Гемодиализ противопоказания приказ мз рф

Гемодиализ противопоказания приказ мз рф thumbnail

Гемодиализ — это единственный на данный момент метод искусственного очищения крови при некоторых почечных заболеваниях. Процедура считается незаменимой в критические моменты и часто становится регулярной при терапии почечной недостаточности и дисфункции почек, но все же полное восстановление их работы обычно делается возможным только после другой формы лечения — трансплантации органа. Что представляет собой это врачебное мероприятие, какие бывают показания к назначению гемодиализа и противопоказания к нему, можно прочитать в этой статье.

Что такое гемодиализ

Гемодиализ противопоказания приказ мз рф

Благодаря науке и современному техническому прогрессу, огромное множество людей во всем мире, которые страдают тяжелыми нарушениями функции почек, получили реальную возможность удлинить свою жизнь, воспользовавшись аппаратом, осуществляющим внепочечное очищение крови при заболеваниях острой и хронической почечной недостаточностью и другими болезнями почек.

Когда больные почки уже не могут выполнять возложенные на них функции, то есть выводить из организма вредные продукты метаболизма (мочевину и электролиты: микроэлементы натрий, калий и фосфор), врачи назначают своим пациентам внепочечное очищение крови, то есть гемодиализ. В основном такая процедура проводится исключительно в условиях стационара. Но существуют и такие аппараты, которые можно применять для проведения диализа непосредственно дома у пациента, тратя на это только 3 — 4 ч. времени.

Процедура лечебного диализа базируется на прохождении сквозь полупроницаемую аппаратную мембрану крови человека и постепенной фильтрации из нее накопившихся в организме токсинов и вредных элементов, находящихся в крови и прочих биологических жидкостях, если одним из осложнений заболевания является уремия. Также в ходе этой лечебной процедуры уходит из организма больного излишек жидкости, который является характерным симптомом почечных заболеваний.

Гемодиализ, выполняемый аппаратом, называемым «искусственная почка», отличается от 2 других видов внепочечного очищения крови, а именно перитонеального диализа и кишечного диализа и помогает привести в норму нарушенное водное и электролитное равновесие, удалить из тела пациента токсичные продукты метабоолизма, что в норме является функцией почек.

Перитонеальный диализ вполне может быть выполнен и дома у пациентов, с применением тех же диализирующих растворов, но только с тем принципиальным отличием, что роль мембраны в этом случае играет брюшина больного человека. Кишечный диализ отличается от гемодиализа тем, что является промыванием поверхности слизистой кишечника пациента специальными гипертоническими растворами. Процесс диализа во всех случаях становится возможным благодаря осмотической диффузии и ультрафильтрации. Эти процессы становятся возможными благодаря разнице в давлении, образующейся по разные стороны аппаратной мембраны.

Все три процедуры гемодиализа используются для терапии пациентов в комплексе. Самые лучшие результаты при продолжительном лечении пациентов с почечной недостаточностью получают при очередном и последовательном применении каждого из этих методов, являющихся оптимальными на каждом этапе заболеваний. Какой способ и когда будет использован, решает врач, основываясь на его доступности и состоянии организма своего пациента.

Показания к проведению процедуры

Гемодиализ противопоказания приказ мз рф

Гемодиализ в обязательном порядке назначают, чтобы очистить кровь больных от присутствующих в ней токсических элементов, если у больного обнаружены следующие болезни и патологические состояния:

  • недостаточность почек в острой и хронической формах;
  • серьезные сбои в электролитном балансе крови;
  • излишек жидкости, который угрожает жизни пациента;
  • отравления различными ядами, химикатами, алкоголем, другими спиртами и медикаментами.

Лечение при помощи гемодиализа пациентам также назначают, когда происходит:

  • патологическое снижение клубочковой фильтрации до 5 мл/мин., что приблизительно равно увеличению уровня креатинина до 1, 1 — 1, 3 ммоль/л;
  • снижение объема суточной мочи в количестве 700 мл и ниже;
  • появление симптомов таких болезней, как гипергидратация, уремическая остеопатия, перикардит, полинейропатия гиперкалиемия, геморрагический диатез, а также прекоматозного состояния, сильной рвоты или зуда.

В результате гемодиализа:

  • выводятся уремические яды;
  • снижается концентрация в крови пациента мочевины и креатинина;
  • корректируются сбои в кислотно-щелочном балансе;
  • корректируется диселектролитемия;
  • снижается артериальная гипертензия;
  • смягчаются симптомы уремической энцефалопатии.

