Гормональная контрацепция показания противопоказания

10 февраля 2016 г.

Времена, когда женщина каждый год рожала по ребенку, давно канули в лету и в современном мире представительницы прекрасного пола сами вправе решать, когда и сколько детей им зачать. При этом не обязательно после каждого сексуального акта судорожно подсчитывать «опасные» и безопасные дни, можно просто получать удовольствие от секса, а об остальном позаботятся гормональные контрацептивы, использование которых в современном мире становится очень популярным.

Как действуют гормональные средства контрацепции?

Давайте рассмотрим принцип действия гормональной контрацепции. Гормоны, входящие в состав контрацептивной таблетки, подавляют функцию яичников, в результате чего процесс созревания яйцеклетки не происходит, соответственно беременность наступить не может, так как сперматозоиду нечего будет оплодотворить.

Действие контрацептивных таблеток основано не только на подавлении функции яичников, они воздействуют также на цервикальный канал и слизистую оболочку матки. Если по каким-либо причинам яйцеклетка все же созрела и попала в фаллопиевую трубу, то под влиянием гормонов, содержащихся в препарате, изменяется структура слизи шейки матки, она становится густой и более вязкой, что препятствует попаданию сперматозоидов в полость матки. Кроме этого меняется и состояние эндометрия, он становится более тонким и не способен принять к себе оплодотворенную яйцеклетку, соответственно дальнейшее развитие беременности невозможно.

Разновидности оральных контрацептивов

Существует несколько видов контрацептивных таблеток:

КОК (комбинированный оральный контрацептив):

Монофазные — микродозированные, низкодозированные и среднедозированные (назначаются для лечения гинекологических заболеваний только после предварительного обследования);
Трехфазные.

У монофазных препаратов уровень гормонов остается неизменный вне зависимости от дня менструального цикла. У трехфазных препаратов содержится комплекс 3 гормонов, каждый из которых действует в определенный период менструального цикла.

Гестагенные противозачаточные препараты (мини-пили)

В состав этих препаратов входит только прогестаген синтетического происхождения, мини-пили назначают нерожавшим женщинам или кормящим матерям, а также лицам, которым противопоказаны эстрогенсодержащие средства.

Плюсы и минусы гормональной контрацепции

Мужчина и женщина в постели

Главным преимуществом оральных контрацептивов является надежное предохранение женщины от наступления нежелательной беременности, при правильном применении препарата процент защиты составляет порядка 99,8%. Кроме этого, оральные контрацептивы помогают лечению некоторых женских заболеваний – эндометриоза, обильных, продолжительных и очень болезненных месячных, нарушений гормонального фона с преобладанием мужских половых гормонов в организме.

Важно понимать, что миниатюрные таблетки не являются панацеей и наряду с пользой могут причинять непоправимый вред здоровью. Какие же побочные эффекты и риски влечет за собой использование гормональной контрацепции?

Самыми частыми нежелательными последствиями оральной контрацепции являются:

Переменчивость настроения;
Нестерпимые головные боли;
Отсутствие полового влечения;
Увеличение массы тела;
Гнойные высыпания на коже по типу вульгарных угрей;
Поликистоз яичников;
Внематочная беременность после отмены препарата.

Это лишь малая часть возможных последствий, поэтому препараты этой группы следует принимать только по назначению врача, предварительно сдав ряд анализов на определение уровня гормонов. Гинеколог подбирает каждой женщине препарат строго индивидуально, в зависимости от особенностей ее организма.

Показания и противопоказания гормональной контрацепции

Основными показаниями к приему оральных контрацептивов являются:

Предотвращение наступления незапланированной беременности;
Дисменорея;
Эндометриоз матки;
Миома матки;
Фиброзно-кистозные поражения молочных желез;
Железодефицитная анемия, возникающая на фоне обильных и продолжительных менструаций;
Повышенный уровень андрогенов в крови, в результате чего у женщины наблюдается оволосение по мужскому типу, бесплодие.

Абсолютными противопоказаниями к приему оральных контрацептивов являются:

Тяжелые заболевания печени и почек;
Тромбоз венозных артерий или сердечнососудистые заболевания;
Беременность;
Артериальная гипертензия;
Злокачественные опухоли молочных желез и внутренних половых органов.

Во всех остальных случаях вопрос принимать ли гормональные оральные контрацептивы должен решать врач.

Гормональная контрацепция после 40 лет: польза или опасность?

