Гидроцефалия у взрослых противопоказания
- Главная >
- Клиника неврологии >
- Гидроцефалия
Гидроцефалия — это заболевание, при котором спинномозговая
жидкость скапливается в полости черепа в избыточном количестве. В
результате наблюдается неуклонно прогрессирующее увеличение объема
пространств в оболочках мозга и — как следствие — размеров головы.
Гидроцефалию также называют водянкой головного мозга.
Цереброспинальная жидкость — ликвор — продуцируется в желудочках
головного мозга и всасывается венами мягких мозговых оболочек. В
общих случаях ее избыточность говорит о недостаточности функции
всасывания или повышенном производстве.
Объем цереброспинальной жидкости в организме человека:
- У новорожденных: 15-20 мл
- У детей в возрасте 1 года: 35 мл
- У взрослого человека: 120-150 мл
- При заболевании гидроцефалией: 800-1000 мл
Как проявляется гидроцефалия?
Клиническая картина при гидроцефалии зависит от возраста больного:
- Черепные швы у детей до двух лет податливы и легко расходятся
под внутренним давлением, и течение гидроцефалии сопровождается
прогрессирующей макрокранией — увеличением черепных размеров.
Наблюдаются диспропорции лба с нависающими надбровьями, застойные
вены скальпа и выбухающий родничок. Нередко гидроцефалия у
младенцев сопровождается атрофией зрительных нервов, мышечным
гипертонусом, косоглазием. - У детей после двух лет гидроцефалия протекает с такими
симптомами, как частая рвота, утренние головные боли, застой на
глазном дне, мышечная слабость и быстрая утомляемость. Возможны
отставания в росте и развитии, сонливость, медлительность,
ожирение, нарушение водно-солевого баланса. Кроме того, наблюдается
расстройство координации движений и непроизвольные движения за счет
сокращения мышц конечностей, туловища или лица. - Гидроцефалия взрослых проявляется застойностью дисков зрительных
нервов, смещением структур мозга наряду с повышенным внутричерепным
давлением, растяжением твердой мозговой оболочки у основания черепа
и стенок сосудов.
Классификация гидроцефалии
| По происхождению |
|
|---|---|
| По характеру нарушения функции ликворной системы |
|
| По скорости развития |
|
| По уровню давления ликвора |
|
| По причине избыточности ликвора |
|
Гидроцефалия у детей
Врожденная гидроцефалия проявляется преимущественно в детском
возрасте. К ее развитию могут подтолкнуть внутриутробные инфекции, родовые травмы головы,
недоношенность, врожденный сифилис, токсоплазмоз, аномалии развития,
а также вредные привычки матери до и во время беременности (курение,
алкоголь, наркотики).
Приобретенная гидроцефалия возможна в любом возрасте. Вероятные
причины — черепно-мозговая травма, опухоль мозга, перенесенная
нейроинфекция, последствия разрыва аневризмы, недостаточность
кровообращения.
У детей постинфекционную гидроцефалию нередко вызывают грибы,
паразиты и перенесенный туберкулез.
При сообщающейся гидроцефалии сохраняется циркуляция ликвора между
желудочками и полостями головного мозга, при несообщающейся —
нарушен его отток из желудочков.
Острая гидроцефалия характеризуется скорым развитием заболевания,
когда между появлением первых симптомов и паталогическими
изменениями проходит не более трех суток. Подострая развивается в
течение месяца, хроническая гидроцефалия может формироваться
месяцами.
При усиленной продукции ликвора гидроцефалию
называют гиперсекреторной, при нарушении всасывания ликвора —
арезорбтивной.
Существует также умеренная гидроцефалия, которая может развиваться
на протяжении нескольких лет без проявления очевидных симптомов.
Признаки гидроцефалии
Проявление гидроцефалии заметно по внешним
признакам, самочувствию больного и его психическому состоянию.
