Гидрохлортиазид показания и противопоказания
Содержание
Структурная формула
Русское название
Гидрохлоротиазид
Латинское название вещества Гидрохлоротиазид
Hydrochlorothiazidum (род. Hydrochlorothiazidi)
Химическое название
6-Хлор-3,4-дигидро-2Н-1,2,4-бензотиадиазин-7-сульфонамид-1,1-диоксид
Брутто-формула
C7H8ClN3O4S2
Фармакологическая группа вещества Гидрохлоротиазид
- Диуретики
Нозологическая классификация (МКБ-10)
- E23.2 Несахарный диабет
- I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
- I15 Вторичная гипертензия
- I15.0 Реноваскулярная гипертензия
- I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
- K76.6 Портальная гипертензия
- N00 Острый нефритический синдром
- N04 Нефротический синдром
- N18 Хроническая почечная недостаточность
- N94.3 Синдром предменструального напряжения
- R35 Полиурия
- R60 Отек, не классифицированный в других рубриках
Код CAS
58-93-5
Характеристика вещества Гидрохлоротиазид
Белый или с желтым оттенком кристаллический порошок. Мало растворим в воде, трудно растворим в метаноле, нерастворим в эфире, легко растворим в щелочных растворах. Молекулярная масса 297,72.
Фармакология
Фармакологическое действие — диуретическое, гипотензивное.
Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора (в меньшей степени — калия и бикарбонатов) в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния, уменьшает — ионов кальция, мочевой кислоты. Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает ОЦК, понижает АД.
Неполно, но довольно быстро всасывается из ЖКТ. В крови на 40–60% связывается с белками. Проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. Выводится почками. Диуретическое действие развивается через 30–60 мин, достигает максимума через 4–6 ч, сохраняется в течение 6–12 ч.
Применение вещества Гидрохлоротиазид
Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими гипотензивными ЛС), отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, предменструальный синдром, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, портальная гипертензия, лечение кортикостероидами), контроль полиурии (преимущественно при нефрогенном несахарном диабете), профилактика образования камней в мочеполовом тракте у предрасположенных пациентов (уменьшение гиперкальциурии).
Противопоказания
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим сульфонамидам), анурия, тяжелая почечная (Cl креатинина — менее 30 мл/мин) или печеночная недостаточность, трудноконтролируемый сахарный диабет, болезнь Аддисона, подагра, детский возраст (до 3 лет).
Ограничения к применению
Гипокалиемия, гипонатриемия и гиперкальциемия, ИБС, одновременный прием сердечных гликозидов, нарушения функции печени и почек, беременность, пожилой возраст.
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA — B.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия вещества Гидрохлоротиазид
Нарушение электролитного баланса
Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз: сухость во рту, жажда, нерегулярный ритм сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боль в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость. Гипохлоремический алкалоз может вызывать печеночную энцефалопатию или печеночную кому.
Гипонатриемия: спутанность сознания, конвульсии, летаргия, замедление процесса мышления, усталость, возбудимость, мышечные судороги.
Метаболические явления: гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия с развитием приступа подагры. Лечение тиазидами может снижать толерантность к глюкозе, и латентно протекающий сахарный диабет может манифестировать. При применении высоких доз могут повышаться уровни липидов в сыворотке крови.
Со стороны органов ЖКТ: холецистит или панкреатит, холестатическая желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): аритмии, ортостатическая гипотензия, васкулит; очень редко — лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, расплывчатое зрение (временно), головная боль, парестезии.
Реакции повышенной чувствительности: крапивница, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит и некардиогенный отек легкого), фоточувствительность, анафилактические реакции вплоть до шока.
Прочие: снижение потенции, нарушение почечной функции, интерстициальный нефрит.
