Гормональные таблетки для женщин противопоказания
Женщины, живущие половой жизнью, должны правильно подобрать себе средство контрацепции. Противозачаточные таблетки — это гормональные медикаментозные препараты, функция которых заключается в том, чтобы тормозить овуляцию, тем самым предотвращать оплодотворение. ОК не защищают от ЗППП. Гормональные контрацептивы (таблетки) эффективны против нежелательной беременности в 99,7% случаев.
Выбор противозачаточных таблеток
ОК «отключают» овуляцию, сохраняя регулярные кровотечения, которые многие девушки по ошибке принимают за менструацию. Эти ежемесячные кровотечения называются «кровотечения отмены».
Гормональные контрацептивы врачи могут назначать в качестве лечения и профилактики заболеваний. Всё потому, что такие таблетки имеют полезные свойства:
- Уменьшение боли при овуляции и предменструальном синдроме.
- Стабилизация и коррекция менструального цикла. Кровотечение отмены у здоровых женщин приходит «как часы» и очень редко бывает обильным.
- Снижение частоты кровотечений, связанных с дисфункцией органа.
- Усиление антибактериальных свойств слизи цервикального канала, позволяющее снижать частоту инфекционных заболеваний яичников и матки.
- При приёме монофазных ОК снижается риск развития мастопатий.
- Предотвращение развития остеопороза, нормальное усвоение кальция и повышение крепости костей.
Виды и состав препаратов
Комбинированные оральные контрацептивы состоят из прогестагенного и эстрогенного компонента. Гормон эстроген вызывает пролиферацию эндометрия, тем самым имитируя его естественную работу и развитие, а прогестагены сводят на нет вероятность зачатия. Эстроген в таблетках также заменяет эстрогены организма, ведь гормон просто перестаёт вырабатываться при приёме гормональных таблеток.
Этинилэстрадиол — активный эстроген, который содержится в большинстве ОК. Прогестагенный компонент представлен производными 19-нортестостерона. Его производные обладают наименьшим андрогенным эффектом, не влияют на вес, обмен веществ и жиров.
ОК подразделяются по фазам:
- Трёхфазные — это современные противозачаточные препараты последнего поколения, содержащие меняющееся соотношение эстрогена и прогестагена, создавая имитацию естественного менструального цикла. Список гормональных контрацептивов нового поколения: Три-мерси, Трисилест, Триален.
- Двухфазные, содержащие не меняющуюся дозировку эстрогенов и постоянно изменяющуюся дозу прогестагенов.
- Монофазные, содержащие одинаковую, не меняющуюся дозу эстрогенов и прогестагенов.
Гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом содержат прогестагенный компонент с антиандрогенным или с сильным прогестероноподобным действием. Такие таблетки используются для лечения девушек пубертатного возраста с гиперандрогенией.
Дозировка гормональных контрацептивов
В первые месяцы после родов назначают препараты с прогестагенным компонентом (Мини-пили), потому что эстрогенные компоненты не дают вырабатываться грудному молоку. Женщинам, которым необходимо ограничить поступление эстрогенов, а это те, кто болен сахарным диабетом, гипертонией и ожирением, рекомендуются гестагенные препараты (Эксклютон, Микролют).
Микродозированные гормональные контрацептивы подходят молодым, нерожавшим женщинам. Такие таблетки содержат 20−30 мкг эстрогена, поэтому очень легко переносятся и почти не имеют побочных эффектов. Они отлично подходят тем, кто в первый раз пользуется ОК, и женщинам после 35 лет в период до наступления климакса. Пример таких таблеток: Джес, Димиа, Линдинет-20.
Низкодозированные противозачаточные таблетки содержат 30−35 мкг эстрогена и подходят молодым, нерожавшим женщинам (при условии, что микродозированные препараты не подошли), рожавшим и зрелым женщинам. Названия таких противозачаточных таблеток: Ярина, Мидиана, Жанин, Линдинет-30.
