Глюкокортикоид и его побочные действия
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 декабря 2019;
проверки требуют 4 правки.
Биосинтез глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды, или глюкокортикостероиды — стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, продуцируемые корой надпочечников. Основным и наиболее активным естественным глюкокортикоидом человека является кортизол, но это не всегда верно для других животных. Например, у крысы основным глюкокортикоидом является кортикостерон, а кортизола производится мало и он малоактивен для тканей организма крысы. У человека наоборот: кортикостерон производится в очень малых количествах и он малоактивен для тканей человеческого организма.
Классификация глюкокортикоидов[править | править код]
- 11-Дезоксикортизол → Кортизол → 5α-Дигидрокортизол1 → 3α,5α-Тетрагидрокортизол1
- Кортизон → 5α-Дигидрокортизон1 → 3α,5α-Тетрагидрокортизон1
- 5α-Дигидродезоксикортизол1 → 3α,5α-Тетрагидродезоксикортизол1
Физиологическая роль[править | править код]
Глюкокортикоиды обладают разносторонним действием на организм.
Влияние на кроветворение[править | править код]
Глюкокортикоиды тормозят синтез гемопоэтических факторов – IL-4 и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), которые необходимы для процесса деления стволовых клеток костного мозга. Поэтому на фоне введения глюкокортикоидов в крови снижается уровень лимфоцитов, моноцитов, базофилов, эозинофилов. В то же время образование нейтрофилов в костном мозге и их концентрация в крови возрастает. После однократного введения глюкокортикоидов этот эффект достигает максимального значения к 6-му часу и уменьшается к концу суток.
Антистрессовое и противошоковое действие[править | править код]
Глюкокортикоиды оказывают мощное антистрессовое, противошоковое действие. Их уровень в крови резко повышается при стрессе, травмах, кровопотерях, шоковых состояниях. Повышение их уровня при этих состояниях является одним из механизмов адаптации организма к стрессу, кровопотере, борьбы с шоком и последствиями травмы. Глюкокортикоиды повышают системное артериальное давление, повышают чувствительность миокарда и стенок сосудов к катехоламинам, предотвращают десенситизацию рецепторов к катехоламинам при их высоком уровне.
Влияние на обмен веществ[править | править код]
Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, повышают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливают катаболизм белков и уменьшают их синтез, повышают анаболизм жиров в подкожной жировой клетчатке и других тканях.
Кроме того, глюкокортикоиды оказывают также определённое минералокортикоидное действие — способствуют задержке катиона натрия, аниона хлора и воды, усилению выведения катионов калия и кальция.
Взаимоотношения с другими гормонами[править | править код]
Понижают секрецию печенью соматомедина и инсулиноподобных факторов роста в ответ на соматотропин, понижают чувствительность периферических тканей к соматомедину и соматотропину, тем самым тормозя анаболические процессы и линейный рост. Также глюкокортикоиды понижают чувствительность тканей к гормонам щитовидной железы и половым гормонам.
Глюкокортикоиды являются мощными контринсулярными гормонами: они понижают чувствительность тканей к инсулину. Повышение секреции глюкокортикоидов в ответ на гипогликемию или в ответ на гиперинсулинемию при нормальном уровне глюкозы крови является одним из физиологических механизмов быстрой коррекции гипогликемии или предотвращения гипогликемии при гиперинсулинемии.
Иммунорегулирующее действие[править | править код]
Глюкокортикоиды обладают мощным иммунорегулирующим действием. Они угнетают активность клеток лимфоидного ряда, тормозят созревание и дифференцировку как Т-, так и B-субпопуляций лимфоцитов, вызывают апоптоз лимфоидных клеток и тем самым снижают количество лимфоцитов в крови. Глюкокортикоиды также тормозят продукцию антител B-лимфоцитами и плазматическими клетками, уменьшают продукцию лимфокинов и цитокинов разными иммунокомпетентными клетками, угнетают фагоцитарную активность лейкоцитов.