Актуализация информации
Риск развития острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы
В послерегистрационном периоде появилась информация о том, что гидрохлоротиазид может вызывать острую транзиторную миопию и острую закрытоугольную глаукому. Симптомы развития этих НПР включают снижение зрения, боли в глазах и могут развиваться через несколько часов или недель после начала применения препарата. Закрытоугольная глаукома может привести к полной утрате зрения. При развитии осложнений рекомендуется прекратить прием гидрохлоротиазида. Повышение внутриглазного давления может потребовать проведения хирургического вмешательства.
[Обновлено 14.02.2012]
Взаимодействие
Следует избегать одновременного применения гидрохлоротиазида с солями лития (почечный клиренс лития снижается, увеличивается его токсичность).
Следует с осторожностью применять с гипотензивными ЛС (потенцируется их действие, может появиться необходимость в коррекции дозы), сердечными гликозидами (гипокалиемия и гипомагниемия, сопряженные с действием тиазидных диуретиков, могут усиливать токсичность наперстянки), амиодароном (его применение одновременно с тиазидными диуретиками может вести к повышению риска аритмий, связанных с гипокалиемией), гипогликемическими средствами для приема внутрь (снижается их эффективность, может развиваться гипергликемия), кортикостероидами, кальцитонином (увеличивают выведение калия), НПВС (могут ослаблять диуретическое и гипотензивное действие тиазидов), недеполяризующими миорелаксантами (их эффект может усиливаться), амантадином (клиренс амантадина может снижаться гидрохлоротиазидом, что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазме и возможной токсичности), колестирамином (уменьшает абсорбцию гидрохлоротиазида), этанолом, барбитуратами и наркотическими анальгетиками, которые усиливают эффект ортостатической гипотензии.
Тиазиды могут снижать в плазме уровень йода, связанного с белками.
Перед проведением анализов функции паращитовидных желез тиазиды следует отменить. Концентрация билирубина в сыворотке крови может быть повышена.
Передозировка
Симптомы: дегидратация, выраженные электролитные нарушения, спутанность сознания, сухость во рту, летаргия, мышечная слабость, сонливость, тахикардия, гипотензия, олигурия, снижение АД, шок.
Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, в/в введение жидкости, электролитов, симптоматическая терапия. Специфический антидот неизвестен.
Пути введения
Внутрь.
Меры предосторожности вещества Гидрохлоротиазид
При продолжительном курсовом лечении необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у пациентов группы повышенного риска: больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями функции печени; в случае сильной рвоты или при появлении таких признаков нарушения водно-электролитного баланса, как сухость во рту, жажда, слабость, летаргия, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная слабость, гипотензия, олигурия, тахикардия, жалобы со стороны ЖКТ.
Гипокалиемии, особенно в случае усиленной потери калия (усиленный диурез, продолжительное лечение) или одновременного лечения гликозидами наперстянки или кортикостероидными препаратами, можно избежать применением калийсодержащих препаратов или пищи, богатой калием (фрукты, овощи). Показано, что тиазиды увеличивают выведение магния с мочой, это может привести к гипомагниемии.
При пониженной почечной функции необходим контроль клиренса креатинина. У больных с нарушенной функцией почек препарат может вызывать азотемию, а также могут развиваться кумулятивные эффекты. Если нарушение функции почек очевидно, при наступлении олигурии следует рассмотреть возможность отмены препарата.
Больным с нарушенной функцией печени или прогрессирующими заболеваниями печени тиазиды назначают с осторожностью, поскольку небольшое изменение водно-электролитного баланса, а также уровня аммония в сыворотке может вызвать печеночную кому.
В случае тяжелого церебрального и коронарного склероза назначение препарата требует особой осторожности.
Лечение тиазидными препаратами может нарушать переносимость глюкозы. Во время длительного курса лечения при манифестирующем или латентном сахарном диабете необходим систематический контроль метаболизма углеводов; может появиться необходимость в изменении дозы гипогликемических препаратов. Требуется усиленный контроль за больными с нарушенным метаболизмом мочевой кислоты.
Алкоголь, барбитураты, наркотические анальгетики усиливают ортостатический гипотензивный эффект тиазидных диуретиков.