Внешние признаки гидроцефалии:
- Симметричное или асимметричное увеличение черепа во всех
направлениях, чаще — в лобной области - Проступающие вены на своде черепа, истончение кожи
- Нарушение координации движений
- Расходящееся косоглазие
- Судороги, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
- Аномальное напряжение и сниженная способность к растяжению
определенной группы мышц
Признаки гидроцефалии, исходя из самочувствия больного:
- Снижение зрения и слуха, прогрессирующие со временем
- Сильная утренняя головная боль
- Тошнота или рвота, усиленные в утренние часы, иногда —
способствующие уменьшению головной боли - Сонливость, упадок сил
- Нарушенная терморегуляция, потоотделение, водно-солевой обмен
- Беспокойство, утрата способности воспринимать речь
Влияние гидроцефалии на психическое состояние больного и его
интеллектуальное развитие различно. На ранних стадиях наблюдается
хорошая механическая память, ребенок способен запоминать много
стихов, нередко появляется предрасположенность к художественной или
музыкальной деятельности.
Характер работоспособности неравномерный, возникают трудности с
целенаправленностью. Происходит частая смена настроения — зачастую в
сторону эйфории. В период резкого повышения внутричерепного давления
проявляется некритичность к своему поведению.
У детей дошкольного возраста с заболеванием гидроцефалией по
результатам психологического исследования может быть установлена
слабая логическая память, малая выразительность речи и ее
шаблонность, скудность словарного запаса, малопродуктивность
мышления.
Диагностика гидроцефалии в клинике МАРТ
При диагностировании гидроцефалии выясняется этиология и форма
заболевания. Врачу-неврологу потребуются
анамнестические сведения о характере внутриутробного развития,
родов, неонатального периода с целью выявления недоношенности,
гипоксии-ишемии, инфекции внутри утробы и в младенчестве. Кроме
того, необходимо определить внутричерепное давление и его
изменения.
На основе полученных данных принимается решение о необходимости и
возможности хирургического вмешательства.
Самый эффективный метод исследования при постановке диагноза
«гидроцефалия» — магнитно-резонансная
томография головного мозга. МРТ позволяет
оценить размеры желудочков и полостей мозга, его зрелость,
внутреннюю структуру, а также — получить представление о наличии,
степени и распространенности мозговой паренхимы, выявить
мальформации в строении мозга и его сосудов.
Компьютерная томография уступает магнитно-резонансной в разрешении
снимков и информативности.
На снимках МРТ – несообщающаяся гидроцефалия.
Наблюдается расширение лобного и височного рога в боковых
желудочках. Нет признаков увеличения третьего и четвертого
желудочков.
В медицинском центре МАРТ для вас проводятся исследования с помощью
современного оборудования ведущих
иностранных фирм, в том числе – на магнитно-резонансном томографе
экспертного класса.
Лечение гидроцефалии
В лечении гидроцефалии важен комплексный подход – не только
излечение самой болезни, но и профессиональное устранение ее причины
и постоянный контроль за состоянием здоровья пациента. В процессе
также обязательна корректировка курса лечения, в зависимости от
индивидуальных особенностей организма и его реакции на терапию.
Различают этиологический и патогенетический принципы лечения
гидроцефалии.
При этиологическом принципе лечения удаляется причина блокирования
путей ликвора – например, опухоль. При патогенетическом принципе
лечения производится шунтирование ликвора в полости тела, пригодные
для абсорбирования.
В большинстве случаев при лечении гидроцефалии необходимо
оперативное вмешательство. Консервативные методы позволяют замедлить
течение болезни. Исходя из этиологии гидроцефалии применяют терапии,
способствующие общему укреплению организма, лечебные ванны, медикаментозное лечение, а
также – противовоспалительную, десенсибилизирующую и
дегидратационную терапии.
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос
Противопоказания при лечении гидроцефалии
Существуют также противопоказания для лечения гидроцефалии
хирургическим путем:
- Стабилизировавшаяся форма гидроцефалии
- Воспалительный процесс в головном мозге
- Слепота
- Необратимые неврологические и психические расстройства
- Выраженная гипотрофия и кахексия
- Воспалительные заболевания внутренних органов
- Крайняя стадия болезни
Основной метод оперативного лечения гидроцефалии – шунтирование.