Наряду с этим для уменьшения патологических проявлений остеопатии, перикардита и анемии следует продлить лечение медикаментами, проводимое до гемодиализа, а в некоторых случаях прибегнуть к иным методам очищения крови от вредных элементов — плазмаферезу или к гемофильтрации.

Противопоказания к процедуре

Гемодиализ противопоказания приказ мз рф

При всей эффективности искусственного очищения крови, далеко не всем больным можно назначать его, ведь имеются установленные противопоказания к гемодиализу. Среди них относительными считаются:

  • запущенный сахарный диабет;
  • красная волчанка в активной стадии;
  • тяжелый амилоидоз;
  • туберкулез в стадии обострения;
  • неспецифический язвенный колит;
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • системная склеродермия;
  • язва;
  • легочные болезни;
  • поражения мозга и др.

При язве и колите больным перед началом лечения гемодиализом следует пройти радикальную терапию этих заболеваний, а затем уже приступать собственно к процедуре. В любом случае только после комплексного обследования профессиональный врач может решить — возможна или нет очистка крови с помощью гемодиализа.

Имеются и абсолютные противопоказания к проведению этой процедуры. Это:

  • злокачественные новообразования;
  • серьезные органические поражения ЦНС;
  • тяжелые психические болезни (эпилепсия, шизофрения, психозы различного происхождения);
  • легочная, а также сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • лейкозы острые и хронические;
  • последняя фаза хронической почечной недостаточности, когда в организме произошли необратимые серьезные изменения практически всех систем, а также органов;
  • возраст пациентов более 80 лет;
  • возраст больных более 70 лет, при условии наличия у них такого заболевания как сахарный диабет.
Читайте также:  Алоэ вера лечебные свойства и противопоказания при насморке

Солидный возраст пациентов не считается противопоказанием к проведению гемодиализа, но после 65 лет результативность процедуры существенно уменьшается, поэтому на протяжении следующих 2 лет выживаемость больных составляет 50%. Молодые же и среднего возраста больные после начала гемодиализа живут 5 — 10 лет и более.

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
4 февраля 2013 года,
регистрационный N 26797

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1271н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: хроническая; острая

Стадия: терминальная

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар; стационар

Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ Х*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

N18.0

Терминальная стадия поражения почек

N18.9

Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19

Почечная недостаточность неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

0,005

1

В01.025.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

0,1

1

В01.034.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

0,002

1

В01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,002

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,002

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,01

2

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,01

2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,01

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,05

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,02

1

А09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови

0,01

1

A09.05.111

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,01

1

А09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,01

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

1

А12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,01

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,02

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,005

1

А05.10.008

Холтеровское мониторирование артериального давления

0,005

1

А05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,005

1

А12.25.005

Импедансометрия

0,02

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,01

2

А11.30.006

Внутрибрюшное введение лекарственных препаратов

0,05

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А16.01.004

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

0,005

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А18.30.001

Перитонеальный диализ

0,8

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

A03FA

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

0,007

Метоклопрамид

мг

20

20

А12СХ

Другие минеральные вещества

0,03

Калия и магния аспарагинат

мл

20

20

В01АВ

Группа гепарина

0,06

Гепарин натрия

МЕ

2000

2000

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,005

Альбумин человека

г

20

20

B05D

Растворы для перитонеального диализа

0,1

Икодекстрин

мл

2000

2000

Растворы для перитонеального диализа

мл

2000

2000

Растворы для перитонеального диализа

мл

2500

2500

В05ХА

Растворы электролитов

0,15

Натрия гидрокарбонат

мл

100

100

Натрия хлорид

мл

200

200

Кальция хлорид

мл

20

20

Магния сульфат

мл

20

20

D08AC

Бигуниды и амидины

0,05

Хлоргексидин

мл

80

80

D08AG

Препараты йода

0,05

Повидон-йод

мл

5

5

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

0,08

Бриллиантовый зеленый

мл

2

2

Водорода пероксид

мл

30

30

Этанол

г

50

50

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,1

Дифенгидрамин

мг

10

10

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,02

Хлоропирамин

мг

30

30

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,1

Лоратадин

мг

10

10

Читайте также:  Что такое виниры для зубов противопоказания

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п.5 части 1 статьи 37* Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: «часть 5 статьи 37». — Примечание изготовителя базы данных.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 07.02.2013

Источник

Об организации оказания медицинской помощи больным с хронической и острой почечной недостаточностью

(Утратил силу:

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 04.12.2009 N 691Пр)

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с хронической и острой почечной недостаточностью на территории Астраханской области,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Порядок оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с хронической и острой почечной недостаточностью.