При длительной терапии в редких случаях наблюдалось патологическое изменение паращитовидных желез, сопровождающееся гиперкальциемией и гипофосфатемией. Тиазиды могут снижать количество йода, связывающегося с протеинами сыворотки, без проявления признаков расстройства функции щитовидной железы.
У больных, страдающих непереносимостью лактозы, возможно появление желудочно-кишечных жалоб, в связи с наличием лактозы в составе таблеток.
В начальной стадии применения препарата (длительность этого периода определяется индивидуально) запрещается водить автомобиль и выполнять работы, требующие повышенного внимания.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Перейти
Связанные новости
- Гидрохлоротиазид: новые данные о безопасности
- Гипонатриемия, вызываемая приемом лекарственных средств
Торговые названия
При высоком давлении требуется вмешательство врача. При обращении к кардиологу необходимо пройти комплексное обследование, сдать анализы, чтобы врач мог назначить соответствующее лечение. Терапия гипертонии обязательно включает назначение медикаментов. Препарат Гидрохлортиазид принадлежит к фармакологической группе диуретиков и оказывает выраженное мочегонное действие. Препарат разрешено принимать только по назначению врача, который индивидуально устанавливает продолжительность терапии и суточную дозировку.
Краткая информация о лекарстве
Форма выпуска
Препарат производится в форме таблеток, которые предназначены для перорального приема. В продаже есть таблетки с разной дозировкой основного компонента – 25 и 100 мг.
Каждая таблетка упакована в индивидуальную ячейку блистера. Количество таблеток зависит от упаковки и дозировки. В комплекте прилагается инструкция по применению Гидрохлортиазида.
Состав
Основной активный компонент – гидрохлортиазид. В одной таблетке может быть 25 или 100 мг вещества.
Другие вещества, входящие в состав таблеток:
- лактобиоза;
- поливинилпирролидон;
- целлюлоза;
- кукурузный крахмал;
- стеариновокислый магний.
Упаковка таблеток Гидрохлортиазид
Фармакологическое действие
Препарат оказывает мочегонное и гипотензивное действие.
Производитель
Таблетки Гидрохлортиазид производит несколько фармацевтических компаний:
- ОАО «Валента Фармацевтика» (Россия);
- Борщаговский ХФЗ (Украина);
- CООО «ЛЕКФАРМ» (Республика Беларусь).
Условия и сроки хранения
Хранить медикамент рекомендуется при температуре, не превышающей 25 градусов, вдали от детей и света.
Срок годности медикамента составляет 5 лет. По окончании указанного на упаковке срока хранения таблетки следует выбросить, руководствуясь санитарными нормами.
Условия продажи в аптеках
Препарат отпускают в аптеках по рецепту врача.
Стоимость
Цена таблеток Гидрохлортиазид составляет 40 — 100 рублей. Цена зависит от количества таблеток и дозировки активного вещества в составе.
Фармакодинамика: механизм действия на артериальное давление
Препарат Гидрохлортиазид относится к фармакологической группе диуретических средств. Тиазидный диуретик обладает средней продолжительностью действия. У него менее выраженный мочегонный эффект, чем у препарата Фуросемида, поэтому он лучше переносится пациентами.
Гидрохлортиазид выводит натрий, хлор, воду из организма, нормализует кровоток и объем минутной циркулирующей крови. Препарат ингибирует карбоангидразу в проксимальных извитых канальцах, выводит гидрокарбонаты, фосфаты, калий, магний, задерживая мочевую кислоту и ионы кальция. Препарат не влияет на кислотно-щелочное равновесие и нормальные показатели артериального давления.
С помощью тиазидных диуретиков, к которым относится и Гирохлортиазид, можно добиться снижения давления
Диуретический эффект проявляется через 2-4 часа после приема и сохраняется на 10-12 часов. Гидрохлортиазид снижает давление через 4 дня после начала курса таблеток.
Препарат не оказывает диуретическое действие при несахарном диабете, повышая мочеобразование.