Взрослая женщина улыбается

КОК имеют относительные противопоказания к использованию для женщин старше 35 лет, так как в этом случае увеличивается риск развития тромбозов и сердечнососудистых осложнений. Для женщин в предменопаузный период (старше 45 лет) актуальным решением проблем по-женски (лечение миомы или эндометриоза матки) являются мини-пили, однако эти препараты можно принимать только после консультации с врачом и тщательного предварительного обследования.

Таким образом, влияние гормональных контрацептивов на организм женщины неоднозначно, есть как положительные стороны, так и недостатки применения данного средства защиты от нежелательной беременности. Каждый женский организм индивидуален, поэтому прежде чем начинать прием КОК, обязательно необходимо сдать ряд анализов и проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Мифы о гормональной контрацепции. Часть 2.
Правила отмены гормональной контрацепции
Все что нужно знать об оральных контрацептивах

Источник

Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться. Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке.

4 категории гормональных контрацептивов:
1 категория приемлемости — состояния, при которых препараты могут применяться без ограничений.
2 категория — состояния, при которых польза от приема препаратов превышает теоретический или реальный риск. Препараты могут быть использованы при условии врачебного контроля.
3 категория — состояния, при которых риск возможных осложнений перевешивает преимущества, и препараты не рекомендуется использовать, за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции не доступны.
4 категория — абсолютные противопоказания к приему препаратов.

Показания и противопоказания к приему низкодозированных (содержание этинилэстрадиола в таблетке менее 50 мкг) комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Независимо от категории приемлемости, необходимо обследование для выявления возможных противопоказаний. При выявлении противопоказаний категория приемлемости становится не менее 3.

1 категория приемлемости (прием низкодозированных КОК без ограничений) (при отсутствии противопоказаний):
1. Начиная с 21 дня после родов при условии отсутствия грудного вскармливания
2. После аборта в 1 и 2 триместре и после септического аборта
3. От первой менструации до 40 лет
4. Диабет беременности в анамнезе
5. Гестоз в анамнезе
6. После несложной хирургической операции, не требующей постельного режима
7. Варикозное расширение поверхностных вен
8. Миома матки
9. Эндометриоз
10. Доброкачественные заболевания молочных желез
11. Доброкачественные заболевания (кисты) яичников
12. Рак эндометрия или яичников
13. Внематочная беременность в анамнезе
14. Трофобластическая болезнь (пузырный занос) в анамнезе
15. Нерегулярный менструальный цикл
16. Незначительные головные боли
17. Продолжительные или обильные регулярные менструации
18. Злокачественные новообразования в семейном анамнезе
19. Воспалительные заболевания органов малого таза
20. ЗППП, ВИЧ-инфицированность
21. Эктропион шейки матки
22. Неактивный вирусный гепатит
23. Дисфункция щитовидной железы (диффузный токсический зоб, гипо- и гипертиреоз)
24. Железодефицитная анемия
25. Эпилепсия
26. Малярия
27. Туберкулез

2 категория приемлемости (прием КОК под контролем врача, при отсутствии противопоказаний):
1. Начиная с 6 мес после родов при кормлении грудью
2. Возраст после 40 лет до менопаузы при условии что женщина не курит
3. Курение и возраст моложе 35 лет
4. Артериальная гипертензия во время беременности
5. Артериальное давление 140-159/90-99 мм рт мт
6. Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет без сосудистых осложнений
7. После серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации
8. Поверхностный тромбофлебит
9. Пороки клапанов сердца без осложнений
10. Рецидивирующие головные боли, включая мигрень без очаговой неврологической симптоматики
11. Опухоли молочных желез неясной этиологии
12. Удаление желчного пузыря или бессимптомное течение заболеваний желчевыводящих путей, холестаз в анамнезе. связанный с беременностью
13. Рак шейки матки (до начала лечения)
14. Ожирение (индекс массы тела вес в кг/(рост в м)2) более 30 кг/м2
15. Отягощенный семейный анамнез по тромбозу глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

3 категория приемлемости низкодозированных КОК (применение не рекомендовано)
1. Период грудного вскармливания между 6 неделями и 6 мес после родов
2. Ранее 21 дня после родов при отсутствии грудного вскармливания
3. Курение и возраст старше 35 лет
4. Гипертензия в анамнезе с незарегистрированными цифрами АД
5. АД 160-179/100-109 мм рт ст
6. Маточные кровотечения неясной этиологии в анамнезе
7. Рак молочной железы 5 и более лет назад без признаков рецидивирования
8. Заболевания желчевыводящих путей при медикаментозном лечении или в остром периоде
9. Цирроз печени легкой степени
10. Длительное использование лекарств, поражающих ферментные системы печени: рифампицин, гризеофульвин, барбитураты