Вместе с тем эффекты глюкокортикоидов на иммунную систему неоднозначны. Проявление иммуностимулирующего или иммуносупрессивного эффекта зависит от концентрации глюкокортикоидного гормона в крови. Дело в том, что субпопуляция T-супрессоров значительно более чувствительна к угнетающему воздействию низких концентраций глюкокортикоидов, чем субпопуляции T-хелперов и T-киллеров, а также B-клетки. Таким образом, в сравнительно низких концентрациях глюкокортикоиды оказывают скорее иммуностимулирующее действие, сдвигая соотношение T-хелпер/Т-супрессор в сторону преобладания Т-хелперной активности. В более высоких концентрациях глюкокортикоиды оказывают иммуносупрессивное действие, причём интенсивность иммуносупрессии прямо пропорциональна концентрации в крови и растёт практически линейно вплоть до уровней, в 100 раз превышающих физиологические.
Глюкокортикоиды усиливают нейтрофилопоэз и повышают содержание нейтрофильных гранулоцитов в крови. Они также усиливают ответ нейтрофильного ростка костного мозга на ростовые факторы G-CSF и GM-CSF и на интерлейкины, уменьшают повреждающее действие лучевой и химиотерапии злокачественных опухолей на костный мозг и степень вызываемой этими воздействиями нейтропении. Благодаря этому эффекту глюкокортикоиды широко применяются в медицине при нейтропениях, вызванных химиотерапией и радиотерапией, и при лейкозах и лимфопролиферативных заболеваниях.
Глюкокортикоиды угнетают эозинофилопоэз и вызывают апоптоз зрелых эозинофилов крови, и тем самым снижают содержание эозинофилов в крови вплоть до полной анэозинопатии (отсутствия в пробе крови эозинофильных лейкоцитов).
Противовоспалительная активность[править | править код]
Глюкокортикоиды обладают свойством существенно уменьшать воспаление. Они тормозят активность различных разрушающих ткани ферментов — протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы, фосфолипазу А2 и другие, тормозят синтез простагландинов, кининов, лейкотриенов и других медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты. Они также понижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов, тормозят экссудацию в очаг воспаления жидкости и белка, миграцию лейкоцитов в очаг (хемотаксис) и пролиферацию соединительной ткани в очаге, стабилизируют клеточные мембраны, тормозят перекисное окисление липидов, образование в очаге воспаления свободных радикалов и многие другие процессы, играющие роль в осуществлении воспаления.
Один из механизмов такого действия связан с индуцированием выделения белков, ингибирующих фосфолипазу A2 и известных под общим названием «липокортины». Эти белки, как предполагается, контролируют биосинтез таких сильнодействующих медиаторов воспаления, как простагландины и лейкотриены, путём торможения высвобождения их общего предшественника — арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота выделяется из мембранных фосфолипидов под действием фосфолипазы A2.
Антиаллергическое действие[править | править код]
Глюкокортикоиды уменьшают аллергию. Механизмы этого их свойства могут быть обусловлены понижением выработки IgE-иммуноглобулинов, повышением гистамин-связывающей (гистаминопексической) способности крови, стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них медиаторов аллергии, понижением чувствительности периферических тканей к гистамину и серотонину с одновременным повышением чувствительности к адреналину и пр.
Антагонисты глюкокортикоидов[править | править код]
В настоящее время не существует клинически применимого антагониста глюкокортикоидных эффектов, поскольку увеличение секреции АКТГ быстро преодолевает действие блокады этих эффектов за счет повышения секреции кортизола надпочечниками. Однако некоторые стероиды проявляют частичную или тканезависимую способность к конкурентному торможению действия кортизола и родственных глюкокортикоидов.
Большинство глюкокортикоидов обладает аксиальной 11гидроксильной группой, которая может играть важную роль в связывании и активации рецептора. Такие стероиды, как кортизон и кортексолон (11дезоксикортизол или соединение S) и производные прогестерона, связываются с глюкокортикоидными рецепторами, но практически не обладают собственной глюкокортикоидной биологической активностью.