1.2. Состав комиссии министерства здравоохранения Астраханской области по отбору и направлению больных с хронической почечной недостаточностью для проведения гемодиализа (далее — Комиссия).

2. Рекомендовать главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области организовать:

2.1. Доставку пациентов в ООО «Центр диализа Астрахань» (далее — Центр) в соответствии с установленным для данного пациента режимом процедур.

2.2. Обеспечение пациентов Центра средствами коррекции анемии и прочими необходимыми медикаментами, в соответствии с индивидуальной программой лечения, в том числе предусмотренных в программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами, за исключением лекарственных средств, непосредственно обеспечивающих процедуру диализа.

2.3. Организовать необходимую медицинскую помощь больным, которым был прерван курс гемодиализа по медицинским показаниям.

3. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения Александро — Мариинская областная клиническая больница (Кабачек Н.И.): обеспечить плановую госпитализацию в отделение хирургии сосудов больных с хронической почечной недостаточностью с целью создания постоянного сосудистого гемодиализного доступа.

4. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации г.Астрахани (Квятковский И.Е.) при наличии медицинских показаний организовывать госпитализацию в профильные отделения муниципальных учреждений здравоохранения пациентов Центра для оказания неотложной помощи.

5. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Астраханской области от 04.05.2008 N172Пр «О временном порядке оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторном центре на базе ООО «Центр диализа Астрахань».

6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр здравоохранения

В.Г. Акишкин

Порядок оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с хронической и острой почечной недостаточностью Раздел I. Общие положения

Утвержден

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 16.05.2008 N 198Пр

1. Настоящий порядок регулирует порядок оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с хронической почечной недостаточностью (далее — ХПН), а также перечень показаний для проведения гемодиализа больным с острой почечной недостаточностью (далее — ОПН).

2. ООО «Центр диализа Астрахань» (далее — Центр), определенный министерством здравоохранения Астраханской области по результатам конкурса:

— проводит сеансы гемодиализа больным с ХПН и ОПН;

— информирует больного о процедуре гемодиализа и получает согласие на лечение;

— при возникновении ситуации, угрожающей жизни больному, оказывают первую медицинскую помощь, вызов бригады скорой медицинской помощи для осуществления транспортировки больного в лечебно-профилактическое учреждение г.Астрахани;

— при возникновении противопоказаний для проведения гемодиализа, информируют главного врача медицинского учреждения, направившего больного, о причинах прерывания курса лечения;

— организует выезд бригады специалистов для оказания медицинской помощи больным с ОПН в реанимационные отделения государственного учреждения здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница (г. Астрахань, ул. Татищева,2), муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница N3» (г. Астрахань, улица Хибинская, 2), государственного учреждения здравоохранения «Областная инфекционная клиническая больница» (г. Астрахань, Началовское шоссе, 7), муниципального учреждения здравоохранения «Клинический родильный дом» (г. Астрахань, ул. Ахшарумова, 82);

— организует диспансерное наблюдение больных с ХПН и ОПН;

— проводит отбор, подготовку и направление больных, нуждающихся в пересадке почки в установленном порядке;

— выполняет обязательства, определенные настоящим приказом, связанные с проведением гемодиализа.

Раздел II. Порядок оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с ХПН.

1. Отбор и направление пациентов на плановое лечение в Центр производится комиссией министерства здравоохранения Астраханской области (далее — Комиссия), состав которой утверждается настоящим приказом.

Читайте также:  Противопоказанием к лечению на мертвом море является

Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, решение Комиссии принимается большинством голосов и оформляется протоколом. В случае отсутствия председателя Комиссии его обязанности исполняет заместитель председателя.

3. Для принятия решения о направлении на плановое лечение в Центр в Комиссию направляется обращение главного врача муниципального учреждения здравоохранения, к которому прикреплен пациент, гарантирующих обеспечение его доставки в установленное время, снабжение препаратами для коррекции анемии и прочими необходимыми медикаментами в соответствии с индивидуальной программой лечения, в том числе предусмотренные программой обеспечения необходимыми лекарственными средствами. К письму прилагается подробная выписка из медицинской карты больного, содержащая заключение ответственного специалиста муниципального образования, данные клинических, рентгенологических и лабораторных исследований, перечень которых определен п. 8 настоящего Порядка.