Высокодозированные противозачаточные таблетки выписывают в качестве лекарственных средств и для контрацепции в период сильных гормональных сбоев. Такие таблетки применяются и считаются безопасными, только если они назначены профессионалом. Примеры: Триквилар, Овидон, Три-регол.
Существуют гормональные таблетки, предназначенные для экстренной контрацепции. Их применяют тогда, когда незащищённый половой акт уже произошёл и женщина точно уверена, что беременность может наступить. Самые популярные препараты экстренной контрацепции — Постинор, Эскапел. Экстренная контрацепция действует не позднее 72-х часов после полового акта. Чем раньше будет принята таблетка, тем больше её эффективность. Стоит помнить, что экстренная контрацепция может повлечь за собой гормональный сбой, а количество побочных эффектов заставляет задуматься о её необходимости. Таблетки ЭК можно использовать не чаще, чем четыре раза в год.
Плюсы и минусы применения
Современные противозачаточные препараты оказывают не только контрацептивный эффект, но и являются хорошим средством для лечения гормональных нарушений. Но некоторые женщины отмечают не самые приятные побочные явления: головная боль, уменьшение либидо, увеличение веса, нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Тем не менее КОК находятся на втором месте (после стерилизации) в рейтинге эффективности способов контрацепции.
Плюсы приёма ОК:
- Пероральный приём.
- Нормализация гормонального фона.
- Эффективный способ контрацепции.
- Независимость от партнёра.
- Косметический эффект.
- Лечение боли при овуляции и ПМС.
Плюсы приёма ОК должны перекрывать минусы в случае, если женщина выбирает способ контрацепции. Минусы приёма ОК:
- Побочные эффекты.
- Гормональная перестройка организма.
- Необходимость консультации с врачом-гинекологом.
- Регулярный приём, соблюдение дозировки.
- Несовместимость с некоторыми препаратами.
Оральные контрацептивы начинают действовать не сразу, а спустя неделю регулярного приёма, когда организм приспосабливается к ним. Пропуск одной таблетки, рвота, диарея могут повлечь за собой снижение контрацептивного эффекта и привести к незапланированной беременности.
Противопоказания и правила приёма
Чаще всего блистеры с КОК состоят из 21-ой таблетки (иногда 24 или 28). Принимаются контрацептивы каждый день, желательно в одно и то же время. Если женщина никогда не принимала ОК, то первую таблетку стоит выпить в первые три дня начала менструации. Первые две недели приёма стоит предохраняться негормональным способом контрацепции. Когда кончится упаковка, то нужно сделать семидневный перерыв перед тем, как начать приём снова (без двухнедельного дополнительного предохранения барьерным способом). На третий-пятый день недельного перерыва начнётся кровотечение отмены. В том случае, если в упаковке 28 таблеток, перерыв не нужен.
Если ранее, чем через пять часов после приёма таблетки началась рвота или диарея, то препарат стоит принять снова, так как контрацептивный эффект может быть снижен. Если прошло более 10 часов после пропуска приёма драже, то стоит найти альтернативный метод контрацепции и пользоваться им примерно неделю. Некоторые антибиотики, зверобой и другие лекарственные средства могут снижать эффект ОК.
Противопоказания к приёму КОК:
- Период в первые полтора месяца после родов.
- Лактация.
- Беременность.
- Заболевания почек.
- Расстройства печени и сердечно-сосудистой системы.
- Гипертензия.
- Паралич.
- Опухоли половых и эндокринных органов.
- Любые новообразования молочных желёз.
- Планируемая операция (менее месяца).
- Диабет.
- Тромбоз.
- Курение в возрасте старше 35 лет.
Если во время приёма или перед его началом выявилось одно из перечисленных заболеваний, то стоит немедленно прекратить приём КОК. В список противопоказаний для приёма однокомпонентных ОК входят такие нарушения:
- Беременность.
- Патологии со стороны сердца и печени.
- Любые опухоли молочных желёз.
- Внематочная беременность в анамнезе.
