Грязелечение противопоказания при дцп

Для всех тепловых процедур общим является, прежде всего, то, что согревание тканей способствует расширению сосудов, усилению крово- и лимфообращения, понижению мышечного тонуса, увеличению эластичности мышц и связок, улучшению функционального состояния пораженных суставов. Помимо перечнеленных изменений непосредственно в области воздействия тепловой процедуры происходят рефлекторные изменения состояния кардиореспираторной и нервной систем, обмена веществ. Для теплолечения используют:

• грязи,

• парафин,

• озокерит,

• глину,

• песок,

которые помимо согревания тканей, оказывают на них в той или иной степени химическое и механическое действие. Так как эти лечебные средства обладают небольшой теплопроводностью, они легче переносятся, чем другие тепловые процедуры, что немаловажно при работе с детьми.

Грязелечение

Одним из эффективных средств восстановительной терапии больных ДЦП является грязелечение (или пелоидотерапия, ре-los — ил, грязь). С лечебной целью применяют иловые, торфяные и сапропелевые грязи, отличающиеся условиями образования и составом.

Иловые грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Органические вещества содержатся в них в небольших количествах. Твердая фаза иловых грязей состоит из глины и песка, вода составляет 40-60 %. Эти грязи имеются в Евпатории, Анапе, Одессе, Пятигорске.

Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Соответственно в них содержится большое количество органических веществ, но их теплоемкость меньше.

Сапропелевые грязи — это ил, образующийся в открытых пресных озерах со стоячей водой. В них содержатся в большом количестве органические вещества, немного солей и 90 % воды.

Лечебные грязи различного химического состава с одинаковым успехом используются при лечении больных.

Благодаря таким общим свойствам грязей, как высокая теплоемкость, малая теплопроводность и теплоудерживающая способность, их высокая температура (44—45°С) переносится намного легче, чем более низкая температура водяной ванны (40-42 °С), поэтому грязелечение рассматривается в основном как один из видов теплолечения.

Так как происхождение всех видов грязей связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, то в них накапливаются биологически активные вещества (ферменты, гормоны, коллоиды, органические кислоты), наличие которых обуславливает и их определенное химическое действие. Химические ингредиенты всасываются непосредственно через неповрежденную кожу, чему способствует ее прогревание грязью, и через кожные рецепторы оказывают рефлекторное воздействие на организм больного. Механическое действие грязей незначительно и определяется давлением слоя грязи на кожу и раздражением ее твердыми частицами грязи.

Особенность грязелечения заключается в том, что в начале курса грязевые аппликации вызывают активное потребление энергетических материалов и снижение глюкокортикоидной активности коры надпочечников, что при остром воспалительном процессе может вызвать его обострение. Продолжение проведения процедур сопровождается стимуляцией процессов синтеза АТФ, расходуемого затем на процессы восстановления, и усиление гормональной активности надпочечников, что сопровождается выраженным положительным лечебным эффектом. Активирование гипофиз-адреналовой системы обуславливает, с одной стороны, воздействие на соединительнотканные образования, а с другой — подавление аутоиммунных реакций.

Грязелечение используется главным образом при хронических воспалительных заболеваниях или заболеваниях, являющихся следствием воспалительных процессов, т.к. обладая высокой терапевтической эффективностью, оно не вызывает резкого обострения во время курсового воздействия.

При грязелечении, как ни при каком другом методе теплолечения, большое значение имеет компонент химического действия. Важную роль в стимуляции обмена веществ в мышцах и нервной системе, улучшении кровообращения и создании благоприятных условий для течения репаративных процессов играют биологически активные вещества, входящие в состав грязей. Многие из них, проникая через кожу в кровеносное русло, рефлекторно влияют на центральную нервную систему и внутренние органы. Грязи, оказывая местное и общее рефлекторное воздействие, способствуют ускорению процессов миелинизации, уменьшению очаговых рубцовых изменений в нервной ткани и мозговых оболочках, снижают патологический тонус мышц, повышают эластичность сухожильно-связочного аппарата.

Для проведения процедуры грязь подогревают в водяной бане не более чем до 50 °С, а накладывают при температуре 38-40 °С. Толщина аппликаций 2-3 см. Затем больного заворачивают в простыню и одеяло. Отпуская грязи, необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и дыханием пациента. При плохой переносимости процедуру прекращают.

Грязевые аппликации на пораженные конечности в виде «перчаток», «чулок», «трусов», «брюк» при температуре от 38 до 42 °С (в зависимости от возраста и общего состояния) показаны при всех формах ДЦП для лечения рефлекторных и истинных (органических) контрактур, после гипсовых повязок, операций, при высоком мышечном тонусе, при спастических дизартриях. Экспозицию грязевой аппликации изменяют в зависимости от возраста больного, переносимости им лечения, формы заболевания. Первые процедуры должны быть на 2-3 мин короче, чем последующие.