Абсолютные противопоказания к приему низкодозированных КОК:
1. Беременность
2. Период грудного вскармливания ранее 6 недель после родов
3. Много курящие, старше 35 лет
4. АД 180/110 мм рт ст и выше
5. Сосудистые заболевания
6. Сахарный диабет, сопровождающийся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями
7. Сахарный диабет, длящийся более 20 лет
8. Тромбоз глубоких вен или легочная эмболия в анамнезе
9. Текущий тромбоз глубоких вен или легочная эмболия
10. Сербезное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией
11. Текущее или в анамнезе ишемическое заболеание сердца
12. Инсульт в анамнезе
13. Осложненный порок сердца
14. Головные боли с выраженной неврологической симптоматикой
15. Рак молочных желез
16. Острый вирусный гепатит или цирроз печени в тяжелой форме
17. Доброкачественные или злокачественные опухоли печени

Посткоитальная контрацепция

1 категория (прием без ограничений):
1. Внематочная беременность в анамнезе
2. Изнасилование

2 категория (прием при условии последующего врачебного наблюдения):
1. Серьезные сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболические нарушения)
2. Приступы мигрени, сопровождающиеся очаговыми неврологическими симптомами
3. Серьезные заболевания печени, в том числе сопровождающиеся желтухой
4. Частое использование посткоитальной контрацепции

Абсолютное противопоказание для приема препаратов посткоитальной контрацепции (постинор):
Беременность

Чистые гестагены (мини-пили, импланты, инъекции, гормональные ВМС)

1 категория (прием без ограничений):

1. Период грудного вскармливания между 6 неделями и 6 месяцами после родов
2. Начиная с 6 мес после родов
3. При отсутствии грудного вскармливания — в том числе до 21 дня после родов
4. После аборта в 1 или 2 триместре, после аборта, осложненного инфекцией
5. В возрасте старше 16 лет
6. При курении, в том числе в возрасте старше 35 лет
7. АД 140-179/100-109 мм рт ст
8. Гестоз в анамнезе
9. Диабет беременности в анамнезе
10. Тромбоз глубоких вен или легочная эмболия в анамнезе
11. Серьезная хирургическая операция с длительным последующим постельным режимом
12. Варикозное расширение вен
13. Тромбофлебит поверхностных вен
14. Неосложненный порок сердца
15. Сердечные заболевания с осложнениями (легочная гипертензия, угроза фибрилляции желудочков, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)
16. Головные боли, в том числе тяжелые, включая мигрень без очаговых неврологических симптомов (только мини-пили)
17. Доброкачественные новообразования молочных желез
18. Злокачественные новообразования в семейном анамнезе
19. Эктропион шейки матки
20. Рак эндометрия или яичников
21. Воспалительные заболевания органов малого таза и ЗППП
22. ВИЧ-инфицированность и СПИД
23. Заболевания желчевыводящих путей, в том числе с выраженными симптомами, в том числе леченные хирургически
24. Холестаз, обусловленный беременностью, в анамнезе
25. Носительство вирусного гепатита
26. Миома матки
27. Внематочная беременность в анамнезе
28. Ожирение
29. Дисфункция щитовидной железы (зоб, гипертиреоз, гипотиреоз)
30. Трофобластическая болезнь (доброкачественная — пузырный занос или злокачественная — хорионкарцинома)
31. Железодефицитная анемия
32. Эпилепсия
33. Малярия
34. Прием антибиотиков (кроме рифампицина и гризеофульвина)
35. Тяжелая форма дисменореи
36. Туберкулез любой локализации, в том числе органов малого таза
37. Эндометриоз
38. Доброкачественные опухоли яичников, включая кисты
39. Хирургические операции на органах малого таза (включая кесарево сечение) в анамнезе