Побочные эффекты
Не бывает ОК без побочных эффектов. Если подумать, то же самое стоит сказать о любых других действенных лекарствах (не гомеопатии и плацебо). Самые часто встречаемые побочные эффекты:
-
Мигрень. - Тошнота.
- Увеличение и чувствительность молочных желёз.
- Изменение либидо.
- Изменение аппетита.
- Отёки ног.
- Акне.
При появлении серьёзных побочных явлений, мешающих нормально жить, стоит прекратить приём препарата и обсудить с врачом назначение нового. То же самое стоит сделать, если любой побочный эффект наблюдается постоянно.
При долговременном приёме неправильно подобранных противозачаточных таблеток наблюдаются опасные побочные эффекты:
- Резкое увеличение веса.
- Выкидыши при попытке забеременеть.
- Облысение.
- Тромбоз.
- Патологии шейки матки.
Если женщина не ведёт здоровый образ жизни, то вероятность появления побочных явлений увеличивается. Во время всего курса приёма гормональной контрацепции необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно при появлении заметных изменений в работе организма.
Для женщин, которые хотят использовать гормональные контрацептивы, вопрос, вредны ли противозачаточные таблетки, является основным, наравне с эффективностью препаратов. Современные таблетки для защиты от нежелательной беременности уже не содержат огромные дозы гормонов, но риск побочных эффектов существует. Некоторые из них становятся серьезным препятствием для принятия решения использовать КОК.
Как противозачаточные таблетки действуют на организм женщин?
Влияние контрацептивных гормональных препаратов на женский организм связано с угнетением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Противозачаточный эффект обеспечивают гестагены, которые связываются прогестероновыми рецепторами. Организм женщины воспринимает это состояние как аналогичное беременности, поэтому выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов прекращается.
Яичники не получают стимуляции, яйцеклетка не созревает. Поэтому зачатие становится невозможным. Но в составе противозачаточных из группы КОК имеется эстрогенный компонент. Эстрадиол необходим для поддержания функции яичников, но именно он несет основной вред гормональных таблеток:
- увеличивает свертываемость крови;
- влияет на печеночный метаболизм;
- вызывает нарушения липидного обмена;
- способствует развитию артериальной гипертензии;
- вызывает нарушения менструального цикла.
Для женщин последствия приема гормональных препаратов могут быть отсроченными, некоторые их них проявляются только после окончания использования таблеток. Опасность представляют комбинированные противозачаточные таблетки и чистые гестагены. Их разрешено использовать при миоме, но существуют данные, что в некоторых доброкачественных опухолях повышается чувствительность к гестагенам, поэтому они ускоряют рост.
Положительные стороны гормональных противозачаточных
Плюсы использования гормональных контрацептивов доказаны многолетними исследованиями. Противозачаточные используются для нормализации менструального цикла у женщин с дисфункцией яичников, применяются в качестве поддерживающей терапии после лечения поликистоза, могут тормозить развитие аденомиоза на ранних стадиях, эндометриоза яичников. У женщин с миомой небольшого размера, которая еще не перешла в фазу ауторегуляции, также может сдерживаться рост узла.
Противозачаточные таблетки применяют у подростков для лечения дисфункциональных кровотечений, сначала для экстренной гормональной остановки, а позже для поддерживающей терапии. До наступления менопаузы противозачаточные назначают как начальный этап заместительной гормональной терапии.
Ранее считалось, что гормональные препараты опасны для женщин из-за увеличения риска развития рака молочной железы. Это связывалось с пролиферативным влиянием эстрадиола. Но позже исследования показали, что продолжительный прием таблеток, который длится не менее 3-5 лет, сдерживает развитие атипичных клеток в молочной железе. Многолетнее использование противозачаточных таблеток снижает вероятность возникновения мастопатии и уменьшает симптомы диффузных изменений тканей молочной железы.