Экспозиция грязи детям до 3 лет — не больше 10 мин, с 3 до 7 лет — 7-15 мин, с 7 до 10 лет — 12-15 мин, старше 10 лет — 15-20 мин. На курс лечения 10-15 процедур через день, оптимальная частота — 2-3 процедуры в неделю. Повторять курс грязетерапии можно не ранее чем через 4—6 месяцев.

У больных с задержкой физического развития проводят грязевые процедуры на поясничную область для стимуляции функции надпочечников, одновременно можно назначать аппликации и на воротниковую область. Аппликации на пораженные конечности также можно сочетать с аппликациями на воротниковую зону, которые оказывают воздействие на кровоснабжение головного мозга и состояние центральной и вегетативной нервной системы. При необходимости воздействия на руки и ноги аппликации накладывают поочередно.

В случае гиперкинетической формы параличей и мобильного спазма мускулатуры туловища рекомендуют грязевые аппликации на воротниковую область и вдоль спины, включая поясничную область («большая аппликация»), при температуре 38-40 °С, продолжительностью 8-15 мин.

В день приема грязевых процедур нельзя проводить бальнеотерапию. Разрешается аппаратная физиотерапия, но не ранее, чем через 2 часа, и не позже, чем за 30-40 мин до грязелечения. Через 1,5-2 часа после грязевой аппликации целесообразно назначать лечебную гимнастику.

При спастических дизартриях применяют аппликации по методике Анашкина. Грязевую лепешку накладывают на верхнюю губу до носа, на нижнюю губу до подбородка, а также на 3-5 см в строны от углов рта. Температура 38 °С, длительность 10-15 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур, проводимых через день, способствует снижению тонуса спастических артикуляционных мышц и создает благоприятные условия для логопедических занятий.

Детям с патологией сердечно-сосудистой системы, плохой переносимостью лечения соматически ослабленным, а также детям раннего возраста назначают электрогрязевые процедуры (гальваногрязь или диатермогрязь). В отдельных случаях последние используют как подготовку к курсу грязевых аппликаций.

Для проведения процедуры гальваногрязи подогретую до 38°С грязь в виде лепешки толщиной 3-5 см в марлевых мешочках накладывают больному на область, подлежащую воздействию (воротниковая зона, артикуляционные мышцы, паретичные конечности и др.). На лепешки грязи кладут электроды, соединенные с гальваническим аппаратом. Плотность отока 0,03-0,05 мА/см поверхности электрода. Курс лечения — 12-15 процедур по 10-20 мин через день.

Методика отпуска диатермо-грязи такая же. Сила тока, поступающего от аппарата диатермии, 1-2 мА. Курс лечения состоит из 12 процедур по 10-15 мин через день.

Гальваногрязелечение более эффективно при гемипаретической форме церебрального паралича и спастической диплегии, а диатермогрязелечение — при гиперкинетической, атактической и атонически-астатической формах.

Кроме того, применяют электрогрязелечение с помощью синусоидального модулированного тока (СМТ) с частотой 5000 Гц, модулированного низкими частотами от 10 до 150 Гц, которое оказывает антиспастическое и сосудорасширяющее действие. СМТ генерируется аппаратом «Амплипульс». Мешочки грязи кладут под электроды.

Положительные результаты дает и электрофорез грязевым раствором. Электроды располагают чаще всего на задней поверхности шеи, в области верхнегрудных позвонков. Обе прокладки смачивают стандартным грязевым раствором. Сила тока 0,03-0,05 мА, экспозиция 10-15 мин. Процедуры отпускают через день, а при хорошей переносимости два дня подряд, на третий день — отдых. Грязевой раствор в течение 6 месяцев сохраняет свои лечебные свойства и расход на одну процедуру незначительный, поэтому его можно использовать и во внекурортных условиях. При контрактурах хороший эффект дает лечение по методике Штеренгерца с раздвоенным электродом: один — выше контрактуры, второй — ниже.

Больным с явлениями гидроцефалии при неустойчивой компенсации или при возникновении симптомов декомпенсации грязевые аппликации накладывают только на пораженные конечности в сочетании с дегидратационной терапией.

Тем, у кого в прошлом были судорожные припадки или на электроэнцефалограмме зарегистрирована судорожная готовность, грязелечение проводят в сочетании с противосудорожными препаратами (за 1 ч до процедуры).

Грязелечение противопоказано при судорогах, выраженной астении, психомоторном возбуждении, острых воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикозе.

Гросс Н.А.

Опубликовал Константин Моканов

22.06.13

Детский церебральный паралич (ДЦП) является тяжелым заболеванием центральной нервной системы.