Фармакокинетика мочегонного средства
После попадания в желудок таблетки всасываются на 60-80%. Связь с белками крови достигает 40%. Максимальное содержание компонентов отмечено через 2-5 часов после приема. Время полувыведения составляет 6-15 часов. Около 95% выводится с мочой через почки. Компоненты препарата проникают через плацентарный барьер.
От чего помогают таблетки Гидрохлортиазид
Показания к применению таблеток Гидрохлортиазид:
- артериальная гипертензия – монотерапия или в составе комплексной терапии;
- отечность тканей, вызванная нефротическим синдромом, недостаточностью почек, хронической недостаточностью сердца, ПМС, терапией кортикостероидами, токсикозом при беременности;
- нефрогенный несахарный диабет.
Когда прием противопоказан
Абсолютные противопоказания
Противопоказания к приему диуретика Гидрохлортиазид:
- тяжелая форма диабета;
- непереносимость компонентов;
- тяжелая недостаточность почек;
- детский возраст до 2 лет;
- отсутствие мочевыделения;
- первые три месяца беременности;
- гипокортицизм;
- подагра.
При подагре препарат противопоказан
Относительные противопоказания
С осторожностью назначают Гидрохлортиазид при повышенном давлении в следующих случаях:
- пониженный уровень калия, натрия в крови;
- повышенная концентрация кальция;
- ишемическая болезнь сердца;
- цирроз печени;
- применение сердечных гликозидов;
- пожилой возраст.
Способ применения и дозировки
Артериальная гипертензия
Таблетки предназначены для приема перорально. Врачи рекомендуют пить Гидрохлортиазид при давлении после еды.
При давлении Гидрохлортиазид используют в качестве монопрепарата или в комплексе с другими гипотензивными средствами. Рекомендуемая суточная доза составляет 25-50 мг. Повышение суточной дозы до 100 мг увеличивает диурез, выводит больше натрия и сильнее сказывается на понижении артериального давления.
Не рекомендуется при давлении принимать больше 100 мг гидрохлортиазида, поскольку к повышению гипотензивного и мочегонного эффекта это не приведет, но может спровоцировать передозировку, гипокалиемию и гипомагниемию.
Антигипертензивное действие таблеток проявляется через 4 дня после приема. Для нормализации состояния потребуется 3-4 недели постоянной терапии медикаментом.
В комплексной терапии требуется коррекция суточной дозы других гипотензивных средств. Терапия Гидрохлортиазидом от давления подбирается врачом индивидуально по показаниям.
Высокое внутриглазное давление
Для понижения внутриглазного давления пациенту назначают 25 мг препарата 1 раз в 3-6 дней.
Гидрохлортиазид можно принимать только по назначению врача
Отечный синдром
При отечности пациенту рекомендуется принимать 25 – 100 мг мочегонного Гидрохлортиазид в утреннее время. При сильной отечности возможно назначение 200 мг препарата в день. Принимать препарат от отечности без перерывов можно три дня, затем следует сделать пятидневный перерыв. Поддерживающая терапия таблетками не должна превышать 25-50 мг два раза в неделю.
Нефрогенный несахарный диабет
При нефрогенном несахарном диабете суточная дозировка составляет 25 мг. Постепенно врач может повысить суточную дозу до 50-150 мг, которые следует разделить на 2 приема. При достижении терапевтического эффекта дозировку постепенно уменьшают.
Предменструальный синдром
При ПМС назначают 25 мг гидрохлортиазида, которые принимают 1 раз в сутки до наступления месячных.
Корректировка дозы для детей
Детям назначают препарат по достижении 2 лет. Суточная дозировка рассчитывается по массе тела в пропорции 1-2 мг на 1 кг веса.
