Желтуха;
Болезни печени;
Злокачественная гипертермия;
Внутричерепная гипертензия;
Печеночная недостаточность;
Тиреотоксикоз;
Феохромоцтома;
Артериальная гипотензия;
Миастения;
Аритмии;
Заболевания печени;
Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность с гипотонией.

В последние годы наблюдается тенденция к отказу от применения фторотана из-за токсичности и вредного влияния на больного.

Кроме больного страдает от этого газа и медицинский персонал, работающий в операционной, поскольку небольшая концентрация всегда есть в зоне их работы.

Источник

Фторотан – одно из сильнейших наркотических веществ, используемых в анестезиологической практике для ингаляционного наркоза. Если раньше он был препаратом выбора, то современные взгляды в отношении целесообразности его применения изменились в противоположную сторону. Насколько это обосновано, рассмотрено в данной статье.

Его величество – фторотан

Когда в 1956 г начали использовать фторотановый наркоз, это явилось настоящим переломным периодом анестезиологии. По сравнению с используемым ранее эфиром, он стал просто чудо-средством, решающим множество проблем. Фторотан, являясь анестетиком из группы галогенсодержащих соединений, обладает неплохими органолептическими свойствами и невзрывоопасен. Среди прочих его достоинств:

Быстрое наступление наркотического сна;
Достаточная глубина наркоза;
Короткая продолжительность действия;
Отличная управляемость глубиной анестезии;
Отсутствие выраженного раздражения дыхательных путей;
Мягкий и быстрый выход из наркотического сна;
Отсутствие стадии возбуждения.

Все положительные стороны фторотана позволяют использовать его как в качестве единственного средства, так и комбинировать с другими препаратами ингаляционного и неингаляционного типа действия.

Не все так хорошо…

У фторотанового наркоза имеется один большой недостаток – отрицательные гемодинамические эффекты. Продукты его распада оказывают блокирующее влияние на симпатические ганглии, что проявляется молниеносным расширением сосудов микроциркуляторного русла по всему организму, снижением сократительной способности сердечной мышцы. Печальный итог подобных изменений – резкое падение артериального давления, вплоть до шока. Ситуация усугубляется тем, что коррекция подобной гипотонии затруднена за счет повышения чувствительности клеток проводящей системы сердца к катехоламинам. Поэтому введение адреналина и норадреналина на фоне фторотанового наркоза вместо стабилизации гемодинамики вызывает фибриляцию, что еще больше усугубляет состояние больного. Прочими побочными эффектами фторотана являются токсическое влияние на печень, что ограничивает его применение у больных с патологией этого органа.

Тонкости наркоза фторотаном

Первое, о чем нужно помнить – это возможность использовать фторотан как в качестве единственного средства, так и в комбинации его с другими. Лучше всего проводить его по полузакрытому контуру с испарителем вне циркуляции.

Введение в состояние наркоза достигается путем ингаляции фторотана через маску на протяжении 2-3минут. Первоначальная концентрация составляет 0,5% с постепенным переходом на 2%. Базовый компонент комбинируется с кислородом в количестве более 50%. Клинические проявления, знаменующие данную стадию, представлены постепенной заторможенностью, расширением зрачков, утратой сознания. Расслабление мышц в сочетании с сужением зрачков является сигналом перехода наркоза в хирургическую стадию и сигналом того, что можно начать операцию.

Хирургическая стадия фторотанового наркоза представлена тремя уровнями, в зависимости от глубины наркотического сна:

Первый – расслабление мышц конечностей с сохранением тонуса брюшного пресса, незначительным снижением артериального давления и частоты сердечных сокращений;
Второй – релаксация всех мышц в сочетании с гипотонией до 30 мм.рт.ст. по сравнению с исходными параметрами, незначительная брадикардия. Дыхание становится более поверхностным за счет частичной релаксации дыхательной мускулатуры;
Третий – выраженная гипотония (менее 60 мм.рт.ст.) в сочетании с брадикардией, парадоксальным дыханием. Зрачки начинают расширяться. Несмотря на нарастающую гипоксию, кожа не изменяет окраски за счет расширения капилляров. Если доза анестетика не будет снижена, наступает остановка сердечной деятельности и дыхания.

Если фторотан не поступает в легкие в течении 5 минут, начинается постепенный выход больного из наркоза. В большинстве случаев пробуждение мягкое. Заторможенность сохраняется от 10-15 минут до часа, что определяется продолжительностью наркоза. Очень рано возникает боль в послеоперационной ране, что требует дополнительного введения наркотических аналгетиков либо в составе премедикации, либо сразу после окончания операции.

Важно помнить! Выделение уровней хирургической стадии наркоза нужно для того, чтобы своевременно определить угрожающие симптомы и предупредить передозировку фторотана!

Реалии современности

Несмотря на относительно хорошие качества анестезии фторотаном, современные анестезиологи используют ее редко. Это связано с появлением более совершенных методов обезболивания. Фторотановый наркоз детям продолжает активно применяться при небольших оперативных вмешательствах в общехирургической практике, стоматологии, отоларингологии.

Отзывы о фторотановом наркозе

«Недавно ребенку проводили операцию, использовали фторотановый наркоз. Я была поражена. У него очень мягкое действие. Ребенок сразу после сна чувствовал себя хорошо. Не было ни потери памяти, ни проблем с речью. Считаю, что такие препараты максимально безопасны для детей. На данный момент не наблюдается никаких отклонений в развитии или отставания. Так что, или нам повезло, или наркоз сейчас крайне щадящий.»

Елена, 28 лет

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Источник