Его эффективность достаточно высока, однако впоследствии возможны
осложнения, поэтому необходимо находиться под контролем опытного
специалиста. В нашей клинике у вас есть возможность наблюдаться у
квалифицированных специалистов до и после операции.
Прогноз для пациентов с гидроцефалией благоприятный, если начать
лечение как можно раньше. Дети успешно нагоняют своих сверстников в
физическом и психическом развитии, взрослые – благополучно проходят
социальную реабилитацию и возвращаются к трудовой деятельности.
Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор
Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.
Гидроцефалия
В обычных условиях функция спинномозговой жидкости (ликвора) заключается в защите головного мозга от ударов, инфекций, его питании и кровоснабжении. Однако при гидроцефалии (водянке) возникает избыток этой жидкости, что ведет поражению и гибели мозга.
Заболевание возникает как во внутриутробном периоде, так и после рождения у человека любого возраста. Начало ее развития зависит только от времени действия патогенных факторов.
Причины и механизм развития
Внутри черепа находится головной мозг, кровь и спинномозговая жидкость. В нормальном состоянии между объемами этих трех компонентов сохраняется баланс. Любое его нарушение приводит к развитию сложных патологий. Так, увеличение объема ликвора сдавливает сосуды и головной мозг, приводит к нарушению кровоснабжения, отмиранию тканей, повышению артериального давления. Кровоизлияние в свою очередь ведет к нарушению оттока ликвора, его накоплению.
В основе механизма развития гидроцефалии как раз и лежит избыток спинномозговой жидкости. Образуется она в четырех мозговых желудочках, при этом до 70% производится в железах, остаток – выпотеванием жидкой составляющей крови через стенки кровеносных сосудов. Ход ликвора осуществляется из желудочков в субарахноидальную полость, которая расширяется и образует мозговые цистерны.
Из этих полостей он попадает на внешнюю поверхность мозга, а позже всасывается через ворсинки, расположенные в области венозных синусов. В норме количество произведенного ликвора (в среднем у взрослого это 150 мл) соответствует всасываемому.
Однако на любом из этих участков могут возникнуть препятствия или нарушения, ведущие к избыточному содержанию спинномозговой жидкости, – гидроцефалии.
Заболевание вызывают следующие причины:
- Воспаления мозга и его оболочек. К данной группе можно отнести менингит, энцефалит, туберкулез.
- Нарушение кровоснабжения. Гидроцефалия развивается в результате кровоизлияния в мозг, появления тромба, разрыва выпячивания сосуда (аневризма).
- Новообразования. Вне зависимости от их характера – доброкачественные или злокачественные, они приводят к блокировке циркуляции ликвора.
- Интоксикация. Действие алкоголя, наркотиков, солей тяжелых металлов.
- Травмы. К данной группе относят не только черепно-мозговые травмы, которые привели к отеку мозга, разрушению сосудов, но и последствия после операций.
- Заболевания ЦНС.
- Инфекционные заболевания. Это краснуха, сифилис.
- Возрастные изменения. Заместительная гидроцефалия связана именно с тем, как меняется организм и его ткани с возрастом.
Виды
Анализ заболевания позволяет выделять основные факторы, которые характеризуют его течение и форму: период возникновения, скорость и механизм развития, уровень внутричерепного давления, локация, степень выраженности симптомов.
Период возникновения
Появление признаков водянки во внутриутробном развитии или в течение трех месяцев у новорожденного позволяет говорить о врожденном заболевании.
Приобретенная болезнь возникает из-за действия патогенных факторов, появившихся после рождения. Это могут быть паразиты, новообразования, кисты, кровоизлияния, воспалительные процессы.
Скорость развития
Появление признаков гидроцефалии, их развитие в течение 3 дней свидетельствует об острой форме. За этот срок первые проявления заболевания приводят к глубочайшему поражению головного мозга.
Если их возникновение растягивается до 3-4 недель, говорят о подострой прогредиентной форме. Медленное нарастание симптомов в течение полугода и более, слабая их выраженность указывает на хроническую форму.