Статистические данные об увеличении частоты и распространенности этого заболевания, повышении его удельного веса в общей структуре нервных заболеваний у детей за последние годы, недостаточно высокая эффективность проводимой терапии подтверждают актуальность разработок систем восстановительного лечения больных ДЦП.

Важная роль в этом процессе отводится курортным и физико-терапевтическим методам. Исследования некоторых авторов показали, что природные и преформированные лечебные физические факторы, действуя на основные нервные и адаптивные системы организма, вызывают восстановление либо компенсацию нарушенных функцию, снижают инвалидизацию, возвращают больных ДЦП к активной и радостной жизни.

У больных ДЦП, поступающих на санаторно-курортное лечение, наряду с расстройствами моторики, существенное значение в клинической картине заболевания имеют вегетативные, адаптивные, обменные и иммунологические нарушения.

Реакция больных на грязелечение зависит от исходного состояния организма ребенка, его гормонального фона, обменно-метаболических процессов, возраста, формы, степени тяжести заболевания и особенностей применявшихся методов грязелечения.

В процессе грязелечения возникают как позитивные, так и негативные сдвиги в функциональной активности адаптивных систем, обменно-метаболических и иммунологических процессов. Именно поэтому важно определить индивидуальные параметры грязевых процедур для каждого больного ДЦП ребенка, частоту, периодичность, кратность курсов, а также при необходимости – медикаментозной коррекции.

Различные исследования позволили выявить у значительной части больных ДЦП расстройство функциональной активности адаптивных систем – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, симпатико-адреналовой. Это выражается в нарушениях эндокринной регуляции, изменениях течения метаболических, трофических и иммунных процессов. Обнаруженная патология связана с поражением у больных ДЦП глубинных структур мозга, надсегментарного вегетативного уровня, которые по современным представлениям играют важную роль в обеспечении интегративной реакции на различных уровнях нервной системы в ответ на любое бальнеофизикотерапевтическое воздействие, в том числе и на грязелечение.

Клиническими наблюдениями установлено, что под влиянием грязелечения у больных ДЦП возникала динамика основных неврологических проявлений заболевания, характеризовавшаяся как положительной (у большинства детей), так и отрицательной (реже) направленностью.

Положительная динамика проявилась в улучшении двигательных функций: уменьшении выраженности и частоты синкинезий, снижении мышечной спастичности и ригидности, увеличении силы, уменьшении частоты расстройств координации, появлении установочных рефлексов, увеличении двигательных возможностей, сглаживании речевых и интеллектуальных нарушений.

Отрицательная динамика отдельных больных ДЦП заключалась в усугублении нейроэндокринных и вегетативно-обменных нарушений, таких как расстройство терморегуляции, сна и бодрствования, снижение массы тела, астении и нарастании эмоциональных дисфункций.

При этом грязелечение не оказало положительного эффекта на гиперкинетический синдром.

Изучение частоты положительных клинических сдвигов в зависимости от тяжести поражения двигательных функций показало, что чаще всего они возникали у больных с двигательным дефектом средней тяжести и реже всего – при поражении тяжелой степени.

Более перспективными в плане восстановления двигательных нарушений оказалась спастическая диплегия , в меньшей степени – гимипаретическая и атонически-астатическая формы, малоперспективны – двойная гемиплегия и гиперкинетическая формы.

Последовательные повторения курсов грязелечения у детей в преддошкольном и дошкольном возрасте ведут к прогрессирующему улучшению двигательных возможностей. Наиболее отчетливые положительные сдвиги в моторике зарегистрированы у больных с двигательными нарушениями легкой и средней тяжести после II и особенно III курса грязелечении, а при тяжелых двигательных дефектах – после IV курса грязелечения.

В старших возрастных группах положительная динамика показателей моторики наблюдалась значительно реже и не нарастала с увеличением количества курсов грязелечения.

При изучении клинических проявлений ДЦП в зависимости от применяемой методики грязелечения была установлена наиболее отчетливая положительная динамика двигательных и интеллектуальных нарушений при следующих показателях:

Грязевая аппликация накладывалась на воротниковую зону.

• Температура лечебной грязи 38оС
• Длительность процедуры 12-20 минут, через день
• Курс 10-12 процедур.

Отрицательная тенденция курса грязелечение наблюдалась в виде усугубления вегетативных, гормональных и метаболических расстройств при грязевых аппликациях с более высокой температурой до 42оС.

Нужно отметить, что наиболее выраженное положительное влияние оказывает грязелечение на формирование и становление тех моторных и психических функций, которые находятся еще в стадии созревания и развития, на момент проведения курса грязелечения.

Здоровья Вам и Вашим близким!