Польза гормональных противозачаточных используется для восстановления фертильности у молодых женщин. После приема КОК в течение 3 месяцев яичники находятся в функционально неактивном состоянии. После отмены противозачаточного препарата возникает ребаунд-эффект, может созревать несколько яйцеклеток, что увеличивает вероятность зачатия.
Гормональные препараты опасны для мужчин, они содержат дозу эстрогенов, которая не типична для них. Женские половые гормоны снижают потенцию, нарушают созревание сперматозоидов и ведут к бесплодию.
Недостатки гормональных средств контрацепции
Минусы использования противозачаточных таблеток связаны со сложностью подбора препарата и способом использования. Таблетки необходимо пить ежедневно в одно и то же время, пропуск грозит снижением контрацептивного эффекта.
После начала приема противозачаточных таблеток требуется период адаптации, который может длиться до 2 месяцев. В это время возможно появление некоторых побочных эффектов, которые проходят самостоятельно без лечения. Но иногда нежелательные последствия не проходят, поэтому требуется подбор таблеток с другой дозой гормонов.
Последствия приема противозачаточных таблеток сказываются на состоянии иммунитета. Поэтому у женщин увеличивается частота молочницы, она переходит в хроническую форму, часто обостряется при простуде или насморке.
Побочные эффекты противозачаточных таблеток
Для гормональных таблеток характерны побочные эффекты, которые могут быть связаны с избытком или недостатком эстрогенов или прогестинов. Выраженность нежелательных проявлений использования КОК может быть от легкой до тяжелой, которая требует отмены таблеток. Чаще всего встречаются следующие нежелательные реакции:
- диспепсические явления;
- недостаточный контроль менструального цикла;
- увеличение вероятности тромбоза;
- мигренозные головные боли;
- нагрубание молочных желез;
- аллергия;
- скудные или обильные менструальные кровотечения;
- выделения в середине цикла;
- изменение массы тела;
- снижение либидо и сухость влагалища.
Существуют исследования, которые подтверждают, что оральные контрацептивы способны вызвать рак печени. Но чаще такое осложнение приема встречается у женщин с имеющимися нарушениями функции печени, снижением иммунитета и вирусными поражениями гепатоцитов.
Тошнота
После приема противозачаточного препарата некоторые женщины ощущают приступ тошноты. Частота побочного эффекта выше, если у женщины имеются болезни желудка – гастрит, язва или эзофагеальный рефлюкс. При нарушениях функции печени прием противозачаточных со временем увеличит нагрузку на орган. Поэтому приступы тошноты могут усилиться, появится горечь во рту. Преодолеть приступы тошноты можно, если принимать противозачаточные таблетки одновременно с пищей.
Внимание! Рвота или диарея, которые произошли после приема контрацептива, снижают его эффективность. При появлении этих симптомов необходимо принят повторную таблетку.
Отечность
Вред гормональных препаратов для женщин проявляется в виде задержки жидкости в организме. Некоторые ошибочно считают, что могут потолстеть при использовании КОК, но чаще всего изменение веса связано с отеками. Также могут наблюдаться:
- нагрубание молочных желез и увеличение в размерах во вторую фазу цикла;
- вздутие живота;
- увеличение аппетита;
- чувство жажды.
В задержке жидкости виновен гестагенный компонент. Поэтому для уменьшения вреда от ивозачаточных необходимо выбрать препарат с дроспиреноном, который в меньшей степени влияет на работу почек.
Болевой синдром
Гормональные противозачаточные таблетки чаще всего улучшают менструальную функцию, снижают объем кровопотери за счет истончения эндометрия. У девушек с дисменореей они уменьшают болевой синдром. Но КОК могут нарушать липидный состав крови, сгущать ее, что способствует нарушению мозгового кровотока.
У женщин предрасположенностью может изменяться синтез нейромедиаторов. Поэтому появляются головные боли по типу мигрени. Они носят пульсирующий характер, усиливаются при звуковом, световом или обонятельном раздражении и долго не проходят.
Стойкие мигрени, которые не поддаются лечению традиционными способами, являются показанием для отмены гормонального препарата. Продолжение использования КОК может привести к развитию опасных последствий в виде острого нарушения мозгового кровообращения.