4. Комиссия после рассмотрения представленных документов коллегиально, с учетом имеющихся показаний и противопоказаний к лечению в Центре, принимает одно из следующих решений:

— о направлении больного на лечение в Центр;

— о вызове его на очную консультацию;

— о проведении дополнительных исследований;

— об отказе в направлении на лечение в Центр, с обязательными в этом случае рекомендациями по дальнейшему ведению больного.

5. Решение Комиссии направляется главному врачу соответствующего учреждения здравоохранения, а также больному. В случае положительного решения указывается срок начала плановой подготовки к проведению гемодиализа, больному сообщается перечень необходимых документов и порядок поступления на лечение в Центр.

6. Пациент к моменту начала плановой подготовки к программному диализу должен быть предварительно обследован по месту жительства и иметь на руках следующие документы и результаты обследования:

— действующий паспорт гражданина РФ с отметкой о регистрации по месту жительства;

— полис обязательного медицинского страхования;

— решение комиссии о направлении на лечение в Центр;

— выписку из медицинской карты стационарного и (или) амбулаторного больного, содержащую данные о группе и резус-факторе крови, результатах рентгеноскопии/графии легких или флюорографии грудной клетки, клинического и биохимического (билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок, ACT, AЛT) анализов крови, электролиты крови (К, Na);

— результаты анализов на HBsAg, HCV, RW, ВИЧ давностью не более 3-х месяцев.

Раздел III. Перечень показаний для оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с ОПН.

Показаниями для оказания медицинской помощи больным с ОПН выездной бригадой Центра являются следующие клинические и лабораторные показатели состояния больного:

1. Клинические и рентгенологические признаки угрожающего отека легких на фоне анурии, не поддающиеся консервативному лечению и при стабильной самостоятельной гемодинамике с систолическим АД не ниже 100 мм рт ст.

При определении плазменного калия выше 7 ммоль/л на фоне анурии, резистентной к введению салуретиков.

При определении уровня креатинина плазмы выше 500 мкмоль/л, мочевины — выше 20ммоль/л на фоне развившейся олигоанурии и при условии исключения урологической и хирургической патологии, требующей оперативного лечения.

Срочный гемодиализ при ОПН противопоказан при:

— продолжающемся кровотечении;

— декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности;

— геморрагическом инсульте;

— внутричерепной гематоме, в том числе вследствие обширной черепно-мозговой травмы;

— остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком;

— септическом эндокардите;

— ОПН, вызванной обструкцией мочевыводящих путей (постренальная ОПН), в том числе вследствие злокачественных опухолей мочеполовой системы.

При этих состояниях проведение гемодиализа следует отложить до стабилизации состояния больного и разрешения клинических симптомов и синдромов, препятствующих проведению экстракорпоральной диализной процедуры, в том числе до выполнения необходимого оперативного лечения.

Вызов специалиста осуществляется только в отделения реанимации

Информация о больном с ОПН поступает из лечебно-профилактических учреждений по телефону (8512) 50-23-80 главному врачу Центра о новом случае ОПН, требующем лечения гемодиализом по жизненным показаниям.

Главный врач Центра организует:

— консультацию по телефону врачей лечебно-профилактических учреждений по месту нахождения больного;

— направление специалиста Центра для выездной очной консультации для решения вопроса о возможности проведения гемодиализа с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также коррекции проводимой консервативной терапии;

— направление выездной бригады для осуществления гемодиализного лечения по месту нахождения больного;

— последующее наблюдение больных, перенесших ОПН, для своевременного принятия на программный гемодиализ в случае отдаленного развития у них терминальной ХПН.

Утвержден

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 16.05.2008 N 198Пр

Состав комиссии министерства здравоохранения Астраханской области по отбору и направлению больных с хронической почечной недостаточностью для проведения гемодиализа

Буркин А.В. — первый заместитель министра здравоохранения Астраханской области, председатель;

Кадыров А.И. — начальник отдела организации лечебно-профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской области, заместитель председателя;

Екимова О.С. — главный специалист отдела организации лечебно-профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской области, секретарь;

Члены Комиссии:

Гальцева Л.А. — начальник отдела лечебно-профилактической помощи населению Комитета по здравоохранению администрации г.Астрахани, (по согласованию);

Иноземцев П.В. — главный внештатный специалист-эксперт министерства здравоохранения Астраханской области по нефрологии и экстракопоральной детоксикации, (по согласованию).

Источник