Механизм развития
В зависимости от причины, ведущей к появлению водянки, выделяют несколько видов этого заболевания. При закрытой (не сообщающейся) ток спинномозговой жидкости нарушается из-за возникновения препятствия на ее пути. Это может быть тромб, спайка, новообразование, сужение водопровода. Ликвор скапливается в этом месте и приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению размера желудочков. Еще одно название для этой формы — окклюзивная.
Открытая (дизрезорбтивная) гидроцефалия появляется из-за нарушения процессов всасывания, при этом процесс выработки ликвора сохранен. Устранение дисбаланса происходит за счет повышения ВЧД. Возникает преимущественно из-за кровоизлияния, воспаления или появления метастаз.
При гиперсекреторной ликвора производится слишком много, возникает его переизбыток.
По последним данным, заместительная наружная форма это не гидроцефалия головного мозга. Содержание спинномозговой жидкости увеличивается в субарахноидальной полости и желудочках, как и при водянке. Патология возникает как вторичное, компенсирующее явление, вызванное процессами, связанными с мозгом: его атрофией и уменьшением размеров. Ликвор как бы замещает собой серое вещество. Это и позволяет делать вывод о том, что смешанная форма это не водянка.
Уровень внутричерепного давления
Данные, полученные в результате измерения, свидетельствуют о нормальном, пониженном и повышенном внутричерепном давлении. В первом случае речь идет о нормотензивной гидроцефалии, во втором – о гипотензивной, в третьем – о гипертензивной.
Локация
Место скопления спинномозговой жидкости позволяет говорить о наружной, внутренней и смешанной водянке.
В первом варианте ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве. Основной причиной является гибель нервной ткани. Внутренняя возникает при избыточном содержании жидкости в мозговых цистернах и желудочках. При смешанной гидроцефалии повышенный объем ликвора накапливается во всех точках.
В зависимости от локации определяют диагноз, например, «наружная гидроцефалия субарахноидального пространства».
Степень выраженности симптомов
Очевидные, яркие проявления свидетельствуют о выраженной гидроцефалии. Об умеренной наружной гидроцефалии говорят слабые, порой исчезающие симптомы.
Симптомы
Основными признаками гидроцефалии является боль в голове, зрительные нарушения, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, эмоциональные, когнитивные, двигательные нарушения.
В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, на каждой из которых появляются свои симптомы, а ранее обнаруженные обретают новые особенности:
- Первая стадия. Основным признаком является слабая, не постоянная боль в голове, слабость, недомогание, головокружение. Возможно появление потемнения, тумана в глазах. Человек чувствует слабость, усталость. Для этой стадии характерна умеренная гидроцефалия.
- Вторая стадия. Боли в голове усиливаются, особенно заметно это становится после ночного отдыха, физической активности, кашля, чихания. Появляется распирающее череп чувство. В глазах могут возникать пятна цвета, вспышки. Возникает ощущение, что изнутри на них что-то давит, появляется косоглазие. Отекает лицо. Часто появляется тошнота, сопровождаемая рвотой, причем их появление не связано с едой. Легкая склонность к утомляемости на первой стадии сменяется постоянным ощущением усталости и разбитости. Человек становится недовольным, нервным, раздражительным, агрессивным. Нарушается походка, координация. Появляется ощущение онемения рук и ног, постепенно это ощущение сменяется невозможностью пошевелить ими – развивается паралич. Больной теряет способность выражать свои мысли и воспринимать сказанное в его адрес. Появляются признаки слабоумия.
- Третья стадия. На этом этапе появляются эпилептические припадки, часто наблюдается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Происходит полная потеря интеллекта, памяти, навыков самообслуживания. Больной теряет способность ходить, возможно появление хаотических движений, полная или частичная парализация. Нарушается глотание. Угнетается работа сердца и органов дыхания.
Диагностика
Водянка головного мозга, особенно на первой стадии, диагностируется только после проведения всех необходимых исследований. Прежде чем их назначить, врач собирает данные об истории болезни, возможных провоцирующих факторах, проводит пробы рефлексов, тесты. Все это позволяет уточнить степень поражения головного мозга.