Побочные эффекты
Возможные побочные действия на фоне применения лекарства Гидрохлортиазид:
- гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, которые сопровождаются сильной жаждой, сухостью в ротовой полости, рвотными позывами, судорожными припадками, аритмией, нарушениями психического состояния, быстрой утомляемостью;
- дефицит натрия, который выражается в помутнении сознания, заторможенности, нервной возбудимости, конвульсивных припадках;
- увеличение уровня глюкозы в крови, сахар в моче, предиабет;
- увеличение липидов и уратов в крови;
- воспаление желчного пузыря, холестаз, сиалоаденит, затрудненная дефекация;
- нарушение сердечного ритма, ортостатический коллапс;
- кружение головы, боли в голове, нарушение зрительной функции, расстройство чувствительности;
- крапивная лихорадка, болезнь Верльгофа, токсический эпидермальный некролиз, некротический васкулит, анафилаксия;
- тубулоинтерстициальный нефрит, нарушение работы почек;
- эректильная дисфункция.
Сухость во рту — частый побочный эффект приема таблеток
Передозировка Гидрохлортиазида
Передозировка препаратом Гидрохлортиазид приводит к появлению характерных симптомов:
- резкий упадок сил;
- увеличенная частота сердечных сокращений;
- нарушение сердечного ритма;
- затрудненная дефекация;
- сонливость;
- сухость в ротовой полости;
- резкое падение кровяного давления;
- снижение суточного объема мочи.
При признаках передозировки необходимо обратиться к врачу, который назначит симптоматическое лечение.
Особые указания
При использовании Гидрохлортиазида необходимо следить за уровнем калия, липидов, сахара, уратов, креатинина в крови. Рекомендовано соблюдать диетическое питание, обогащенное калием и магнием.
Прием медикамента влияет на психомоторные реакции, поэтому водить автотранспорт или выполнять тяжелую работу следует с особой осторожностью.
Прием алкоголя в период курсовой терапии гидрохлортиазидом исключен.
Компоненты препарата проникают через плацентарный барьер, поэтому беременным женщинам следует отказаться от терапии препаратом, особенно в первые три месяца, когда идет усиленное развитие плода. Во втором и третьем триместре препарат может быть назначен врачом, если риск для здоровья матери превышает возможный вред ребенку.
В небольших количествах компоненты препарата проникают в грудное молоко, поэтому таблетки не рекомендуется принимать женщинам на грудном вскармливании.
При недостаточности почек в тяжёлой форме принимать таблетки Гидрохлортиазид нельзя. При легкой и средней степени нарушений почечных функций принимать таблетки следует с осторожностью, контролируя уровень креатинина.
Людям с больными почками препарат назначают с осторожностью
При тяжелой форме недостаточности печени прием таблеток противопоказан. В остальных случаях нарушений функций почек препарат принимают с осторожностью.
Пожилые пациенты должны принимать препарат с осторожностью, рекомендуется уменьшить суточную дозировку.
Взаимодействие с другими препаратами
Некоторые медикаменты могут повлиять на фармакологические свойства Гидрохлортиазида:
- антикоагулянты непрямого действия, нестероидные противовоспалительные препараты, Клофибрат повышают мочегонное действие;
- сосудорасширяющие препараты, бета-блокаторы, трициклики, производные барбитуровой кислоты, этиловый спирт, Диазепам повышают антигипертензивное действие;
- Индометацин и НПВП понижают антигипертензивный эффект;
- Холестирамин снижает диуретический эффект;
- сердечные гликозиды и кортикостероиды провоцируют дефицит магния и калия;
- Амиордан и другие мочегонные средства повышают вероятность нарушения сердечного ритма.
Гидрохлортиазид снижает эффективность противодиабетических препаратов, норадреналина, оральных противозачаточных средств. На фоне приема препарата увеличивается токсическое действие салицилатов, повышается восприимчивость к Тубокурарину.
Гидрохлортиазид может быть несовместим с некоторыми препаратами
Аналоги и заменители
Аналоги Гидрохлортиазида:
- Гидрохлоротиазид-Верте;
- Гидрохлортиазид-САР;
- Гипотиазид;
- Дихлотиазид.
Все аналоги включают в состав гидрохлортиазид. Назначать аналоги может только лечащий врач по показаниям.