Увеличение массы тела
Нарушение контроля массы тела связывают чаще всего с задержкой жидкости в организме. Но в случаях, если женщина принимает микродозированный контрацептив, это объясняется недостатком эстрогенного компонента. Поэтому требуется замена таблеток на содержащие более высокую дозу эстрадиола.
Склонность к полноте чаще проявляется у женщин после 40-45 лет. В этом возрасте происходит изменение метаболизма, а дефицит эстрогенов стимулирует выработку других гормонов, которые способствуют запасанию глюкозы и жировой ткани. Похудение в этом возрасте происходит намного тяжелее, чем в 20-30 лет. Но снизить вред противозачаточных таблеток можно, если использовать КОК с дроспиреноном.
У женщин с нарушением функции щитовидной железы увеличение массы тела может быть связно с этой патологией, если имеется недостаток гормонов. Похудеть без лечения основного заболевания также тяжело.
Кровотечение
У гормональных препаратов могут быть побочные действия в виде недостаточного контроля менструального цикла. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:
- обильные месячные;
- скудные менструации;
- кровотечения в середине цикла;
- аменорея.
Межменструальные кровотечения в первые 2 месяца являются проявлением периода адаптации. В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно. Но при сохранении их в следующих циклах женщину переводят на препарат более высокой дозой эстрогенов, а в некоторых случаях увеличивают концентрацию прогестинов.
Нарушение работы придатков
Последствия приема противозачаточных таблеток для нерожавших женщин могут проявиться в виде нарушения работы яичников. Первые признаки появляются после прекращения использования таблеток. В матке не происходят изменения, характерные для нормального менструального цикла, не созревает фолликул. Овуляция отсутствует, поэтому зачатие становится невозможным, а месячные не приходят в срок.
Это состояние называется синдромом гиперторможения яичников. Оно возникает у 1% женщин и не зависит от длительности использования препарата. К побочному эффекту больше склонны женщины, у которых имелись нарушения менструального цикла до начала использования контрацептивов.
Последствия отмены противозачаточных таблеток
Вред от гормональных контрацептивов связывают с их влиянием на работу гипоталамо-гипофизарной системы. После прекращения приема отмечается аменорея, которая долго не проходит самостоятельно. Но в большинстве случаев для восстановления фертильности требуется несколько месяцев, беременность в норме должна наступить в течение года.
Отсутствие овуляции может быть связано с формированием фолликулярной кисты. Это последствие больше характерно для женщин с поликистозом, хроническими воспалительными патологиями придатков. Функциональная киста яичников проходит самостоятельно, но иногда необходимо хирургическое лечение.
Правила безопасного выбора
Противозачаточные таблетки должен подбирать врач-гинеколог. Только он сможет определить отношение вреда и пользы для организма. При подборе КОК ориентируются на следующие показатели:
- возраст женщины;
- беременности и роды в прошлом;
- опыт использования гормональных таблеток;
- сопутствующие заболевания сердца, сосудов;
- склонность к тромбозам;
- курение.
В составе большинства таблеток эстрогенный компонент не отличается, врач ориентируется на гестагены, которые включены в таблетку.
Мнение врачей
Гинекологи не рекомендуют самостоятельно покупать гормональные контрацептивы. перед началом использования таблеток необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии онкопатологии в начальной стадии развития. Также нужна коагулограмма, чтобы оценить состояние свертывающей системы.
Вреда от длительного приема контрацептивов не наблюдается. Поэтому делать перерыв через 1-2 года, если женщина не планирует беременность, не требуется. С осторожностью используют КОК у женщин с бронхиальной астмой, псориазом. Эти патологии сопровождаются измененной функцией иммунной системы, поэтому часто на фоне приема КОК развиваются обострения. Тяжелый кашель, кожные высыпания – повод отказаться от контрацептивов с гормонами и перейти на другие способы защиты от беременности.