При подозрении на повышенное внутричерепное давление делают люмбальную пункцию. Эта операция позволяет измерить давление, взять пробу спинномозговой жидкости, проанализировать ее состав, цвет, выявить причину заболевания.
Для инструментального обследования назначают компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Во время ее проведения аппарат делает серию снимков, которые помогают определить органические поражения различных отделов мозга, наличие гематом, опухолей, признаки сосудистых патологий. Отдельно может быть проведена КТ цистернография. Во время этого исследования контрастное вещество вводится в спинномозговую жидкость, что позволяет увидеть ее движение на всех участках.
С помощью магнитно-резонансной томографии определяют стадию гидроцефалии, ее причину, форму.
Для уточнения изменений в различных отделах мозга проводится эхоэнцефалография, позволяющая получить информацию о третьем желудочке, смещении ствола, содержании спинномозговой жидкости.
При необходимости проводится ангиография – исследование сосудов головного мозга.
Важным методом определения заболевания является офтальмологическое исследование. Оно помогает проверить окончания зрительного нерва, пульсацию в сосудах глаза, кровоизлияния, другие признаки внутричерепного давления.
Лечение
На начальных стадиях лечить гидроцефалию можно лекарственными препаратами, при острой или запущенной форме показано хирургическое лечение. Народными средствами снимают только симптомы.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления спинномозговой жидкости, восстановление кровоснабжения и питания мозга. Оно включает:
- Мочегонные препараты. Данные лекарственные средства снижают уровень жидкости в организме. Используют Диакарб, Фуросемид.
- Препараты, содержащие калий. Их назначают для восполнения в организме содержания калия. В частности, используют Аспаркам.
- Обезболивающие. Направлены на снижение интенсивности болей в голове. Это могут быть Нурофен, Кеторолак.
- Ноотропные. Лекарственные средства данного класса помогают восстановить кровоснабжение. Назначается Пантогам, Ноофен.
- Гормональные. Преднизолон, Дексаметазон снимают отеки и воспаление.
Операции
При необходимости принять срочные меры, неэффективности консервативной терапии проводят операции.
Шунтирование предполагает установку специального катетера с клапаном и трубочками. При повышении внутричерепного давления открывающийся клапан способствует выводу спинномозговой жидкости в полость живота. У детей из-за постоянного роста операция проводится неоднократно.
Эндоскопическую операцию проводят, если шунтирование дало осложнения или после травм. В дне желудочка делают отверстие и соединяют его с цистерной. Это позволяет восстановить отток спинномозговой жидкости.
Народные средства
В качестве средства, улучшающего вывод из организма жидкостей, используют брусничные или клюквенные морсы. Чтобы их приготовить, на стакан воды берут 2 столовые ложки ягоды и 30 г сахара. Смесь кипятят, остужают и пьют.
Отвар из шиповника можно приготовить из 100 г плодов этого растения и литра воды. Принимают по 100 г трижды в день.
Отвар из укропа поможет не только избавиться от лишней жидкости, но и снизить артериальное давление. В половине литра воды кипятят чайную ложку семян и столько же зелени. Семена можно принимать в сухом виде по полчайной ложечки.
На водяной бане готовят отвар из листьев крапивы. Для этого берут 1 литр воды и 4 столовых ложки растения.
Последствия
Прогноз относительно того, сколько живут люди с водянкой, зависит от ее формы, скоротечности и своевременности начала лечения. Вовремя обнаруженная наружная гидроцефалия головного мозга в легкой степени позволяет сохранить человеку трудоспособность, интеллект.
Запущенная стадия, неправильно подобранное лечение, стремительное развитие приводит к необратимым органическим изменениям. Они, в свою очередь, ведут к развитию эпилепсии, слабоумию, нарушению работы сердца, параличу и в некоторых случаях к коме и летальному исходу.
Заключение
Гидроцефалия возникает из-за избытка выработки спинномозговой жидкости, возникновения препятствий на пути ее следования и нарушения всасывания. Развивается в острой и хронической форме. Для лечения используются медикаментозные средства, оперативное вмешательство. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.