2 категория (прием под контролем врача):
1. В период от первой менструации до 16 лет
2. Гипертензия, в том числе выше 180/110 мм рт ст (только мини-пили)
3. Сосудистые заболевания (только мини-пили)
4. Диабет, в том числе с осложнениями (нефропатия, ретинопатия, неврологическая патология)
5. Болезнь сердца, инсульт (текущая или в анамнезе)
6. Гиперлипидемия
7. Тяжелые головные боли, в том числе мигрень с проявлениями очаговых неврологических нарушений
8. Нерегулярные менструации
9. Регулярные обильные и продолжительные менструации
10. Маточные кровотечения неясной этиологии (до постановки диагноза)
11. Недиагностированные новообразования молочных желез
12. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — CIN — дисплазия шейки матки
13. Рак шейки матки
14. Холестаз в анамнезе, обусловленный хроническим обструктивным холециститом
15. Цирроз печени в легкой степени
16. Внематочная беременность в анамнезе
17. Прием рифампицина, гризеофульвина, противосудорожные

3 категория (не рекомендуется прием):
1. Период грудного вскармливания до 6 недель после родов
2. АД 180/110 мм рт ст (инъекции и импланты)
3. Сердечно- сосудистые заболевания, инсульт в анамнезе (инъекции и импланты)
4. Обильные и продолжительные кровотечения с клиническими проявлениями анемии
5. Рак молочных желез в анамнезе (более 5 лет назад), без рецидивов.
6. Активная стадия вирусного гепатита
7. Цирроз печени в тяжелой форме
8. Злокачественные или доброкачественные новообразования печени
9. Прием рифампицина, гризеофульвина или антиконвульсантов

Абсолютные противопоказания к приему гестагенной контрацепции:
1. Беременность
2. Рак молочных желез

Необходимые анализы при подборе гормональной контрацепции

1. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ)
2. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина.)
3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл — после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, бразования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.
4. Консультация маммолога, УЗИ молочных желез и осмотр
5.Обследование у терапевта, контроль артериального давления и состояния вен, печени, веса и др.
6. Определение гормонального статуса (см) — необязательный пункт, по назначению лечащего врача
Необходима консультация лечащего врача и интерпретация им полученных результатов. Дальнейшее обследование и тактика лечения зависит от результатов базового алгоритма.
Эти анализы следует повторять в процессе приема гормональной контрацепции каждые полгода. Если отрицательной динамики нет, и противопоказания не выявляются, принимать КОК без перерыва можно сколь угодно долго. Перерывы в приеме резко увеличивают вероятность наступления беременности, заставляют организм адаптироваться сначала к отмене препарата, потом вновь к началу его приема, что может вызвать появление побочных эффектов, которых не было ранее, или повторение тех, которые были.

Помните: надёжность большинства методов предохранения зависит главным образом от правильности использования, требуют самодисциплины и отрегулированного распорядка дня.

Источник

Клиника Фомина, 10 декабря 2019

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Как работает гормональная контрацепция?

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи:

не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;
делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;
нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

Гормональная контрацепция — это надежно?

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели.

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Применять гормоны для контрацепции точно не вредно?

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Не помешает ли гормональная контрацепция завести детей в будущем?

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Все гормональные контрацептивы действуют одинаково, или есть различия?

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты.

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим.

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Контрацептивы с прогестинами

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех.

Нюансы

Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови.

Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Таблетки

Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

Плюсы

Подходят для женщин любого возраста
Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

Минусы

Нужно принимать каждый день

Подкожный имплантат

Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

Плюсы

Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
Уменьшают количество менструальных выделений

Минусы

Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

Инъекции

Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

Плюсы

Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
Подходят женщинам любого возраста
Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

Минусы

Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

Комбинированные контрацептивы

Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

Нюансы

Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

Таблетки

Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

Плюсы

Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
Могут применяться для лечения акне
Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
Укрепляют кости

Минусы

Нужно принимать каждый день в одно и то же время
Не рекомендуются кормящим матерям
Подходят не всем: есть противопоказания
Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

Вагинальное кольцо

Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

Плюсы

Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
По сравнению с пластырем: незаметно на теле

Минусы

Может ощущаться внутри влагалища
Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
Может мешать во время полового акта

Пластырь

Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

Минусы

Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

А анализы точно не нужны?

Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

Обязательно ли время от времени отменять гормональные контрацептивы?

Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

Что делать, если я пропустила прием таблетки или забыла про пластырь?

Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции.

Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

Как быть, если после приема таблетки меня стошнило, или началась диарея? Контрацептивный эффект сохранится?

В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

Когда надо обращаться к врачу?

Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

Что в итоге

Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

Автор: Анастасия Владимировна Белова, врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве, кандидат медицинских наук.

Оригинал статьи: https://fomin-clinic.ru/blog/gormonalnaya-kontracepciya-pravda-i-predubezhdeniya?utm_source=yandex_zdorovie

Клиника Фомина

Клиника экспертной гинекологии