Эти соединения могут действовать как частичные агонисты или антагонисты, особенно in vitro, когда они не метаболизируются дальше в глюкокортикоиды.
In vivo последний процесс может препятствовать проявлению полного антиглюкокортикоидного действия таких стероидов, за исключением неметаболизируемых соединений, таких, как ципротеронацетат и позднее полученные антагонисты.
«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер
Побочные действия глюкокортикоидов[править | править код]
Глюкокортикоиды, применяемые местно, в отличие от принимаемых пероральных, внутримышечных и внутривенных, обладают значительно меньшими побочными действиями на организм. Длительный прием приводит к появлению тяжелых побочных действий (снижение иммунитета, остеопороз, гипергликемия, изъязвление слизистой оболочки желудка, нарушение минерального и белкового обменов, психические нарушения, перераспределение жировой ткани, глаукома, катаракта, задержка физического и психического развития у детей и др.).
Ссылки[править | править код]
- Инна Цветкова, Риски при лечении глюкокортикоидами — WebMedInfo.ru [неавторитетный источник?]
- Фармакологическая группа — Глюкокортикоиды. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
- Безопасность глюкокортикостероидов в условиях инъекционной фармакотерапии хронических болей в спине
Отставнов Максим —Фармакология под ред. Р.Н. Аляутдина
Многие проблемы со здоровьем связаны с воспалением, и саркоидоз не исключение. Глюкокортикостероиды (ГКС, глюкокортикоиды) являются наиболее эффективными препаратами в предотвращении повреждающего действия воспалительных процессов, вызванных нарушением работы иммунной системы. При этом побочные действия глюкокортикоидов, к сожалению, не являются редкостью.
Эффект глюкокортикоидов
ГКС являются антропогенными версиями гормонов человеческого организма. Функций у ГКС множество, одна из которых – подавление собственно воспалительного процесса, а также снижение действия определенных белков (медиаторов воспаления). Также кортикостероиды помогают нашему организму реагировать на стресс и регулировать жировой и углеводный обмен.
Таким образом, ГКС в виде лекарственных препаратов является синтетическим аналогом наших собственных гормонов.
Список глюкокортикостероидных препаратов
Ниже представлены примеры гормональных препаратов, которые могут быть использованы в лечении саркоидоза и других системных воспалительных заболеваний:
- Будесонид.
- Беклометазон.
- Бетаметазон.
- Кортизон.
- Дексаметазон.
- Гидрокортизон.
- Метилпреднизолон.
- Преднизолон.
- Триамцинолон.
Следует отметить, что некоторые синтетические препараты сильнее по эффекту, чем естественные гормоны нашего организма.
Какие заболевания лечатся при помощи ГКС?
Помимо саркоидоза, ГКС применяются в лечении следующих патологий:
- Аутоиммунные расстройства. Представляют собой группу заболеваний, в которых организм ошибочно «атакует» собственные клетки и ткани в виде воспалительного процесса. Примеры: ревматоидный артрит, рассеянный склероз, язвенный колит, псориаз и экзема.
- Аллергия и астма. ГКС подавляют активность иммунных клеток и снижают гиперреактивность организма на воздействие раздражающих агентов.
- Надпочечниковая недостаточность. Включает в себя болезнь Аддисона или хирургическое удаление надпочечников.
- Кожные заболевания. ГКС применяются чаще в виде кремов и мазей.
- Онкологическая патология: применение стероидов в комплексе с химиотерапией (для снижения побочных эффектов цитостатиков).
Побочные действия глюкокортикоидов
Казалось бы, ГКС – прекрасные препараты, основанные на природном эффекте наших собственных гормонов. Тезис «все хорошо в меру» применим к данной ситуации: у ГКС, к сожалению, имеются свои побочные действия:
- Повышение уровня сахара в крови, что может привести к развитию диабета.
- Снижение мышечной массы.
- Подавление способности организма усваивать кальций, что ведет к развитию остеопороза.
- Повышение уровня холестерина и триглицеридов.
- Увеличение риска развития гастрита и язвы.
- Задержка заживления ран, которые требуют для этого воспалительной реакции (а ГКС ее подавляет).
- Снижение функционирования иммунной системы, что приводит к ослаблению организма и восприимчивости к инфекциям.
Побочные действия глюкокортикоидов при длительном приеме проявляются и синдромом Кушинга, для которого характерны специфические симптомы: увеличение веса, ослабление костной ткани, диабет, высокое кровяное давление, снижение либидо, усталость и депрессия.
Если вы использовали глюкокортикоиды более двух недель, ваш врач, скорее всего, порекомендует снижать дозировку постепенно, а не резко прекращать прием препаратов. Связано это с тем, что наш организм синтезирует естественные ГКС, продукция которых снижается в период поступления стероидов извне. Нам требуется время, чтобы организм вновь стал выделять достаточное количество гормонов – именно из-за этого и не стоит резко прекращать прием ГКС.
Напоминаю, что глюкокортикостероиды (ГКС) оказывают сложное и многогранное действие на организм. Они вмешиваются в углеводный, белковый, жировой, водно-электролитный обмен, играют важную роль в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, почек, скелетных мышц, нервной системы и других органов и тканей. И конечно же системная терапия ГКС способна вызвать разнообразные нежелательные побочные эффекты со стороны многих органов и систем, которые в среднем развиваются у 50% больных.
Побочные эффекты терапии ГКС можно разделить на 2 группы: развивающиеся в процессе лечения и являющиеся результатом быстрой отмены препаратов после продолжительной терапии (синдром отмены — об этом в следующей статье). К первой группе относятся:
- задержка жидкости,
- артериальная гипертензия,
- гипергликемия,
- повышенная восприимчивость к инфекциям,
- пептические язвы,
- остеопороз,
- миышечная слабость,
- психические нарушения,
- катаракта,
- глаукома,
- задержка роста у детей,
- кушингоидный внешний вид (ожирение с характерным перераспределением жировой ткани, стрии, акне, повышенный рост волос).
В начале лечения часто развиваются такие эффекты, как нарушения сна, эмоциональная лабильность, повышение аппетита и массы тела. При длительном приеме больших доз у многих больных развиваются кожно-трофические изменения: сухость и истончение кожи, стрии (растяжки), угри, усиление капиллярного рисунка на ладонях.
Побочные эффекты на фоне терапии ГКС условно можно разделить на несколько групп:
1. Характерные для начальных этапов лечения (как правило, неизбежные):
- бессонница;
- эмоциональная лабильность;
- повышенный аппетит и/или прибавка в весе.
2. Типичные у больных при наличии факторов риска или токсических эффектов других лекарств:
- артериальная гипертензия;
- гипергликемия (вплоть до развития сахарного диабета);
- язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- угри.
3. Ожидаемые при применении высоких доз в течение длительного времени:
- “кушингоидный” внешний вид;
- подавление гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы;
- склонность к инфекционным заболеваниям;
- некроз костей;
- мышечная слабость;
- плохое заживление ран.
4. Поздние и развивающиеся постепенно:
- остеопороз;
- катаракта;
- атеросклероз;
- задержка роста у детей;
- жировой гепатоз (поражение печени).
5. Редкие и непредсказуемые:
- психоз;
- доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri);
- глаукома;
- панкреатит.
Наибольший риск нежелательных явлений при системном применении ГКС возникает, когда их принимают равными дозами в течение всего дня. Однократный прием всей суточной дозы утром снижает число побочных явлений. Прием 5 мг преднизолона вечером оказывает худший эффект, чем 20 мг утром. В большинстве случаев всю суточную дозу ГКС назначают утром (прежде всего препараты длительного действия) либо 2/3–3/4 суточной дозы – утром, а оставшуюся часть – около полудня. Равномерное распределение суточной дозы имеет смысл на ранних фазах наиболее агрессивных заболеваний, а затем нужно стремиться перевести больного в течение 1–2 нед на однократный утренний прием всей суточной дозы.
